Отек легких у недоношенных
Что такое Бронхолегочная дисплазия –
Бронхолегочная дисплазия – это хроническое повреждение легких у недоношенных детей, которое вызывается кислородом и длительной искусственной вентиляцией легких.
Такой диагноз ставится при сохранении у новорожденного потребности в дополнительном кислороде, у детей, которые были рождены раньше срока (на 36-й неделе гестации), и у которых не выявлены другие заболевания, при которых может быть нехватка кислорода, получаемого путем дыхания обычным воздухом (врожденный порок сердца, пневмония).
Среди недоношенных детей это заболевания встречается чаще. Также в группе риска малыши с интерстициальной эмфиземой легких, увеличенным сопротивлением дыхательных путей, высоким пиковым давлением на вдохе, высоким давлением в легочной артерии. Стоит отметить, что среди мальчиков эта болезнь встречается чаще по сравнению с девочками.
Бронхолегочную дисплазию у недоношенных и доношенных детей подозревают, если пациента нельзя снять с ИВЛ, кислородотерапии. У ребенка возникает увеличивающаяся гипоксемия, потребность в кислороде, и возрастает гиперкапния. Под последним состоянием подразумевают как бы отравление организма углекислым газом, это частный случай гипоксии.
Рентгенографические методы позволяют выявить диффузное затемнение, которое возникает по причине скопления экссудата. Позже изображение мультикистозное, имеет схожесть с губкой, в пораженных зонах развиваются рубцы, эмфизема и ателектазы. Также есть вероятность десквамации альвеолярного эпителия, нейтрофилов, макрофагов и медиаторов воспаления, которые обнаруживаются в аспирате из трахеи.
Что провоцирует / Причины Бронхолегочной дисплазии:
Бронхолегочная дисплазия младенцев сначала рассматривалась медиками как негативное влияние кислорода и ИВЛ. Сегодня же этот диагноз считается полиэтиологическим заболеванием.
Факторы развития бронхолегочной дисплазии:
- токсическое действие кислорода
- незрелость легких недоношенного малыша
- баротравма легких
- респираторные расстройства
- легочная гипертензия
- инфекция
- гиповитаминоз А и Е
- наследственные факторы
- отек легких
Незрелость легких недоношенного ребенка
Частота и тяжесть бронхолегочной дисплазии коррелирует с массой тела новорожденного и периодом его вынашивания матерью. 73% малышей, которые при рождении весили до 1 кг, обрели диагноз «бронхолегочная дисплазия». Заболеваемость среди детей, родившихся с массой от 1 до 1,5 кг, примерно 40%. Диагносты, учитывая период выношенности ребенка (гестационный возраст), говорят о бронхолегочной дисплазии новорожденных, если малыш родился до 28-й недели.
Токсическое действие кислорода
Кислород имеет значение на ранних стадиях заболевания. Гипероксидное повреждение легких вызывает некротические процессы в эпителии дыхательных путей ребенка, в эндотелии капилляров легких, в трансформации альвеолоцитов 2 типа в 1-й тип. Окислительная атака становится причиной легочной гипертензии и ателектазов, стоит отметить, что нарушается и мукоцилиарный клиренс.
Баротравма легких
При дыхании значительным количеством кислорода у ребенка возникают повреждения эпителия, который является клеточным барьером, в легких развивается протеинсодержащий отек. Возникает необходимость давать ребенку с помощью искусственной вентиляции еще больше кислорода. Это формирует порочный круг, поскольку повреждения легких от этого только усугубляются.
Инфекция
Если в дыхательных путях ребенка поселяются микроорганизмы, у него возрастает риск развития бронхолегочной дисплазии. Некоторые возбудители могут привести к хорионамниониту, слишком ранним родам, поражениям легких, например, гиперреактивности бронхов, воспалению бронхов, инактивации сурфактанта. Вторичная инфекция развивается при попадании в легкие внутрибольничной флоры в процессе интубации трахеи.
Отек легких
Отек легких может быть вызван избыточным объемом инфузионной терапии, наличием открытого артериального протока, нарушениями при выведении жидкости.
Патогенез (что происходит?) во время Бронхолегочной дисплазии:
Патогенез начинается с экспозиции повреждающих стимулов, которые были названы выше (например, перегрузка сосудистого русла объемным кровотоком, ишемия-реперфузия и пр.). Далее эти агенты вызывают локальное повреждение, результатом которого становится разрушения и отмирание клеток. Сигнальная система организма дает ответ, запуская воспалительный процесс, возникает отек ткани легких.
Альвеолит разрешается у части больных, а у других он персистирует, что вызывает бронхолегочную дисплазию недоношенных и доношенных новорожденных. Далее в патогенезе рассматриваемой болезни следует поступление мононуклеарных клеток и пролиферация фибробластов с последующим фиброзом. вместе с выше описанными процессами меняется строение легких – морфология дыхательных путей с воспалением, метаплазией, гипертрофией гладкой мускулатуры. Осуществляется редукция капиллярного кровотока с развитием гипертрофии гладкой мускулатуры артерий, гиперчувствительной к гуморальным стимулам.
Симптомы Бронхолегочной дисплазии:
Типичным симптомом является слишком частое дыхание малыша. Он делает более 60 вдохов/выдохов в минуту, что называется в науке учащенными дыхательными движениями. Мать может заметить одышку, а в легких врачи выслушивают ослабленное или жесткое дыхание легких. Также в легких есть влажные хрипы.
Если при бронхолегочной дисплазии у новорожденного развивается дыхательная недостаточность, то в дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. При вдохе втягиваются внутрь участки между ребрами, бывает втяжение надключичных ямок, раздутие крыльев носа. Также наблюдают посинение кожи в районе носогубного треугольника, потом начинается цианоз ног и рук, а потом и торса.
Диагностика Бронхолегочной дисплазии:
Для диагностики важны данные анамнеза. На бронхолегочную дисплазию у ребенка указывает рождение на сроке до 32 недель, проведение ИВЛ в периоде новорожденности. Также важны клинические данные. У ребенка есть потребность в кислороде (дети до 28 дней жизни).
Врачи проводят осмотр, чтобы зафиксировать одышку и учащенное дыхание. Также применяют обязательно аускультацию легких, выслушивая дыхательные шумы и влажные хрипы. Рентгенограмма показывает замещение легочной ткани соединительной, что является типичным признаком отека и фиброза. В некоторых случаях прибегают к консультации пульмонолога.
Лечение Бронхолегочной дисплазии:
Поддерживающее лечение включает такие компоненты?
- ограничение приема жидкости
- нутритивная поддержка
- ингаляционные бронходилятаторы (не всегда)
- прием диуретиков
Важно вовремя диагностировать и сразу же лечить респираторные инфекции у младенцев до 28 дней. Цель терапии – как можно раньше снять ребенка с искусственной вентиляции легких и кислородной поддержки.
Калорийность рациона рассчитывается по формуле: 120 и более ккал на 1 кг тела ребенка в день. Калорийность должна быть повышена по сравнению с нормой, поскольку на дыхание отводится дополнительная работа, а легкие требуют восстановления и развития. Прием малышом жидкости ограничивают, чтобы не было отека легких и полнокровия. Врачи могут назначить диуретики: хлортиазид по 10-20 мг на 1 кг тела больного в сутки + спиронолактон по 1-3 мг/кг 1 раз в сутки или в 2 приема. Эффективен Фуросемид, который вводят внутривенно по 1-2 мг/кг, внутримышечно по 1-2 мг/кг или внутрь по 1-4 мг/кг через 12-24 часа для новорожденных и через 8 часов для детей боле естаршего возраста. Его можно применять недолго, поскольку длительные курсы вызывают гиперкальциурию и, как следствие, остеопороз, переломы и образование камней в почках. Требуется мониторинг водноэлектролитного баланса на протяжении лечения диуретиками.
Тяжелые формы бронхолегочной дисплазии новорожденных могут вызывать потребность ИВЛ и кислородотерапии на протяжении нескольких недель или месяцев. Давление и фракцию кислорода во вдыхаемом воздухе (FiО2) следует снизить так быстро, как сможет ребенок перенести, однако нельзя позволять ребенку находиться в состоянии гипоксемии. Нужен постоянный контроль оксигенации артериальной крови, для этого применяют пульсоксиметр; поддерживают на уровне больше или равно 88 % сатурации.
Когда ребенка снимают с ИВЛ, есть риск респираторного ацидоза, потому можно лечить его без возврата к прежнему режиму ИВЛ, если рН остается выше 7,25 и у пациента отсутствует тяжелая дыхательная недостаточность. Для снижения госпитализаций по причине РСВ проводят пассивную иммунопрофилактику моноклональными антителами к респираторно-синцитиальному вирусу, паливизумабом. Но эта мера стоит больших денег, ее применяют в основном детям из группы высокого риска.
С ноября по апрель детям вводится противовирусный препарат в дозировке 15 мг на 1 кг тела ребенка через 1 месяц, пока не пройдет 6 месяцев после лечения по поводу острого заболевания. Дети старше 6 месяцев также должны прививаться против гриппа.
Прогноз бронхолегочной дисплазии
Прогноз зависит от тяжести болезни. Вероятность смерти у детей, которые в 36 недель гестации до сих пор находятся на ИВЛ, составляет от 20 до 30% в первые 12 месяцев жизни. Дети с бронхолегочной дисплазией имеют в 3-4 раза более высокую частоту задержки роста и задержки нервнопсихического развития.
У детей с бронхолегочной дисплазией на протяжении 3-4 лет есть повышенный риск заболеть инфекциями нижних дыхательных путей. У них быстро развивается респираторная декомпенсация, если возникает инфекционный процесс в легочной ткани. Ребенок должен быть госпитализирован при выявлении дыхательной недостаточности или клиники респираторной инфекции.
Профилактика Бронхолегочной дисплазии:
Предотвратить данную болезнь можно, если быстро снижать параметры ИВЛ до уровня, который является минимальным переносимым ребенком. Далее нужно снять ребенка с ИВЛ. Важно рано применять эуфиллин как стимулятор дыхания, чтобы избежать для недоношенных интермиттирующей принудительной вентиляции.
Врачи в качестве профилактики могут пренатально назначить глюкокортикоиды. Если у ребенка при рождении очень низкая масса тела, назначают сурфактант. Важна ранняя коррекция открытого боталлова протока и избегание больших объемов жидкости для снижения тяжести и частоты бронхолегочной дисплазии. Если ребенка невозможно снять с искусственной вентиляции легких в нудные сроки, следует исключить нозокомиальную пневмонию и открытый боталлов проток.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Бронхолегочная дисплазия:
Педиатр
Неонатолог
Пульмонолог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бронхолегочной дисплазии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Тяжелая бронхо-легочная дисплазия у недоношенных детей.
Тяжелая бронхо-легочная дисплазия с длительной необходимостью в дополнительном кислороде у недоношенных детей. Почему она возникает и можно ли выхаживать такого ребенка в домашних условиях.
Проблемы с дыханием возникают у всех недоношенных детей, одна из них – бронхо-легочная дисплазия. Руководитель отделения неонатологии и патологии детей раннего возраста д.м.н., профессор Елена Соломоновна Кешишян рассказала о том, как возникает и развивается это заболевание, что предпринимается медиками для сохранения жизни таким пациентам.
– При каких условиях может возникнуть и развиться бронхо-легочная дисплазия?
– Если ребенок родился раньше срока, на 5-6 месяце беременности, для него это всегда стресс, шок, он к этому не готов. Практически у всех недоношенных детей наблюдается нарушение дыхания, но часть малышей справляется с этим быстро, а у других возникает сложная ситуация. Хочу напомнить, что органы дыхания во время внутриутробного развития плода не работают, дети получают кислород и все питательные вещества через пуповину. Работать самостоятельно легкие начинают после только после пережатия пуповины. Что касается недоношенных детей, то здесь возникает ряд проблем.
Улучшить ситуацию с легкими возможно при помощи специального вещества, которое держит альвеолы в таком состоянии, чтобы мог происходить газообмен – это сурфактант, его вводят недоношенным детям сразу после рождения.. Но не все введенное извне достаточно, для того чтобы заработало свое. И чем больше ребенок недоношен, тем больше не хватает этого вещества в организме.
Чтобы сохранить жизнь недоношенным детям, врачи-неонатологи вынуждены давать им дополнительный кислород через искусственную вентиляцию легких, которая на сегодняшний день стала более щадящей и менее травматичной. Но, даже несмотря на значительные улучшения в этой технологии, к сожалению, проблемы остаются. Попадание в незрелое легкое большого количества кислорода может привести к неинфекционному воспалению в мелких бронхах и развитию бронхо-легочной дисплазии. На самом деле образно можно сказать – бронхо-легочная дисплазия это незрелое легкое и незрелое сердце, которые внезапно вынужденно должны начать работать внеутробно.
– Как это происходит?
Неинфекционное воспаление прежде всего проявляется в отеке легкого, и сердцу становиться все труднее и труднее пропустить через него кровь, а это необходимо, чтобы произошел газообмен. Сердце очень старается, напрягается и в нем повышается давление, и тогда кровь застаивается в легких. Чтобы ребенок жил, ему необходим дополнительный кислород, это не реанимационное состояние, это состояние его жизни иногда на несколько месяцев. Все это время, кроме дополнительного кислорода, ребенок должен получать контролируемую терапию, направленное на улучшение работы сердца и легких. Контроль этот может осуществлять только постоянный врач неонатолог-педиатр, который хорошо знает проблемы, связанные с бронхо-легочной дисплазией и недоношенность, а также индивидуальные особенности конкретного ребенка.
– Что сейчас меняется в процессе выхаживания недоношенных детей?
Сейчас многое делается, чтобы сохранить жизнь таким детям и сделать их дальнейшее развитие полноценным, сократить постоянное присутствие врачей в их жизни. Большое внимание уделяется благотворному влиянию взаимоотношения мамы с ребенком. В хороших реанимациях мама находится вместе с ребенком и кормит грудным молоком. В процессе ежедневных визитов мамы в реанимацию и наблюдения за своим ребенком, она приобретает все необходимые навыки и может ухаживать за ребенком дома самостоятельно, ей объясняют все основные принципы использования аппаратов, поддерживающих дыхание ребенка, и если этот ребенок не нуждается в каких-то сложных манипуляциях, их выписывают. На самом деле, все достаточно просто: когда ребенок находится в стационаре, он получает центральный кислород, но если очевидно, что в кислороде он будет нуждаться по крайней мере в момент напряжения, например, во время или после кормления, то врачи начинают обучать маму, объясняют ей, что это будет долго и даст положит результат, и это время надо прожить, ухаживая за ребенком. Маму учат пользоваться концентратором. Ребенок уезжает из больницы с концентратором и сатуратором. В истории болезни доктор записывает, что мама обучена, три дня сама использовала эти приборы, умеет подсчитать частоту дыхания за минуту у младенца и измерить подачу кислорода и т.п. Мама обязательно пишет согласие.
– Что это за приборы?
Концентратор – очень простой в использовании электрический прибор, преобразующий воздух в более концентрированный кислород за счет электрической энергии. Состоит из маски, трубки или носовых канюлей.
Сатуратор – это прибор, по которому можно определить, какое количество кислорода есть у ребенка в крови. В зависимости от показателей принимается решение, давать или не давать кислород через концентратор.
У детей с проблемами сердца необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, для чего необходимо использовать пульсоксиметр.
Отсутствие кислородной поддержки у таких детей может привести к поражению ЦНС, потому что недостаток кислорода препятствует его развитию. На первом году жизни должны включиться все центры нервной системы, которые определяют наше развитие и при этом главным является кислород, без кислорода никакие биохимические процессы не пройдут. Кроме того, у находящегося в постоянной гипоксии ребенка не будет формироваться правильная иммунная и эндокринная системы, которые определят сопротивляемость инфекции. И, как результат, ребенок заболеет. Без кислорода возникнут изменения в легких и сердце, которые очень быстро могут привести к декомпенсации с самым худшим исходом. Поэтому кислород необходим для жизни этих детей, приборы, с помощью которых его получают, находятся под контролем лечащих врачей, которые определяют момент, когда подача кислорода становится ненужной.
В заключение, хочу акцентировать внимание на том, что использование приборов – это не приговор ребенку, это состояние временное – период, который необходим ребенку для преодоления его болезни и незрелости. Это путь к жизни!!!
С руководителем отделения неонатологии и патологии детей раннего возраста д.м.н., профессором Е.С. Кешишян беседовала М.Ю. Кудрявцева
В материале использованы фрагменты интервью каналу РУ.ТВ
Источник