Отек легких у недоношенных новорожденных

Недоношенные дети часто рождаются с незрелыми легкими, в результате чего их подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Посредством этой процедуры в детский организм поступает высокая концентрация чистого кислорода, что в будущем может привести к патологиям дыхательной системы. Бронхолегочная дисплазия у недоношенных является одним из таких заболеваний.

Причины бронхолегочной дисплазии легких

Стоит отметить, что искусственная вентиляция легких далеко не всегда провоцирует осложнения. К тому же, она является не единственной причиной, из-за которой развивается БЛД. Чаще всего заболевание развивается у младенцев, родившихся до 34 недели, масса тела которых не превышает 2 кг. На развитие заболевания могут также влиять:

• инфекционные заболевания;
• повышенное кровяное давление;
• пневмония;
• травмы.

Что интересно, у недоношенных мальчиков заболевание легких отмечается чаще, чем у недоношенных девочек. Медицина до сих пор не может объяснить причину такого явления.

Разновидности бронхолегочной дисплазии легких у младенцев

Заболевание протекает в легкой, средней и тяжелой форме. Все зависит от того, насколько легкие младенца нуждаются в кислороде.

Бронхолегочная дисплазия в легкой форме характеризуется частотой дыхания до 60. При респираторных заболеваниях появляются симптомы бронхоспазма и небольшая одышка.

Бронолегочная дисплазия средней тяжести характеризуется увеличением частотой дыхания до 80. У младенцев отмечаются сухие хрипы в легких и средняя одышка, которые усугубляются при респираторной инфекции.

Бронхолегочная дисплазия в тяжелой форме обладает выраженными симптомами бронхообструкции. Частота дыхания переваливает за 80, появляются осложнения со стороны сердца и легких, ребенок отстает в развитии.

Важно отметить, что заболевание характеризуется периодами ремиссии, которые резко сменяются обострениями.

Стадии БЛД

Бронхолегочная дисплазия у детей имеет 4 стадии. Первая стадия начинается с первых дней заболевания, проявляется одышкой, тахикардией, учащенным дыханием и сухим кашлем. Начиная с 5-го дня, разрушается эпителий альвеол, из-за чего ткани легких отекают. Этот процесс начинается на второй стадии.

С 10 по 20 дней протекает 3 стадия. В этот период происходит повреждение бронхиол. На последней, четвертой стадии в легких появляются участки спавшейся легочной ткани. После 20 дня развивается эмфизема. Также этот период характеризуется развитием хронической обструктивной болезни.

Симптомы, которые помогут своевременно выявить заболевание

Симптомы БЛД неспецифичны. Они могут указывать на многие другие патологии. Их проявление должно стать незамедлительным поводом для обращения за медицинской помощью. К таковым симптомам относят:

• посинение кожи;
• интенсивное вытягивание шеи при вдыхании воздуха;
• сухой кашель;
• затрудненное, быстрое и поверхностное дыхание.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии у недоношенных младенцев собираются данные анамнеза: имеет ли младенец кислородозависимость, на каком сроке и с каким весом родился, была ли искусственная вентиляция легких, какие симптомы беспокоят на момент обращения к врачу. В дальнейшем потребуется анализ крови, рентгенография грудной клетки. Также в диагностических целях применяют импульсную оксиметрию, этот метод предполагает крепление на ножку младенца датчика кислорода, который помогает определить работоспособность легких.

Лечение заболевания

Бронхолегочная дисплазия новорожденных опасна тем, что может в любой момент перейти в пневмонию. Чтобы этого не допустить, проводится антибактериальная терапия. Чтобы поддержать нормальную работу легких, младенцам назначают диуретики. Их действие направлено на предотвращение скопления жидкости в легких. Чтобы дыхательные пути оставались открытыми, назначают бронхорасширяющие препараты. Также применяются мочегонные средства, которые препятствуют отеку легких. Особо тяжелые случаи БЛД требуют применения стероидных препаратов.

Несмотря на то, что бронхолегочная дисплазия провоцируется искусственной вентиляцией легких, очень часто младенцы длительное время нуждаются в обеспечении кислородом. Лечение таким методом предполагает максимальное понижение давления в аппарате. Концентрация кислорода в крови у новорожденных постоянно контролируется.

При возникновении проблем с легкими, затрудняется кормление младенцев. В этом случае необходимо наладить правильное питание. Сделать это можно несколькими способами:

• вливать смеси через катетер, введенный в вену;
• установить специальную трубочку для питания в желудок младенца;
• если состояние позволяет, проводить кормление смесями через обычную бутылочку.

В сутки младенцы должны получать 130 ккал на каждый кг веса. Необходимо обеспечить крохам оптимальную температуру воздуха и покой.

По мере выздоровления ребенка, обычный режим приема пищи будет налаживаться.

Осложнения

Хотя бронхолегочная дисплазия и склонна к частым рецидивам, легкое и среднетяжелое течение болезни имеют хорошие прогнозы. Состояние малышей постепенно стабилизируется в течение 6-12 месяцев. БЛД у недоношенных детей, которая протекает в тяжелой форме, имеет менее благоприятные прогнозы.

Практически в 20% случаев заболевание приводит к гибели. Младенцы, которые перенесли тяжелую форму заболевания, могут испытывать симптомы еще несколько месяцев, затем наступает клиническое улучшение. У части из них диагноз остается на всю жизнь, что становится причиной инвалидности.

Бронхолегочная дисплазия может спровоцировать ряд осложнений:

• хроническая дыхательная недостаточность, при которой младенец испытывает длительную потребность в кислороде;
• пневмония и инфекции бронхов; это крайне опасные состояния для детей младше 5 лет;
• развитие бронхиальной астмы;
• возникновение ателектазов – спавших участков легких;
• изменение в правом желудочке сердца, которое в медицине называют «легочным сердцем»;
• увеличение сердца, что приводит к развитию сердечной недостаточности;
• длительные апноэ;
• задержка развития, которая выражается медленным набором массы тела, задержкой роста, отставанием в развитии;
• повышение АД, которое успешно лечится гипотензивными средствами;
• развитие анемии.

Профилактические меры

Поскольку бронхолегочная дисплазия, как правило, развивается у недоношенных детей, самые важные меры профилактики заключаются в предотвращении преждевременных родов. Для этого женщины должны соблюдать следующие рекомендации:

• правильно и своевременно питаться;
• полностью исключить курение и прием алкогольных напитков;
• своевременно лечить хронические патологии;
• стараться избегать стрессов и психоэмоциональной нестабильности;
• избегать интенсивной физической нагрузки.

При возникновении угрозы преждевременных родов, женщине проводят глюкокортикоидную терапию, которая ускоряет созревание легочных альвеол у плода.

Недоношенным младенцам проводят следующие мероприятия:

• вводят сурфактант;
• грамотно проводят искусственную вентиляцию легких;
• обеспечивают правильное питание;
• назначают антибактериальную терапию при возникновении инфекции;
• ограничивают введение жидкости через вену.

Препараты сурфактанта необходимы для поддержания легких малыша в раскрытом состоянии, что позволяет поступать в них достаточному количеству кислорода. Все реанимационные мероприятия должны проводиться грамотно и с максимальной осторожностью.

Видео: Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

Пневмония – это заболевание, характеризующееся воспалением легочной ткани. Болезнь может поражать как взрослых, так и детей. Наиболее часто она диагностируется у новорожденных, особенно недоношенных малышей. Пневмония у новорожденных различается по способу заражения и типу инфекции. Полное излечение возможно при ранней постановке диагноза и качественной терапии.

Причины развития пневмонии

Воспалительный процесс в легких у ребенка – это опасная патология, которая лечится врачами-неонатологами. Она развивается под действием инфекционных агентов. Но в некоторых случаях воспаление легких возникает при аспирации – попадании околоплодных вод, содержащих меконий, в легкие ребенка.

Пневмония может выступать в качестве самостоятельного заболевания или в виде осложнения. Тяжелое течение болезни повышает вероятность детской смертности. В первый месяц жизни от пневмонии умирает каждый третий ребенок. Чаще смертность фиксируется среди недоношенных детей. Пневмония может быть внутриутробной, интранатальной и постнатальной.

Особенности внутриутробной пневмонии

Внутриутробная пневмония может быть вызвана бактериями, попавшими в организм ребенка следующими путями:

• через плаценту от инфицированной матери (инфекционный агент проникает в кровь и с ее током разносится по организму ребенка);
• при засасывании плодом инфицированных околоплодных вод (микробы попадают непосредственно в легкие ребенка).

Факторы, повышающие вероятность заражения

Воспаление в легких у новорожденного малыша развивается не сразу. Чаще всего заражение происходит непосредственно перед родами либо в последние дни. Источником заражения выступает сама женщина при наличии следующих патологий:

• токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной инфекции, вируса герпеса, листериоза, сифилиса;
• инфекций, поражающих органы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, проникающих в околоплодные воды;
• вирусных и инфекционных заболеваний, перенесенных на поздних сроках беременности.

Наиболее подвержены заражению дети с сопутствующими внутриутробными патологиями.

Повышают риск внутриутробного заражения следующие факторы:

• продолжительная внутриутробная гипоксия;
• врожденные пороки бронхолегочной системы;
• гестационная незрелость плода;
• заболевания органов мочеполовой системы;
• нарушенное кровообращение в плаценте.

Симптомы пневмонии у грудничка могут проявляться в первые сутки, когда малыш еще находится в роддоме. Но в некоторых случаях они развиваются, спустя 1–1,5 месяца после рождения. Продолжительное отсутствие признаков заражения свойственно пневмонии, вызванной вредоносным действием хламидий и микоплазм.

Отличительной чертой внутриутробного заражения является наличие других симптомов, указывающих на присутствие в организме ребенка инфекции. К ним относятся:

• сыпь на теле;
• конъюнктивит;
• увеличение печени и селезенки;
• признаки поражения головного мозга и ЦНС.

Заболевание характеризуется двусторонним воспалительным процессом, что значительно осложняет его течение. Пневмония, развивающаяся в утробе матери, всегда сопровождается другими патологиями и пороками бронхолегочной системы.

Признаки внутриутробной пневмонии

Распознать воспаление легких у малыша можно по одышке. Она может появиться сразу после родов или в течение нескольких суток. При дыхании задействуются дополнительные мышцы. Изо рта ребенка могут появляться пенистые выделения.

Воспалительный процесс в легких вызывает дыхательную недостаточность. Недостаточное поступление кислорода вызывает посинение кожных покровов и приступы апноэ.

Младенцы, страдающие пневмонией, отказываются от груди и часто срыгивают. При сосании они быстро утомляются. Недостаточное поступление питательных веществ в организм малыша приводит к потере веса.

Важно вовремя диагностировать внутриутробную пневмонию и начать лечение. В противном случае произойдет усиление дыхательной недостаточности. Кислородное голодание становится основной причиной развития сердечной недостаточности. А размножение патогенной микрофлоры вызывает у ребенка инфекционно-токсический шок.

Особенности интранатальной пневмонии

Особенностью интранатального заражения является то, что инфекция попадает в организм малыша при прохождении через родовые пути матери. Также заражение возможно в случае переношенной беременности, когда в околоплодные воды попадает меконий. Заглатывание околоплодных вод вызывает развитие аспирационной пневмонии.

Вероятность развития интранатальной пневмонии повышают следующие факторы:

• рождение раньше срока;
• отставание плода в развитии;
• малый вес плода;
• асфиксия во время родов;
• нарушение функций сердца и легких у новорожденных;
• нарушение дыхательной функции после наркоза (если ребенок рождается путем оперативного родоразрешения).

Развитию пневмонии способствует продолжительное нахождение плода в утробе матери при отошедших околоплодных водах, а также высокая температура тела у роженицы.

Особенности постнатальной пневмонии

Постнатальная пневмония – это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса у ребенка после рождения. Заражение инфекционными агентами может произойти как в стенах роддома, так и после выписки.

Выделяют несколько форм постнатальной пневмонии:

К причинам развития данной формы заболевания относятся:

• асфиксия в процессе родоразрешения, сочетающаяся с заглатыванием околоплодных вод;
• родовая травма, при которой происходит повреждение шейного отдела позвоночника и грудной клетки;
• внутриутробное поражение мозга;
• внутриутробное нарушение развития бронхо-легочной системы;
• рождение раньше срока;
• реанимационные мероприятия, проводимые после родоразрешения;
• контакт с инфекционными агентами после рождения;
• перегрев или переохлаждение новорожденного;
• срыгивание или рвота, при которых ребенок заглатывает содержимое желудка.

Проявления заболевания у новорожденных

Наличие тех или иных симптомов пневмонии у грудничков зависит от типа возбудителя и особенностей организма малыша. При внутриутробном заражении при рождении у ребенка отмечается удушье. Малыш рождается с синюшным оттенком кожи, слабо кричит. У него слабо развиты основные рефлексы. В процессе кормления такие малыши часто срыгивают. Дыхание слабое, а на выдохе слышен звук, напоминающий кашель.

