Отек лица от амитриптилина

Отек лица от амитриптилина thumbnail

2006 просмотров

1 марта 2019

2016 год онкооперация на молочную железу, после лечения панические атаки, повышенное давление, не поддающееся гипертензивным препаратам. Была направлена терапевтом к психиатру. Было назначено лечение клоназепам 1/6или 1/4 таблетки 2 р в день, амитриптилин сначала 5мг,пото10 мг на ночь,, через 2 месяца приёма стали на бухать молочные железы, во время проверки узи молочных желез в норме, немного увеличен лимфоузел не с операционной стороны, по узи он в норме, подозрения у врача онколога хирурга не вызывает. Наблюдающий врач посоветовал отменить амитриптилин, психиатр не согласен якобы такая маленькая дозировка не может давать таких побочных действий, Сейчас месяц как не принимаю антидепрессант, состояние ухудшилось, панические атаки, высокое давление. Нужен Ваш совет, могут ли от амтриптилина быть такие побочные действия, может другой антидепрессант? Спасибо

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр

Для лечения панических атак амитриптилин не назначают, если точнее он менее эффективен , чем если бы Вам назначили антидепрессанты, которые используются для лечения панических атак: это пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, сертралин. Если плохой ночной сон предпочтительно назначать тразадон ( в маленьких городах трудно достать , он хорошо преносится.). До начала действия антидепрессанта обычно назначается гидроксизин как противотревожный препарат на 14 дней. Если панические атаки обусловлены навязчивыми мыслями назначается сульпирид. Вам амитриптилин был назначен в неадекватной дозировке, в таких дозах его неназначают. Клоназепам был назначен правильно. Ищите хорошего грамотного психиатра, который знает как лечить паническое расстройство, но нужен очный приём.

Елена, 1 марта 2019

Клиент

Наталья, спасибо за ответ, врач поставил диагноз соматофическое расстройство нервной системы, была в платной клинике г. Москвы, М. Свиблово, может подскажете куда обратиться? Спасибо за ответ

Психиатр

Можно обратить и к психиатру по месту жительства или в платную клинику. Принцип лечения соматоформного расстройства такой же это одна группа диагнозов панические атаки и соматоформная патология. Вам ещё нужна консультация медицинского психолога. В комплексе это должно осуществляться по месту жительства в психоневрологическом диспансере . На приём берёте выписку по вашей патологией с молочной железой и назначениями онколога или гинеколога. Дозы Вам подберёт психиатр при очном приёме и дополнительном обследовании. Лучше, чтобы доктора друг с другом пообщались насчёт Вашего комплексного лечения. Я имею ввиду психиатр и специалист у кого Вы наблюдаетесь по молочной железе.

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте. Увеличемние и нагрубание молочных желез-один из побочных эффектов приема амитриптилина. Может произойти независимо от дозы. Препарат необходимо заменить. Для этого обратитесь очно к психиатру.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , с таким серьезным заболеванием по молочной железе в первую очередь следует исключить рецидив проблемы по ней. Амитриптиллин не даст ничего подобного.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Амитриптилин ещё и не такое может. Старый тяжеленный с кучей побочек и эффект у него как у кувалды. Любой другой.- лучше.А ещё лучше – сеансы психотерапии.

Психиатр

Здравствуйте! Амитриптилин -препарат тяжеловатый для Вас. Он может вызывать со стороны эндокринной системы увеличение размеров молочных желез, гинекомастия, увеличение лимфатических узлов.
Вам следует подобрать другой антидепрессант под контролем врача -психиатра.

Елена, 2 марта 2019

Клиент

Екатерина, спасибо за поддержку,каждый месяц делаю узи для контроля, груди перестали опухать, лимфоузел нормального строения, но прежних размеров, по данным Пэт кт и узи, метастазов нет, ещё раз спасибо

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Добрый день! Амитриптилин вам назначен в очень маленькой дозировке, не терапевтической. Лечебного эффекта он не даст, а побочные явления вполне. Лечение панических атак начинают с психотерапии и при необходимости малых доз противотревожных препаратов. Для снижения АД и уменьшения тревожности хорошо подходят фенибут, атаракс, спитомин, грандаксин

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Психиатр-нарколог нашей клиники Василий Шуров рассказал об антидепрессанте Амитриптилин: как действует, когда назначается, как применяется, кому противопоказан, какие побочные эффекты вызывает и почему в некоторых странах считается наркотиком. Подробное видео смотрите в конце статьи.

