Отек колена при гонартрозе
Дата публикации: 21.02.2019
Дата проверки статьи: 11.12.2019
Артроз – воспалительное заболевание коленных суставов, сопровождающееся отложением солей кальция в суставах, нарушением кровообращения, болью и отеком. Эти признаки вызывают изменения структуры хряща и деформацию костей. При отсутствии лечения хрящ может полностью исчезнуть, поэтому при первых симптомах патологии следует обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.
Отек колена при артрозе возникает на фоне следующих причин:
- усиленные физические нагрузки;
- избыточная масса тела;
- дефекты расположения костей;
- травмы коленного сустава;
- генетическая предрасположенность.
Наиболее склонны к появлению артроза с отеком колена такие группы лиц:
- спортсмены;
- мужчины и женщины старше 40 лет;
- пациенты с варикозной болезнью нижних конечностей;
- женщины в период климакса;
- люди, у которых в прошлом были травмы ног.
О чем говорит отек колена при артрозе
Отек колена при артрозе сигнализирует об обострении заболевания. Он может сопровождаться скованностью в колене и болевым синдромом после физических нагрузок, длительного сидения в одном положении или после сна. Во время сгибания колена больной слышит хруст. Обостриться артроз может после переохлаждения. При дальнейшем развитии патологии в период обострения пациенту становится трудно наступать на ногу, нарушается походка, деформируются коленные суставы. Он вынужден передвигаться, используя костыли или другие вспомогательные средства.
Отек колена при артрозе можно спутать с несколькими патологиями:
- Периартрит коленного сустава. Диагностируется у женщин после 40 лет. Болевые ощущения возникают при ношении тяжестей и при ходьбе по лестнице. Они локализуются непосредственно на внутренней поверхности коленей. Периартрит в отличие от артроза не вызывает ограничение подвижности колена. Человек может спокойно сгибать и разгибать колено. Курс лечения при периартрите коленного сустава включает анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные лекарства и противовоспалительные мази.
- Артрит. Возникает у людей любого возраста. Может поражать как одно, так и оба колена. Болезнь характеризуется стремительным развитием, отеком и опуханием колена, усилением болевого синдрома в ночное время. Во время лечения используются поддерживающие и опорные приспособления. Также врач назначает нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды.
- Менископатия и блокада коленного сустава. Обычно заболевание поражает один коленный сустав. В отличие от артроза патология развивается быстро. Причиной возникновения менископатии может стать резкое движение при ходьбе, неудачный прыжок или бег. Человека беспокоит острая боль в суставе и хруст в колене. Без правильной терапии заболевание длится годами, с периодами обострения и ремиссии. Но по сравнению с артрозом, менископатия не приводит к деформации костей сустава. Вылечить менископатию и блокаду коленного сустава можно с помощью артроскопической операции.
Как снять отек колена при артрозе?
Снять отек колена при артрозе, вызванный травмой, можно с помощью льда. Для этого следует обеспечить неподвижность конечности, принять лежачее положение, а ногу поместить на подушку. Затем лед следует положить в пакет или полотенце и приложить к колену. При отсутствии льда можно сделать компресс, используя смоченную в холодной воде ткань. Процедуру желательно проводить в первые часы после травмы и в течение 3 дней. Далее полезно прикладывать теплые грелки, делать легкий массаж и теплые ванночки. Параллельно можно смазывать поврежденное колено противовоспалительной мазью.
Для устранения боли, возникающей при отеке колена, следует принимать обезболивающий препарат. Эффективными считаются лекарства на основе ибупрофена. Если под рукой не оказалось аптечных средств, можно воспользоваться пищевой содой. Достаточно растворить ее в 20 мл кипяченой воды, смочить ею плотную ткань и обмотать колено. Оставить компресс на ночь. Эффективно к больному суставу прикладывать марлю, пропитанную соком чистотела.
Цитата от специалиста ЦМРТ
Отек – это увеличение в размерах коленного сустава за счет геморрагического либо синовиального содержимого. В первом случае отек означает, что произошел какой-то разрыв: полный или субтотальный. Допустим, разорвался мениск. Тогда это требует пункции геморрагической жидкости и немедленной госпитализации человека, иммобилизации конечности и корректировки его лечения. В случае синовиального воспаления я провожу лечебно-диагностическую пункцию, могу откачать жидкость, ввести противовоспалительный препарат, какие-то кортикостероиды. Далее назначаю компрессы и противовоспалительные внутриместно, внутримышечно или внутривенно-капельно. Таким образом, буквально в течение 7 дней я могу избавить человека от отеков. Но это симптом – дальше нужно лечить причину.
