Отек камни в почках

Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых распространенных урологических заболеваний. Камни (конкременты) в почках могут грозить почечной коликой, инфекциями мочевых путей и даже гибелью почки. Как заметить (и всегда ли это можно сделать), что в почках появились камни? Врач-уролог Руслан Дорошевич отвечает на популярные вопросы.

• Руслан Дорошевичврач-уролог, андролог первой категории медицинского центра «Форестмед»

Можно ли не заметить появление камней в почках?

Камни в почках могут появляться, а затем расти длительное время бессимптомно. Пациент о них может узнать во время планового профилактического осмотра (например во время УЗИ почек) или при проявлении каких-либо осложнений – почечной колики, обструктивного пиелонефрита и пр.

Мелкими считаются камни до 5 мм (их в урологии называют микролитами), они могут выходить сами, а могут и нет, могут вырастать до нескольких сантиметров и при этом не беспокоить человека. Даже камни более 1 см в диаметре могут самостоятельно выходить из мочевых путей, но когда конкременты начинают движение, пациент, как правило, это чувствует. Надо понимать, что нет четкой зависимости, что чем больше камень, тем хуже последствия. Здесь играют роль многие факторы: состояние обеих почек, количество камней и их локализация, возраст пациента, состояние других органов и многое другое.

Почему они появляются?

Причин для камнеобразования очень много. Одна из главных – недостаточное потребление питьевой воды. При недостаточном потреблении жидкости моча более концентрированная, соответственно, легче протекают процессы кристаллизации в мочевых путях, в результате чего и формируются камни в почках.

Другие возможные причины мочекаменной болезни – генетические факторы, нарушение обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни мочевыделительной системы, недостаток витаминов, малоподвижный образ жизни и пр.

​Какие симптомы могут указывать на мочекаменную болезнь?

Боль в пояснице. Она может быть ноющая или острая (при почечной колике), как правило, фронтальная (с одной стороны) и сильно не зависящая от движения. Она будет отличаться от неврологической боли, при которой поясница может болеть с двух сторон, а болевой синдром усиливаться в зависимости от положения тела.

Фото: unsplash.com

Как таковых болевых рецепторов в почке нет: причина болей – избыточное давление на капсулу почки, в которой содержатся специальные рецепторы (барорецепторы), улавливающие это давление в результате увеличения почки в размере (ее «распирания»). Если камень мешает оттоку мочи из почки, то происходит расширение ее полостной системы (чашечек и лоханки), почка увеличивается в размерах, происходит давление на барорецепторы капсулы почки, сигнал от которых трансформируется в боль. Чем быстрее увеличивается в размерах почка, тем сильнее боли. При почечной колике боль настолько сильная, что пациент не может найти себе места и такого положения тела, чтобы ее не чувствовать. Также при почечной колике характерны тошнота и рвота.

Боль внизу живота. По мере того, как камень выходит из почки и смещается вниз по мочевыделительным путям, локализация боли меняется. Так, при локализации камня в нижней трети мочеточника появляются симптомы, очень похожие на те, которые возможны при цистите: боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче. Кроме этого, эпицентр боли смещается в паховую область: боль может отдавать в бедро, колено, промежность, половые органы: у мужчин – в пенис, яичко, у женщин – в половые губы, клитор.

Болевые ощущения при мочеиспускании. Боль в пенисе у мужчин возможна, если камень застревает в уретре (мочеиспускательном канале): в этом случае также наблюдается затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи. У женщин такого симптома не бывает, так как у них уретра в несколько раз шире и короче по длине, поэтому даже большие камни из мочевого пузыря женщин выходят проще.

Частые мочеиспускания. Считается, что это более 6−8 раз за день. При мочекаменной болезни этот симптом чаще всего характерен при камнях, расположенных в нижней трети мочеточника, мочевого пузыря, уретры или при нарушении концентрационной функции почек, которая может наступить в результате развития почечной недостаточности из-за отсутствия адекватного лечения мочекаменной болезни. Однако причины частого мочеиспускания могут быть связаны и с другими диагнозами – сахарным диабетом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, гиперактивным мочевым пузырем и др.

Ночные мочеиспускания. Ночью их не должно быть вообще. Исключение – случаи, когда перед сном человек принимает мочегонные препараты, много пьет жидкости, ест арбузы.

Кровь в моче. Если камень царапает слизистые мочевых путей, то появляется кровь в моче (гематурия). Если кровь видна глазом (моча становится более мутная, «грязная», цвета «мясных помоев»), то говорят о макрогематурии. Если же кровь глазом не видна, а повышение эритроцитов показывает общий анализ мочи или анализ мочи по Нечипоренко, то это – микрогематурия.

В каком возрасте могут появиться камни?

Чаще всего мочекаменная болезнь встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет, но может развиваться и у подростков, детей – все индивидуально.

Как подтвердить диагноз?

Как правило, первоначально камни в почках находят при ультразвуковом обследовании. Однако данный метод в силу своих возможностей не всегда помогает обнаружить конкременты и визуализировать камни, так как есть рентген-негативные конкременты. Золотым стандартом диагностики является компьютерная томография.

Источник

Камни в почках – твердые кристаллообразные отложения, которые состоят из нерастворимых солей, образующихся в человеческом организме при нарушении обмена веществ. Камни могут быть разной величины – одни размером с песчинку, другие от нескольких сантиметров в диаметре. Обычно пациент даже не подозревает об их наличии, пока они не начинают продвигаться к выходу из почки, чем способны причинить сильную боль.

Образование камней в почках (уролитиаз) является наиболее распространенной формой мочекаменной болезни. Заболевание может развиться у человека любого пола и возраста, даже у детей. Однако главная «целевая аудитория» этой патологии – пациенты от 20 до 60 лет. У мужчин камни в почках наблюдаются в 3 раза чаще, чем у женщин, однако у последних эти образования обычно имеют более сложную форму.

Как правило, камни образуются в одной почке. Но в 15-30% случаев патология способна поражать сразу обе почки. Могут образовываться как одиночные камни, так и множественные – иногда их количество доходит до нескольких тысяч.

Виды камней в почках

Камни в почках различаются по форме и составу. По форме они могут быть:

• плоскими;
• округлыми;
• угловатыми;
• коралловидными (имеют размеры почечной лоханки и имитируют ее внутреннюю форму – это наиболее сложная и редкая разновидность заболевания).

В зависимости от состава, встречаются следующие камни:

• Фосфатные. Образуются из солей фосфорной кислоты. Такие камни имеют сероватый цвет и мягкую консистенцию, за счет чего легко крошатся. Могут быть как гладкими, так и шершавыми.
• Цистиновые. Возникают из соединений цистина (серосодержащей аминокислоты). Камни округлой формы, гладкие, мягкие, желтоватого цвета.
• Оксалатные. Образуются из солей щавелевой кислоты. Камни плотные, с сильно шероховатой неровной поверхностью.
• Уратные. Образуются из солей мочевой кислоты. Камни гладкие или слегка шероховатые, плотные.
• Карбонатные. Возникают из солей карбонатной кислоты. С гладкой поверхностью, мягкой консистенцией, бывают разной формы.
• Холестериновые. Возникают на основе холестерина. Имеют черную окраску, мягкую консистенцию, легко крошатся.
• Белковые. Образуются из белка фибрина и солей. Это плоские и мягкие камни, окрашенные в белый цвет.

Карбонатные, холестериновые и белковые образования в чистом виде встречаются редко. Существует еще одна разновидность камней – смешанные. Это значит, что они имеют неоднородную структуру и разный состав на отдельных участках. Чаще всего смешанными являются коралловидные камни.

Причины образования камней в почках

Факторы, провоцирующие образование камней, бывают внутренними и внешними. Внутренними причинами являются:

• генетическая предрасположенность;
• пиелонефрит, уретрит, цистит и другие воспалительные заболевания мочевыделительной системы, имеющие инфекционное происхождение;
• нарушения обмена веществ: гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желез), подагра;
• инфекционные заболевания, не связанные с мочевыводящим трактом (ангина, остеомиелит, фурункулез, сальпингоофорит и т.д.);
• избыток, нехватка или повышенная активность некоторых ферментов в организме;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• врожденные аномалии почек, мочеточников;
• заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит и т.д.);
• недостаток двигательной активности, обусловленный постельным режимом (вследствие травм, болезней).

К внешним причинам относятся:

• неблагоприятное воздействие окружающей среды;
• особенности почвы, климата, химического состава употребляемой в местности проживания воды (наличие некоторых солей в составе);
• малоподвижный образ жизни;
• вредные условия труда (тяжелая физическая работа, высокие температуры, химические испарения и т.д.);
• злоупотребление пищей, богатой пуринами (азотистыми соединениями, которые преобразуются в человеческом организме в мочевую кислоту): к таким продуктам относятся мясо и субпродукты, рыба (особенно речная), спаржа, цветная капуста, брокколи;
• употребление слишком малого количества жидкости.

Симптомы

О наличии в почках камней сообщают следующие признаки:

• Боли в области поясницы, в боку или внизу живота (также могут отдавать в паховую область). Неприятные ощущения обычно усиливаются при физических нагрузках, движении, езде по неровным дорогами, а также после употребления жидкости в большом количестве или спиртного. Боли могут быть периодическими или постоянными (в этом случае они периодами усиливаются, затем стихают, но не проходят полностью). Часто встречающаяся разновидность боли при камнях – почечная колика. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней. Схваткообразные боли то нарастают, то спадают, и временами способны быть настолько сильными, что пациент не может сдержать крика.
• Кровь в моче. Урина может быть интенсивно красной или розоватой. А у некоторых пациентов кровь в моче обнаруживается лишь по результатам анализов.
• Задержка мочеиспускания при наличии позывов. Это опасное состояние, при котором необходимо немедленно обратиться к врачу. Оно обусловлено закупоркой мочевых путей камнями. Самостоятельно опорожнить мочевой пузырь пациент неспособен – требуется установка катетера. Задержка мочеиспускания может сопровождаться рвотой, кожным зудом, диареей, судорогами, головной болью, выделением холодного пота, ознобом, лихорадкой.
• Песок в моче.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Тошнота и/или рвота.
• Помутнение мочи.
• Боли при мочеиспускании.
• Повышение температуры и артериального давления.

Признаки обычно проявляются при запущенном заболевании. На ранних стадиях патология может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому важно ежегодно проходить профилактические осмотры у уролога.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения при наличии камней в почках могут возникнуть следующие осложнения:

• нарушение оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей камнями;
• инфекции органов мочевыделительной системы;
• хронические воспалительные заболевания почек;
• боли, не проходящие при применении консервативных методов лечения;
• острая почечная недостаточность;
• анемия (развивается при регулярном присутствии крови в моче).

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется урологом, который при необходимости направляет пациента к хирургу. Сначала проводятся сбор анамнеза и осмотр пациента. Затем назначаются следующие обязательные исследования:

• общие и биохимические анализы мочи и крови;
• урография (рентгенологическое обследование мочевыводящих путей);
• УЗИ органов мочевыделительной системы.

Дополнительно могут быть назначены:

• компьютерная томография почек (для оценки размеров и плотности камня и состояния окружающих тканей);
• радионуклидное сканирование почек (для оценки функции почек);
• посев мочи на микрофлору (для выявления инфекции в органах мочевыделительной системы).

Лечение

Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

• при неэффективности консервативной терапии;
• при наличии осложнений.

Перед операцией пациенту назначают антибиотики, антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Хирургическое вмешательство может быть:

• малоинвазивным (малотравматичным, операция производится через небольшие проколы или естественные отверстия);
• традиционным (открытое хирургическое вмешательство осуществляется через разрезы).

К малоинвазивным методам относятся:

• Лапароскопические операции. В области поясницы делают маленький надрез (1-2 см), через который в почку вводят специальный инструмент троакар (представляет собой трубку) и зонд. Если камень небольших размеров, его извлекают сразу, если крупный – предварительно дробят.
• Эндоскопические операции. Такое хирургическое лечение проводится через естественные пути или через небольшие проколы с помощью прибора эндоскопа.

К традиционным хирургическим методам относятся:

• Нефролитомия – операция, при которой камень устраняют из лоханки или чашечек почки;
• Уретеролитотомия – хирургическое удаление камня из мочеточника;
• Пиелолитотомия – устранение образования из почечной лоханки.

К традиционным хирургическим методам прибегают, если камень имеет внушительные размеры или у пациента наблюдается почечная недостаточность.

Профилактика

После операции важно принимать профилактические меры. В противном случае камни могут возникнуть повторно. Профилактика включает в себя:

• Употребление достаточного количества воды (1,5-2 л в день). А в жаркую погоду или при активных физических нагрузках рекомендуется пить раз-два в час (по 100-150 мл воды).
• Соблюдение диеты. Разработку рациона должен осуществлять доктор, учитывая состав камней, а также особенности организма и анамнез пациента.
• Ежедневная физическая активность – для улучшения кровотока. Пеших прогулок будет вполне достаточно. Однако они должны быть регулярными и включать в себя не менее 10 000 шагов в день (необязательно проходить такое количество за один раз).
• Ограничение количества употребляемого спиртного (а лучше вообще от него отказаться).
• Сокращение количества употребляемой соли – для уменьшения нагрузки на почки.
• Избегание переохлаждения.
• Отказ от употребления слишком холодных напитков (особенно тех, что содержат дрожжи: квас, пиво).
• Своевременное лечение заболеваний, особенно инфекционных.
• Ежегодная сдача общего анализа мочи.
• Санаторно-курортное лечение. Пациенту, перенесшему операцию по удалению камней из почек, рекомендуется по возможности ежегодно (1-2 раза) посещать курорты с минеральными водами.

Также доктор может назначить лекарственную терапию, направленную на предупреждение повторного образования камней.

Источник