Отек квинке после прививки у ребенка

Отек Квинке у детей (ангионевротический отек, трофоневротический отек) – морфологическая разновидность крапивницы (гигантская крапивница), протекающая с плотным отеком дермы и подкожно-жирового слоя. В педиатрии и детской аллергологии отек Квинке диагностируется у 2% детей, чаще у девочек. Отек Квинке часто развивается у детей с аллергической крапивницей, однако может возникать и без предшествующей уртикарной сыпи. Отмечена связь отека Квинке у детей и с другими заболеваниями аллергической природы – бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом. В 20-25% случаев при отеке Квинке у ребенка развивается опаснейшее осложнение – отек гортани.

На основании клинических характеристик выделяют острый (до 6 недель) и хронический (свыше 6 недель) ангионевротический отек; изолированный или сочетанный с крапивницей. С учетом вероятного механизма развития отек Квинке у детей может быть аллергическим, наследственным (псевдоаллергическим), идиопатическим.

Отек Квинке у детей

Аллергический отек Квинке у детей представляет собой реакцию немедленного типа. Контакт с аллергеном приводит к выбросу медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), повышению проницаемости подкожных и подслизистых капилляров и венул с развитием массивного отека окружающих тканей.

Неаллергический отек Квинке у детей обусловлен генетической детерминированностью патологических реакций, которые наследуются по доминантному типу. В этом случае в сыворотки крови пациентов имеется сниженный уровень ингибиторов калликреина и С1-эстеразы. В таких условиях активация системы комплемента и образование С1-эстеразы приводит к расщеплению компонентов комплемента С2 и С4, что сопровождается образованием кининоподобного пептида, ответственного за развитие отека Квинке у детей.

Непосредственными причинами, приводящими к каскаду иммунопатологических реакций и развитию отека Квинке у детей, могут служить пищевые продукты (шоколад, яйца, рыба, цитрусовые, ягоды, орехи, молоко), лекарственные препараты (аспирин, витамины группы B, препараты йода, пенициллин) и другие аллергены (пыльца, пыль, укусы насекомых).

При неаллергическом отеке Квинке у детей триггерами могут выступать как аллергены, перечисленные выше, так и неспецифические причины: инфекции, интоксикации, физические факторы (холод, солнечный свет), стресс. В части случаев причина отека Квинке у детей остается неустановленной (идиопатический ангионевротический отек).

К рецидивирующему течению отека Квинке предрасполагает наличие у детей сопутствующей хронической патологии щитовидной железы (гипотиреоза), печени (гепатита), аутоиммунных, лимфопролиферативных, паразитарных заболеваний (лямблиоза, аскаридоза), хронических очагов инфекции (кариеса зубов, хронического тонзиллита).

Ангиоотек у детей может развиваться в различных клинических формах: по типу отека слизистых оболочек и подкожной клетчатки, отека гортани, абдоминального синдрома, неврологических нарушений.

При поражении слизистых и подкожной клетчатки отек развивается внезапно и держится несколько часов или суток. Нарастание отека Квинке у ребенка происходит стремительно, в течение нескольких минут. Местами излюбленной локализацией отека Квинке у детей служат губы, веки, щеки, лоб, стопы, кисти, мошонка. При возникновении отека слизистой полости рта и языка у ребенка резко затрудняется речь и глотание. При осмотре зева отмечается отечность мягкого неба, глотки, маленького язычка. В случае изолированного отека миндалин картина может напоминать катаральную ангину.

Отечность тканей сопровождается небольшим давлением, напряжением и покалыванием; кожный зуд, как правило, отсутствует. Пальпация области отека Квинке у детей безболезненна, при надавливании на отечные ткани ямки не остается.

Отек Квинке, протекающий с вовлечением гортани, представляет серьезную угрозу для жизни детей. Отек гортани характеризуется молниеносным развитием. При этом из-за внезапного затруднения дыхания ребенок становится беспокойным, его лицо синеет, возникает афония. Может отмечаться кровохарканье, вызванное множественными кровоизлияниями в слизистую полости рта, глотки и гортани. Быстрое прогрессирование данной клинической формы отека Квинке может привести к асфиксии и гибели детей, если не будет выполнена срочная трахеостомия. При сочетании отека гортани с отеком трахеи и бронхов, состояние больше напоминает приступ бронхиальной астмы; при сочетании с отеком слизистой полости носа – клинику аллергического ринита.

Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей обусловлен поражением слизистой пищевода, желудка и кишечника. При этом отечности подкожной клетчатки может и не быть, что в значительной мере затрудняет распознавание отека Квинке у детей. Приступ развивается внезапно и характеризуется резкими болями в животе, неукротимой рвотой, профузным поносом с примесью крови.

Реже при отеке Квинке у детей поражаются мозговые оболочки и вещество мозга. В этих случаях отек Квинке протекает с эпилептиформными припадками, расстройствами зрения, гемиплегией, транзиторной афазией, головокружением, ригидностью затылочных мышц. К исключительно редким проявлениям отека Квинке у детей относятся поражения мочевых путей (дизурия, острая задержка мочи), сердца (пароксизмальная тахикардия), суставов (гидрартроз, артралгии, лихорадка).

При аллергической форме отек Квинке у детей чаще захватывает лицо, гениталии, руки, стопы, слизистые оболочки полости рта, гортани и ЖКТ; иногда сопровождается уртикарной сыпью. Неаллергический отек Квинке у детей обычно проявляется уже в раннем возрасте и протекает с тяжелыми поражениями гортани и абдоминальным синдромом.

При отеке Квинке в области подкожно-жировой клетчатки и видимых слизистых диагноз не вызывает сомнения. Сложности возникают при изолированном отеке мозговых оболочек и ЖКТ у детей. Существенную роль в диагностике играет аллергологический анамнез (аллергические реакции, наследственность), эффект от применения адреналина и антигистаминных препаратов, специальные методы исследования.

В остром периоде осуществляется определение общего и специфических иммуноглобулинов Е в крови. Для выявления наследственного отека Квинке у детей главную роль играет определение концентрации компонентов комплемента С2 и С4 и уровня Clq-ингибитора в сыворотке крови. С целью исключения или подтверждения отека гортани выполняется ларингоскопия. Поиск специфического аллергена проводится под руководством детского аллерголога-иммунолога и включает ведение «пищевого дневника», назначение диагностических элиминационных диет, постановку кожных аллергопроб (через 2-3 месяца после купирования отека Квинке у детей).

Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей необходимо дифференцировать от кишечной непроходимости, перитонита, панкреатита, аппендицита. При отеке подкожной клетчатки следует исключить контактный дерматит, лимфостаз, рожистое воспаление, периостит, синдром Мелькерсона-Розенталя. В случае преобладания неврологической симптоматики проводится дифференциальная диагностика с менингитом.

Неоднозначность трактовки диагноза отека Квинке у детей требует исключения других неотложных состояний с помощью консультаций детского невролога, детского гастроэнтеролога, детского уролога, детского ревматолога.

В случае диагностики отека Квинке у детей, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).

Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, клемастин, лоратадин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.

В дальнейшем, для предотвращения возникновения повторного аллергического отека Квинке у детей может проводиться специфическая гипосенсибилизация известным аллергеном. Важным этапом лечения рецидивирующего отека Квинке у детей должно стать устранение очагов хронической инфекции, терапия хронических заболеваний ЖКТ, печени и желчных путей, дегельминтизация. При наследственном отеке Квинке детям показано введение свежей плазмы, содержащей ингибитор С1-эстеразы, ингибиторов протеаз (апротинина, аминокапроновой кислоты).

При развитии отека гортани, кроме перечисленных мероприятий, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с адреномиметиками (сальбутамолом), кортикостероидными препаратами; кислородотерапия, гемосорбция. В случае нарастания дыхательной недостаточности необходима немедленная интубация или трахеостомия и ИВЛ.

Аллергический отек Квинке у детей, как правило, имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Прогностически неблагоприятным является часто рецидивирующий отек Квинке у детей, протекающий с развитием отека гортани и внутренних органов, бронхоспазма, анафилактического шока.

Профилактика ангионевротического отека Квинке у детей требует соблюдения низкоаллергенного режима (исключения или уменьшения контакта с аллергеном), элиминационной диеты, периодического приема антигистаминных препаратов. Решение вопроса о проведении профилактической вакцинации детям, имеющим в анамнезе отек Квинке, требует индивидуального подхода и взвешенной оценки степени рисков.

Человеческий организм всегда дает реакцию на введение в него какого-либо вещества, даже если это будет обычная, чистая вода. Введение вещества, входящего в состав АКДС является довольно болезненным, поэтому малыши на него реагируют долгим и громким плачем.

В норме последствия вакцинации АКДС возникают в виде покраснения небольшого участка кожи и опухоли (не более 8 сантиметров), а также повышенной температуры. Это значит, что в организме ребенка формируется иммунитет. Паниковать в этом случае не нужно, помочь ребенку вы можете только объятиями, лаской и спокойной игрой.

Если температура тела сильно повысилась, тогда следует обратиться к врачу, чтобы он назначил жаропонижающее. Не забывайте, что сильно повышенная температура после прививки АКДС — это вполне нормальная реакция.

Часто молодые мамы принимают последствия вакцинации АКДС за заболевания, которые, не имеют никакого отношения к этой прививке.

Когда маме не нужно беспокоиться?

Нормальные побочные эффекты после вакцинации АКДС:

Боль после прививки АКДС ребенок немного прихрамывает, болит нога; появилась небольшая опухоль в том месте, где делали укол; отекла ножка; начинается воспаление; ребенок простудился; кашель после прививки (возможен коклюш); появился гной в месте укола; заболевание ветряной оспой; ребенок стал очень капризным и сонливым.

После АКДС у ребенка может появиться хромота, так как на ножке образуется припухлость или небольшой отек.

Возможно даже появление несильного воспалительного процесса. Бывают случаи, когда ребенку сложно ходить из-за боли в ноге. Причина кроется в сложном составе вакцины и ее высокой реактогенности. Но, спустя пару дней болезненность в том месте, где был сделан укол, проходит. Опора на ногу восстанавливается, и ребенок снова может спокойно ходить. Простуда после прививки, как правило, вызвана тем, что введение вакцины ведет к ослаблению иммунной системы. Поэтому, если после АКДС ребенок заболел, это нормально и сильно переживать не нужно.

Если ребенок после вакцинации заболел коклюшем, то это говорит, как правило, о том, что в организме отсутствуют антитела к заболеванию. Вакцина не защищает на все 100%, об этом стоит помнить.

Опухлость ноги после вакцинации АКДС

Стоит опасаться другого осложнения — на месте прививки может образоваться уплотнение (абсцесс), которое очень быстро становится большим в размерах и начинает гноиться. В этом случае необходимо срочно обратиться к хирургу. Область со скопившимся гноем очищается и ставится дренаж. Эта процедура очень болезненна для грудничка и часто сопровождается нарушением аппетита, а также сна. Делая прививку АКДС малышу до 1 года, необходимо внимательно следить за общим состоянием ребенка. Малыш не может сказать, что его беспокоит и в каком месте болит. Самое главное — это не упустить момент, и если возникло хоть малейшее подозрение на нагноение места укола, нужно сразу обратиться к врачу. Тогда будет возможность обойтись мазью противовоспалительного характера, которая помогает уплотнению рассосаться.

Однако стоит заметить, что по сравнению с прошлыми поколениями сегодня абсцесс практически не встречается, поскольку прививку стали делать в бедро. Теперь мамы жалуются, как правило, только на то, что у ребенка опухла ножка.

Раньше абсцесс возникал довольно часто, поскольку прививку делали в ягодицы, а там много жировых отложений, в которых веществу невозможно полностью рассосаться.

Если малыш после АКДС заболел ветрянкой, то срочно обратитесь к врачу, так как сама АКДС вызвать данного заболевания не может, а вот слабый иммунитет после вакцины может осложнить течение болезни.

Осложнения после вакцинации АКДС

Повышение температуры тела после прививки АКДСЛюдьми еще не изобретены такие медицинские препараты, на которые человеческий организм не реагирует.

Допустим, малышу 1,5 месяца сделана первая вакцинация АКДС. После нее вы можете заметить признаки реакции на вакцину, причем осложнение может носить как местный, так и общий характер.

Местное осложнение — это когда на месте, где делался укол, появляется уплотнение и припухлость размером более 8 см. Такая реакция длится 1-2 дня.

Общее осложнение — это когда ребенок громко и долго кричит (больше 3 часов), малыш беспокойно себя ведет, повышается температура тела. Такая реакция должна пройти сама по себе примерно через 2 часа.

Если у ребенка появились судороги

У детей может появиться судорожный синдром, как правило, вызванный повышением температуры (более 38 градусов). Проявляется он в первые дни после введения вакцины. Если судороги появились при температуре ниже 38 градусов, то это говорит о более серьезном осложнении, и означает органическое поражение центральной нервной системы.

Вернуться к оглавлению.

Энцефалит и аллергия после АКДС

Атопический дерматит – следствие прививки АКДС Некоторые дети после вакцинации начинают долго и истерично кричать. Обычно это проходит очень внезапно, как и началось. Медики объясняют эти крики наличием боли в месте укола. Однако долгий плач малыша может указывать и на поствакцинальный энцефалит. Он может вызвать нарушение в деятельности мозга и привести к такому серьезному заболеванию, как аутизм. В данном случае малышу сложно выражать свои эмоции, узнавать родных, появляется нарушение функции отвечающей за способность общаться. Кроме того, может произойти поражение речевого центра, что отрицательно скажется на способности к обучению.

Реакции после АКДС могут проявляться в виде аллергии (отек Квинке, анафилактический шок, крапивница).

Одно из самых тяжелых осложнений вакцинации, это нейродерматит или атопический дерматит. Данные заболевания проявляются на коже и требуют медикаментозного лечения, а также выяснения того, какие продукты стали причиной аллергии. Ухаживать за кожей с воспалениями нужно используя специальные косметические средства. Для ребенка эти осложнения проявляются мучительным зудом, сопровождающимся шелушением кожи.

Иммунитет ребенка после АКДС

Календарь вакцинацииК одному году ребенку делается АКДС 3 раза. Вторичная вакцинация (АДС) от столбняка и дифтерии делается в возрасте 7 и 14 лет. Делается она с целью увеличения продолжительности и силы иммунитета.

Если говорить об общем состоянии иммунитета, то он слабеет после любых вакцинаций, но через несколько дней самостоятельно приходит в норму.

Последствия после прививки АКДС могут привести к проблемам со здоровьем малыша. Но, необходимо понимать и то, что если малыш заболеет дифтерией, столбняком или коклюшем, вероятность более серьезных последствий увеличивается в разы.

Как помочь малышу после АКДС

Все зависит от того, как тяжело ребенок переносит вакцину.

Есть несколько советов, как ослабить реакцию: делайте массаж на месте прививки; прикладывайте компресс; используйте специальные мази и крема.

Однако прежде чем принимать какие-либо меры, необходимо проконсультироваться со своим доктором, так как все зависит от вида реакции и степени ее тяжести. А вот что следует помнить всегда, это то, что ни в коем случае нельзя прикладывать компресс на спирту.

Перед тем как сделать прививку, требуется убедиться в том, что у малыша нет аллергии и он здоров.

Мама может помочь ребенку после прививки массажем, компрессами и мазями, которые наносятся на место укола. Но все эти действия можно выполнять только с разрешения врача.

О любой реакции, вызывающей хоть малейшие сомнения родителей, необходимо обязательно сообщать врачу. Если после вакцинации что-то не то происходит с ребенком, немедленно обратитесь к доктору.

Те мамы, которые отказываются от АКДС, ссылаясь на то, что они боятся страшных последствий этой прививки, отчасти правы. Минусы такой вакцины — это осложнения, которые потом, возможно, придется лечить чуть ли не всю жизнь. Но возникают они очень редко и только по причине несоблюдения показаний или в случае некачественной вакцины.

Поэтому переживать не нужно. Квалифицированный доктор, который на протяжении многих лет делает малышам прививки от различных инфекций, вряд ли допустит ошибку в таком серьезном деле. А вот если не сделать прививку малышу, то здесь уже появляется более серьезная угроза для жизни ребенка.