Отек лица при венозной недостаточности

Отек лица при венозной недостаточности thumbnail

Хронический венозный отек

Хронический венозный отек – это избыточное накопление тканевой жидкости, ассоциированное с хронической венозной патологией нижних конечностей. Клинически проявляется увеличением объема голени, образованием ямок при пальпации, изменением кожной окраски на фоне телеангиэктазий, расширения и варикозной трансформации поверхностных вен. Диагноз устанавливают при физикальном обследовании, в случае необходимости дополняя его результатами инструментальных процедур (УЗДС, КТ, МРТ вен и окружающих тканей, волюметрии). Пациенты нуждаются в комплексном лечении с использованием консервативных (фармакотерапии, эластической компрессии) и инвазивных методик.

Общие сведения

Венозные отеки на нижних конечностях выявляют у 7,2–63,8% флебологических пациентов. В общей популяции показатель может варьироваться от 7 до 20%. Это связано с различными методами анализа, особенностями этнокультурной среды, возрастом, образом жизни обследованных лиц и другими факторами. Патологическому состоянию свойственна географическая неоднородность: если в европейских странах уровень распространенности достигает 17,2%, то у жителей дальневосточных регионов он не превышает 10,7%. Как и венозная патология в целом, ассоциированные с ней хронические отеки чаще встречаются у женщин. Их распространенность увеличивается с возрастом, достигая пика у пожилых людей.

Хронический венозный отек

Хронический венозный отек

Причины

Появление хронического отека обусловлено длительной внутрисосудистой гипертензией и свидетельствует о прогрессирующей несостоятельности венозной сети. Затруднение оттока крови наблюдается из-за нарушений на различных уровнях – дефектов клапанного аппарата, обструкции поверхностного или глубокого русла, дисфункции мышечного насоса, внешней компрессии. Наиболее значимыми причинами подобного состояния выступают:

  • Варикозная болезнь. Является наиболее распространенным этиофактором венозных отеков. В варикозно расширенных сосудах депонируется большое количество крови, что провоцирует повышение гидростатического давления и выход жидкости в межтканевые пространства.
  • Посттромботический синдром. Окклюзия сосудистого просвета и клапанная деструкция являются основными факторами развития хронического отека у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен. Его выраженность определяется степенью реканализации стеноза и развитием коллатералей.
  • Беременность. Венозную обструкцию в третьем триместре связывают со сдавлением нижней полой и подвздошных вен увеличенной маткой, а высокие уровни прогестерона снижают тонус сосудов. При повторных беременностях относительный риск венозной недостаточности и ХВО возрастает в 3 раза.
  • Иммобилизация. Длительное (более трех суток) обездвиживание конечностей или всего тела сопровождается нарушением функционирования мышечно-венозной помпы и замедлением кровотока. Такая ситуация возникает после травм, хирургических вмешательств, при параличах.
  • Синдром Мея-Тернера. Анатомическая особенность в виде сдавления левой общей подвздошной вены одноименной правой артерией является причиной одностороннего отека для 9% пациентов с венозным рефлюксом. Внешняя компрессия затрудняет отток крови, приводя к отечности.
  • Врожденные аномалии клапанов. Источником клапанной недостаточности могут быть врожденные дефекты – гипо- или аплазия створок, атипичное и асимметричное прикрепление, полное недоразвитие либо отсутствие. Анатомические аномалии провоцируют функциональную недостаточность клапанов с развитием застойных явлений.

Причинами хронического венозного отека также могут выступать травмы нижних конечностей, опухоли малого таза. Факторами, провоцирующими гипертензию в поверхностной и глубокой сосудистой сети, являются гиподинамия, продолжительные статические нагрузки, некоторые заболевания (бронхолегочная патология с длительным кашлем, запоры, сердечная недостаточность). Риск отечности возрастает у лиц с избыточным весом и принимающих оральные контрацептивы.

Патогенез

Возникновение хронического венозного отека определяется длительным стазом и повышением внутрисосудистого давления. Как результат, увеличивается проницаемость стенки вен, нарастает градиент транскапиллярной диффузии. Это дополняется экстравазацией крупномолекулярных плазменных белков (фибриногена, фрагментированного гемоглобина) и разрушенных форменных элементов, что ведет к нарастанию онкотического интерстициального давления. Под влиянием указанных изменений в периваскулярных тканях накапливается избыток жидкости.

Сначала снижение интенсивности интерстициального отека достигается включением компенсаторных механизмов. Выведение жидкости осуществляется путем активизации лимфодренажной системы, что соответствует транзиторным симптомам. Но сохраняющаяся венозная гипертензия с постоянно высоким уровнем гидростатического давления усугубляет изменения микроциркуляторного русла и приводит к декомпенсации механизма оттока. В тканях скапливается все больше жидкости, что делает отеки интенсивными и постоянными.

Находясь в паравазальной ткани, фибриноген трансформируется в фибрин, инициируя асептическое воспаление, участвуя в образовании соединительнотканных тяжей и «муфт», сдавливающих капилляры. Микроангиопатия усугубляет гипоксические расстройства, поддерживает формирование индуративного целлюлита, что в сочетании с лимфангоитом провоцирует окклюзию путей лимфооттока. В результате развивается флеболимфедема, создаются условия для возникновения и прогрессирования трофических расстройств.

Классификация

Согласно международной классификации CEAP, используемой в практической флебологии, отечный синдром относится к 3 клиническому классу (C3), являясь начальным и основным признаком венозной недостаточности. В рамках этой диагностической системы предлагают использовать шкалу оценки тяжести хронического венозного отека (VCSS):

  • 1 балл. Отеки отсутствуют.
  • 2 балла. Отечность наблюдается вокруг лодыжек вечером.
  • 3 балла. Сохраняется в дневное время и распространяется выше лодыжек.
  • 4 балла. Утренние отеки локализуются выше лодыжек, нарушают повседневную активность.

Сам по себе отек не является отдельной нозологической единицей и имеет вторичный характер, но он отражает развитие локальных нарушений в системе сосудов голени и бедра. Наличие и выраженность венозного отека обязательно указывают при постановке клинического диагноза.

Симптомы ХВО

Развитие хронического венозного отека происходит постепенно, по мере нарастания признаков недостаточности оттока. Визуально определяются увеличение объема одной или обеих конечностей, преимущественно над лодыжками и в нижней трети голени, бледность или цианоз кожных покровов. Важным признаком становится наличие телеангиэктазий, расширенных ретикулярных или варикозно измененных подкожных вен. Субъективно пациенты ощущают тяжесть в ногах, утомляемость. Иногда возникают онемение и боли, связанные с нарастающей интравенозной гипертензией. Но с прогрессированием флебопатологии субъективные жалобы ослабевают.

Читайте также:  Снять отек лица препарат

Выраженность симптомов зависит от ряда внешних и внутренних факторов. Начальные стадии патологии характеризуются транзиторным отеком, возникающим обычно к концу дня после длительного стояния или сидения, исчезающим утром или при ходьбе. В дальнейшем симптомы становятся постоянными, но связь с провоцирующими условиями не утрачивается. Помимо статических нагрузок, количество тканевой жидкости увеличивается при повышении окружающей температуры, во второй фазе менструального цикла у женщин.

Венозные отеки выявляют по образованию ямки после надавливания пальцем на переднюю поверхность голени, длительному сохранению отпечатков от носков. Но воспалительная индурация, возникающая на более поздних сроках заболевания, делает следы от давления незаметными. Присоединившаяся лимфедема сопровождается отечностью стопы и определяется невозможностью сформировать кожную складку на тыльной поверхности основной фаланги второго пальца (симптом Стеммера).

Осложнения

Изолированный отек нижних конечностей встречается лишь на ранних стадиях хронической венозной недостаточности. Прогрессирование микроциркуляторных и тканевых расстройств способствует возникновению трофических нарушений: гиперпигментации, застойного дерматита, липодерматосклероза. Частым осложнением являются кожные язвы – вероятность ульцерации в дистальных участках характерна для 60–90% пациентов. Но в условиях усугубляющегося стаза наиболее значимым и опасным состоянием считаются тромбозы в поверхностных и глубоких венах, возникающие впервые либо рецидивирующие.

Диагностика

Учитывая достаточно типичные клинические признаки, выявление ХВО обычно не представляет сложностей. Однако для подтверждения его генеза, осуществления дифференциальной диагностики и планирования лечебной тактики необходимы результаты инструментальных исследований:

  • УЗДС вен. Ультрасонография считается наилучшим способом оценки проходимости периферической венозной сети нижних конечностей. Позволяет выявить рефлюксы, определить состоятельность мышечной помпы, измерить толщину и эхографическую плотность подкожных тканей.
  • Водно-иммерсионная волюметрия. Считается «золотым стандартом» в динамической оценке хронического венозного отека. Волюметрия измеряет объемно-весовые характеристики вытесненной и сохраненной в различных условиях тканевой жидкости (утром и вечером, стоя и лежа, при физических нагрузках и после отдыха, в динамике лечения).
  • Томография сосудов и мягких тканей. Томографические методики полезны для точной верификации причины отечного синдрома и его локализации (суб- или эпифасциальной). По данным КТ-флебографии выявляют дефекты сосудистой стенки и оценивают степень обструкции. Анализировать изменения мягких тканей и состояние вен голени с высокой информативностью позволяет МРТ.

Для установления причин венозной недостаточности иногда приходится использовать инвазивные диагностические методики, в частности, контрастную флебографию. При поражении поверхностных сегментов проводится плетизмография, в неясных ситуациях прибегают к радиоизотопной сцинтиграфии.

Диагностикой хронического отека занимаются хирурги-флебологи. Учитывая вероятность иных причин патологии, а также полиморбидность, характерную для пожилых пациентов, локальные изменения венозного генеза приходится дифференцировать с нефротическими, кардиальными, лимфостатическими отеками. Необходимо исключать травматические, воспалительные, гипоонкотические и иные механизмы, не участвующие в развитии флебогенных нарушений.

Лечение хронического венозного отека

Успех лечения заключается в комплексной коррекции, каждый элемент которой имеет важное значение. Общережимные мероприятия требуют исключения продолжительных статических нагрузок, постурального дренажа – положения лежа с приподнятыми на 20–25° ногами. Параллельно осуществляют активные действия, направленные на ликвидацию застойных явлений:

  • Компрессионная терапия. Признана основным компонентом консервативного лечения венозного отечного синдрома, предполагает создание положительного внесосудистого давления. Выполняется с помощью медицинских изделий – эластических бинтов средней растяжимости (в начале лечения), трикотажа 2–3 класса (колгот, чулок), переменной аппаратной пневмокомпрессии (одно- или многокамерными манжетами).
  • Фармакотерапия. Главный аспект медикаментозной терапии – применение флебопротекторов или венотоников (микронизированной очищенной флавоноидной фракции, экстракта иглицы, гидроксиэтилрутозиды). В некоторых случаях системное лечение потенцируется диуретиками и полиферментными средствами. Местная терапия обычно осуществляется гелями, содержащими гепарин или венотоники.
  • Хирургическая коррекция. В фазу выраженной отечности любые хирургические вмешательства противопоказаны. После курса консервативной терапии рассматривают вопрос об эндовенозной облитерации (склеротерапии, ЭВЛК, радиочастотной коагуляции), щадящей флебэктомии (криогенной, инвагинационной, PIN-стриппинге). Но ни один из них не может гарантировать полного исчезновения отечного синдрома, требуя дальнейшей поддерживающей терапии.

Послеоперационная реабилитация включает эластическую компрессию и прием флебопротекторов. Прямое воздействие на мышечно-венозную помпу нижних конечностей оказывает сравнительно новая лечебная методика – электромышечная стимуляция, позволяющая уменьшить отечность и другие признаки венозной недостаточности.

