Отек колена после остеосинтеза

Здравствуйте, меня зовут Дмитрий 31 год.

2 сентября попал в дтп на мотоцикле, при ударе ногой о землю произошел компрессионный сочтенный перелом верхней трети больше берцовой кости со смещением и повреждением суставной поверхности наружнего мыщелка большеберцовой кости, имелись множественные костные осколки.Также сломал пару костей на левой кисти руки,но это не столь существенно.

Одну неделю лежал на вытяжке на шине,вес груза 8 кг.

9 сентября прооперировали, установив на верхней трети большеберцовой кости пластины снаружней и внутренней стороны, стянув их между собой болтами, кость собрали, вдавленную суставную поверхность восстановили взяв кость с таза. В кисть руки вставили 2 спицы и наложили гипс.

До операции была температура 38.3, сильный отек коленного сустава и в месте перелома, а также множественные гематомы. На операционный стол лег с температурой, которая сохранялась после операции еще неделю в любое время суток. Потом постепенно начала спадать параллельно сходу гематомы. Спала до 37.3 и стала проявляться только к вечеру,на ночь нормализовалась. И таким образом, ведет себя уже почти месяц: утром 36.5, в обед 36.6, а с 16.00 до 23.00 – 37.3, на ночь опять спадает. Терапевт и лечащий травматолог грешат на гематому, УЗИ не показало повреждение внутренних органов,анализы мочи и крови внорме, кроме низкого гемоглобина: после операции из-за потери крови гемеглобин упал до 60,потом влили 500 мл крови, остальное поднимал сам при помощи питания, инъекций железа и Б12. Сейчас, спустя месяц, гемоглобин 120.

Спустя 2 недели после операции, шов на колене интенсивно зажил, но шов в области перелома сочился постоянно, выходила бело-розовая жидкость (возможно суставная или старая гематома). К концу 3 недели течь прекратилась и шов подсох, на следующий день собирались снимать швы. После очередной перевязки перелазил со стола на коляску споткнулся и наступил всем весом на больную ногу, сильно согнув ее в колене, успел подставить здоровую ногу,но из под кожи на шве от сильного натяжения начало обильно кровоточить именно в районе перелома, боль была сильная,но быстро утихла.Снимки не показали повреждения костей или смещения костных отломков. Течь крови на половину с жидкостью продолжалась еще 4 дня, затем остановилась, на следующий день сняли швы, участок раны 1.5 см в области перелома открылся и опять из него начало сочиться, но уже гораздно медленней, за сутки пятнышко в диаметре 4 см пропитывало тампон и 5 слоев бинта, все время на рану ложили Браунодин и кололи антибиотики. Через неделю на этот участок наложили опять швы, уже двое суток шов сухой и не воспален, отека нет, даже при надавливании ничего не сочится. Короче уже 5 недель в больнице.

Исходя из всего вот вопросы:

– почему уже 4 недели после операции по вечерам температура 37.3 (хотя мой врач говорит, что это не температура), болей кроме как в области перелома нигде нет, да и нето чтобы боль это, скорее это «ноющее» ощущение легкого растяжения мышц или сухожилий. Обезбаливающее не принимаю уже неделю (кетарол в ампулах и таблетках);

– после оперции появилась невропатия на поверхности кожи на наружней стороне стопы поломанной ноги, чувство мурашек, сжения и болевых прострелов уже изрядно достало, при этом подвижность всех пальцев ног сохранена. Как долго это будет продолжаться,лечащий врач не предает этому значения;

– почему из раны так долго сочилась жидкость и правильно ли, по Вашему мнению, что опять наложили небольшие швы? Куда теперь будет выходить эта жидкость и не будет ли она собираться под кожей и вызывать некроз тканей или еще чего нехорошего?

Заранее благодарю за ответ и внимание к моей проблеме.

Для фиксации фрагментов перелома большеберцовой и малоберцовой кости используют специальные приспособления. Одним из послеоперационных осложнений является тугоподвижность коленного сустава после остеосинтеза голени.

Особенности лечебной процедуры

Остеосинтез проводится при сложных переломах голени. В процессе операции сломанные кости в правильном положении надежно фиксируются при помощи пластин, стержней, спиц, проволоки и винтов. Приспособления выполнены из нержавеющей стали, хромо никелевых и титановых сплавов. А также это могут быть искусственные материалы, рассасывающиеся в теле.

Операцию остеосинтеза выполняют через 2-3 дня после травмы. При тяжелом общем состоянии пациента, через 2-3 недели. Успех манипуляции зависит от сохранности костных отломков, их точного сопоставления. С минимальным повреждением мягких тканей и сохранением кровоснабжения в месте перелома. Правильно спланированным восстановительным периодом.

Есть несколько способов фиксации отломков:

1. Репозиционный предусматривает удержание костей в нужном положении без последующей нагрузки на конечность. После операции на ногу накладывают гипсовую повязку или лонгету.
2. Функционально-стабильный метод оказывает хороший укрепляющий эффект и возможность двигать конечностью. В первый период минимальная нагрузка, затем постепенно увеличивается до полной.

Осложнение после операции

Тугоподвижность или контрактура возникает у 7-38% больных после повреждения костей и связок, формирующих коленный сустав. Реже патология появляется из-за длительной иммобилизации конечности в послеоперационный период.

Другие причины тугоподвижности в результате перелома костей:

• образование рубцов на мышцах бедра и голени;
• костные препятствия, рубцово-спаечный процесс в полости сустава и окружающих его тканях;
• перерождение мышечной ткани в рубцовую в результате неправильно сросшегося перелома или формирования ложного сустава;
• развитие остеомиелита.

В зависимости от недостатка тех или иных движений, контрактуры колена бывают сгибательные, разгибательные и смешанные. Чтобы не допустить появления контрактур, на 2-3 день после остеосинтеза пациенту показаны физические упражнения.

Периоды реабилитации

Все мероприятия направлены на восстановление функций коленного сустава и устранение тугоподвижности. Срок периода зависит от сложности полученной травмы, возраста человека, положительного настроя и неукоснительного выполнения назначений и рекомендаций доктора. Весь этап, начиная от операции и до полного восстановления функций конечности, условно делится на несколько частей.

Медицинская реабилитация

Она продолжается от 3 до 5 дней. В это время нужен постельный режим, конечность должна быть приподнята. Пациенту выполняют перевязки. Швы снимают через 2 недели. Для предупреждения контрактур используют шину. Она позволяет изменять угол сгибания ноги в коленном суставе. Для предупреждения развития пневмонии назначают дыхательную гимнастику.

Физиотерапия – это неотъемлемая часть реабилитационного периода. Лечение снижает боль, уменьшает отеки, способствует заживлению раны и сращиванию костей, предупреждает атрофию мышц и появление контрактур.

В условиях стационара пациенту делают следующие процедуры:

• для формирования витамина D назначают ультрафиолетовое облучение;
• снимает отечность тканей и воспаление процедура УВЧ;
• электрофорез с кальцием способствует срастанию костей;
• аппликации с парафином и лечебные грязи.

Для здоровой конечности и дистальных суставов прооперированной ноги показан общеукрепляющий комплекс. Для коленного сустава назначают изометрические упражнения и идеомоторную гимнастику. Это мысленное прорабатывание элементов тренировки. При этом мозг посылает определенные импульсы, и мышцы приходят в тонус.

Мобилизационный период

Этот этап длится с 5 дня и до консолидации перелома и появления костной мозоли. Если был произведен стабильно-функциональный остеосинтез, допустимы активные движения в умеренных количествах. Для устранения тугоподвижности расширяют двигательный режим, гимнастику дополняют легкими упражнениями. Выполнять их следует с осторожностью, до появления слабой боли. Через несколько дней можно добавить упрощенный вариант упражнений с сопротивлением.

После снятия иммобилизующего устройства пациент должен ходить. Рекомендации по нагрузке врач травматолог дает в индивидуальном порядке. Все зависит от вида оперативного вмешательства, тяжести реабилитационного периода, присутствия болевых ощущений, веса и возраста пациента.

Для устранения отека и улучшения кровотока полезны растирания. Их делают с использованием медикаментозных мазей, специальных кремов, а также пихтового или кедрового масла. Средство втирают в кожу разминающими и поглаживающими движениями.

Для предупреждения контрактур в домашних условиях можно делать массаж, при условии, что нет тромбоза. Предварительно необходима консультация флеболога и дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Через 4-5 недель включают занятия в бассейне. Учитывая физические свойства воды, выполнять упражнения в ней намного легче. Продолжительность комплекса полчаса, количество повторов упражнений до 12 раз. Комфортная температура не ниже 30°С. Движения делают медленно, лежа на спине или животе, придерживаясь рукой за бортик. Можно выполнять ходьбу в воде, учитывая разрешенную нагрузку на ногу.

Правильное питание

Не последняя роль отводится рациональному питанию. Иммобилизация нарушает стабильное кровообращение, и поврежденные кости не получают важные элементы. Поэтому в рацион должны входить продукты, богатые кальцием и кремнием. Это редис и репа, черная смородина и малина, груши.

А также:

• молоко и творог;
• из орехов лучше лесные, можно кунжут;
• бобовые – это соя, фасоль, в том числе и стручковая;
• цветная капуста и другие зеленые овощи;
• фрукты, особенно хурма;
• хлеб с отрубями.

В зимний и ранний весенний период можно использовать аптечные комплексы с обязательным содержанием витамина D, C, E и группы B.

Восстановление навыков

Период длится от начала консолидации и до полного выздоровления. В это время больные могут ходить без костылей. Реабилитация направлена на укрепление мышц, восстановление координации движений, возвращение к выполнению работ по дому или профессиональным навыкам. На смену лечебной физкультуре приходит механотерапия. Это упражнения на маятниковых аппаратах и блоках, велотренажерах. Если самочувствие не нарушено, постепенно наращивают нагрузки.

После клинического и рентгенологического подтверждения срастания перелома и восстановления функций конечности, необходима повторная операция по удалению металлических конструкций из организма. Процедуру проводят через 8-10 месяцев. В противном случае возможно обрастание металлических частей мягкими тканями. Швы снимают через 2 недели. После этого разрешены привычные физические нагрузки. Полное выздоровление при остеосинтезе голени происходит через 12-18 месяцев.

Восстановительный период после операции – важный момент в процессе выздоровления. Он требует не только времени, но значительных физических и моральных усилий. Страх повторного перелома снижает двигательную активность. Чтобы быстрее вернуть былую подвижность, следует неукоснительно соблюдать правила реабилитации.

Как происходит реабилитация колена после операции, смотрите в видео:

О супрапателлярном бурсите коленного сустава писали ранее в статье.

Источники:

• https://лечим-суставы.рф/tugopodvizhnost-kolennogo-sustava-posle-osteosinteza-goleni-shtiftom/
• https://sustavy-info.ru/tugopodvizhnost-kolennogo-sustava-posle-osteosinteza-goleni-shtiftom/
• https://artrozamnet.ru/reabilitaciya-posle-osteosinteza/#p003
• https://otnogi.ru/travmy/vosstanovlenie-posle-pereloma-goleni.html#i-2
• https://www.zao-orto.ru/rehabilitation-after-osteosynthesis
• https://nogostop.ru/golen/osteosintez-goleni.html