Когда и к какому врачу обращаться
Обратиться к врачу необходимо при наличии таких симптомов:
- болевой синдром в колене;
- хруст при сгибании сустава;
- боль при ходьбе.
Лечением отека коленей при артрозе занимается травматолог-ортопед. Для того, чтобы поставить диагноз, потребуется рентгенография и артроскопия коленного сустава.
Способы лечения отёков при артрозе коленного сустава
В качестве экстренной помощи при артрозе с отеком колена применяют внутрисуставные инъекции медикаментов на основе глюкокортикостероидов. Также при артрозе коленных суставов хорошо себя зарекомендовало физиотерапевтическое лечение.
Медикаментозное лечение
Для лечения артроза с отеком и болью колена врач назначает следующие лекарственные средства:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Предназначены для устранения болевых ощущений и воспаления в очаге. Выбирать следует селективные медикаменты, поскольку они не разрушают слизистую оболочку желудка даже при длительном применении, не вызывают тошноту и прочие диспепсические расстройства.
- Хондропротекторы. Защищают и питают ткани хрящей, способствуют восстановлению структуры хрящевой ткани, препятствуя его разрушению. Хондропротекторы нужно принимать по 2-3 курса, в течение 1-2 лет. Нерегулярное применение не принесет положительного результата.
- Согревающие мази. Улучшают кровообращение, снимают признаки воспаления и болевой синдром.
- Препараты гиалуроновой кислоты. Их вводят в полость сустава для питания хряща и замены синовиальной жидкости.
Для уменьшения воспалительного процесса полезно делать компрессы с медицинской желчью, Бишофитом и Димексидом.
Хирургическое лечение
При выраженной деформации и полной обездвиженности конечности требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции врач удаляет избыток тканей, затрудняющих двигательную активность.
При запущенных стадиях артроза назначается эндопротезирование с применением титановых конструкций. Оно способствует восстановлению функции сустава, однако считается довольно травмоопасной процедурой. Реабилитационный период после эндопротезирования может затянуться на несколько месяцев.
Консервативная терапия
Во время лечения пациент должен придерживаться правильного питания и откоректировать вес. Рацион должен быть сбалансированным и витаминизированным. Следует исключить жареные блюда, копчености и фаст-фуд. Также следует избегать тяжелых физических нагрузок. Врачи рекомендуют ездить на велосипеде в период ремиссии артроза и заниматься плаванием.
Для снятия отека, повышения гибкости суставов и укрепления их мышечного каркаса полезно выполнять специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры. В период обострения артроза желательно использовать поддерживающие приспособления, обеспечивающие иммобилизацию поврежденной конечности.
Избавиться от отека колена и боли при артрозе помогут физиопроцедуры:
- лазеротерапия;
- гирудотерапия;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- мануальная терапия;
- массаж;
- иглорефлексотерапия;
- тепловые процедуры;
- криотерапия;
- фонофорез гидрокортизона.
Гирудотерапия улучшает свойства крови, нормализует местных кровоток, увеличивает объем синовиальной жидкости и снимает отечность, улучшая хрящевое питание.
Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук и лечение лазером улучшают микроциркуляцию и суставное питание, тормозят процессы деформации.
Мануальная терапия в комплексе с массажем оказывает спазмолитическое действие и восстанавливает двигательную активность.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Гонартроз – очень распространенное заболевание. Особенно часто им страдают пожилые люди. Гонартроз коленного сустава проявляется сильной болью и затруднением движений в нем. Со временем он приводит к серьезным структурным изменениям в суставе и затруднениям при ходьбе. Каковы современные подходы к диагностике и лечению данного заболевания – узнайте с MedMe!
Понятие и причины гонартроза
Гонартрозом называют деформирующий остеоартоз коленного сустава. Это дегенеративное заболевание, которое характеризуется нарушением структуры хряща, прилежащей к нему кости и околосуставных тканей. Именно колено является излюбленной локализацией деформирующего остеоартроза.
Выделяют первичную и вторичную форму заболевания. В первом случае причины болезни неизвестны. Среди факторов риска наиболее значимы избыточный вес и женский пол: у женщин с ожирением остеоартроз встречается в 4 раза чаще.