Амитриптилин воздействует на широкий спектр рецепторов

Источник: Яндекс.Картинки

Амитриптилин — трициклический антидепрессант, действующий на обмен медиаторных моноаминов, серотонина, норадреналина, дофамина.

Седативный эффект препарата обеспечивается его воздействием на Н1-гистаминовые рецепторы.

Но одновременно он оказывает холинолитическое и адреноблокирующее действие, и из-за этого проявляются побочные эффекты препарата.

Амитриптилин не является препаратом первого ряда при лечении депрессии из-за большого количества побочных эффектов

Холинолитическое действие препарата обусловливает такие побочные эффекты:

  • сухость во рту
  • тошнота
  • запоры
  • нарушение мочеиспускания (особенно у пациентов с аденомой предстательной железы)
  • повышение внутриглазного давления у пациентов с глаукомой
  • нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости

Адреноблокирующее действие Амитриптилина вызывает ортостатический коллапс — резкое падение давления при перемене положения тела.

Врач всегда предупреждает пациента о том, что у препарата есть побочные действия, и объясняет, как их уменьшить, какие нужны медикаменты для купирования.

При возникновении нежелательных реакций во время терапии, в том числе проявлений, которые не были оговорены, нужно немедленно связаться с доктором.

Читайте также:  Отек от укуса насекомого на лице у ребенка

Препарат имеет ряд противопоказаний

  • выраженный атеросклероз сосудов сердца, инфаркт в анамнезе, сердечная недостаточность, гипертензия
  • нарушение функции печени и почек
  • гиперплазия предстательной железы
  • атония мочевого пузыря
  • язва желудка и кишечника в острой фазе
  • паралитическая непроходимость кишечника
  • пилоростеноз
  • болезни крови
  • терапия ингибиторами моноаминоксидазы в предшествующие 2 недели
  • индивидуальная непереносимость
  • беременность и лактация
  • возраст менее 6 лет (для инъекций — 12 лет)

Амитриптилин назначается, когда другие препараты не действуют

Антидепрессанты последних поколений имеют существенно меньшее количество побочных эффектов и противопоказаний, поэтому являются препаратами первого ряда при лечении депрессий.

Но когда эти препараты не работают, психиатр может назначить Амитриптилин. Обычно речь идёт об острых состояниях.

Амитриптилин выпускается в таблетированной форме по 25 мг, а также в виде растворов по 10 мг/мл, что позволяет вводить его внутривенно в ситуациях, требующих незамедлительного действия.

Источник: Яндекс.Картинки

Препарат назначается при тяжёлых депрессивных состояниях, реактивных и эндогенных. А также может использоваться в лечении:

  • посттравматических стрессовых расстройств
  • генерализованного тревожного расстройства
  • обсессивно-компульсивных расстройств
  • нарушениях пищевого поведения (анорексия, булимия) — позволяет корректировать аппетит

В моей практике препарат даёт хороший эффект в терапии пациентов в алкогольном абстинентном периоде, особенно с психомоторным возбуждением, нарушенным сном. В этом случае Амитриптилин применяется временно для купирования болезненного состояния.

Терапия Амитриптилином назначается и контролируется врачом

Лечение препаратом имеет накопительный эффект. Обычно терапия начинается с минимальных доз, как правило 25-50 мг, постепенно суточный объём лекарства может быть доведен до 150-200 мг. После достижения стройного терапевтического эффекта дозировка снижается до минимально эффективной дозы.

Продолжительность лечения, схему отмены, сочетание с другими препаратами определяет врач на основании результатов обследования и обратной связи от пациента.

Амитриптилин КАТЕГОРИЧЕСКИ несовместим с алкоголем

Препарат оказывает седативное действие на ЦНС, и алкоголь также является депрессором нервной системы, в том числе он угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. При комбинации этих веществ возможны любые состояния: и психоз с галлюцинациями и бредом, и угнетение сознания, вплоть до комы, и остановка дыхания.

Ни один антидепрессант, тем более такой мощный, как Амитриптилин, нельзя сочетать с алкоголем. Это прописывается в инструкции, и врач обязан дополнительно проговорить этот момент с пациентом.

Если терапия проходит под контролем врача, Амитриптилин не вызывает зависимость

В некоторых странах, например, в Украине, Амитриптилин внесён в список наркотических препаратов. Это связано с предположением, что он вызывает зависимость.

Но такое может случиться только в случае бесконтрольного применения. Если врач назначает и регулирует терапию, ни синдрома отмены, ни зависимости у пациента не будет.

Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.

Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!

Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.

И будьте здоровы!

Ваши Василий и Екатерина Шуровы

Источник

254 просмотра

29 ноября 2020

Добрый вечер,уважаемые врачи. Снова хочу задать вопрос про Амитриптилин. Сразу скажу: Я РАБОТАЮ С ПСИХОТЕРАПЕВТОМ!РАБОТАЮ(просто понимаю каковы будут ответы).
Страдаю тревожным расстройством около 2х лет. Основные жалобы-плохой сон с частыми пробуждениями и сильные мышечные тики в течении дня(особенно лицевые), так же тревожит одышка( веду здоровый образ жизни) ,которая очень мешает по жизнию Анализы сдавала. Все в норме.ЩИТОВИДКА ТОЖЕ. Перепробовала почти все препараты которые только возможны.Ничего не помогло. Немного наладить сон помогли леривон(сейчас его нет) и миртазапин. ИОЗС не помогли совершенно. Золофт (золотой стандарт) вызвал сильнейшую тревогу и истерику( не пошел совершенно). Сейчас приминаю миртазапин 7.5мг. (четверть таблетки) больше не требуется.Сплю долго,но сон очень тяжелый и не дает чувства отдыха.Увеличивать дозу не могу т.к. сильно влияет на массу тела.
Как-то один доктор(сменила много врачей) сказал,что в таких случаях нужно пробовать Амитриптилин и мне( как сказал доктор) потребуется не большая дозировка( до 25 мг. максимум) . Я купила таблетки ,но когда прочитала,что это самый старый препарат с САМЫМ широким спекторм побочек_не рискнула и убрала таблетки.
Но сейчас понимаю,что жить так больше нельзя и нужно пробовать Амитриптилин.
Вопрос: Можно ли сразу перейти на Амитриптилин с Миртозапина СРАЗУ(принимаю 7.5 мг.На ночь)? С какой дозировки начать( мне говорили,что лучше с 1/4 таблетки)? Все ли “Амитриптилины” одинаковы? (У меня Амитриптилин Гриндекс,но бывают и другие). Будут ли побочные эффекты в виде отеков и мешков под глазами???(очень этого боюсь).
Ещё раз скажу,что работаю с психотерапевтом,но без фармакологии,увы, не справиться(((
Заранее СПАСИБО за ответы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Здравствуйте. В аннотации к миртозапину ничего не сказано о взаимодействии с трициклическими антидепрессантами, значит можно. Начните с 1/2 таб амитриптилина 3-5 дней , далее увеличьте до 1 таб на ночь. Амитриптилин хороший препарат, в незначительных дозировках если и будут побочные эффекты в виде лёгкой слабости или сонливости в дневное время, то они уйдут самостоятельно в ближайшие 10 дней от начала приёма.
С уважением.

Виктория, 29 ноября 2020

Клиент

Евгений, Спасибо большое! А можно ли комбинировать с феназепамом ? Час назад приняла 1мг. Можно ли Амитриптилин 1/2 таблетки ?

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Виктория, 29 ноября 2020

Клиент

Евгений, Спасибо. Всё-таки думаете 1/4 не о чем,стоит 1/2 начать? и Амитриптилин ГРИНДЕКС это достойные его вид? Или лучше другой купить?

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Затрудняюсь ответить. Вещество одно и то же не зависимо какая фирма производит.

Виктория, 29 ноября 2020

Клиент

Евгений, А часто ли от Амитриптилина бывает отёчность? вообще склонности к ней нет, но очень боюсь

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Психиатр

Здравствуйте! Переход на амитриптилин возможен сразу. О возможных побочных эффектах сложно сказать. Переходите под наблюдением врача.

Виктория, 29 ноября 2020

Клиент

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте! Перейти с миртазапина на амитриптилин можно сразу, но советую начать с 1/2таб на ночь. Повышать дозировку можно через 3 дня (смотрите по переносимости). Из производителей порекомендую амитриптилин никомед.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

19 просмотров

8 января 2021

Добрый день.
Хочется услышать мнения врачей.
Хочу перейти с амитриптилина на более лучший антидепрессант. На амитриптилине пятый год, дозировка по 25 мг три раза в сутки. Был назначен от па и профилактики мигрени с аурой. Улучшений нет.
Флуоксетин не подошёл.
На какой препарат можно заменить амитриптилин, в какой дозировке и как уйти с амитриптилина?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог

Здравствуйте. Можно на Эсциталопрам, он хорошо помогает при панических атаках. Уходить с амитриптилина постепенно, убирая по половине таблетки каждые 3 дня., доходите до пол таб 3 раза в день, затем четвертинку утром и по половине днем и вечером 3 дня, затем по четвертинке днем и половинку вечером – 3 дня, затем половинку вечером, и тогда только добавляете Эсциталопрам 20 мг пол таб 1 раз в день днем , через 3-4 дня полностью отменяете амитриптилин, а Эсциталопрам продолжаете принимать 1 раз в день во второй половине дня, 2-3 недели оцениваете эффект, если недостаточен то по 1 таб целой начинаете прием.

Светлана, 8 января

Клиент

Яна, спасибо за ответ. Без рецепта возможно приобрести?

Невролог

Нет, подобные препараты, антидепрессанты, в том числе и амитриптилин все по рецептам идут. Иногда на заказ когда делает чтоб привезли бывает без рецепта, слышала такое.

Светлана, 8 января

Клиент

Яна, спасибо. Буду пробовать.

Невролог

Светлана, 8 января

Клиент

Яна, почитала про препарат который вы посоветовали, там с осторожностью при сахарном диабете, так как он повышает глюкозу. У меня повышенный сахар и я принимаю метформин.

Невролог

Да его при сахарном диабете не стоит, не скажу что противопоказан ,но не стоит лучше рисковать.
В Вашем случае идеально будет Сертралин (Золофт), он улучшает течение сахарного диабете и усвояемость метформина. 50 мг по четвертинке таблетке утром – 2-3 недели, затем по пол таб утром и так продолжать прием.

Светлана, 8 января

Клиент

Яна, а с амитриптилина также уходить как вы и написали?

Невролог

да так же медленно постепенно, и когда у Вас амитриптилина останется пол таб вечером, тогда начать Сертралин

Невролог

Здравствуйте. С амитриптилина нужно уходить медленно, сначала убираете по половине каждые 3 дня, начиная с утреннего приема, затем по 1/4 каждые 3 дня, убираете сначала с утреннего приема. Когда остаётся по 1/4 3 раща в день, добавляете Эсцитам/эсциталопрам 10мг 1 раз в день. Через 3 дня полностью убираете амитриптилин,эсцитам продолжаете. Через 3 недели оцениваете эффект, при необходимости увеличиваете дозу до 20мг. Но всё равно лучше это делать под контролем врача.

Светлана, 8 января

Клиент

Алина, почитала про препарат который вы посоветовали, там с осторожностью при сахарном диабете, так как он повышает глюкозу. У меня повышенный сахар и я принимаю метформин.

Невролог

Он не противопоказан при сахарном диабете, следует с осторожностью принимать. Если у вас компенсация по диабету, уровень глюкозы не высокий,то можно попробовать. Но при этом контролировать сахар, если будет повышаться, то убирать препарат либо повысить дозу метформина. Можно подобрать другой препарат. Фенибут не пробовали?

Светлана, 8 января

Клиент

Алина, фенибут принимала, мне он никак не помог, атаракс принимаю курсами, но состояние не улучшается

Невролог

Пробуйте эсцитам, желательно остаться на дозировке 20мг. Контролируйте глюкозу, при необходимости нужно увеличить дозу метформина.

Невролог

С амитрептелина уходите медленно, по1/4 таб. в з дня. Замените на селектру(Эсциталопрам) по 1 таб. В день. Под контролем печёночные проб и глюкозы.

Светлана, 8 января

Клиент

Светлана, спасибо. Я не метформин, из за повышенного сахара

Невролог

Смотрите возможно необходимо будет изменить дозу метформина.

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, приступы могут не быть и три месяца, а могут и каждый день и через день и в день до трех раз. Уменьшились при приёме метопролола, но он не держит пульс, принимаю конкор вместо метопролола.
А па часто. Каждый день и в день не по одному разу. Не выхожу из дома, в основном лежу, так как шаткость походки, па

Невролог, Терапевт

При паническом расстройстве очень необходима когнитивная-поведенческая терапия (иногда она даже эффективнее препаратов. С неё всегда начинают лечение.)

По поводу препаратов: применяют циталопрам, эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, венлафаксин пролонг. В качестве добавочной терапии: клоназепам.

Поскольку у Вас мигрень – в Вашем случае Вам больше всего подойдёт венлафаксин пролонг, потому что у него есть противоболевой эффект,

Начало терапии венлафаксин пролонг: 37,5 мг 2 раза в день в течение недели. Затем добавлять по 37,5 мг в неделю до достижения суточной дозы в 150 мг.

То есть, когнитивно-поведенческая терапия + венлафаксин пролонг.

По поводу мигрени: можно ещё ботокс, блокаторы CGRP.

Будьте здоровы!

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, спасибо и вам здоровья и Вашим близким. Сначала мне надо уйти с амитриптилина. И когда добавлять венлафаксин?

Невролог, Терапевт

Спасибо.

Как уйдёте с амитриптилина.

Думаю, Вы уже знаете, что эффект от антидепрессантов возникает не сразу – первый эффект на венлафаксине примерно через 2 недели. Лучше первое время заниматься с психологом – это можно сделать онлайн. Есть много онлайн сервисов по подбору психологов в зависимости от Вашей проблемы.

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, а шаткость походки может быть от приёма амитриптилина? Я хожу как то боком, окружающие говорят

Невролог, Терапевт

Может быть,

Ещё может быть и от метформина – дефицит Б12, который может проявляться в снижении вибрационной чувствительности. Сдайте Б12.

Будьте здоровы!

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, метформин начала не давно. А шаткость почти 5 лет

Невролог, Терапевт

Значит, скорей всего, от амитриптилина

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, венлафаксин 37,5 мг начинать в два приёма или по 37.5 утро, вечер?
Приьавлять 37.5 мг за один приём?

Невролог, Терапевт

Знаете, тут по-разному. В зависимости от веса и состояния.
Мне кажется, учитывая Ваше состояние, лучше начать с 37,5 мг 2 раза в день (утром и вечером), чтобы побыстрее добраться до средней терапевтической дозы. Затем каждую неделю прибавлять по 37,5 мг.
То есть,
1-я неделя: 37,5 мг (утром) – 37,5 мг (вечером)
2-я неделя: 37,5 мг (утром) – 75 мг (вечером)
3-я неделя: 75 мг (утром) – 75 мг (вечером)
Под контролем психиатра или невролога.
Если есть побочные эффекты, которые Вам очень мешают,, то, лучше прибавлять медленнее, либо убавить 1 капсулу в 37,5 мг.

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, спасибо за ясный ответ. Ох, с антидепрессантами так всё сложно и страшно. Но надо менять что то. Живу 5 лет в заперти. Даст Бог будут улучшения его принимать пожизненно? Амитриптилин был назначен пожизненно

Невролог, Терапевт

Антидепрессанты можно пить длительно. Но, может, с помощью
КПТ получится жить без них?

Вы как к этому относитесь?

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, это проблема. У меня нет возможности на лечение с психологами

Невролог, Терапевт

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, извините, что так много вопросов, но антидепрессанты сложные препараты, хочется не навредить.
Препараты которые принимаю на постоянной основе совместимы с венлафаксином?
Индапамид штада
Вальсартан
Конкор
Кардиомагнил
Метформин
Курсами фезам, Актовегин, нейромультивит, комбилепен, никотиновая кислота.

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, посмотрела на аптеке, есть двух производителей : органика и алси. Без разницы какой?

Невролог, Терапевт

Светлана, про сочетаемость вопрос видела, смотрю на сайте drug.com. Чуть позже отвечу.

Про Венлафаксин пролонгированного действия – я посмотрела, что то нигде нет дозы в 37,5 мг. Опять вывели с продаж.

Есть Велаксин, он в капсулах, пролонгированного действия, референтный. Есть в дозах 75 мг и 150 мг. Я бы рекомендовала его

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, у нас только в таблетках, не пролонгированного действия

Невролог, Терапевт

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, вы что посоветуете, венлафаксин или велаксин? Про первый почитала, вроде хороший, и при мигрени хорошо. А про велаксин ещё не читала

Невролог, Терапевт

Это одно и то же вещество, просто производители разные.

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, спасибо Вам огромное. В наше время трудно найти врачей, которые готовы помочь, просто так. Я Вам очень благодарна.

Светлана, 8 января

Клиент

Гузель, а скажите пожалуйста, совместимы ли амитриптилин с цифран ст. Удалила зуб до нового года, удаление сложное, был назначен этот антибиотик. После двух таблеток было очень плохо, не хватало воздуха, чувство потери сознания. Я прекратила приём. Но рана болит, отечность, краснота. Вот не знаю надо ли продолжать или нет.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Давление

11 апреля 2015

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник