Отек легких неотложная помощь алгоритм приказ

25.02.2021
0
Главная › Отек › Отек легких неотложная помощь алгоритм приказ

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

4. При нормальном артериальном давлении:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии: 

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

Читайте также:  Рана отек и зуд

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% – 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% – 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% – 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг – 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% – 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% – 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений – уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник

%à¤YGD³¨WO¤CdÈ$ôaŠFDñ+!Ù®Œ…By™@”¢Ò#cp ™–dö’W;eiA¢&2ÔJJÒAøªbŠ§Z²è’·È1y8†È’7Ó%ÙÏ”¨„”ÞW˚IEŽêՋ2D&‰€n’@É ¥ïN*—GÌT ’HÝR*@~Ôò,…@é¤Âu—rUAG(rÓääP*æ$IBd‰¢œ` ÒÈr’÷=3ÆzjNYòïM²;Cò‚ Py$t7#[š:Bd’·Õ47Iëå=ö”JŸ(,™ª¹`1…:£Fi´áYd©ýRÅ*$l:1ÿ¿Ôýo/uX䗀û¨3†Ï*z¡Œªçª:[Óar‡zó~þÅÖ/KËÏ=‚›}7ªJ É2/ÂÔ°Ã
°Áw  X¼†g >>
udÞâáUȇûð2,¼ gñÉGþYØDwY|OX¹t­Bj XàŽ`;ì€ù¶ß¦òoà[FʱìEí’ïȂÌí}¨U?ò6’vŒG~’ä´Þ!-Ïãÿ0 YÂæ´
endstream
endobj
16093 0 obj
>/Metadata 1425 0 R/Pages 16090 0 R/StructTreeRoot 1593 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences 16102 0 R>>
endobj
16094 0 obj
>/MediaBox[0 0 419.52 595.32]/Parent 16090 0 R/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/Rotate 0/StructParents 0/Tabs/S/Type/Page>>
endobj
16095 0 obj
>stream
hÞÌVmoÛ6þ+üØ~ÈH߁”€7m€&¯) øƒkŽ Û2,uKþ}GY¶S;QÒIGòHùL0‰ÅÀ¡™ d–Aðd9lKž9ê–,‰ !Éį´šL`¤%‡Ó&™±Íф¿^™Øæ5M*“ÁÒÒ3Àj2 ªÁ@yG¦d UªÖ’Wä!9hA uâ”U$X¦¤¢ÙÐM)›LMZN¤Œ¢”`Ê%%£éÙ»w|XÖËYþ0¬nGe3+X³úVcÃÉ¿¬Vó|ÆG˂¿¿o>7ySðۜÉG§&¹‘Ç ¾-
ÂðÁßӛrÒÜ1­%?͗‹rz×0ž‹ävRð³Y>­™~V-š““ê>;²ÖP!Dì1¦ÆË|^ðÁªÌg#ª¸ICj!øy“ÏÊÛÁbŠ+üS‘OÊÅ7…_ä÷)ÀQùuSÌ?cD)ö8FŒeU.›jÅ¿´!‚ÇÇ8„_AG|â_áÞÇW0ƒèÆöXZû$JŸ·óÇ1ºëãÖ:2´Ò‡9Šb+œ1zÄúè#¨´öNý‚ÖmÛîÓE!6¶h¿@³¦œc;â´òØ+Å­ôÅw¹‘×EÜÏ ÷‹Û*‚ÀoÊÅ`Q—]ù¬ÕÍé]¾Zƒ¾ MaÁ®ø§¼uÂLá„ü™ä×ß¾6¸r–ì`ärݦ>°MGäÁmÑÑ:·MG»ŽÆxjKtÄ[t•ó¢¾,þ¹ªæùâë£“j6Ùe§;ÈN
[ìÄIÖì„>ì4‚z©DÄøj€ü.@Ú´ø@O|B‡Ïï«I±Â)ߜO€²yx˯ŠiY7«‡7ƒIõµx‹C.—³bñÿ>¦g嬈ª.‚£Eþç8‹³|¬”Þci³­Y›w”{àbqlºà_eVYü{êj¼Ìœ6QÐÖ±. G–$cûâ–d^ãìú[©3ëe*Ç>.‰ú3$…gAgä‹qú8ŽR™Ñr܇¡§çÃë‡7ë|ñWÕѬU·ù’¯™Ã‡7ñ${+z­É‰½£OÜ{Ø&h{Ú7³tܣݒÎD¶IŽüA¯º½ Ä9»œZ‡yôq“$ø|Tý¹(Ñ© Ö¥Ôê‚:Lx±}¦Ú ž’¼í¯mìqXÄúž®;¼F.¬y-~^¿6çÕ£ÓåÇP_+cÒíʘ­Œé~2&ý¯—1 /•1íª±OÆÂó2–À}Z̎¤ýMï^Ý š|¡ o¨´Öáj‘Â;´ÝQaûâ‚÷yLSë
–Íæ”û£îÐx ²¶>骦…ÙÐê4ÏëO·-?¨ˆ×¨ÈÞ*D÷°V…@õR¡.Ú=ZúZ$…è«E¿Šµÿ†FföÞîתØ]õA§¤>¶Ÿú€{ú’+v0 úYLthÏå7fÊaLöá¡ûãá•|áQñ$?E8€…뇅 ‹ï JÔҎ
endstream
endobj
16096 0 obj
>stream
xœ­XMoã6½ðà±-`š3üƒ€e;‹X`‹5ÐC°‡4›Íæ°q›ª‡þûI9þ¢¢ˆV  #ŸÞ¾i¾|iž¾ÝÝ7l±˜/›æîþûÃWv;¯wM³ûñe¾ý﯇ù§»Ç§ç»æi÷ïY½^±¿§ÁEø3¨ ¦ÀqL;Í%²—‡éä_ØótRo§“ù
0Ƕߦ“p§`ÀP8^ƒŠƒRlûƒîùðÙ²Ç(,{Œ³ª}˜Nnb?aÛߦ“
Eû}:a›+ÆæŸÂ|ýºf¢.Tš–’»*B‹ˆÞ Æ”,×Áàè@T†‘ãъ3ˆV‡Ñe@d(àZ2%€[8²(—•¦qíQÓUt…5¤kåQ„5ã
ZéO D¨rTU’‹.„½T™ñ¨’È­aÒÒrLbÆ(&PA£ŸjŒ¥‹³Î1F4ѼN÷Ëýo—í(#lc(č!7>Þ¢ˆ0¦©=ҋ“ 3sçmö1`Ü?ÞfeŒÒâñoÓhÇK}逻{å¬Æ“Ó—´$UÅ]NO½Jô’ r/™I¬Mäš$Î[Yԉ,­õ:šå!=ø}ö¤x1æی¸•!*”é`¤¿p—PÐܙœ=J4åp$Å5´‰Ð
8),¢š|ù©É+Gv¨¹u™|U.žóYLÁÚ˔wi®ë×D¥Ü½Æ¡sÈP$GÆf”¸÷öþ6¡~«ÂzorȆ¢‘ç¬_½Â‚ŸU,·Tތå`sn³!yt¨çîfÿoÃM”;Ù̲õ’×ÀäümÅYùY,UÉ{|µHÁìqÖ¬Þ#Wa3’“+œ2©;Hꗫ°Öçä2†kZ¢v‡›ÜaÅÁêdàT”k¼>Jeÿƒ I]·õ£ï»ca6’í€:€4ůÄì7Ž-Ù!7Úâ~šJ_„H…I†!ÅIcî³2íŒW·t6§³6Ü`»ý:6#*gÉÞQ
Žö^؎Ì Ã`…=@pTvõðÆ †u%遅տ†‘†7!XXú;a(²¤á¦ˆ…Õ´º’¯XXJ;a€ä
‡Ã(,V]0è TF
‡QX©¨AŸ7¨±XV@ŽšAråêç&‡Rºs·¾ç.tny†¯†ÚºêFè…ë£+åg:uAïC£î‡¸Ðo¶Ý]•Z•úˆ}¨b•_­­¯übsSÛ𦔇ٟ!Å/øuÂ6Çñ2Qƒ:š.j†@ÑU_E2wñֈнû9 ×o’‰íʼs»Èùÿ^$˜¦
endstream
endobj
16097 0 obj
>stream
xœì}xTE–ð©ª{û‘ôãæٝt’îNw:¡;!¡“!¹y
ƀ¨ ÒI D‚(êH@4ê˜Gñ…oWg†Îm
ˆfÔõ1£‚ãÌÈ(¨ø
03¢¿JÒ{êvx©;ëÎ~ߺ»Ÿ›S§ªÎ©S§NzÜNh€ € gŸYìϼ´9 éÅÚ`÷}‹r
Ó ê ¬«{ÍjÇêw¿¼Y… ºÂž¾ó.¨¸ë  é* MÍyËÖöÛô¶tZ{w.úÔݺu}Š8¹+R„ôêwcÙÝ{ÁêKVéy,¿PÛºlEwgî˕O¼Ü‡ì;.輤϶(u%ò§£¼ã‚Å«;Ùf±ˆÃÁí[ÞyÁâ#¿¹!pÐ 0é³¾«VGÝðòË÷]¸¸v ÎÀ>RzUpdùOÓ:ÌSè2tî}¯¼‰Ó?^µ»ëëkG;%Ð]ˆ²zUžR­s¬Î‘àëk¿J”à8gL¼&9 ý Á9À€”-†³ÑK·c¿¹Œ-¥O:q“XŠ
òb”m†šLDJuL+Š” ûabt.9Õê¹îyô>>y¯ˆç5‘R­“l—D£Qlýx)¤iªH—¦ÇðØ”¬„|O@yÿ±¼ 0q#¢ÿ»d±~ú¤O|=£s¾OÿÚ`§š*hރ²St
3¿Žoظ€SvÌVÁl¤³¿g»™(Ÿ?Þ¶ùïÈ%ýgmŠCâ€ëÙ[ëqˆCâðŸc÷
5ÿûÞÇùŸƒáä{â~·àw’ïs§Ð¾
®oÖñ{âa.Ì`÷ÂtÁ ÞÔ»« ›p4ãéª
«P–—ù½‚S¼[ð; ;y’ß!8ïø~kû­¾ç}۞8üß rKtÛmÃ÷áƒÿ=¶Æ!qˆÃ ¢ÛtˆÄ÷Í8Ä!qˆCâ‡8Ä!qˆCâ‡8üß úHôËچ8Ä!qˆCâ üz~hâ‡ÿm@6ýÐÄ!qˆÃÿ¯0ö[€h6Ò¿ü;üCÿ½ö|Ø;PÇzá¤òwò?ƒzN…*8þ:úá?úo«°}‚ T¡f ÷C{LÇyBê7åŵ±¿—þ
ÓÙÑ_¸6FÙëý-ý“ ùïõ‡ÿ9Àn81÷ß¾+Fþ;AßTÐñæöqã1ÌæA¾ð°«¸cüHàñËmæñË)aû

ÿ@xóĸ4Šå5†Sýƒq¯}rû¾ËF¬¯§vĕˆÿŽýÉqˆCâ‡8Äá*°q̊}뙊%ÌÑ:ˆ+ðÆ/âÅ=ŠðN_ µx+@̃NX}p!¬…ÍðKv“ )‚UÈrŸP.Lê…&a†0[#;ôŽâ¼Wø7:€µ”×2[ÕÒ
+¾¥Å&䠖¡B˜úM-Ñ÷þÎÓí½uÌûÝÏÑÐ’¯}òðûÓ¾ùýÿ(͉¯Ê ”ƾšât­ ž(K )©ijÖv¬Î
žãüð—”©8YG4~âiî™pV,·à¿lþ7€ýcÍâQò€wÖO,*ôy’ä{òÜ®§Ãž“eËÌ°ZÒÓRS’“$³ÉhHLÐë´Q`”@a£«)èy‚!Áãš>½ˆ—]XÑyRE0äÀª¦SeBŽ *æ8URFɞoHÊ1Iù¸$‘SajQ¡£Ñå½ÚàrDÈü9­˜¿¡ÁÕ捨ù€šTóFÌ;ØÀÑhímp„HÐÑjZÓ;Ðl@uC‰ õ®úÅ E…0”ˆÙD̅,®¾!b©&j†Z§QÐѨP¦«¡1”ájà„X^cç¢P˜ÖƛÓÙVT”õÝ®®¸êBfŸ*õj7!M}H«vãXÂG×9†
‡®HÐô¹u.h
±Î6ÞG’ûmY.=`=QDåÉõ­OæÚØ@£u‰ƒ6:B›ç´žÌuò´­
u`[š×h®¯G’6ŸéÀÞèÕm­!r5véà#ᣊo±«‘×—:BzW«w`i§&s s×:•ÌLykt?d6:浺œ¡›«­³!k(æ®
gȎŒS9E…CRṞC&óxÆ`”äèv %­.S%OWÂ@w%Š!´lZ„3²$¤¯HSx=oó$—cà`¸F>=µ¦s¼F“’žåqròùB^/m=Î)ÚX­–Ë‹
×DèÝ®>ɁÝ-èÛζ)Åè~§“Oðuº°êŸÓ+; Ë¦€ìkÑ ç㤝Å9ýÇ8Ǜ]ɏ©»@ZHç9þc–ÒS{§„Húßa/Žñ›Ït5ϙßêhŽû¶yÞ)¥¿ò8oJ©oe6:ž£6¦r1(æ…VCHÈÍԋ”ZF¥ZCM!)8=–¶%8ß³Q$z˜·Rɉfãf†¦øN-ŸvJùó

4¹MÁÎH´¿Ëå[Y>Ëèk›ÑHtÛu¶PÓõm8ˆ^2£•Bݐ‹3gH&ל9¿u«„gÅ5óZJh}°®mȍ¼Ö­x Éj-åµ¼’¼ Í]¡:UÞ¶UèW¹‚Z¡–»#Ô:ݱ:Ý«“byԎd“°N«ëIŒKë#qÎ6 üŽÅ™1à»Fý¼Ö“ãA]dmEPk€yBÝÙ`ÒðIR`*æSšl»#”“ŸS%Å⏉á‡Ý+ ÉЏHÁŒi
b”SS²¬R*G#ËcdiŒÌ+•ŸBÁ™P’ëŸW‡þ~Nuz^NRæ—ʵz! ÎVå’àÌUZJUv€kI‚Ócµá†ÆX«ºXuõ¸ð”R{­ËD±qâaD
ZŸÅˆƒˆQDA-q¹uˆ7″nFÜÏeUmºRs­M#©c—ÐS¶‘pìAëYHM͂½¢ƒÙˆwZ„–Ù·¢nT-eaßD•*ü*CÉÌòïÀù6È;V%ݦr@©«ÏL®ŒeÂÞ”ÿ¾Úà”ð¦±VႉþÃÏ`™°10ÂkÙÑ°”Š½±Ñ°9Å/×JìKhA¤bC0ŒHa;ë)ŠoQŠ&ñŽØ–p‚É/¡ü!p ö#2،)QË2″—?NIçê?TÌIj»}JIY,–¬þ–ÚT¶íy™ý`gï”ÍAú”R{ Œª÷‡Í’¿û»Åïcka²`—â½ÏÎfWàՖ‹ýI1Åúù“Ràõ×&°‡ØåªÈ*¶Ê.cç+~»c;»ŸÇ#û4¬Oäö}ªHiþìcv>¤¢Ô”²ØÍ;Ør(Fä#‰„õFÿ`­Ep˜t‹m$p·šÊìw
*Âþþ™õC:òv²õ†ô¶AI³og_¨bŸs-Øß½1œ„&ÿp­žÝË#„ý=þWµ·ÏžJ?ÔzØõP‚HÑ©ïaî=þ%xì æâ4Ä©9ˆSs­8ˆAl9#(SÌöB{ïƼ€*×*èÁ­jÆ]àßÊ~Ä.GOHÛÑwk¯ëMܲ˕äUìr¾Àkv°7a6″Eãwó¹b;û‰:”Á°ÕÆü^ÑÐu—Åæ^Êç`ëgTO¬W=z‹ÿìJµq4lHò¯Ãٟ‡Å˜Þˆ¸ñ¢€bóp󠑡xKØdö›·³ùj㊩ԾƒMÇ¡OW½5]IËUm>}[Žÿiž”Üóü‚IÐ(Åö9ÛY3ÆÏl6KYdGÛç(¨—7œ®œâ/ÙÎf©¾˜¥Ø]±j%%CÍ4)úXՇ’¸%
ª OљÔjßø’dÞpªÅoÇ8¢Ž¶T}«Àé«À©©ÀuRªN†?,%cô/b~uD~”nF!
8Ç~÷ãûa¿Zcf“q¸“!ŠÈpn’ÃaDÜjØ$¨A¼ñÄýˆ¢ZD¤X_‚=1D¤¨±Ë¦2b±q3â0âaD-ìdEØOJ—`ڏB܇(ࢅÈKfÕØa½MžBÖÁ:²Ž®cë„uâ:i]’N.Ï+ôËKy2‘’˜Tõ}ú~=+ÑËú=“ô=D‡í”R$r²fJé[?¾
°äŠAÍ –î¬5$؇x‘ÁN”aI’$od;«÷Uªf;û‡lçÞ}{íe;‹ö*brÀ6Å_ÑAVuäF”ØI1©!³‰ÐÁV°uìF&ØY1«ÁX‚‰}‰ý‰¬$QNlIdR¢#‘&nN%’îJCšaÍ.Í~ÍaØ¢ jú4ýšAÍfÆ®-ÖÖhep¸¶ž¾N݌i‘B?¦ƒjNR9ØîR˃j9ˆiŸZ–1mQs.LKxŽòoHÚLßB¹~L¹/»0-áeDîîº>L)ý“œ•[â–ÝTr;ÜÜ䰛ìrïwӐ{ØM‡k§Ðݪ•»ÑÊݪ•»±ånµïݨsˆ.´öMUîM”{S•{åxî»ê‚˜ö©9Ó5約ç蛊«Âk¡·£ÆLïF܇ȠÓÄjÉÎ%èí˜ÊtS8¿|ºIñà‰$7Frb$K%áŒLG­/(w#îCdÀKvÄ^ŠÓ۔.{›2-F¦”î«­ÂS”›rlA¤0Ó»Õ1¦5jn‹*c>^aº_Íõaºùx»5ÇåìˆÇÚt>·aÎL/ÅÚKåD
ééxcONÒ%Gè6eI²=BS
$$áQ8©M¡ýo$ÕôWjz·šÞ¬¦ç¨©YNt¿tÿÅe|Èe¬M 3ÁÕ‡Õôc5]*›ÜƏÜÆÜÆûÜÆ{ÝÆíä=ÈE†SÎÌ5¾Ÿkü×㓹ÆGr7åäçäÏÈåª
ÀFšÍS²PM³d‹ÃxÔa|Çaü­Ãø’ÃxÃØæ0Nq 8ù+ž©Fr‡šþM˟,3ÚˌÙeÆm}CÎUÌ ßN)9Œ,AñVÛ#L¯êTyH²”@-›˜‹$S ˆ$E Üd¯ÕS3‹šÈŽSƒâ]ìÄÑ)ޅHDÅ[e1ÅëBòµÒ“ä+¥’ÉçJO’#œ

eÐÕ¸1ºnM¯5Ôßåp-_3þÙ¥’ØÕÝËiçâÐ×â†ÐrWƒchZëw°[9{š«aZ絵ʋ”iò´FWgC[xÖúʕ§ôuíñ¾*ׇ²õY%ïkÖÊï`¯äìY¼¯•¼¯•¼¯Yò,µ¯æ¹u¤¹¥uHumõb4Lpµmζºt©¯Z]:§9­Wض @†D_[Èàª9«¨¶¨–³pIs–‰=β^qšÓ¶«­KðgÂêÕ! W­ŠùÚc¬ö5ª|X¹Õ* $æ9®RkÇù«á¢àóÅda•¯¾u(h´.i°áE>ÌïÞ¾¶UàóÅ:ôù ûÄQ«—ýtõ²Ÿ¨I/ýCàýÀ‘ Voù»÷«·üa¼áïB܏·ü6½«z5ì
ìGÙ½»öî߈‹ví/bãð®ÚZxâ¹È·ê”^í#êhÕqsCÐhÌðQsÃ*•±ZuB¬^mêCE¾ãÍ}’2«b̋Ô&±ÚU’býê‹|߆X-*Gßû|âOÀ.ž¡b»™ÿ‚.úâďÆfFŠçƒklit?K‰}ÿú-ÿ1ȃ«ð²÷ÜÏ@;üd”´‚@¬›{4£- â[€7Çfh4Üïß’FؓàϤ Öã=îÀ»á,|Y¯…‚ÍäôèÇ°Þ KàQlý0‘!Î Ó£û`´DŸÄ> NƒŸÃ&bÂë’@ѽ¨al„mðGˆÂ|¸U܌ZZ`.,> àu2ŸœÍ‚°®€[áØÈ5dX£A(‡.¸hI
)`¢C¥¸[ÿxôùè.PþÔú)õ Mу ÃG‰öbˆ¤@)>Ëá^xö+)gõ`Â+èôÅ尅 ÓáZÛ6rÙÂLÑûq4Ð
ë0¬.!ÃÔ)îG/…d_Z: ÷ïá9øµ5‘y삱šè,Ï3q’¨ù×d/y‡-g æ‡`>‡ÿG
Èr­¡DÿèúèãàÁʨcœËàÄCdr.¶½ƒ^L¯ÀWæ’Ø¡@8­Œ>ÀWsØ à¸^ƒ7àMœ¯& ¤W°°øãèeho1ôâ(®‚`+!”ÑI%RJ*pd—‘aòͦ.ÚʺØñúèÚè
àÄXi‡ÅØr) WӰޅO`„dbËblYCZÈ
øªüØ-‚,Ü”“ÄgÇ^ۏ^çzJ €O;ôÀ¥èë>ÏÁ[„ÉAMÓÈLÔÔAzÈådüŒÜG$OÉ.ò19D¾¤Vz=½™n§ÿBwÒ],›yY»›½”8…·„¯µ£ÙcόŠ&F}ÑÒè`ôŽèÛÑu²0âk £ë|èÇÑÂÏàNôùcð*üãnŸú€Ã8_
FSZ”K$ŸâèÎ!­äb2@n”÷“È;ä 9Jh.>^:™Î¤èú)=ʘ‹Õ²KØÏÙïØWÂZяϣâãâaÍmžî•£·îƒ±%c·ŒÝ-ÇXÔ`ä¥àš+ƒ:Œ¹™8ˋ`%>¸}t)züŒœ- Àvx ^Aßaj/>ƙøFaŒPœO‘èð‰Ù^‚3SÑ$‹qncÏed¹–ÜŠÏíä.rú÷uò;òÙGÞ#GpL@‹h-=GÔBÏ¥íøtÐnºž^GÃç5úGú6}—~Å$–Äì,Ÿ5²óØ5l€…Øcì÷ì‚G¨¦ç/
¯ãȧ‹3ı[¼N¼G¼O|Vüx@ŒjnÒÜ«‰h>Ò&h’k[ðjz­öŸµÛµ{´Q]>ÆS ­?ù{¤o”ç
ÅtDiÇý4]Í~Ko&žükq -X„/Õ¶ƒÞyù {—ý‚n bO:
w±Wà)xE|CH?‚i&ÄýðfÖIŸÆ×m+™ÌN®^Á]g-ÚyÝGµtJ|‚³Ñg‘ø«p6BÿïЧMt/y”¾€¯Ïí°î§Û_îa1©@ëÁãðüÙÊä Œ»u°>…ý’¬ŠGëhÆJ×h¦àm%s¢/Ò ÑOpÕ¿C®†·ÙWûg“Y¤„÷pÖÿ@ʈ]lð:î|9p;Fí‡Æ5øÁ+èlee0_؏s^§µ8uçžÍwc܃oŽŠï£&؂‘€»ˆº¢?WI.zñ
Í[° n„m,
òØ´ŸFÙK‚~
ûÙØëpÊ”e¨éX‚ãpD?»5,…J¨$]d>4 g:äD/@ËĽHŽ.ˆÞ&¶‰>xœAÒàܽ¬èÅ[DýØJ>†ëðm˜N®ƒðØ”ÆsÅJòˆ£iD#Šˆ‰O‹¯j&Á%¸joÇY|>ÃSÃAºÑ†/0Öëpõâú©E+¦ã¶Œ¶±PO2¡÷ÀÜ·ëÐóq&W¡–
p=®§ðy
ßzŸ†Ý¸r,¸Î»±êi†³pÖWÁƒ¸;^IÂX³rÀ‹~úŠ˜H%]ýñ}öÜg‡Ñ¦=ðîQÕ®Br¾*Ÿº¾àk{˜-øN Ñ’ 
OÊö
¼n&Ȇ*ñ=B¡plV´’.a;H:ž†&Œªyx²O#+Ñ
3ŽcÒÈl(;µ=Š{Y‹ø ž¾>ÒhšpŽxÚýžd¯Á…ÑV²IÛÀÞd‡…>ÓÉ)
Ï1HÐ
ÏÈÐiÄç({ŠÔ‚’âl°ú¤Ï§ŽN%}650:j0/ÅdR‰3ə”‡ Éਃ
•EøÂ0ÿ«¢-Ñ÷ ¿H¸ó^±ƒ†px™ô&È¡?
gë DX†œ™4Ò8˜³9‡æX,™†Ô™ gØËàYBԏs1OæL{&Í,4ìjˆYÿŒ†h2²wï´úЦöÀHûöä*_ñˆO™%5.nø j£ÔL*!M
M
3ˆË“Ÿï)/›êOOKÕj5ŒS+—בe…Úü²â3§wø˳rë;:êë;’­ÞûÖógvÌ8c×[«Ç^ïhP9Aõ½×Ù6™£®C¶Q]rjÕٲˀ$F“% ˆVcJ7QS„*g¤¦jIÒƖ»-ԒiKØ舐‘yÂüYÒçíQô«4²2©ªŠ$%WUqDóñòéb’?µÐ>©7õœiM³¬¤ß¿ØÚV}zs&}¬o®ª>çÜò¢…cëIkɔօ“½ü}ÝOVе´ç>S6з2E’!üònÆé(Œ`Îr’];º•žNVìä³83z€=.öòø”3å½Mc×äé’X´V[š#-Ï:A¯Õ‘‹uÙøj¯$‹ùHÂc²%Âä1)ŒÉiÓÊdŒßÍ܆¢ds®ÏN.iºÑHŒrJZ™1£ðÈ_¸AŸû.Äy­o•-¹²;¿,—+ÉåJr¹’¹d%¿·¡ š Œð,øæ€Âþò*Å&œ>Ž­‚–ñVP3Rƒc­_+w¯ÃiwRÙ$™¨ÆíÊsQM¢!Á 7è‚&-=5j2¬™V›•i(^QÂ4^ßÕä$åvG‹IVŠ¥‹ˆ˜8MÙ]ÄeÈïk:æ|sê;)O¼ã°V’•$Uk¢ù—“ùœZÒE‰—]¹Z&I²¤§—ú+&W°Ç«rWýôì®»¦:}Õ¥»V¯yµ¤~ì!Á“QéËÈËL5WNôgx5ôÁ߆–
ÌYÔÞ°ò¶ûþuëm÷ÝsÍö=dÑi×MrX]C£‡Æöw^⨼ˆÇÂFܺqV-påS`”¿$å #€™|[N9¤S*›Ì:uZVÚqό0½,™L-ææ-f&™‰9Ãjzšèè`¥²OÝ?ðPoŸFÛùR“udä(9â#í>º¤Tkiš³¼Ô?yryR™‡û ?ÞžÞ°NvŸ333y’£tF2ù›Øûõ£?j,ÌË+hê§Ï,,v:ÜÔèÆ݁#ʂd÷5ôWôŒå~ÆhBbB”і¼9ý±tšžEѦ„D]V„ŸH.¶„pQFH®B’ueºs?f‰EÈg²
DI¤âžä7ÌYä™,’•™c&äBHFö6¼‚º~ÚWâ”^øl´ý ÔԌðWU9E’§kt²Å„I†c•è„úãñŠjœ¢Jm’J•¬¤Uö@’ºðM¡=©*¹
‹ÒËè²vhw:Ë!¹¼Lõ•@|WÐ’ú°¢”µ}—¬¸sÃÂMgåMÞ3xÞ#Á™‹Ç~Aò–ÕzsÝéäq2qpÉu›ŒÃ‘àC3®¾vëØãɾF~.LÇõ»12ܸc̖˜AHI2¤¦4z=k=Ú

Источник

I50.1      Левожелудочковая недостаточность

Основные клинические симптомы

При артериальной гипертензии:

  • ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Кардиогенный отек легких

При нормальных показателях АД или артериальной гипотензии:

  • Кардиогенный отек легких
  • Симптомы основного заболевания;
  • Одышка, инспираторного или смешанного характера;
  • При аускультации легких – жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы;
  • ЭКГ: признаки основного заболевания, признаки перегрузки левых отделов сердца, P-mitrale.
Читайте также:  Отек легких при операции у собаки

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  4. Термометрия общая;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипертензии

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента сидя, с опущенными ногами;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  1. Морфин – в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг;
  1. Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При сохраняющейся артериальной гипертензии:
  • Нанипрус – 50 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 0,5 мкг/кг в мин., каждые 3-5 мин. увеличивая скорость введения на 0,5 мкг/кг в мин. под контролем АД и ЧСС до эффекта, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсом введении не > 50 мг) или
  • Энаприлат – 0,625-1,25 в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Кардиогенный отек легких на фоне нормального (для данного пациента) артериального давления

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента сидя, с опущенными ногами;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  1. Морфин – в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг;
  1. Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
Читайте также:  Отек легкого при сердечных заболеваниях

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипотензии

  1. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  2. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  1. Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или

При отсутствии норадреналина:

  • Адреналин – 1-3 мг в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При САД > 90 мм рт.ст. на фоне инфузии симпатомиметиков:
  • Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг;
  1. При повышении САД > 10 0мм рт.ст.:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5 – 10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.) или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)

Общие тактические мероприятия

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипертензии или на фоне нормального артериального давления:

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипотензии:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

Предыдущая статья
Отек пальцев ног и спины
Следующая статья
Отек легких при инфаркте задней стенки
© USApteka - Снимаем отеки