Отек костного мозга лобковой кости

Кроветворение человека осуществляется благодаря важнейшему органу – костному (красному, кроветворному) мозгу. Это вещество, имея полужидкую консистенцию, наполняет полости костной ткани скелета. Здесь, в ходе гемопоэза вырастают клетки крови вместо отмирающих. Лейкоциты, эритроциты и тромбоциты продуцируются из клеток предшественников – гемопоэтических стволовых клеток, или стволовых клеток крови. Отек костного мозга (ОКМ) – патология этого органа, часто протекающая без специфических клинических проявлений.

Суть проблемы

Под отеком кроветворного мозга понимают процесс, при котором жидкость, называемая воспалительным экссудатом, накапливается в костной ткани в избыточном количестве. Практически весь объем костной ткани состоит из трабекул – пластинок, перегородок и тяж. Вследствие этого данное состояние часто называется трабекулярный отек. Определить отек можно при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). Таким образом, для выбора правильной тактики лечения важна область образования отека и причины, повлекшие за собой появление отечности. Последствия данной патологии также зависят от функций поврежденного сустава.

Основные причины

Образованию отека способствуют также следующие обстоятельства:

• нарушенное кровоснабжение и микрососудистые травмы;
• венозная обструкция;
• разрыв в связках и сухожилиях;
• аномальное механическое воздействие на костную ткань;
• возбудители инфекционного генеза;
• онкологические новообразования.

Этиология и патогенез трабекулярного отека практически не изучены, эта патология зачастую встречается у пациентов среднего возраста и поражает крупные суставы. Следует отметить, что выделяют отеки первичного и вторичного типа.

Первичный отек костного мозга

Возникает на фоне травматизации костно-суставного аппарата. Основными предпосылками возникновения первичного отека являются травмы скелета вследствие травм, ударов, падений, сопровождающихся возникновением вывихов, ушибов и переломов.

Кровоизлияния в трабекулярную ткань – гематомы – возникают на фоне полученной травмы костного аппарата, кровь и лимфа выделяются поврежденными сосудами. В результате оказываемого выделяемой жидкостью давления возникает отек тканей. Первичный отек зачастую охватывает непосредственно костный мозг, но не исключено распространение отечности на соседние органы (сухожилия, связки, мышцы).

Вторичный ОКМ

Вторичный отек костного мозга не зависит от внешних факторов. Эта патология развивается вследствие заболеваний костно-суставного аппарата.

Выделяют следующие предпосылки развития вторичного отека костного мозга:

1. Заболевания позвоночника инфекционного характера (среди которых туберкулез костей, спондилит). На фоне накопления жидкости в результате инфицирования трабекулярной ткани развивается отечность и деформация костно-суставного аппарата.
2. Деформация суставных хрящей в результате воспалительного процесса (остеоартрит). В результате потери эластичности, суставные хрящи повреждаются, а суставы воспаляются. Это приводит к отеку костного мозга, следствием которого является болезненность и снижение функционирования сустава.
3. Дегенеративные заболевания, вызывающие деградацию тканей и дисфункцию костно-мышечной системы. Такими является прогрессирующий остеохондроз, протрузии межпозвоночных дисков.

Следует помнить, что метаболические и эндокринные нарушения способствуют образованию отека костного мозга. Задержка жидкости и переизбыток ее накопления связаны с нарушением выведения из внеклеточного пространства ионов натрия.

Виды отека костного мозга

Причины и условия возникновения отека кроветворного мозга, а также механизм течения болезни определяют классификацию данной патологии по видам:

1. Асептический. Отек развивается вследствие хронических или острых дегенеративно-дистрофических изменений в костной системе.
2. Инфекционный. Развитие отека связано с бактериальными, грибковыми или вирусными заболеваниями, поражающими костную ткань.
3. Перифокальный. Возникновение отека обусловлено разрушением костной ткани неоплазиями (злокачественные и доброкачественные опухоли).
4. Реактивный. Развивается спонтанно, появление отека обусловлено скрытым либо слабовыраженным воспалением (например, аллергического характера).
5. Травматический. Образование отека связано с травматизацией, при повреждениях механического либо химического характера.

Отеки костного мозга также классифицируются согласно области поражения патологией. Выделяют субхондральный отек, охватывающий субхондральные костные пластины, а также трабекулярный отек, когда жидкость накапливается в полостях костей, называемых трабекулами.

Локализация и симптоматика

Любой участок костно-мышечной системы подвержен развитию патологии костного мозга, особенно часто заболевание поражает крупные суставы и позвоночник. Помимо основных неспецифических клинических проявлений, отек проявляется выраженными симптомами.

Поражение позвоночника сопровождается сдавливанием позвоночного столба. С этим связана противоречивая симптоматика данного состояния, выраженность которой зависит от высоты расположения очага отека. Возможна как острая боль, так и отсутствующая чувствительность, вплоть до паралича. У некоторых пациентов отмечается дисфункция кишечника и органов мочевыделительной системы. Это приводит к самопроизвольному опорожнению либо отсутствию выделительной функции.

Отек костного мозга большеберцовой кости сопровождается симптоматикой, сходной с общей травматизацией: острая боль, гематома, чувство давления в очаге поражения. В месте повреждения появляется отечность, а функциональность конечности ограничена – на ногу невозможно опереться, трудно сгибать и разгибать. Похожая симптоматика наблюдается при отеке костного мозга бедренной кости.

При развитии ОКМ тазобедренных суставов присутствует острый болевой синдром, особенно при ходьбе либо сидении. Отмечается гиперемия (покраснение), гипертермия (повышенная температура) в очаге поражения. Вероятно появление опухоли тазобедренного сустава.

Диагностика

Сложность в диагностике отека костного мозга связана с частым отсутствием выраженных клинических проявлений данной патологии, или они носят неспецифический характер. В таких случаях визуального осмотра для постановки диагноза будет недостаточно. Нередко требуется консультация специалистов нескольких профилей, среди которых не только хирург-травматолог, но и инфекционист, гематолог, иммунолог и онколог.

Объективные и достоверные данные о состоянии больного с подозрением на трабекулярный отек возможно получить при помощи лабораторной диагностики. Основными методами диагностики является:

1. Рентгенография внутренней структуры костного аппарата. При проведении рентгенографического исследования необходимо учитывать показания. Метод применяется при переломах конечностей и бесполезен для определения наличия жидкости.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование призвано определить наличие и локализацию очагов с избыточным скоплением экссудата, а механизм исследования позволяет получить подробное изображение.
3. Компьютерная томография (КТ). Послойная рентгенография позволяет с особой точностью изучает область поражения органа, транслируя изображение с нескольких сторон.
4. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Исследование позволяет получить снимки с разных ракурсов, поскольку аппарат огибает пациента по спирали.
5. Пункция сустава (артроцентез). Исследование позволяет определить причины увеличенного количества суставной жидкости, при возможности развития воспалительного или инфекционного заболевания в суставе.
6. Лабораторные исследования крови и биопсия трабекулярной ткани. Применяются при подозрении на онкологический характер патологии.

Оптимальная стратегия терапии отека костного мозга выбирается результатами проведенного обследования. Назначаемое лечение зависит от области поражения, симптоматики заболевания и вида отека. Трабекулярный отек требует безотлагательного лечения, иначе чреват осложнениями инфекционного характера, вплоть до сепсиса и летального исхода.

Терапевтические методики

В терапии отека костного мозга возможен выбор консервативного и оперативного способа лечения. Выбор тактики лечения определяется степенью развития патологии, общим состоянием больного, выраженностью проявления отека, нарушениями функций пораженного органа.

Консервативный метод лечения применяется при легкой степени развития отека костной ткани. Данный метод предусматривает снижение болевых ощущений и восстановление кровообращения, а после восстановления нормального функционирования органа – физиотерапию. Таким пациентам рекомендуется покой, минимизация нагрузки на очаг отечности, применение льда и анальгетические средства. Для комплексного подхода к лечению заболевания, терапия отека костного мозга включает применение лекарственных средств.

Медикаментозное лечение включает:

• анальгетические средства (обезболивающие препараты ненаркотической группы);
• при недостаточной эффективности ненаркотических анальгетиков – психотропные обезболивающие препараты;
• препараты нестероидного типа с анальгетическим и противовоспалительным действием;
• глюкокортикоидные (стероидные) средства для прекращения чрезмерного продуцирования воспалительного экссудата;
• препараты, улучшающие питание клеток, к примеру, витамины группы В, включенные в состав средств с содержанием анальгетиков;
• препараты для регенерации клеток и усиления кровообращения;
• в случае бактериальной природы возникновения отека в суставе показано назначение антибиотиков, при туберкулезной инфекции – специфические противотуберкулезные препараты.

По результатам терапии, в случае устранения острого воспаления и снятия болезненных ощущений, пациенту показана физиотерапия.

Если консервативное лечение не принесло желаемого результата, пациенту с отеком костного мозга рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическая коррекция позволяет радикально устранить патологический процесс, вызывающий отечность.