Отек легких при пневмонии у детей
Симптомы отека легкого у ребенка
- Чаще всего симптоматика возникает ночью, при нахождении человека в положении лежа.
- Резко возникшая (при остром отеке легких) или прогрессирующая (при медленном развитии отека легких) одышка, чувство нехватки воздуха. Одышка нарастает, переходит в удушье, усиливается в положении лежа, при малейшей физической нагрузке. Больной стремится занять вынужденное положение (сидя с наклоном вперед) для облегчения дыхания.
- Давящая боль в грудной клетке.
- Учащение сердцебиения.
- На коже появляется холодный липкий пот.
- Кожные покровы приобретают синюшный или серый оттенок.
- Кашель – сначала сухой, потом с выделением пенистой мокроты розового цвета (из-за прожилок крови).
- Учащенное дыхание, по мере нарастания отека и заполнения легких жидкостью дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии.
- Головокружение, общая слабость.
- Пациент возбужден, испуган.
- При нарастании отека – спутанность сознания, падение артериального давления, пульс слабый, может не определяться.
Формы отека легкого у ребенка
В зависимости от причин развития заболевания выделяют:
- кардиогенный отек легких – тот, который вызван заболеваниями сердца. Наиболее часто отек легких осложняет течение инфаркта миокарда, также может развиваться на фоне клапанных пороков сердца, аритмий (нарушения ритма сердца) и др. В основе – нарушение функции левых отделов сердца, которое ведет к застою крови в малом круге кровообращения и выходу жидкой части плазмы крови в легкие;
- некардиогенный отек легких – тот, который вызван другими причинами (например, заболевания печени, почек, воздействие токсических веществ и др.).
По времени развития различают:
- острый отек легких – развивается в течение 2 – 4 часов;
- затяжной отек легких – развивается в течение нескольких часов, длится сутки и более;
- молниеносный отек легких – внезапное начало, летальный исход наступает через несколько минут.
Причины отека легкого у ребенка
- Заболевания сердца (инфаркт миокарда, пороки клапанов сердца, аритмии (нарушения сердечного ритма)), сопровождающиеся нарушением функции левых отделов сердца, застоем крови в малом круге кровообращения и повышением давления в легочных сосудах.
- Тромбоэмболия легочной артерии (закупорка просвета сосуда тромбом): нарушение проходимости ветвей легочной артерии вызывает повышение давления в них с выходом жидкой части плазмы крови во внеклеточное пространство с развитием отека легких.
- Заболевания, приводящие к снижению уровня белка в крови: заболевания печени (цирроз), заболевания почек (почечная недостаточность).
- Воздействие токсических веществ из внешней среды (например, вдыхание паров химических веществ).
- Воздействие токсических веществ, выделяемых бактериями при попадании инфекции в кровь (например, при тяжелом течении пневмонии (воспаление легких)).
- Травмы грудной клетки, плевриты (воспаление плевры), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость – полость, образованная внешней оболочкой легких).
- Радиационное поражение легких.
- Избыточное неконтролируемое внутривенное введение жидкости.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика отека легкого у ребенка
- Сбор жалоб и анамнеза заболевания (одышка, кашель с пенистой розовой мокротой, боль в грудной клетке, ощущение сердцебиения).
- Общий осмотр (осмотр кожных покровов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления, определение пульса).
- Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет выявить признаки отека легких.
- Определение газового состава крови (с помощью лабораторного исследования крови) и/или насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия – исследование с помощью специального датчика, надетого на палец пациента).
В качестве дополнительных методов возможно использование:
- катетеризации легочной артерии (способ определения давления в легочной артерии);
- коагулограммы (для определения свертывающей способности крови);
- электрокардиографии (ЭКГ) – для диагностики инфаркта миокарда как возможной причины отека легких;
- эхокардиографии (УЗИ сердца) – для диагностики заболеваний сердца, послуживших возможной причиной отека легких;
- биохимического анализа крови – дополнительного исследования с целью поиска отклонений в работе органов, заболевания которых могли послужить причиной развития отека легких (например, оценка функционального состояния печени, почек).
Возможна также консультация детского пульмонолога, кардиолога.
Лечение отека легкого у ребенка
- Устранение дефицита кислорода в организме – ингаляции кислорода.
- Устранение жидкости из легких – мочегонные препараты.
- Устранение избыточной нагрузки на сердце и снижение давления в легочных капиллярах – с этой целью используются средства, расширяющие сосуды, наркотические анальгетики.
- Нормализация сердечного выброса – кардиотонические препараты.
- При низком артериальном давлении – средства, способствующие повышению давления.
- Лечение основного заболевания, приведшего к отеку легких (например, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии (закупорка просвета сосуда тромбом), заболеваний печени, почек).
- Для профилактики присоединения вторичной инфекции возможно использование антибиотиков.
Осложнения и последствия отека легкого у ребенка
- Присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии (воспаление легких).
- Острый дефицит кислорода в организме с нарушением функции жизненно важных органов (головной мозг, сердце). При отсутствии или несвоевременном оказании медицинской помощи – летальный исход.
Профилактика отека легкого у ребенка
Выявление и раннее лечение заболеваний, способных привести к отеку легких (например, заболевания сердца, печени, почек).
Дополнительно отека легкого у ребенка
Отек легких может развиваться по трем основным механизмам:
- повышение гидростатического давления в легочных капиллярах (перегрузка сосудов легких объемом крови): вследствие высокого давления нарушается проницаемость сосудов, жидкая часть плазмы крови выходит в легкие, заполняя сначала межклеточное пространство, а затем и альвеолы (конечная часть респираторного тракта, в которой осуществляется газообмен с окружающей средой), нарушается газообмен в легких, развивается острый дефицит кислорода в организме;
- снижение онкотического давления крови (низкий уровень белка): вследствие этого возникает разница между двумя онкотическими давлениями – крови и межклеточной жидкости, и для сравнения этой разницы жидкая часть выходит из сосуда во внеклеточное пространство с развитием отека легких;
- непосредственное повреждение альвеолокапиллярной мембраны (данная мембрана образована стенками альвеолы и прилегающего к ней капилляра, через нее осуществляется газообмен) с нарушением ее проницаемости и выходом жидкости из сосуда в альвеолы.
Источник
Отек легких – это острое заболевание, характеризующееся выделением жидкой части крови из сосудистого русла сначала в интерстициальную ткань, а затем в альвеолы с последующим нарушением вентиляции и дыхательной функции.
Появление жидкости в легких – самое серьезное и опасное осложнение пневмонии, особенно у пожилых людей. По разным данным, частота осложнений отека легких составляет 0,3-1%. Такое небольшое количество связано с развитием медицины (раннее выявление заболеваний, лечение на высоком уровне).
Этиология
Речь идет об отеке легких как об осложнении пневмонии, поэтому причиной его развития является пневмония. Однако не у всех пациентов с пневмонией развивается отек легких. Это связано с факторами, способствующими ухудшению течения болезни и развитию осложнений. К таким факторам относятся:
- несвоевременное обращение за медицинской помощью;
- длительные ингаляции чистым (100%) кислородом;
- Проникающее ранение груди (травматическая пневмония);
- профессиональные заболевания легких;
- общее переохлаждение;
- Вредные привычки (курение, токсикомания);
- Аспирация содержимого носоглотки или рвоты;
- наличие злокачественных опухолей;
- острые и хронические заболевания (особенно сердца и легких);
- аллергические реакции;
- Шок, сепсис, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
- Переливание крови;
- легочная эмболия;
- ожоговая болезнь.
У беременных отек легких развивается на фоне эклампсии, вызванной гормональными сбоями.
Выше перечислено большое количество причин отека легких, но наиболее частой из них является несвоевременная медицинская помощь.
Причины
В развитии отека легких можно выделить две стадии:
1) интерстициальный отек легких (сердечная астма).
Первый этап начинается с повреждения везикулярно-капиллярной мембраны. Нарушается его барьерная функция и увеличивается проницаемость. В то же время в ответ на повреждение высвобождается большое количество медиаторов воспаления (интерлейкины, TNF, простагландины и др.) И активируется система свертывания (тромбоциты, фибрин). Высвобождение медиаторов способствует еще большей проницаемости легочных сосудов и подавлению защитного механизма «гипоксической вазоконстрикции». Все это приводит к попаданию жидкой части крови в легочный интерстиций.
2) альвеолярный отек легких
Вместе с воспалительными факторами активируется иммунная система (комплемент, нейтрофилы, макрофаги), что приводит к разрушению альвеол и проникновению жидкости в альвеолярную полость. Наряду с плазмой белки (альбумин, глобулины) покидают кровь через расширенные поры в сосудах, что приводит к повышению онкотического давления в интерстициальном пространстве легких и снижению крови. Секреция альвеолярной жидкости и разрушение альвеол повреждают сурфактант и теряют способность синтезировать его.
Недостаток сурфактанта приводит к слипанию альвеол и образованию ателектазов. В других случаях пузырьковый воздух смешивается с экссудатом и образует пену. В любом случае все эти процессы способствуют развитию острой дыхательной недостаточности.
Гипоксия в органах и тканях, вызванная отключением некоторых альвеол от дыхания, вызывает адаптационные реакции (тахикардию, тахипноэ). Это приводит к увеличению давления в правой части сердца и еще большему количеству жидкости, попадающей в легкие (порочный круг).
Клиническая картина
Отек легких – острое состояние, которое развивается в течение первых 12-24 часов (реже 1-2 часов или 2-3 дней). Основные симптомы заболевания: выраженная одышка, гипоксия, признаки инфильтратов на рентгенограммах, снижение артериального давления.
Все эти симптомы появляются в самом начале болезни и систематически прогрессируют по мере ее развития. В стадии интерстициального отека состояние пациента тяжелое или среднетяжелое. На этом этапе наблюдаются приступы сердечной астмы,которые характеризуются:
- сильно выраженная одышка, вплоть до удушья;
- кашель;
- Бледная и синюшная кожа;
- Озноб кожи и появление холодного пота;
- вовлечение в акт дыхания вспомогательных мышц;
- тахипноэ 40-60 в минуту;
- тахикардия 120-200 в минуту;
- повышенное артериальное давление;
- бич тяжелого дыхания (стридоротический), слышимый без фонендоскопа
- при аускультации слышны сухие свистящие хрипы.
Приступ обычно возникает ночью или рано утром. Больной беспокоен и спешит найти удобное положение. Он принимает принудительное положение «ортопноэ», так как это способствует вовлечению вспомогательных мышц в дыхание и, таким образом, снимает одышку. Приступ также может возникать в течение дня и быть вызван физическими упражнениями, эмоциональными расстройствами, резкими перепадами температуры, изменением положения тела и т. Д.
Во время фазы отека легких (отека легких) состояние пациента всегда очень тяжелое. На этом этапе развивается острая дыхательная недостаточность, которая проявляется следующими симптомами:
- удушье;
- цианоз всего тела;
- набухание яремных вен;
- отек лица;
- Артериальное давление низкое;
- пульс нитевидный;
- ненормальное дыхание (Чейна-Стокса);
- дыхание пациента слышно даже на расстоянии (клаустрофобия);
- При аускультации выслушиваются влажные хрипы;
- Кашель сопровождается алой пеной;
- пациент находится в положении вынужденного «ортопноэ» или в положении лежа на спине с поднятой головой. Он вялый, сознание спутано или отсутствует до состояния комы.
Исход и лечение воспаления легких
Поскольку состояние острое и опасное для жизни, оно требует срочного лечения. Лечение должно включать несколько основных этапов:
- Воздействие на причину процесса (лечение пневмонии и устранение факторов риска);
- Адекватная кислородная терапия;
- инфузионная терапия;
- терапия постгипоксических изменений тканей и органов;
- профилактика вторичного заражения.
Лечение пневмонии проводится по стандартам с применением антибиотиков и других классов препаратов (подробнее в другой статье).
Очень важно поддерживать необходимый уровень кислорода в крови (SaO2 не менее 90%). Для этого используют ингаляцию увлажненным кислородом высокой концентрации (2-6 л / мин). Это способствует правильному газообмену и устранению гипоксии. Кроме того, ингаляционно вводят следующие препараты:
- Бронходилататоры (бета-адреномиметики, метилксантины, глюкокортикостероиды) – расширяют бронхи, облегчая отхаркивание и вентиляцию;
- пеногасители (этиловый спирт, антивспениватель) – разбивают пену и освобождают альвеолы;
- наркотические анальгетики (фентанил) – для снятия боли, интубации.
Инфузионная терапия необходима для уравновешивания кислотно-щелочного состояния крови, уравновешивания гидростатического и онкотического давления плазмы и тканей, а также для удаления излишков жидкости из организма. С этой целью внутривенно вводят следующие группы препаратов:
- растворы разной осмолярности – для восстановления pH крови;
- диуретики (фуросемид, маннитол) – выводят жидкость из тканей, а затем из организма;
- вазодилататоры (нитраты, блокаторы ганглиев) – усиливают приток крови к органам и тканям;
- Наркотические обезболивающие (морфин) – снижают нагрузку на сердце натощак и преднагрузку;
- Инотропы (дофамин) – стабилизируют работу сердца;
- препараты для инфузионного питания – при невозможности энтерального питания.
Пищевая поддержка также способствует более быстрой регенерации органов после гипоксии. Нозокомиальные инфекции предотвращаются с помощью антибиотиков.
Прогноз при отеке легких плохой. Все зависит от вашего здоровья, продолжительности лечения и многих других факторов. Смертность 20-50%.
Источник
Партнеры | Отёк лёгких – критическое состояние, обусловлено нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в лёгких. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
КлассификацияВыделяют интерстициальную (сердечная астма) и альвеолярную стадии отёка лёгких. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАПриступ сердечной астмы чаще развивается в ночное время. Ребёнок беспокоен, жалуется на чувство нехватки воздуха, страх смерти, вынужденное положение больного в постели (сидит с опущенными ногами). Отмечают одышку, мучительный кашель. При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие хрипы. Нарастает тахикардия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов. При развитии альвеолярной стадии состояние ребёнка критическое. Отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. При кашле происходит отделение пенистой розовой мокроты. Дыхание поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в лёгких выслушивают большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжёлых случаях регистрируют гипотонию. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕЛечение
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВЛекарственная терапия отёка лёгких
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Регургитация и рвота у детей | Описание курса | Острый живот у детей |
Источник