Отек легких на латыни

Большой медицинский словарь. 2000.

Смотреть что такое “отек легких токсический” в других словарях:

• ОТЕК – (oedema), скопление водянистой жидкости (трансудата) в тканях (см. Водянка). Отеки бывают местные или общие, распространенные (см. Anasarca). Состав водяночной жидкости (см. Трансудат) подвержен в разных случаях О. значительным колебаниям,… … Большая медицинская энциклопедия

• Отёк легких – (oedema pulmonum) патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата из кровеносных капилляров в интерстициальную ткань легких, а затем в альвеолы; характеризуется резким нарушением газообмена в легких, клинически проявляющимся… … Медицинская энциклопедия

• Отравления – I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

• ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ – существенная группа заболеваний в общей структуре профессиональных поражений. Полиморфизм обусловлен многообразием органических и неорганических соединений (и их комбинаций), исходных и получаемых (промежуточных, побочных и конечных) продуктов… … Российская энциклопедия по охране труда

• ПНЕВМОНИЯ – ПНЕВМОНИЯ. Содержание: I. Крупозная пневмония Этиология……………….. ей Эпидемиология……………… 615 . Пат. анатомия…… ………… 622 Патогенез……………….. 628 Клиника . ……………….. 6S1 II. Бронхопневмония… … Большая медицинская энциклопедия

• Менингоко́кковая инфе́кция – [греч. meninx, meningos мозговая оболочка + kokkos зерно, косточка (плода); инфекция] инфекционная болезнь, для которой наиболее типичны поражение слизистой оболочки носоглотки и генерализация в виде специфической септицемии и гнойного… … Медицинская энциклопедия

• Сиби́рская я́зва – (anthrax: синоним: злокачественный карбункул, антракс) инфекционная болезнь из группы зоонозов, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением кожи и лимфатических узлов. Сибирская язва распространена во всех странах мира среди животных… … Медицинская энциклопедия

• Роды – I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия

• Мабтера – Действующее вещество ›› Ритуксимаб* (Rituximab*) Латинское название Mabthera АТХ: ›› L03AX06 Моноклональные антитела 17 1а Фармакологические группы: Иммунодепрессанты ›› Противоопухолевые средства – моноклональные антитела Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов

• РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ – РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ. Содержание: Географическое распространение и статистика . 460 Этиология и патогенез…………… 470 Патологическая анатомия…………… 478 Симптомы и течение……………. 484 Прогноз………………….. 515 Диагноз … Большая медицинская энциклопедия

Источник

Накопление жидкости в воздушных пространствах и паренхиме ткани легких

Отек легких накопление жидкости в ткани и воздушном пространстве легких . Это приводит к нарушению газообмена и может вызвать дыхательную недостаточность . Это связано либо с неспособностью левого желудочка сердца адекватно удалять кровь из малого круга кровообращения (кардиогенный отек легких), либо с повреждением легочная ткань или кровеносные сосуды легкого (некардиогенный отек легких). Лечение сосредоточено на трех аспектах: во-первых, улучшение дыхательной функции, во-вторых, устранение основной причины и, в-третьих, предотвращение дальнейшего повреждения легких. Отек легких, особенно внезапный (острый), может привести к дыхательной недостаточности или остановке сердца из-за гипоксии . Это основной признак застойной сердечной недостаточности . Термин «отек» происходит от греческого οἴδημα (oídēma, «опухоль»), от οἰδέω (oidéō, «опухаю»).

Типы

Классически он кардиогенный (левый желудочковый ), но жидкость также может накапливаться из-за повреждения легких. Это повреждение может быть прямым повреждением или повреждением, вызванным высоким давлением в малом круге кровообращения. Если прямо или косвенно вызвано повышенным давлением в левом желудочке, отек легких может образоваться, когда среднее давление в легких повышается с нормального уровня 15 мм рт. Ст. До более 25 мм рт. Ст. В общих чертах причины отека легких можно разделить на кардиогенные и некардиогенные. Условно кардиогенные заболевания относятся к левожелудочковым причинам.

Кардиогенный

• Застойная сердечная недостаточность, которая возникает из-за неспособности сердца откачивать кровь из малого круга кровообращения с достаточной скоростью, что приводит к повышению клиновидного давления и отеку легких – это может быть связано с левожелудочковым недостаточность, аритмия или перегрузка жидкостью, например, из-за почечной недостаточности или внутривенной терапии .
• Гипертонический криз может вызвать отек легких в виде повышения артериального давления и увеличения постнагрузки в левом желудочке препятствует прямому току и вызывает повышение давления клина и последующий отек легких.

Некардиогенный

• Отек легких с отрицательным давлением, при котором значительное отрицательное давление в груди ( например, при вдыхании при обструкции верхних дыхательных путей) разрывает капилляры и заливает альвеолы. Отек легких с отрицательным давлением встречается при общем наркозе в диапазоне 0,05-0,1%. Отрицательное давление вызывает значительное увеличение преднагрузки, тем самым увеличивая объем легочной крови. Также наблюдается значительное увеличение постнагрузки левого желудочка, что вызывает снижение сердечного выброса. Увеличение объема легочной крови вместе со снижением сердечного выброса приведет к увеличению легочного транссудативного давления. При этом увеличивается сопротивление легочных сосудов, вызывая смещение внутрижелудочковой перегородки. Смещение межжелудочковой перегородки влево вызывает диастолическую дисфункцию левого желудочка, что еще больше увеличивает гидростатическое давление в легких.
• Нейрогенные причины (судороги , травмы головы, удушение , поражение электрическим током ).
• Тромбоэмболия легочной артерии

Острое повреждение легких может также вызвать отек легких из-за повреждения сосудистой сети и паренхимы легкого. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром . (ALI -ARDS) покрывают многие из этих причин, но они могут включать:

• Вдыхание горячих или токсичных газов
• Ушиб легких , то есть высокоэнергетическая травма (например, автомобильные аварии)
• Аспирация , например, желудочного сока
• Повторное расширение, т.е. после большого объема торакоцентез , разрешение пневмоторакса, постдекортикация, удаление эндобронхиальной обструкции, фактически форма легочного отрицательного давления отек.
• реперфузионное повреждение, т.е. постлегочная тромбэндартэктомия или трансплантация легкого Плавание
• отек легких, вызванный плаванием , также известный как иммерсионный отек легких
• Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO), возникает при множественных переливаниях крови или продуктов крови (плазма, тромбоциты, и т. д.) переливаются в течение короткого периода времени.
• Острая травма легких, связанная с переливанием (TRALI) – это особый тип повреждения, вызванного переливанием продуктов крови, который возникает, когда плазма донора содержит антитела против реципиента, такие как анти-HLA или антинейтрофильные антитела.
• Тяжелая инфекция или воспаление , которое может быть местным или системным. Это классическая форма ALI – ARDS .

Некоторые причины отека легких менее хорошо изучены и, возможно, представляют собой конкретные примеры более широких классификаций, приведенных выше.

• Артериовенозная мальформация
• Хантавирус легочный синдром
• Высотный отек легких (HAPE)
• Envenomation , например, с ядом Atrax robustus

Признаки и симптомы

Наиболее частым признаком отека легких является затрудненное дыхание , но могут быть и другие симптомы, такие как кашель с кровью (обычно проявляется как розовая пенистая мокрота) , чрезмерное потоотделение , беспокойство и бледная кожа . Одышка может проявляться в виде ортопноэ (невозможность лежать ровно из-за одышки) и / или пароксизмальной ночной одышки (эпизоды сильной внезапной одышки ночью) . Это общие симптомы хронического отека легких, вызванного левожелудочковой недостаточностью. Развитие отека легких может быть связано с симптомами и признаками «перегрузки жидкостью»; это неспецифический термин для описания проявлений правожелудочковой недостаточности на остальной части тела и включает периферический отек (отек ног, в общем, типа «точечной коррозии», когда кожа медленно возвращается к норме при надавливании), повышенное яремное венозное давление и гепатомегалия , при которых печень увеличена и может быть болезненной или даже пульсирующей. Другие признаки включают в себя потрескивание в конце вдоха (звуки, слышимые в конце глубокого вдоха) при аускультации и наличие третьего тона сердца .

Мгновенный отек легких

Вспышка отека легких (FPE) – это быстро развивающийся отек легких. Чаще всего это вызвано острым инфарктом миокарда или митральной регургитацией , но может быть вызвано аортальной регургитацией , сердечной недостаточностью или почти любая причина повышенного давления наполнения левого желудочка . Лечение FPE должно быть направлено на первопричину, но основой является нитроглицерин, обеспечивающий адекватную оксигенацию с неинвазивной вентиляцией и снижение давления в малой циркуляции.

Считается, что рецидив FPE связан с гипертония и может означать стеноз почечной артерии . Профилактика рецидивов основана на лечении гипертонии, ишемической болезни сердца , реноваскулярной гипертензии и сердечной недостаточности.

Диагноз

Рентген, показывающий отек легких

Отек легких на КТ (коронарный MPR )

Не существует единого теста, подтверждающего, что одышка вызвана отеком легких – там Существует множество причин одышки .

Низкое насыщение кислородом и нарушенные показания газов артериальной крови , подтверждающие предложенный диагноз, предполагая легочный шунт . Рентген грудной клетки покажет жидкость в альвеолярных стенках, линии Керли B , усиленное затенение сосудов в классической модели пери- ворот крыла летучей мыши, отклонение верхней доли (усиление кровотока к верхним отделам легкого) и, возможно, плевральные выпоты . Напротив, пятнистые альвеолярные инфильтраты чаще связаны с некардиогенным отеком

УЗИ легких, используемое в медицинских учреждениях врача на месте оказания медицинской помощи, также является полезным инструментом для диагностики отека легких; он не только точен, но и может количественно определять степень жидкости в легких, отслеживать изменяется с течением времени и позволяет различать кардиогенный и некардиогенный отек.

Особенно в случае кардиогенного отека легких срочная эхокардиография может укрепить диагноз, демонстрируя нарушение функции левого желудочка, высокий центральное венозное давление и высокое давление в легочной артерии .

Анализы крови проводятся на электролиты (натрий, калий) и маркеры почечной функции (креатинин, мочевина). Ферменты печени , маркеры воспаления (обычно С-реактивный белок ) и общий анализ крови , а также исследования свертывания крови (PT, aPTT ) также обычно запрашиваются. Натрийуретический пептид B-типа (BNP) доступен во многих больницах, иногда даже в качестве теста на месте. Низкие уровни BNP (

Профилактика

У людей с основным заболеванием сердца эффективный контроль застойных симптомов предотвращает отек легких.

Дексаметазон широко используется для предотвращения высоких высотный отек легких. Силденафил используется в качестве профилактического средства для лечения отека легких и легочной гипертензии, вызванного высотой, механизм действия заключается в ингибировании фосфодиэстеразы, которая повышает цГМФ, что приводит к вазодилатации легочной артерии и ингибированию гладкомышечных клеток Хотя этот эффект был обнаружен только недавно, силденафил уже становится общепринятым средством лечения этого состояния, особенно в ситуациях, когда стандартное лечение быстрого опускания по какой-то причине откладывается.

Управление

Первоначальное лечение отека легких, независимо от типа или причины, направлено на поддержку жизненно важных функций. Поэтому, если уровень сознания снижается, может потребоваться продолжить лечение. o интубация трахеи и механическая вентиляция для предотвращения нарушения проходимости дыхательных путей. Гипоксия (аномально низкий уровень кислорода) может потребовать дополнительного кислорода, но если этого недостаточно, снова может потребоваться механическая вентиляция для предотвращения осложнений. Следующим приоритетом является лечение основной причины; отек легких, вторичный по отношению к инфекции, например, потребует введения соответствующих антибиотиков .

Кардиогенный отек легких

Острый кардиогенный отек легких часто быстро поддается лечению. Вертикальное положение может облегчить симптомы. Вводят петлевой диуретик , такой как фуросемид (Lasix®), часто вместе с морфином для уменьшения респираторного дистресса. И мочегонное средство, и морфин могут оказывать сосудорасширяющее действие, но могут использоваться специфические вазодилататоры (в частности, внутривенный тринитрат глицерина или ISDN ) при адекватном артериальном давлении.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BIPAP / NIPPV) было продемонстрировано для снижения смертности и необходимости искусственной вентиляции легких у людей с тяжелым кардиогенным отеком легких.

Это возможно при кардиогенной болезни легких. отек, возникающий вместе с кардиогенным шоком , при котором сердечный выброс недостаточен для поддержания адекватного артериального давления. Это можно лечить с помощью инотропных агентов или внутриаортальной баллонной помпы , но это считается временным лечением, пока устраняется основная причина.

Ссылки

Источник

Отек легких является накопление жидкости в ткани и воздушные пространства этих легких . Это приводит к нарушению газообмена и может вызвать дыхательную недостаточность . Это происходит из – за любой отказ левого желудочка из сердца , чтобы удалить кровь должным образом из легочного кровообращения (кардиогенный отек легкого) или повреждение легочной ткани или кровеносных сосуды в легких (не-кардиогенном отеке легкого). Лечение сосредоточено на трех аспектах: во-первых, улучшение дыхательной функции, во-вторых, устранение основной причины и, в-третьих, предотвращение дальнейшего повреждения легких. Отек легких, особенно внезапный (острый), может привести к дыхательной недостаточности или остановке сердца из-за гипоксии . Это основной признак застойной сердечной недостаточности . Термин «отек» происходит от греческого οἴδημα ( oídēma , «опухоль»), от οἰδέω ( oidéō , « опухание »).

Типы

Классически это кардиогенный ( левожелудочковый ), но жидкость также может накапливаться из-за повреждения легкого. Это повреждение может быть прямым повреждением или повреждением, вызванным высоким давлением в малом круге кровообращения. Если прямо или косвенно вызвано повышенным давлением в левом желудочке, отек легких может образоваться, когда среднее давление в легких повышается с нормального уровня 15 мм рт. В общих чертах причины отека легких можно разделить на кардиогенные и некардиогенные. Условно кардиогенные заболевания относятся к левожелудочковым причинам.

Кардиогенный

• Застойная сердечная недостаточность, которая возникает из-за неспособности сердца откачивать кровь из малого круга кровообращения с достаточной скоростью, что приводит к повышению клиновидного давления и отеку легких – это может быть связано с левожелудочковой недостаточностью, аритмией или перегрузкой жидкостью, например: от почечной недостаточности или внутривенной терапии .
• Гипертонический криз может вызвать отек легких, поскольку повышение артериального давления и повышенная постнагрузка на левый желудочек препятствуют прямому току и вызывают повышение давления клина и последующий отек легких.

Некардиогенный

• Отек легких с отрицательным давлением, при котором значительное отрицательное давление в грудной клетке (например, при вдыхании при обструкции верхних дыхательных путей) разрывает капилляры и затопляет альвеолы. Отек легких с отрицательным давлением встречается при общей анестезии в диапазоне 0,05-0,1%. Отрицательное давление вызывает значительное увеличение преднагрузки, тем самым увеличивая объем легочной крови. Также наблюдается значительное увеличение постнагрузки левого желудочка, что вызывает снижение сердечного выброса. Увеличение объема легочной крови вместе со снижением сердечного выброса приведет к увеличению легочного транссудативного давления. При этом увеличивается сопротивление легочных сосудов, вызывая смещение внутрижелудочковой перегородки. Смещение межжелудочковой перегородки влево вызывает диастолическую дисфункцию левого желудочка, что дополнительно увеличивает гидростатическое давление в легких.
• Нейрогенные причины ( судороги , травмы головы, удушение , поражение электрическим током ).
• Легочная эмболия

Острое повреждение легких также может вызвать отек легких из-за повреждения сосудистой сети и паренхимы легкого. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром . (ALI-ARDS) покрывает многие из этих причин, но они могут включать:

• Вдыхание горячих или токсичных газов
• Ушиб легкого , т. Е. Высокоэнергетическая травма (например, автомобильная авария)
• Аспирация , например, желудочного сока
• Повторная экспансия, т. Е. После торакоцентеза большого объема , разрешение пневмоторакса, пост-декортикация, устранение эндобронхиальной обструкции, по сути, является формой отека легких с отрицательным давлением.
• Реперфузионное повреждение, например, постлегочная тромбоэндартэктомия или трансплантация легких.
• Отек легких, вызванный плаванием, также известный как иммерсионный отек легких.
• Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO) возникает, когда в течение короткого периода времени переливаются множественные переливания крови или продуктов крови (плазма, тромбоциты и т. Д.).
• Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) – это особый тип повреждения при переливании продуктов крови, который возникает, когда плазма донора содержит антитела против реципиента, такие как антитела против HLA или нейтрофилов.
• Тяжелая инфекция или воспаление, которое может быть местным или системным. Это классическая форма ALI – ARDS .

Некоторые причины отека легких менее хорошо изучены и, возможно, представляют собой конкретные примеры более широких классификаций, приведенных выше.

• Артериовенозная мальформация
• Хантавирусный легочный синдром
• Высотный отек легких (HAPE)
• Отравление , например яд Atrax robustus

Признаки и симптомы

Наиболее частый симптом отека легких – затрудненное дыхание , но может включать и другие симптомы, такие как кашель с кровью (обычно это розовая пенистая мокрота), чрезмерное потоотделение , беспокойство и бледность кожи . Одышка может проявляться как ортопноэ (неспособность лечь ровно из-за одышки) и / или приступообразная ночная одышка (эпизоды сильной внезапной одышки ночью). Это общие симптомы хронического отека легких из-за недостаточности левого желудочка. Развитие отека легких может быть связано с симптомами и признаками «перегрузки жидкостью»; это неспецифический термин для описания проявлений правожелудочковой недостаточности на остальной части тела и включает периферический отек (отек ног, в общем, типа «точечной коррозии», при котором кожа медленно возвращается к нормальному состоянию при надавливании), повышенном давлении в яремных венах и гепатомегалии , при которой печень увеличена и может быть болезненной или даже пульсирующей. Другие признаки включают в себя треск в конце вдоха (звуки, слышимые в конце глубокого вдоха) при аускультации и наличие третьего тона сердца .

Вспышка отека легких

Мгновенный отек легких ( FPE ) – это быстро развивающийся отек легких. Чаще всего это вызвано острым инфарктом миокарда или митральной регургитацией , но может быть вызвано аортальной регургитацией , сердечной недостаточностью или почти любой причиной повышенного давления наполнения левого желудочка . Лечение FPE должно быть направлено на первопричину, но основой является нитроглицерин, обеспечивающий адекватную оксигенацию с неинвазивной вентиляцией и снижение давления в малом круге кровообращения.

Считается, что рецидив FPE связан с гипертензией и может указывать на стеноз почечной артерии . Профилактика рецидивов основана на лечении гипертонии, ишемической болезни сердца , реноваскулярной гипертензии и сердечной недостаточности.

Диагностика

Рентген показывает отек легких

Отек легких на КТ (коронарный MPR )

Не существует единого теста, подтверждающего, что одышка вызвана отеком легких – существует множество причин одышки .

Низкая сатурация кислорода и нарушенные показатели газов артериальной крови подтверждают предложенный диагноз, предполагая легочный шунт . Рентген грудной клетки покажет жидкости в стенках альвеол, Керли B линии , повышение сосудистой затенения в классическом Batwing пери- рубчика узором, верхняя доля утечки (увеличенный поток крови к превосходящими части легких), и , возможно , плевральный выпот . Напротив, пятнистые альвеолярные инфильтраты чаще связаны с некардиогенным отеком.

УЗИ легких, проводимое медицинским работником по месту оказания медицинской помощи, также является полезным инструментом для диагностики отека легких; Он не только точен, но и может количественно определять степень жидкости в легких, отслеживать изменения во времени и различать кардиогенный и некардиогенный отек.

Срочная эхокардиография может усилить диагноз, особенно в случае кардиогенного отека легких, демонстрируя нарушение функции левого желудочка, высокое центральное венозное давление и высокое давление в легочной артерии .

Анализы крови проводятся на электролиты (натрий, калий) и маркеры функции почек (креатинин, мочевина). Также обычно требуются ферменты печени , маркеры воспаления (обычно С-реактивный белок ) и общий анализ крови, а также исследования коагуляции (ПВ, АЧТВ). Натрийуретический пептид B-типа (BNP) доступен во многих больницах, иногда даже в качестве теста на месте. Низкий уровень BNP (<100 пг / мл) предполагает, что сердечная причина маловероятна.

Профилактика

У людей с основным заболеванием сердца эффективный контроль симптомов застойных явлений предотвращает отек легких.

Дексаметазон широко используется для предотвращения высотного отека легких. Силденафил используется в качестве профилактического средства для лечения отека легких и легочной гипертензии, вызванного высотой, механизм действия заключается в ингибировании фосфодиэстеразы, которая повышает цГМФ, что приводит к вазодилатации легочной артерии и ингибированию пролиферации гладкомышечных клеток. Хотя этот эффект был обнаружен только недавно, силденафил уже становится общепринятым средством лечения этого состояния, особенно в ситуациях, когда стандартное лечение быстрого опускания по какой-то причине откладывается.

Управление

Первоначальное лечение отека легких, независимо от типа или причины, заключается в поддержке жизненно важных функций. Таким образом, если уровень сознания снижен, может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких, чтобы предотвратить нарушение проходимости дыхательных путей. Гипоксия (аномально низкий уровень кислорода) может потребовать дополнительного кислорода, но если этого недостаточно, снова может потребоваться механическая вентиляция для предотвращения осложнений. Следующим приоритетом является лечение основной причины; отек легких, вторичный по отношению к инфекции, например, потребует назначения соответствующих антибиотиков .

Кардиогенный отек легких

Острый кардиогенный отек легких часто быстро поддается лечению. Вертикальное положение может облегчить симптомы. Для уменьшения респираторного дистресса вводят петлевой диуретик, такой как фуросемид (Lasix®), часто вместе с морфином. И мочегонное средство, и морфин могут оказывать сосудорасширяющее действие, но могут использоваться специфические сосудорасширяющие средства (особенно внутривенный тринитрат глицерина или ISDN ) при адекватном артериальном давлении.

Было продемонстрировано, что постоянное положительное давление в дыхательных путях и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BIPAP / NIPPV) снижает смертность и необходимость искусственной вентиляции легких у людей с тяжелым кардиогенным отеком легких.

Кардиогенный отек легких может возникать вместе с кардиогенным шоком , при котором сердечный выброс недостаточен для поддержания адекватного артериального давления. Это можно лечить с помощью инотропных агентов или с помощью внутриаортального баллонного насоса , но это считается временным лечением, пока устраняется основная причина.

Рекомендации

Источник