Прогноз и профилактика

Выраженность хронического венозного отека хорошо коррелирует со степенью функциональных расстройств в сосудистой системе нижних конечностей. От его адекватной терапии во многом зависит конечный исход флебопатологии. Отсутствие полноценной коррекции чревато развитием осложнений, но при комплексном подходе прогноз для жизни и трудоспособности вполне благоприятный. Профилактические рекомендации включают устранение факторов риска (борьбу с гиподинамией, ожирением, ограничение статических нагрузок), своевременное лечение начальных стадий хронической венозной патологии и сопутствующих заболеваний.

Источник

Венозный застой — виновник отечности, одутловатости лица! Веностаз (венозный застой) — это симптом, показывающий нарушение нормального оттока крови из мозга (или ее избыточное продуцирование). Он может быть как проявлением серьезных заболеваний, так и показателем минимальных дисфункций, сказывающихся на эстетике лица.

Венозный застой есть практически у половины населения!

Как правило, врачи касаются проблем венозного застоя только в связи с тяжелыми заболеваниями (водянка, черепно-мозговые травмы, тромбозы вен мозга, сердечная и легочная недостаточность и др.), не занимаясь отдельно дефектами внешности (одутловатость, пастозность), сопровождающими эти серьезные патологии.

Читайте также:  Отек лица при вирусе

Когда в медицине стал широко использоваться метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), выяснилось, что веностаз (поверхностная (умеренная) заместительная гидроцефалия) присутствует практически у половины населения.

И это закономерно, поскольку подобный симптом может быть вызван как серьезными заболеваниями, так и связан с минимальными черепными дисфункциями, а они есть почти у всех.

Последние, хотя и не нарушают трудоспособность человека, зачастую значительно ухудшают его внешний вид такими проявлениями, как одутловатость лица, толстая пористая кожа, отеки глаз, глазные грыжи, уплотненные надбровные дуги.

Проявление венозного застоя на лице

— Одутловатость,
— Толстая пористая кожа
— Отеки глаз

Венозный застой часто проявляется в виде отека скальпа в теменной и лобной зонах. Его тактильно можно обнаружить, пропальпировав голову. В этом случае на костной части черепа будут лежать лишние отечные ткани, зачастую их границы четко очерчены, что можно представить в виде шапочки-ермолки.

Наличие этого симптома означает, что нарушен отток спинномозговой жидкости из черепа.

Нарушение оттока жидкостей — венозный застой

Из курса анатомии известно, что головной мозг плавает в ликворе — цереброспинальной (спинномозговой) жидкости, благодаря чему его вес уменьшается с 1400 до 100 граммов. Это предохраняет его от контакта с черепной коробкой при энергичных движениях головы.

Так как эта жидкость находится в постоянном движении, обновлении, то ее отработанная часть должна стекать в общую лимфатическую систему. Однако в случаях родовых или прижизненных травм пути оттока блокируются, поскольку повреждения смещают положение всех структур черепа.

Так очень часто череп, закрываясь во время прохождения родовых путей, открывается потом некорректно, что может приводить не только к изменению задуманной Природой формы черепа, но и к нарушению оттока жидкостей — венозному застою.

Веностаз также может быть спровоцирован родовой травмой при обвитии шейки младенца пуповиной или прижизненными повреждениями. Однако родовая травма — это не обязательно страшный диагноз, приводящий к угрозе жизни и здоровья ребенка.

Минимальные повреждения при родах (по данным статистики) встречаются очень часто. В наши дни это стало повседневным явлением и присутствует более чем в 98% случаях родов.

Поэтому не стоит думать, что проблемы веностаза Вас точно не касаются — с большой долей вероятности можно предполагать, что наличие отечности или пастозности лица вызвано именно этим симптомом.

Что происходит при венозном застое?

При наличии венозного застоя цереброспинальная жидкость начинает накапливаться в полости черепа, увеличиваясь в объеме. «Поэтажно» просачиваясь с крыши черепа, она начинает затекать сначала в лобную часть, а затем и в ткани глаз, приводя к отекам и росту глазных грыж.

Отек скальпа теменной зоны – веностаз (слева).
Распространение веностаза на лобную область (справа)

На лицевой части черепа проблемы веностаза способны приводить к формированию выпуклых надбровных дуг в виде «мыска» над бровями. Понятно, что в них повинны не только биомеханические деформации — поведение лобной мышцы и лобной кости. Активное участие в формировании подобного отека может играть именно венозный застой.

Показателем веностаза может являться также общая пастозность (рыхлость, припухлость) лба, странная его неподвижность. Далеко не всегда зеркально чистый лоб с полным отсутствием мимических морщин, являющийся предметом гордости своего владельца, служит показателем здоровья.

Если при этом ткани лба толстые, пастозные, а его кожа жирная, пористая, то это наводит на подозрения о жидкостном застое. Морщины потому и не могут формироваться, что между кожей и мышцами находится жидкая прослойка, препятствующая их заламыванию.

Отечные надбровные дуги у мужчин при веностазе, а у женщин — «мысок»

Веностаз зачастую выдает себя не только толстыми надбровными дугами в виде «мыска», что обычно присуще мужчинам, но и может формироваться в верхней части лба (женский вариант).

Мысок» на лбу как возможный признак веностаза. Линия роста волос во втором случае повторяет форму «мыска». Эту очерченную припухлость можно разглядеть при жестком свете. Если бы не было веностаза, то мимические морщины повторяли бы форму «мыска», дугообразно расходясь от центра к периферии. При веностазе же лоб гладкий и неподвижный, мимических морщин нет.

Патологическая выпуклость глаз — причина веностаза

Для многих станет удивительным тот факт, что патологическая выпуклость глаз, объясняемая генетической наследственностью, на самом деле имеет под собой причину веностаза (правда, уже не мозга, а орбитальной области). Вы сможете убедиться в этом, слегка нажав на глазное яблоко.

Ощущение напряженности и болезненности станет доказательством того, что глаз находится под давлением лишнего количества воды. И это естественно, так как веностаз в области глаз всегда сопровождается повышенным внутриглазным давлением, провоцирующим впоследствии глаукому.

Если причиной венозного застоя стала родовая травма, то серьезные проблемы со зрением начинаются уже с детского возраста.

Проблемы «подтопления» — лимфостаз

Лимфостаз — это явление, связанное с нарушением оттока лимфы и ее застоем в тканях лица. Подобные проблемы «подтопления» возникают тогда, когда есть приток лишней жидкости с одной стороны и затруднен ее отток с другой.

Читайте также:  Сильные отеки лица и рук

Последствия лимфостаза могут развиваться по двум сценариям: либо жидкость равномерно растекается по всему лицу, либо скапливается в определенных местах, образуя мешки под глазами, грыжи, носогубные складки, двойной подбородок и т. п.

Наверняка, каждая женщина, побывавшая у косметолога, слышала, что отеки ее глаз и лица связаны с застоем лимфы. Это привычное клише «застой лимфы» для многих звучит как приговор, ведь кроме процедуры лимфодренажа, действующего очень кратковременно, другой помощи в арсенале косметологов нет. И это понятно — без понимания сути проблемы не может быть и реальной помощи.

Лимфостаз — застой лимфы

Прежде чем Вы начнете осваивать практические методы по ликвидации застоя жидкости, необходимо понять суть этого явления и систематизировать свои знания. Как известно, кровь и лимфа текут по своим сосудам: артериальная кровь — по артериям (потом по капиллярам), венозная — по венам, лимфа — по лимфатическим коллекторам.

В каждом из этих транспортных путей поддерживается свой специфический клеточный состав. При движении часть этих жидкостей просачивается через проницаемые стенки мелких сосудов, смешивается друг с другом, в результате образуя тканевую жидкость.

Определенную норму этой «просочившейся» межтканевой жидкости призваны, по замыслу Природы, принимать лимфатические сосуды. И тогда проблем «подтопления» не возникает.

Что происходит при венозном застое?

Что же происходит в случае веностаза, когда венозной крови становится больше? Система венозного оттока не справляется, и кровь разливается по тканям в виде тканевой жидкости.

Ведь по плану Природы лимфатические сосуды каждого человека рассчитаны на определенный объем «переработки» воды — физиологическую норму. Если же жидкостей прибывает намного больше, то дренажная система не успевает «стравливать» эту жидкость.

Итак, при проблемах «затопления» сосуды не способны принять и переработать такой избыточный объем воды. В результате жидкость скапливается над местами лимфоузлов, концентрируется там и своими интоксикационными взвесями их забивает — лимфоузлы начинают хуже работать.

Это явление ухудшения работы лимфоузлов из-за повышенной нагрузки можно охарактеризовать медицинским термином преждевременное «истощение системы».

Лимфосистема головы и шеи

В дальнейшем жидкость растекается по тканям равномерно и/или застаивается в выбранных ею местах. Это явление — застой лишней жидкости в тканях — и называется лимфостаз.

Усугубляет ситуацию то, что лимфоузлы дополнительно страдают из-за хронических воспалительных процессов (пазух носа, лба, зубов и верхней челюсти).

Причинами отечных глаз, бесформенного носа «картошкой», пастозного гладкого лба без морщин чаще всего становятся такие заболевания как синусит, этмоидит, гайморит, именно за счет застуженных лобных и гайморовых пазух, а вовсе не генетики. Даже обычные простуды, насморки и ангины, будучи хроническими, также постепенно ухудшают работу лимфоузлов нашего лица.

Природа — гениальный проектировщик. В лимфосистеме лица она предусмотрела направление тока лимфы сверху вниз (в отличие от лимфосистемы тела, которая идет снизу вверх).

В этом случае силы гравитации стоят на страже красоты лица, помогая оттоку лимфы вниз. И даже при этих «подстраховках» у организма возникают серьезные проблемы с застоем жидкости.

Комплексное решение проблем веностаза и лимфостаза

Не владея информацией о законах взаимодействия жидкостных систем, действительно непонятно, по каким причинам лимфа, стекающая сверху вниз по своим сосудам, несмотря на помощь закона гравитации, все-таки «умудряется» остановиться.

Осознавая эти законы, можно понять истоки происхождения многих эстетических дефектов. Например, такая насущная проблема, как «Т-зона» лица («смешанная» кожа), объясняется очень просто. Этот дефект формируется над местами внутреннего жидкостного застоя.

Надо понимать, что не бывает отдельно костной или отдельно взятой мышечной деформации — все взаимосвязано, поскольку все мышцы крепятся к костям, и все эти структуры увязаны между собой фасциями.

Неровности рельефа тканей лица заставляют женщин колоть филеры и другие варианты гиалуроновой кислоты в «низины» холмистой местности лица, чтобы выгладить поверхностный рельеф тканей. У любого инженера-мелиоратора такие способы выравнивания заболоченной местности с помощью дополнительного орошения вызовут сомнения в умственном здоровье изобретателя этой методики.

Филлеры не решение проблем лимфостаза и веностаза!

Тем не менее такой «мокрый» подход набирает обороты по той простой причине, что его подкармливает массовое невежество. При этом женщин не смущает, что их лица после подобных неоднократных процедур нагружаются балластными веществами и становятся более одутловатыми, пористыми, пастозными, чем были.

Более логичным подходом к проблеме неравномерного застоя жидкостей на лице будет убрать «холмы», а не залить овраги до уровня холмов. К решению проблем веностаза и лимфостаза нужно подходить комплексно! Как минимум должна быть эффективная двигательная активность и применение массажных приемов в зонах венозного и лимфатического застоя!

Должен быть физиологический метод, позволяющий разгрузить лимфоузлы, убрать костно-мышечные блоки, расчистить свалку мусора из слизи и токсинов, скопившуюся за годы жизни. Неудивительно, что такой подход позволяет запустить процесс регенерации и омоложения в максимально короткие сроки.

Источник: ссылка

Хочешь чтобы исчезли морщинки на лице?

Понравилась статья?

Поделись, нажми на кнопку Вашей любимой социальной сети!

Источник