Дыхательная недостаточность вызывает общее кислородное голодание, оказывающее негативное влияние на все органы и системы ребенка. В особенности страдает сердечно-сосудистая и пищеварительная система. Таких малышей беспокоят частые боли в животе и метеоризм. При этом температура тела повышается очень редко.

Признаки заболевания сохраняются на протяжении 3–4 недель. Данная форма пневмонии отличается тяжелым течением и высокой вероятностью летального исхода.

Высокой температурой сопровождается пневмония у ребенка, вызываемая вирусами. Температура тела может подниматься выше 39 °С и сопровождаться судорогами. Малыш становится беспокойным, отказывается от еды. При вирусной форме происходит разрушение сосудов, вызывающее кровоизлияние во внутренних органах.

Как развивается заболевание

Выраженность симптомов заболевания зависит от разных факторов. Наиболее сильно болезнь проявляется у недоношенных, ослабленных детей с наличием сопутствующих патологий.

Первые заметные симптомы появляются не сразу. После попадания инфекции в организм и развития воспалительного процесса до появления первых проявлений болезни может пройти от нескольких часов до нескольких суток.

В начале болезни отмечаются признаки, нехарактерные для пневмонии. Ребенок становится вялым, часто срыгивает. А отсутствие температуры объясняется несовершенством иммунитета и системы терморегуляции.

Способы диагностики заболевания

Выявление заболевания требует проведения комплекса диагностических мероприятий:

• определения клинических проявлений;
• сбора анамнеза;
• осмотра ребенка с прослушиванием дыхания;
• лабораторных исследований крови;
• проведения рентгенографии легких.

Рентгенография является основным и наиболее показательным методом исследования, позволяющим определить очаг воспаления, изменения в бронхах и лимфоузлах. С помощью рентгенографии также удается выявить различные нарушения в формировании органов дыхания.

Методы лечения

Пневмония у новорожденного – опасная патология, которая требует постоянного наблюдения за состоянием малыша. Лечение проводится в условиях стационара. А его продолжительность зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей новорожденного.

Для уничтожения патогенных агентов назначаются антибиотики широкого спектра действия. В этот период проводятся лечебные мероприятия, направленные на восстановление функций внутренних органов и устранение дыхательной недостаточности. Особое внимание уделяется снятию интоксикационных проявлений.

Новорожденный малыш требует постоянного ухода и усиленного питания преимущественно грудным молоком. Если ребенок не в состоянии сосать грудь, молоко вводят в организм через зонд. В помещении, где находится новорожденный, должен поддерживаться определенный микроклимат. Важно соблюдать оптимальный температурный режим, избегая перегрева и переохлаждения ребенка.

При одностороннем воспалении легких новорожденного укладывают на здоровую сторону. Если воспаление двустороннее, новорожденного ребенка через каждые два часа переворачивают с одного бока на другой. В качестве дополнительной терапии назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

• иммуностимуляторы;
• препараты, снимающие симптомы болезни (жаропонижающие, муколитики при затруднении отхождения мокроты, противовоспалительные средства);
• витамины и пробиотики для укрепления иммунитета.

Улучшить отхождение мокроты помогает массаж и физиопроцедуры. Период интенсивного лечения новорожденного в среднем составляет 1 месяц.

Последствия пневмонии

Пневмония у ребенка не проходит бесследно. Даже при ранней постановке диагноза и правильном лечении она отражается на дальнейшей жизни ребенка. Наиболее распространенными последствиями являются:

• частые простуды;
• частые вирусные и бактериальные инфекции;
• хронические бронхиты;
• снижение защитных функций.

Осложнения после перенесенной пневмонии развиваются у недоношенных детей, а также у новорожденных, имеющих различные пороки развития. Тяжелые осложнения дает двустороннее воспаление легких у недоношенных детей. В дальнейшем развиваются следующие нарушения:

• со стороны бронхолегочной системы (плевриты, абсцессы, тяжелая дыхательная недостаточность и прочее);
• другие виды осложнение (сердечная и надпочечниковая недостаточность, отиты, тромбозы и прочее).

Если новорожденный перенес пневмонию, он еще на протяжении года находится под диспансерным наблюдением.

Как предотвратить внутриутробное заражение

Чтобы избежать развития пневмонии у ребенка во время беременности, необходимо соблюдать следующие правила: