Отек легких на фоне артериального давления
Острый отек легких при высоком давлении в легочной артерии.1. Диагноз острого отека легких на фоне повышенного легочного венозного давления может быть установлен на основе данных анамнеза и физикального обследования. В анамнезе иногда можно обнаружить факторы, способствовавшие острому отеку легких (например, жалобы на боль в груди, которая может быть отнесена на счет острой ишемии миокарда и дисфункции левого желудочка, или указания на недавно начавшуюся аритмию). Диагностическую концепцию, возникшую на основании клинических признаков отека легких, обычно подтверждает рентгенография грудной клетки, на которой можно обнаружить признаки отека легких и кардиомегалию. Иногда данные клинического обследования не позволяют сделать однозначного вывода; в этом случае для установления диагноза отека легких с повышенным давлением в легочной артерии необходимо провести измерение капиллярного давления заклинивания в ЛА. 2. Этиология острого отека легких с высоким давлением в легочной артерии зависит от лежащего в его основе заболевания сердца. Провоцировать отек легких могут заболевания, непосредственно отражающиеся на функции миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардит), врожденные или приобретенные пороки сердца (например, стеноз устья аорты или недостаточность аортального клапана, стеноз или недостаточность митрального клапана), аритмии сердца, выраженная анемия.
3. Коррекция гипоксемии проводится увеличением фракции кислорода в дыхательной смеси. При значительно выраженной дыхательной недостаточности может возникнуть необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ перемежающимся положительным давлением. Лечение аритмии в каждом конкретном случае заключается в медикаментозной терапии, кардиоверсии либо эндокардиальной стимуляции. Снижения давления в легочной артерии в первую очередь можно добиться введением диуретиков. Вводимый в/в фуросемид оказывает немедленный эффект благодаря дилатации вен еще до проявления его диуретического действия. Снижение преднагрузки также способствует уменьшению потребности миокарда в кислороде; морфин вводят в дозе 2 мг в/в, если значение среднего системного давления равно или более 70 мм рт. ст. При удовлетворительном уровне среднего системного давления снижения преднагрузки можно добиться в/в инфузией нитропруссида. Если лечение по такой схеме не приведет к улучшению состояния больного, следует начать в/в инфузию нитроглицерина; при неэффективности и этого препарата нужно рассмотреть возможность проведения внутриаортальной баллонной контрапульсации. При наличии показаний следует рассмотреть необходимость хирургического лечения, например аортокоронарного шунтирования. 4. Если среднее системное давление сохраняется на уровне менее 70 мм рт. ст., особенно у больного с низким сердечным выбросом, улучшить функциональное состояние миокарда можно в/в введением добутамина (при ЧСС 120 уд/мин) либо в/в введением дофамина (при ЧСС – Также рекомендуем “Дыхательная недостаточность. Первая помощь при дыхательной недостаточности.” Оглавление темы “Первая помощь при различных видах дыхательной недостаточности.”: |
Источник
Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.1. Признаками отека легких при низком давлении в легочной артерии (ОЛНД) (респираторный дистресс-синдром у взрослых, РДСВ) являются диффузные легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки, значительная рефрактерная к низким концентрациям вдыхаемого кислорода гипоксия, а также снижение легочной и общей статической податливости. Кроме того, для этого синдрома характерны нормальные или пониженные цифры легочного капиллярного давления заклинивания (Ркз) и значение отношения белок в отечной жидкости/ белок плазмы крови более 0,75. Эти диагностические критерии позволяют выявить ОЛНД при многих заболеваниях, в том числе при первичной легочной инфекции. Иногда Ркз составляет 17—22 мм рт, ст., что не исключает возможности диагностики отека легких с первично повышенной проницаемостью альвеолярных мембран, но указывает на необходимость коррекции герапии в связи с перегрузкой объемом либо сопутствующей левожелудочковой недостаточностью. 2. Среди состояний, которые наиболее часто осложняются развитием отека легких при низком давлении в легочной артерии, следует назвать сепсис, аспирацию желудочного содержимого, многократную гемотрансфузию и длительную гипотензию. РДСВ у больных с сепсисом характеризуется чрезвычайно высокой смертностью, достигающей 85—90%. К другим причинам РДСВ относятся: тяжелый острый панкреатит, жировая эмболия, неполное утопление, прием лекарственных препаратов (например, героин, ацетилсалициловая кислота), а также синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). От момента появления клинических симптомов РДСВ до начала острой дыхательной недостаточности проходит обычно менее 24 ч, но этот период может составлять и 2—3 сут.
3. Первая помощь больным с отеком легких при низком давлении в легочной артерии заключается в обеспечении адекватной оксигенации артериальной крови и стабилизации гемодинамики больного. При лечении некоторых пациентов удается обойтись без интубации трахеи, но в большинстве случаев значительный положительный эффект может быть достигнут при проведении ИВЛ с высоким дыхательным объемом и положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) с целью увеличения среднего давления в дыхательных путях и обеспечения раздувания ателектазированных и заполненных жидкостью альвеол, а также улучшения газообмена. Оптимальный уровень ПДКВ зависит от конечной цели терапии. Обычно ПДКВ используют для повышения оксигенации и снижения фракции кислорода в дыхательной смеси до 0,5—0,6. ПДКВ следует поддерживать на минимально возможном уровне во избежание баротравмы и снижения сердечного выброса, что наблюдается при высоких значениях этого давления. Большое внимание уделяется мониторингу таких показателей адекватности перфузии органов, как объем мочеотделения, уровень сознания больного, рН крови, определяемый методом термодилюции сердечный выброс. 4. Гипотензия у больного с давлением заклинивания менее 6 мм рт. ст. служит показанием для увеличения объема внутрисосудистой жидкости путем переливания эритромассы, в том случае если гематокрит не превышает 35%; при других состояниях рекомендуется ин-фузия кристаллоидных (но не коллоидных) растворов. При гипотензии у больного с Ркз, составляющим 6—12 мм рт. ст., можно начать капельное введение вазопрессоров для поддержания адекватного сердечного выброса и оксигенации тканей, не допуская в то же время подъема давления в левом предсердии до уровня, который мог бы вызвать отек легких.
5. Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии может встречаться при наличии высокого риска развития первичной легочной инфекции, а именно у больных с иммунодефицитом. Поэтому врач, наблюдающий больного с РДСВ, должен учитывать вероятность сопутствующей поддающейся терапии инфекции легких. Необходимость применения кортикостероидов остается под вопросом, за исключением случаев ОЛНД вследствие жировой эмболии. В настоящее время проводятся проспективные исследования по изучению эффективности антиоксидантов и ингибиторов простагландинов в терапии ОЛНД. 6. Прекращение ИВЛ и ПДКВ у больных с отеком легких при низком давлении в легочной артерии должно быть постепенным. Показанием для прекращения ИВЛ служит отсутствие выраженного инфекционного процесса в легких, адекватная оксигенация артериальной крови при Fi02 25 мл/см Н20; в качестве первого шага, ступенчато, по 3—5 см вод. ст., снижают ПДКВ. – Также рекомендуем “Острый отек легких при высоком давлении в легочной артерии.” Оглавление темы “Первая помощь при различных видах дыхательной недостаточности.”: |
Источник
Последствием ряда острых болезней является нарушение газообмена в легких. Отек легких при низком давлении возникает на фоне изменения работы сердечно-сосудистой системы. Когда болезнь начинает прогрессировать, ухудшается состояние пациента. Происходит учащение пульса и дыхания, за счет чего нарушается сердечный ритм и сердце качает меньше крови и снижается давление.
Причины заболевания
В медицине встречаются случаи развития отека легких под влиянием инфекционных болезней (грипп, дифтерия, скарлатина, коклюш, столбняк). Заболевание получает толчок к осложнению по причине отравлений алкогольными напитками, никотином, наркотиками и попадания химических веществ в организм. Отек легких может возникнуть как последствие ряда заболеваний со стороны:
- Сердечно-сосудистой системы — инфаркт, порок сердца, ишемия, гипертония, аритмия, аортит, кардиомиопатия.
- Дыхательной системы — пневмония, бронхит, астма, туберкулез, эмфизема легких, ларингит, тонзиллит.
- Пищеварительной системы — цирроз печени, острый панкреатит.
- Нервной системы — энцефалит, менингит, опухоли, черепно-мозговые травмы.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется отек легких?
Основная симптоматика болезни:
Болезнь может проявиться болью в груди и отдышкой.
- хриплый кашель;
- одышка, даже при отсутствии движения;
- боль в груди;
- развитие тахикардии;
- удушье (особенно в положении лежа);
- общая слабость;
- учащения дыхания;
- синюшный оттенок лица и слизистых;
- скачки давления;
- выделение мокроты розоватого цвета в результате кашля;
- проблемы с сознанием;
- испуг;
- наличие галлюцинаций.
Согласно проявлениям отек легких бывает:
- молниеносный — резкое ухудшение состояния, что влечет за собой смерть;
- острый — быстро нарастает и требует немедленных реанимационных мероприятий;
- подострый — постепенное развитие симптоматики с волнообразным течением (то стихание, то нарастание);
- затяжной — общий период развития составляет до нескольких суток, может протекать без признаков.
Вернуться к оглавлению
Как влияет на АД?
При осложнении ситуации, необходима профессиональная медицинская помощь.
За артериальное давление отвечает работа левого желудочка сердца. Если происходит его дисфункция, повышаются показатели тонометра. При увеличении до кризовых величин наблюдается большое скопление крови в артериях легких, отчего развивается отек, требующий экстренной помощи. Возможно и обратное развитие событий: на фоне увеличения тканей легкого закупориваются артериолы, сбивается сердечный ритм, но АД при этом падает, поскольку сердце меньше качает крови.
Вернуться к оглавлению
Первая помощь
Если присутствует ряд симптомов отека легких необходимо сразу принимать меры и вызывать «скорую помощь». Перед тем как врачи доставят больного в лечебное учреждение, необходимо провести комплекс мер:
- Закрепить полусидячее положение пациента.
- Использовать кислородную маску или совершить интубацию трахеи (исходя из показаний).
- Дать нитроглицерин больному.
- Поставить внутривенно диуретик.
- Избавиться от болевого синдрома с использованием нейролептиков (по необходимости).
- Немедленно транспортировать пациента в отделение больницы.
Вернуться к оглавлению
Методы лечения болезни
Для лечения заболевания используется комплекс медикаментозных препаратов.
Основное место в борьбе с отеком легких занимает терапия с использованием медикаментов. Для лечения болезни врач назначает лекарства для устранения пены в легких, нитраты — в случае наличия симптомов сердечной ишемии и высокого давления. С целью выведения лишней жидкости из организма, необходимо пропивать курс мочегонных средств. В зависимости от показаний давления регулируется остальной комплекс препаратов: сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антигистаминные лекарства. Не стоит забывать о профилактических мерах, в особенности вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, выполнять рекомендации доктора.
При умеренно пониженном давлении назначают «Добутамин» (внутривенно 5—10 мкг/кг/мин) и «Фуросемид» (40 мг внутривенно). Если гипотензия ярко выражена, то первый из списка препаратов заменяют на «Дофамин» (внутривенно), второй остается тот же с такой же дозировкой.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и опасность последствий
После перенесения отека легких необходимо в течение года наблюдаться у лечащего доктора. При своевременном выявлении и лечении первопричины болезни, длительность и качество жизни увеличивается. Прогноз исхода отека серьезен, так как летальный исход возможен в 20—50% случаев. Могут проявляться осложнения в виде ишемических поражения органов, длительной пневмонии. Если не удалось устранить причину заболевания, то достаточно высока вероятность рецидива.
Источник
Отек легких — патология, вызванная большим объемом жидкости в органе, и является осложнением многих заболеваний. Отек легких при низком давлении — одна из распространенных патологий. Связано это с тем фактом, что патологии ССС широко доминируют среди людей не только старше 40-ка лет, но и у молодого поколения. Патология нуждается в скорой терапии, поскольку острая форма заболевания за короткое время приводит к летальному исходу.
Отек легких: симптомы и причины
Отек легкого отличается скоплением жидкости в альвеолах, из-за чего нарушается газообмен в органе, что провоцирует кислородное голодание. Механизм развития патологии проходит в 2 стадии:
- Повышение гидростатического давления или увеличение кровяного объема. Высокое давление в капиллярах нарушает проницаемость их стенок, из-за чего в альвеолы легко проникает жидкая кровь и заполняет их. Альвеолы, в которые попала кровь, теряют способность принимать участие в процессах организма. Развивается гипоксия и симптомы удушья.
- Понижение онкотического давления или падение уровня белка в плазме. Для восполнения разницы между онкотическим давлением крови и ОД межклеточной жидкости, вода из сосудов распределяется во внеклеточное пространство. Затем начинается развитие патологии и появляются первые симптомы.
Вернуться к оглавлению
Каким образом проявляется отек легких?
Сухой кашель,удушье основные признаки отека легких.
- сухой кашель;
- хрипота в области легких;
- приступы удушья и цианоз (синюшное лицо);
- чувство давления в легких;
- головокружение;
- выделение розовой пены изо рта (из-за крови);
- потливость;
- учащенный пульс;
- пониженные или повышенные скачки давления;
- страх и паника;
- пневмония.
Вернуться к оглавлению
Причины патологии
Отек легких — несамостоятельное заболевание, оно формируется как осложнение, вследствие развития фоновых заболеваний.
Причины патологии носят разносторонний характер:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- эмфизема и бронхиальная астма;
- болезни, сопровождаемые выделением токсинов, и нарушающие целостность альвеокапиллярной мембраны;
- сниженный уровень белка;
- заболевания печени и почек;
- травма грудной клетки.
Вернуться к оглавлению
Разновидности болезни
Разновидности болезни отличаются в зависимости от причины, вызвавшей патологию. Различают кардиогенный и некардиогенный вид. Рассмотрим детальнее характеристики в таблице:
| Разновидность | Подвид | Описание | Болезни, приводящие к отеку |
|---|---|---|---|
| Кардиогенный или сердечный вид | — | Обусловлен наличием острой формы левожелудочковой дисфункции, застоем плазмы в органе дыхания. Ночные приступы удушья – характерный признак альвеолярного отека. |
|
| Некардиогенный вид | — | Распространен реже, и встречается в 10% случаев. Случается из-за слабости стенок капилляров, в результате чего, жидкость заполняет альвеолы. |
|
| Токсический | Развивается при приеме лекарств, под влиянием отравляющих веществ и при передозировке наркотиками. Сюда относится аллергическая реакция на бытовую химию, растительные или пищевые аллергены. |
|
Вернуться к оглавлению
Влияние на давление
Для наполнения левой камеры сердца требуется большое давление. Это обеспечивает достаточный кровяной приток в органы. В связи с этим наблюдается высокое давление в легочных капиллярах. При нарушении работы сердца, через капилляры проступает кровь и альвеолы не могут участвовать в газообмене. При отеке легких пациенты жалуются на учащенный пульс и дыхание, при обследовании слышны аномальные звуки и отклонения от нормальных сердечных тонов, набухают шейные вены. Если болезнь начнет прогрессировать, состояние ухудшается. На запущенной стадии со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдают учащенный пульс, нарушение сердечного ритма и, поскольку сердце качает меньше крови, то АД падает.
Вернуться к оглавлению
Оказание первой помощи
Правильно и вовремя оказанная первая помощь, поможет сохранить жизнь человеку.
- Посадить пострадавшего.
- Снять сдавливающую одежду.
- Проветрить помещение.
- Убрать пенистые выделения из дыхательных путей.
- Сделать кислородную ингаляцию.
- Устранить спазмы с помощью нейролептиков («Аминазин», «Клозапин»).
- Восстановить сердечный ритм.
- Скорректировать и нормализовать кислотно-щелочной обмен.
- Нормализировать гидростатическое давление («Омнопон», «Промедрол»).
- Наложить венозные «турникеты».
- Вызвать неотложную помощь.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения отека легких при давлении
Цель лечения — снять легочный отек, и чем быстрее, тем лучше. Устранив отек, можно начать комплекс лечебных процедур, направленных на устранение причины. Понятно, что терапия в домашних условиях не проводится. За процессом лечения должен наблюдать врач, который назначает терапию, опираясь на причины. При отеках используются следующие медикаменты:
- «Нитроглицерин»;
- анальгетики;
- диуретики;
- препараты группы глюкокортикоидов;
- антибиотики широкого спектра.
Вернуться к оглавлению
Осложнения, вызванные нарушениями АД
Чаще отек легких развивается из-за высокого либо низкого АД, более того, заметны скачки давления больших амплитуд. Это влечет значительную нагрузку на сердечную мышцу и сосуды, вследствие чего сложно привести давление в норму. Кроме того, легочный отек нарастает при высоком давлении, что неблагоприятно сказывается на прогнозе заболевания.
Источник