Вторичной форме предшествуют травмы или другие патологические изменения. Особенно опасны внутрисуставные переломы бедренной и большеберцовой костей, повреждения хряща, менисков, суставных связок, хирургические вмешательства на суставе.
Неправильно сросшиеся переломы длинной части бедренной или большеберцовой костей нарушают соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей. Со временем это тоже приводит к развитию остеоартоза. Намного реже причиной болезни становятся воспаление сустава или кровоизлияния в него.
Механизм развития заболевания
Строение хряща
Суставной хрящ на 90% состоит из особого межклеточного вещества, называемого матриксом. Он плотный и одновременно эластичный. Основу межклеточного вещества составляют особые соединения – протеогликаны. В хряще они состоят из молекул хондроитинсульфата и кератансульфата, связанных с цепочкой аминокислот. Все это соединение фиксируется на длинной цепочке гиалуроновой кислоты. Она является как бы стержнем этой гигантской молекулы, напоминающей ершик для мытья посуды.
Кроме того, молекулы хондроитинсульфата могут связываться между собой. Эти соединения способны удерживать около себя молекулы воды. Вместе с тонкими коллагеновыми волокнами они образуют прочную трехмерную сеть. Вода составляет около 70% веса хряща и обеспечивает его эластичность. При нагрузках на сустав она может выступать на его поверхности, образуя дополнительную смазку.
В межклеточном веществе находятся и хрящевые клетки – хондроциты. Их объем не превышает 10%. Основной их задачей является синтез межклеточного вещества.
Интересно, что в суставном хряще нет ни кровеносных сосудов, ни нервов. Все необходимое хрящ получает из внутрисуставной, или синовиальной, жидкости. Она вырабатывается особой синовиальной оболочкой, которая покрывает все поверхности внутри сустава. За счет своей структуры хрящ обеспечивает почти полное отсутствие трения при движениях. Кроме того, он амортизирует ударные нагрузки.
Патологические изменения при остеоартрозе
При гонартрозе процессы разрушения хрящевой ткани преобладают над процессом ее построения. Изменения начинаются с дистрофических процессов в хондроцитах. Они синтезируют меньше протеогликанов и вырабатывают коллаген нетипичного строения. В итоге плотность межклеточного матрикса уменьшается, происходит его обезвоживание. В развитых стадиях болезни наблюдается гибель хондроцитов.
В измененном хряще начинает синтезироваться важное вещество-регулятор. Это интерлейкин 1-бета. Под его влиянием начинают вырабатываться простагландины и другие медиаторы воспаления. Они способствуют развитию воспалительных процессов в хряще и окружающих тканях. Под влиянием интерлейкина активируется продукция ферментов коллагеназы и металлопротеиназы. Они способствуют дальнейшему разрушению хрящевой ткани.
Продукты распада хрящевой ткани организм воспринимает как антиген. Они попадают в синовиальную жидкость и вызывают воспаление синовиальной оболочки. Из-за этого она вырабатывает меньше жидкости. Это еще больше затрудняет движения в суставе.
Из-за нарушения амортизации механическая нагрузка на кость возрастает. Костная ткань может отреагировать на это патологическими выростами в виде шипов. Они называются остеофитами.
В развитой стадии процесса суставной хрящ истончен, в некоторых местах может отсутствовать полностью. Могут наблюдаться остеофиты, заметно нарушающие функцию сустава. Объем суставной полости уменьшен. Имеется воспаление синовиальной оболочки и хряща. Возможно вовлечение в процесс капсулы сустава и околосуставных тканей.
Что беспокоит больного?
Основным симптомом гонартроза является болезненность в колене. На начальных стадиях заболевания она носит периодический характер и проходит самостоятельно. Боль появляется при ходьбе или нагрузке на сустав, может усиливаться на холоде или в сырую погоду. В покое и тепле она стихает. Некоторые больные отмечают утреннюю скованность движений.
Со временем хроническая боль приводит к нарушению мышечного равновесия. Это ведет в постепенной атрофии прилежащих мышц. Их слабость ведет к затруднениям при приседании, подъеме по лестнице, присаживании на стул. У больного возникает хромота и потребность в дополнительной опоре в виде трости.
Объективное обследование
При осмотре врач отмечает ограничение объема движений в колене (контрактуру), некоторое увеличение объема сустава и его деформацию. При ощупывании отмечается локальная болезненность. Из-за хронической боли у многих пациентов развивается гиперчувствительность в области сустава.
Из объективных методов обследования наиболее часто применяют рентгенографию. Однако этот метод фиксирует лишь явные изменения в суставе. Они развиваются через несколько лет после ее начала. Самые первые признаки болезни определяются с помощью магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет увидеть зафиксировать даже незначительные изменения в структуре хряща. Это может быть его истончение, разволокнение, отек, воспаление синовиальной оболочки.
В некоторых случаях врач прибегает к прямому осмотру суставной полости. Этот инвазивный метод называется артроскопией. При этом есть возможность визуально оценить состояние хряща и других внутрисуставных образований.
Медикаментозное лечение гонартроза
В терапии гонартроза можно выделить два основных направления: борьба с болью и сдерживание деструкции суставного хряща. Для уменьшения болевых ощущений традиционно используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Общее применение этих лекарств может быть ограничено из-за их частых побочных эффектов.
В этом случае используются их местные формы в виде гелей, кремов, мазей. Эффективно сочетание общего и местного применения препаратов этой группы. Альтернативой могут служить местнораздражающие средства, содержащие экстракт перца (капсаицин), пчелиный яд и тому подобные средства.
Некоторые врачи рекомендуют внутрисуставное введение мощных противовоспалительных средств – кортикостероидов. Однако эта манипуляция опасна такими осложнениями, как разрушение хряща и формирование некроза прилежащей кости. Более безопасно введение в полость сустава гиалуроновой кислоты. Эффективность этой манипуляции зависит от стадии гонартроза.
Считается, что в формировании хронического болевого синдрома принимает участие и центральная нервная система. Поэтому для лечения предлагается препарат дулоксетин, способный изменять восприятие боли мозгом.
Для поддержания и восстановления структуры хряща в медицине уже около 40 лет используют препараты на основе глюкозамина и хондроитинсульфата. Мнения исследователей по поводу эффективности этих лекарств разделились.
Большинство российских ученых считает их эффективными. Американские ученые в 2015 году опубликовали обзор 43 исследований, посвященных применению хондроитинсульфата. По их данным, эффективность лекарства была выше, чем у плацебо. Недавний метаанализ, проведенный итальянскими учеными, подтверждает высокий профиль безопасности хондроитинсульфата.
Терапевтический эффект хондроитинсульфата состоит в стимуляции синтеза гиалуроновой кислоты и коллагена. В суставном хряще под влиянием препарата возрастает выработка протеогликанов. Кроме того, это вещество уменьшает активность медиаторов воспаления и каталитически ферментов.
Глюкозамин входит в состав кератансульфата – одного из составляющих внеклеточного матрикса. Долгое время считалось, что его действие основано на простом восстановлении структуры хряща. Однако в последнее время появились данные о том, что глюкозамин способен противодействовать интерлейкину и ферментам, разрушающим хрящевую ткань. Кроме того, это вещество способствует восстановлению клеток синовиальной оболочки.
Комбинация этих лекарств ведет к замедлению разрушения хряща, уменьшению болевого синдрома. Однако многие зарубежные исследования отрицают их положительное влияние.
Немедикаментозные методы воздействия
Больным с избыточным весом следует его снизить. Это заметно уменьшает нагрузку на коленные суставы. Большое значение имеет лечебная физкультура. Упражнения должны проводиться без статических нагрузок: в положении сидя, лежа или в бассейне. Пациентам с выраженным болевым синдромом занятия следует проводить с инструктором по лечебной физкультуре.
Рекомендуется использовать удобную обувь с мягкой амортизирующей подошвой. Это снижает ударную нагрузку на коленный сустав. Для дополнительной опоры следует использовать трость. Некоторые врачи для разгрузки наиболее пораженной части сустава с успехом используют специальные фиксаторы – ортезы. Однако для достижения хорошего успеха важно учесть все показания к их применению.
В лечении гонартроза широко применяются физиотерапевтические методы: УВЧ, электро- и фонофорез, синусоидальные модулируемые токи, лазер-магнит, сероводородные и серные ванны.
При неэффективности консервативной терапии переходят к хирургическим методам. Это могут быть лечебная артроскопия, корригирующая остеотомия или протезирование сустава.
Пройдите тестПричины болей в суставахЕсли Вас беспокоят боли или хруст в суставах, пройдите тест.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник