Отек легких неотложная помощь протокол

17.02.2021
0
Главная › Отек › Отек легких неотложная помощь протокол

I50.1      Левожелудочковая недостаточность

Основные клинические симптомы

При артериальной гипертензии:

  • ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Кардиогенный отек легких

При нормальных показателях АД или артериальной гипотензии:

  • Кардиогенный отек легких
  • Симптомы основного заболевания;
  • Одышка, инспираторного или смешанного характера;
  • При аускультации легких – жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы;
  • ЭКГ: признаки основного заболевания, признаки перегрузки левых отделов сердца, P-mitrale.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  4. Термометрия общая;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипертензии

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента сидя, с опущенными ногами;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  1. Морфин – в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг;
  1. Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При сохраняющейся артериальной гипертензии:
  • Нанипрус – 50 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 0,5 мкг/кг в мин., каждые 3-5 мин. увеличивая скорость введения на 0,5 мкг/кг в мин. под контролем АД и ЧСС до эффекта, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсом введении не > 50 мг) или
  • Энаприлат – 0,625-1,25 в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Кардиогенный отек легких на фоне нормального (для данного пациента) артериального давления

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента сидя, с опущенными ногами;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  1. Морфин – в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг;
  1. Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
Читайте также:  Можно ли греть сустав при отеке

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипотензии

  1. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  2. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  1. Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или

При отсутствии норадреналина:

  • Адреналин – 1-3 мг в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При САД > 90 мм рт.ст. на фоне инфузии симпатомиметиков:
  • Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг;
  1. При повышении САД > 10 0мм рт.ст.:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5 – 10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.) или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)

Общие тактические мероприятия

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипертензии или на фоне нормального артериального давления:

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипотензии:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Читайте также:  Отек грыжи белой линии живота

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

iO¸sÛ¼éæ¾aeEÐÞÿïS Ǝó_+5°S•oåǖU‘wr,î­ÄÖTU)±]z]”^—¼RÊ V/x^ðŠ£P—Dãµ8هm“Æž)Å©Ž}f*ë1tÒÙ”~b¿ ²¼ÐXÜgžp[kåÝ´V˜EËV†Û: *°(ßç}:О«k­ âx­8f̟™#ÇlÂðÝ-/³’…JgCòa`8åõvóJôc”EÁÁÌw-5¿ÊÀÎ$G¬Æ–’˄ඵº‰H¥ý¯ªÜÙsõáô^{ŽÙf†7Ùº Ҁ ËipÖD]€W8“îæUP§§í)`›¾vF³ÍãFe¡„(ËL&¼ ³ ¯ÐØÍ«t‘¶K(7Dér@&ÅlE8!þÈ?œ„ç“Àɨƒ,Iã^èNRÃÀI ™Nb’ãÀI N&=€°`¹ü£¸XÕs:ÎYL;Q‡ÇcIGϞ÷ºÏŒ­CÖ¿[‡bˆŒ„NW*PL*âŌ’‘ÐéRŠÑJΆÀçƒþ7·Û W§B>ÁÏmWªÓDH­]Z»,ˆà‡
“Š.ŽDd͝g寽ÃüPðF•ÏúþÐJUL6;ûšOM8ÃEôóç8…eŠyª˜0êélÊD[]½B.§Ž„»P›[Äjʖóé.±®FÅʗSlÙKpÅ)ëE•/©å&O›Éw§°*^qÒ*»ž(»ÝãÔìêeÍzé/ö)¤ƒåÇ6PÞŁ
dm¡³RYsêM¦€áäi‘µÛ-kqÌôz¨2—o´¶K¡ì3Mç]E߳ƮšDÑbFe8L¬>fŸÓîÓLæ*àd–%VHaâk°B¬Iéò’¤§@¦£LçòfÃ[±çbŒ”¬ä·
£“€Ýèxø1ƒ·0ºÀ~ƒ0 Ó!&›Ãjé؛W¼·ê86Ë·Y.ƋÒn/Sl¯ÞráöbÆŸÊåJÇU;Ñ]$‘Ä’s£ÿ”N¼˜…|ö«iҟ½ŒÞJ-@wôR­qb «Lx]-¦€ù µú„?­&bfYš(s–ëN;dГ7{ŠÛ=F³žRä½è¢O>YÓÀ#n$‚ŸH®Ü!h yâCà>¥³ÂY!ݝ– U‹2WŠUËÀ6ˆ’8ã²ø=
âav”+Gy¿ a3æÕ U2±8ÚКVO8Í»S¯DôQºÜBi–/ŸH{· tsñFZgz„Š¿òaS‡©lcmOА’äÖ3u&nJ[¤’‚h¦VšØRÚv÷É—†¹Tr¡’ÖÃÛ
í=ôNU³çiµ–]¸öÙæNûW~¬èñ[i²puI2iò%ȕ’§nWªp@~›RÉôWéŒhù!ÈF¥t‡Æœ©¹7Ûuä8ѕ¸üW ¶ä!°Utqü´’5Ç: ôâÞ^¾àw]TA5e‹dǓ, ƒ…Ý{X`îÄ®6÷â#ªíP5AoÜ)À’Êb@‡dUÂ3áNÓE˜1w­jôî 2(±pY)ƒ:¦yW(Cjîe`D˼8 ,iJ°À‹Ð%GÞx÷ˆ_ûÌÑ(ÜÞÀ–Ñ’YC‹©ŽÁ¹6î|UÐΗwrUCX¤?>ò¥*am+7’j?ÜYÙ¥àõÙm¡Ê´íx«(æ«f„=^g Â×ÊTôv ÿœOnŒxQ>p#TÆ?;}$‡ 9rtÕà„¼¬œ9ïøÊ£l÷Ýqi´œíYŃ2îlcY½^˜™¯ržìÝÓxbÕên9ÔËÖ¯†‹a”BBÈæŽ`4ÇF“ÂÚýÜöóªÊ{rng©Kí,1®!u!¦©³°k,‹¶ì€X…¤.[‹Õ¨4¤‹SSR€Gãu*âô:›vˆÍþ¡V¸{s3y¶öLÝ[HÕæFðPùñP9êëe҇³Æå¡*®¼ïŠêÞ«°.Rí²ÅB`0¿ù!œI§—LgökˆÜ&¦|Úîó@û¼&ÂeA³n0-R¹²Ä]´hٖ«_³ØUL>AR
‹égg—’­Íô‡0¯ôÜu_’ +‘ƳRÒT€íPÁYô!ôȊ­
ðmeÖÖúÔî—ã w{; Aúö

v«¼èÚ¸”
Îú­Ì9?ה()€e6G¡ˆáNö‰,£p2 ÝÛçØ}ç‹^›9¦÷Ì|ڏ׎ŒÒ%¬=˜¢‚¥HPDƒ¨
×ÀÅq¢ÿC4‰»×¤æºó TÃëڞ­“ۍ;€¹Ë·5ðU¬YÔc7Å?€æ.u›>/ùYÎo!Õn¡€»‚6¸SRv §E~ÿ©¼‘nGÕ¨kŠ¬óá9÷ïÍY·-Û9oãæè˜7Œ¨qsô†ˆövr‹t¯;,¸%Úó9=E{@2G{³~â©Æ“LÑ^ÖÍíEŽfh/u5C{°ˆå8«’6&gÏëqV³’hêñá+ܯÖuGòR¶—­}۫ӆvgº»Tǐ!BÑÞ6;]´Gý»®vv ½ »9A©[´¸=œDÛݑ÷AÃ,Â
-xK_*ŽjâGJ©Ãªf´ÄqPŸªÌ綠(é))ÿVÜ8ME+ˆCÁÔíìã Õb®Pò®ïHõôî(RzÈýà¬&ãðt»¾Ž±eíLwŽº~$åª>ڑ¶½*ÁÍ$´¯ŠVçºüjoK’j„%Fak¯>sPàHö@ }˜rÝÃh7Ö#|á¦}l}¿¹·¬:[¦>áÆúö¦ÒD›°ê›æ·ˆj/ ½zW¼Ž®zٓsÝtŽ€dŽfýdà•n࣬› >ŠÍðQêjŠÂŒ»cà8=&vÍvb—ÙÅeZLƒ¢-@rYÖx=”Ùe-ª¾1¿!É!BÚÁÏ”™–)H/3åcñ±”v³Ö;å‡.¶#¿I†wˆhê4Yäƒá&A$Ìá®3 UÝ
È,§ÃlÂ¥Sy„ö,»(‘w“‡6b·
3ÜV/U¸U¯ûT1D°¸·2ÕÍP2áÞØÚc
Ä]$èÊleÀS³¸ëù²-L—¯¨^£úxdkVÛÃ~BiãJ^ö’`íê¡Öð*’f¨m´†&9¢µ±Qá
AüÎm€¤g“³;#Ö¡ëd’.Ž0Ç­ìô6@ñºía¯‰¤ûÓîÕ-­zƒs×”»ýo=ƒ‰IQ×äÑfýdG‘g¢„0Dù¦€’(`”ä(+‰krr©«¬ØM4˜(,B‚|fc
à9 *Êi›H„°(‘ªpµû â¢Õ¶íÀöń¾)ë7ÝÆD„7/چDãá63}@$Üî¨xÙÆC 5Я™ØTƒ†€Ó~Ûm÷ÝÊíÿ±ÛÀ’]))÷>ž® ŽÓݶJtÕ.óüÏSJw£¸´·®÷+¤{°¢mἝ8KO*ñ:Ó+©ë,qu«´¸Aàëäâø¢n’¦‚a¼ÿeQJéàX©÷Î0¼’tX”·ý‹ò]íEÕÑþ󇔄[²ðh-+°d>PyadæC/T†¾ÜÐ_,21r]5PåxI‡±ù¹åFYs³´Õ÷bó—> vÃrDùÝ`É/MҘ;fÓ}k†Ý}¼3›mÁƒGð37¨küýµG¤ûm;ÀåzÐl£ôÛíõ£—ä&u‡×3Ý÷’…u˜Þ…Ü×
¹S…èwˆÜÉrŸôÏ¡ždŽÜS73äŽM‘{ìj†ÜÝÀÃ]8î$sY‰ÏÇãD3áI¦”NÃ8 —#!Eh²qN³Eˆƒù5¨$Œ$8ZvQµznÆ·†ixÅêìÕh鵺´21ÄNOš4稖¿ßxó$E‰rß®¯?ú+á$d˜ž#փ€†,}Â1š#pËEÅ1‰¯”@ ¤àŠ`U䔽ã¡É:0Ç®o¢Ò£S6Çñ÷w]+HFWªÉےþÝã¤ðæêKu&ìg^Õ½’JHT&NŒ»A7U¦,U‘7£Æ³—ZqïÑ+l-×øª•˜´L,{]/ƒHçß-Õ]>ð„²Ú„ˆð´Îßn’Õ¥â{O2ë‹ÇÊjת^.ko³Jƒ^•–ÿ>”v/YWIÄ’K`] Šåb”¼1ˆòñŠ œñu]•„ÂÜÆoë:(Íÿ^HVU¯

!u‹Ô4woÏ̅Ôy7í+!´^t½©Z_d—…†3Ò½g,9u@­˜q¦ß=H~땽î@~šu®;Sj1ÍÞÌI¼¹$Îjš
Xü¾¬rڏ{iw q”Ð-|A$û™â…
ª07yŒÊªšé1Œ“bDV•¨$A í¾+/B‰Ù×DêÎw}ºÆbÔxJؽ§I‡ù¿‰’öLt‚’š‰N¾ôJ‘¨è‰”£Øۃ%d¡Ý‹Ø7’ÒÂP00!S
¼ 7}_WsŒÁVb’N¡G+²åyþÛÔ/nۋŠ7©õ1ƒì(í¼Ò¿ki«Šê5|Ì,(Ì-謰 @2· ©Ÿ™mÔÄ¿þŠ4ßÆï7þûf®cƒÄ¿vdžÏÆÁ Éiœî÷ƅ×ëãP3ï³Aå5æ z–¨Õ
endstream
endobj
25 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 26 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 8>>
endobj
26 0 obj
>
stream
xœµ[K7¾0ÿ¡ã êáû±4žÅ. ä0ÉÁð:ÙïsÙ¿|³ŠMJ”œÀ¥f‘¬÷WEöã᏷_þøémyzz_ÞÞ¾üöÓã‡ÿýçóãwùõ÷o¿~ù}¿_ŽÏ§åøáþîñ….”-~¾¿£qè”…ZX$[‰Y>üvG–_ü?¿¿{}àï~Z>üóþî½£õô…È
GD¯Ëh¨Z•7+ë
]Þ{Zþ{DŽY…´›R؅»*½p¶R»üñùþî‡o–ßÝàÇ秊Ôí°ÒFöÙBÅJ’ “ܯ©5]­Š[|”L ÷#Ýs?z/üWl¿cî·¦„É—½ö_ÓHã¾zö¿ýׄðýŽ2J‘:î
ø%÷üÉÏâ~ÞïwþÿŽ4ü–’÷sØSò–pa›§&p?i2÷Q6kûö»0øyOÃ(›ˆâÔZ¦/žEOuóýýݟ’])W¤«ã²^ n‡~ƒòP6åD”D”Jj Qæ™íH7Û€I?ÔsÙè&ýÈ Ø0ÅV-éûÃF-꫄Æ;BZ®Ú ¡!¯ù>ü
¾}‚&Ÿ.ìO0±h#V³U¤üò?3óؒü˜Z²Z0¡W#‡ô^ œ§Ç^ Ú6H³ºPTèµµí.H)‡’NƜˆÍ&‡òy@X£“C”Ô+átф¯J™¶x6Õ D±¢)h]ÕÜ®¼iïHC
@§äPÉúµÚCk-RpÆLÓïL-ÃcGLt¥ìŒÞON{í¿µû+ø¤½`AåÊè†ÏÖö¿^ ŒšUÙ®@_ÃTϙӫå™ú~›£¥¥ðqÎÒø6ÆÍh/‡ëž`@0|®)ìP“ÚåH†¼¤D%L°E
fc]X69¹ ë§Ð:%¸c¤µ(£Äœ—bvÃá,)iR–¬»¦Ôhýñó¹¼ø•‚f|eKŠAQ’KBžÍ4;TP ÉÂÖdb;7ÊÄRƤ›XÂÀO˜­ÁÆþ’ÔtŠóÂZ•l•ü ›è•ŠFØWa€ QÅxœðapVäò’³ÅµX5í³uŠŠIâýŠ…{![íÂÃf݌”R¨¹›°3 $>?‡@F3dŸŸÃ e†1Ĉ‚
ª˜šôÎ:óŸŸãs¸0 »DD|~Ne‰ ˆ†Ñ:†^@lg†lìA¢ò´gl©‚TN4(RnëH8¯ó¶39·Ivë6GÀþôú ×¦€}|Q=$¦Ý&š)}[ÿ>¾ˆ¹öؑ‡ÔjB¸þ«ÂŒÆr:D¤POŸ÷ír=ÑQ¯ƒ–;/5´Ñã ËÐÍÌ+Kîw2sð>얢úì¹$v㒏±‰ÇŠçÄ,)üŸ§ïw¨²ÞìñNN5ëdŒ3gMª>*‹ÓóX¶òìâSálÐÂ%;zï& !=D{%G:·¨K^„Þ²¨£P…üåS$$*Œx0B닞S¶ZÚÎ:&±Lo$MZ9¼›&{„£ºµBI@âwÓlž{à™g¢¿Q!Å*k­F pxLi:7JȕUª‹ 6­¥‘ —^ô,DZWˆ[•SÞÓÇsÆq²„zUdÏy%˜?oòä}.BG荠gÕabäÒgÈÒ´m²UÐV²
kД©ÞȎ¡vÑ×·ÕzŠlYiÞt,¢AÁÂÆ9FÊ0c¦±¸õ“ÂW‚å6†¿¬ã,Eo¦´žÒ¤i×~Òd^.÷»~L¢•ç‚‡äj•kh7¥!)èÊ6§{¨{Ùؙ‚‰¶=«¤N°W’òR{í(1,ð(!¨5¿«úÕ [h½j½ÙМSíÏÚ9q_ÉvYT€:©©[s3’ò˜ê†B_fƒ8MÈ*7«»GݗÑÍpÜg͐?&•äڈnC*S‚æ–®ö9JVÅ:œJ`v©ÛåûÉ.fÃÊÍ0Çg[칀1
%ÓÁѮߺ?aÈU–ƒ¥nóXƝv4‡ê-¤ÐT²_Uášuób¸!Xy‡˜µŠ‰&ϕ²¤6¸Éœ«sc1YnmCî 2^jlŒÉKÃ$ Я2=ŸwDðd(.7ƨ”³3²v{÷m„ž¬“Žv‹Œæœ|À¤ïeíøt”Ò¾‚B²½”æó€”ác:‡:E]æ¡Òw/ “ZMøìï¼QÃՒ2K¿#+×ـŽÜ•åÑÁKðó‹F)-‡‡>β0j;ÄÍáÖ`ðPS`0Í؅ÐÈNP2HÓÅVͪ‰Sþ;1զӠމÎˑ®’#V‡g¡nÉ£±¯ïÌ}·ã?ˆŒ+9›¶µj·ñì*fMÇ[ÛTf3K—>%™Äž™DQßg…·¹ªðFSSx›ÐÃä¹n͸FÄcĊê}9’L0ƒ‘Îœy}¨Û¤:¨È
ñx îãáoçÄII{~ߙS¬šã9_Ù;Lj;1½Øya„n6{V÷”Íö¤¯ä_Ò@àu£·
®IÌCç;4!˜Zž¦Tí³…ÕˆÓIce¾¯+[%ì;èi·Ù“hdæYN^¹ò,6ÊöÍø¡Fv°@{î>6œ¦%ϧfWV¼0RøJUr¨Ó‚aTÉæªÆ/ñWúŠ¶›ö îã‚ßpä7úŒßPW7ވn˝ÇӞÜAKLfñðz6U{¨[ËÜ Šª¦-Ðø·¨dPâæOÁâl7]ðY½™ª›mj¨$þ@IøLJÉѹ¹ne–ÛQÉ>³MÖò?È«„6€ã›“VÜÑÈõ`É#
꫕’„kÑõ|VŒcQi!”¼K[X*’ë¡ZÑ~ìdPèPX6‘¨0+­U˜+N;W.HîÊÓ(çÝè—«TxpQêX³Z6ö«­£‹YGÖY½ÑÑ!ñuŽŽ—eCˆí,›žkâ˜{”Mñ2}Ak²íH”旅½.lU4:èdH­ïäÃ)¬ B™,9ÞîªÙ@)ó•šSF‡»Ü¹.Ÿï©le®—Á„ Ùí¤8ìfôWɈ»¯XŸËRãç3“šœƒÆ’ÐÉ´‚ u¨µXìñÇi-,Ksú¨õÞÐKl5§œžÐÊw“np#árK8[UÊ´]¿OªU^û1ëKÖì°Úúž]Ò³xÀ2—êˆðg„pžqp¤ÄöààQp¤.*r¼ÁÁQÎVÂß?þ+ŽIl=œb¥}*aÁ@òí›Z-”DBbÜ«5ã.i6d“ú6àNR“@vRE$·Ð >GL΂WA¹¿
E|Amj:§¹Ôªí­9
Ïý¢³,Y‡§¤mR1Eê=gˆRd¤*šq¾œú6wÅN‰“µ¦.lî7¨eS•§Ñ29èm[ª{CǁJiÇBÛjýÛΜ–EqºÔY,ãËF=RßHP˜r.žRß×ǔ^…ùˆ”‹NÉÐe
¦©]ˆ¯ ¶‡ºÂå’D”ˆMo fi3ãdÛÐÿnÃP”[ý˜iýîÛA·èR^§@éac’IF€¬@8ù´çXS%µ’¯v¸•—•7Ú_“¸A^ˆò*yAJo϶Vr‡öSeU ô¢Ä{|}

ù’#ÂËè>nk±Ž.S´Š Å!,÷ê[%ř´†.Ò¾¥V%^]e¹Êж
w£jF¦U­é*õMª†”שP>ŊªÜÔH¡=Ô°4?[P‡cˌ„%¨ªà]’¦
pʄ*7¹ø¯±žç†¬îk ›[ö’bq´ík4X©À4
òöÔ1–y
ÔʈP­}ÇáHðÌ5ÛµI,‘wV¬§M¹š’L õÌ÷q±ÎUKMÁþé, ãþ5¼[›
ø: †—
ﬔ3QÔ-®×štÁÖ ;0­óŸÙ’Š2M·ËœJYUŽ Ý3Btç~œ •¥‚m‚éE5Æ}h(Ä­VÙtTcle·%0Hy]T”U!Õ|¦HÛo,Äx~ݾVo䀔ïãђc¦N_¸]‰s¸•7Ÿ–7Qþ2Ú-ò†”×ÉP œŽý‹ŒòçSéƒ#íz~ŽÚx%‡˜‚wkø>ÖÎlv„ç
#¶’çðÝXÝ´^Ò4„”›Ì9ZãKxÖÇ»àÚc.y!Èȗ _²?–¬@îÌB¯¯ˆçÅæMϓΡ-«tk`bÖÀüÁ=±·¢ÜX·ÿ
ìeß4õrHY±l–fŽèšŽ2yûæ—ÓÜ 3Ç4 ÊôíÕAdB“Õ²oÀZ;–ÁV—r6å2ÍVskʅÄ×¥¼líy„Ó ‚€¢Psû”hC>xÍi¢Â¦nÏÃÄ AÖmÒósñ÷›/P0ÍW¢Ç’ÙªJM»S™¹)”Ê«â:¤ôzR×Àá^¿£ÂpO咘õwnà‹qî/Ø5|Ç“·)èjìxG[½ëÎE¤ì‚øK[3³˜‹=iÿΖv³ðYsµ´ptm î‘”ã”äƒQsåzZ)В»ŠêBå–Dè` |‹‹Xȁ{á½#_ èô›Ãjµñ:Œ¬Bá±?>¼3Æ_w1®‚cŒ–*ú?}(¹
endstream
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
[ 29 0 R]
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>
endobj
38 0 obj
>/XObject>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 39 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
39 0 obj
>
stream
xœYKo7¾ÐØ£RÀß䫕´€5Ѓ›ƒá:i‰ÛT—þû9$w¸Z)›&°÷E‡óøæzÛ=úðô|nv»m>?=ÿùòGó¸Ý¿žÏ¯Ÿßoþýëeûîéã§/OçO¯_º®Ù†fÿ°^mO¢²yø°^‰†ÃÑm™×‘Œûæáózśá×Ûõêq£ß¼o~^¯Ž07Ì/“`x5éqÓj™µºQžÉ¹¡Íñ~hší»°•ûá§CçêjÆu­±ÑÌÙF)ɤX”RT”åœÈ¤$wŒ’‘;.uÏ¥•Ý„{»‡ŸC’â½Kï|w§ÂUsÎUw’;΅Ž¯9…*’­áDçàbNi9ÝYò^gqEf]ŽQFQÛ$•ñ9ðD€é»ðèxQÆd%’9t‚“5ÌPmÌJtVf’·¨&¾ò¨®ºÔgVº¤=™cZïTlCLŸÄ”r3ødËY«Š_³ ÖÐó›àý!~2Ñ9qâå`ødãkç;•‰ŠÀG­t—‚ÇÔ¶@ûºÊ£Ï¨@piø4Z»N¦¥†I¼£®fȈ!×&ù” ߗM»ò9˜GÉ°H§ê S]Í!>;Œ1ºÙrÅÍ)fQW±CE`òw*`gêÎéð+°¡%«çnØ5Ì҆y_½‰0²B5³z+1fvh)”rÎ ÙÜD!
gÜ6Ϗ›vº™íÉÎèa“r””Οâ÷ö¤g¦;Î|==x@aiˆ?…©«øÆÁD¤Þã〃ÂÀœ-ð*DYÁ­BZ
¼FÓCÒpg»4n#¼b*`}‚b&uâÂA>ÆcQ+ÎA¡‡ñ+|QCZ’¬y@9$X?„ÛœÃ
ԒÖV–ºíp}Ãá²e­ž8üþf™Ç=S|”ã{—Õtâq‹“R”Ç̟b$¦úÐݑ LÇ2_ÛRâb勰õW“ùqR_ä̤þœ/$£ª=l~¼’ûÒ hë±7ýfªÜŸ3aö”|!ä‚8‡ˆ3`
g‡—„‘3îœc:B‚)¦º„””+̉ƒ H]s3â@kiŸ¼Ú#é |ŽÞWO)FœBü×é>sʍrÉ°Y€¯
9~„«ÇM‡j)âäL6‚”Š
5¼lÙ!ÝÃíʤª‰ÀPéœï³Y³mV%ƒÆ¡Ü}“¹ˆ6¤ßXêhU?F…×L©’²Ú©ñ吔µÕ×äm•”øå_¨t BJG‘(ÄÊ3»ï*%]2!¬8¨®šÐƒ2X$ßñuóÆRV0ÕNŒÅ÷b/P ÚU“æ’l4æÂG’3!u5ÁL°Ìv4µÕ39Џ>ËÜVw®¤ï·#Î
ôcƒBú’)þëMºå™Y¦fAãäª4ˆ„|6 &É[ƒÈscbr¡µšçýóXmÝÙmH·K!]XÃ
JûsUQŒNuY‚;ij§Òk¯¼­ÕŠP4ꤑ´ç˜ÌÕ8WrŒ-L»#c_”@ÑJž½ØwË+wå{_`3æýL‘›uœwLˆ«v¸ð›«üænøM{抁 q›jã爔bBWsâD”ÍÕ¢Uá¼léHǟ{6¼´Šq¶/Wï9´œ·±hEà;ß¿+ÑjfÜtW©Ü6BÂb´DºÑíª±ƒLG8¬>(hЧCŒo2²ÿPÓNÅb©=€†„VGMêxÀ4ƒK¢OŽo‹ñ-+4ž8/#äÅJú„— C͆e=«á¨ë–sÆ¡†ÕA¶yToîôæýÕ&W0S˾Õóë‘‘‡~1~*€®p⪫HGzĞE ¿‚ÖXEÐÜ~ô‘Ù“cSòÃKÙqT¦ËEÆÁ…L*Zzº•ÛÖi—G
aW{..âÎrí­â5Ÿà`Fԝ=W¢ÝVKªsãnû*+–µHÑ2áª
,D ý‰5Ó­×çH¨u?Â]¡Äˆ4@Æ _¯6’$
8^c“@Ô¥
Ù.•´ âŒ+²ÛP¦²³’Ç팚åÂî(i¿­ñlpYÅÕ­eJ^wÜåÙ:_œëœÓö·½b!ë˜ñÓєJŒç°Sf”»Úzäìy‹½ä+Pv!›Yr±
â%yêŽÑQ™?’íõy$Tº”ïfr†ë
r¸;§rZéHºêæŽ[–”™´³2ý7|/–ò-¯âÔÿ#tòRÆ¥g–•Úç6¤ôS¹Ûj«þ¥øÑ-£P ýÀº¯êyi¸|^¼}û«ÍÇÖ«¿ÃßÜÀ¦oLkBj`½Ú7__Ö«ß~h¾¬W–yIyÇÇPnÆàp–ÉP×x&ñ¯c²ye¶÷/ç’͛Ãkó|u´f
endstream
endobj
40 0 obj
>>>/BBox[ 0 0 764 698] /Matrix[ 0.094241 0 0 0.10315 0 0] /Filter/FlateDecode/Length 56>>
stream
xœ+äå*£@02Ì̀ÐÌÒDëšZš+$çòré{æ&¦§š)¸ä+@4 ~ˆm
endstream
endobj
41 0 obj
>
endobj
42 0 obj
>
stream
ÿØÿà JFIF ` ` ÿá ZExif MM * J Q Q ÃQ à †  ±ÿÛ C

$.’ “,#(7),01444’9=82

Источник

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

4. При нормальном артериальном давлении:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

Читайте также:  Отек кисти между большим и указательным

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии: 

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% – 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% – 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% – 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг – 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% – 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% – 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений – уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник

Предыдущая статья
Как убрать отеки под глазами в домашних ...
Следующая статья
Отеки при растяжении запястья руки
© USApteka - Снимаем отеки