Отек языка после лучевой терапии
Рак языка относится к злокачественным опухолям ротовой полости и ротоглотки, которые, в свою очередь, являются разновидностью рака головы и шеи. Это редкий тип злокачественных опухолей. Рак ротовой полости составляет около 3% от всех онкологических заболеваний. Чаще всего болеют люди старше 62 лет.
Причины: от чего бывает рак языка?
Как и всякая злокачественная опухоль, рак языка возникает, когда в одной из клеток происходят генетические мутации. Из-за этих мутаций клетка не реагирует на молекулярные сигналы и начинает бесконтрольно размножаться. Со временем таких «неправильных» клеток становится настолько много, что они образуют злокачественную опухоль.
Точные причины рака языка неизвестны. Нельзя однозначно сказать, почему в той или иной клетке произошли генетические изменения, и она стала вести себя так агрессивно. Есть некоторые факторы риска:
- Курение сигарет, трубок и сигар. Риск рака языка и полости рта у курильщиков в несколько раз выше, чем у некурящих, и он напрямую зависит от стажа курильщика и ежедневного количества выкуриваемых сигарет. В табачном дыме содержатся тысячи разных веществ, многие являются канцерогенами.
- Употребление алкоголя. 70% людей, у которых диагностированы злокачественные опухоли языка, регулярно употребляли спиртное. Если человек курит и часто принимает алкоголь, его риски повышаются еще сильнее: по некоторым данным, в 100 раз по сравнению с непьющими и некурящими.
- Пол. Согласно статистике, мужчины страдают раком языка чаще, чем женщины. Вероятно, это связано с тем, что они чаще имеют вредные привычки.
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается во время половых контактов, в том числе оральных. Известно более 150 типов возбудителя. 13 из них могут вызывать рак.
- Со злокачественными опухолями рта ассоциирован ВПЧ 16 типа. В последнее время растет распространенность случаев рака полости рта и горла у непьющих и некурящих людей, и у них часто обнаруживается папилломавирусная инфекция.
- Возраст. Чаще всего раком языка заболевают люди после 55–60 лет. Но опухоли, связанные с ВПЧ, обычно выявляют у молодых людей.
- Особенности питания. Некоторые исследования показали, что чаще болеют люди, в рационе которых мало овощей и фруктов.
- Ослабленный иммунитет. В группе повышенного риска находятся люди, страдающие СПИДом и иммунодефицитными состояниями, вызванными другими причинами.
Ни один из этих факторов не приводит к злокачественным опухолям языка со стопроцентной вероятностью. Их наличие означает лишь то, что у человека повышены риски.
Не доказана роль таких факторов, как полоскание рта жидкостями с высоким содержанием определенных веществ, раздражение слизистой оболочки зубными протезами, хроническое воспаление в ротовой полости. Для того чтобы оценить, есть ли в этих случаях какие-либо риски, нужно провести дополнительные исследования.
Виды рака языка
В 90% случаев злокачественные опухоли представлены плоскоклеточным раком языка. Он развивается из клеток слизистой оболочки, которая выстилает поверхность языка и ротовую полость.
Язык человека анатомически состоит из двух частей. Передние две трети называются телом языка, задняя треть — корнем. Злокачественные опухоли тела относятся к раку ротовой полости. Обычно их легко заметить и диагностировать на ранней стадии. Опухоли корня языка — это рак ротоглотки. Он очень долго протекает бессимптомно. Зачастую его удается диагностировать на стадии, когда уже есть метастазы в лимфатических узлах шеи.
Симптомы и признаки рака языка
Первым симптомом рака тела языка чаще всего становится язвочка, которая долго не заживает, легко начинает кровоточить, когда человек прикусывает ее зубами, ест твердую пищу. Злокачественные опухоли корня языка могут проявляться в виде болей в языке и окружающих тканях, изменения голоса, затруднения при глотании, ощущения дискомфорта, как будто в горле что-то мешает.
Другие симптомы рака языка у мужчин и женщин, при которых нужно срочно обратиться к врачу:
- Красное или белое пятно на слизистой оболочке, которое сохраняется длительное время.
- Боль во время глотания.
- Непонятная «шишка», опухоль на языке сбоку или на кончике.
- Чувство онемения во рту.
- Кровотечения из языка без видимой причины.
- В редких случаях может беспокоить боль в ухе.
Аналогичными симптомами могут проявляться многие другие, менее опасные патологии. Для того чтобы узнать точный диагноз и исключить заболевание раком языка, нужно посетить врача и провериться.
Методы диагностики рака языка
Врачи рекомендуют каждому человеку регулярно осматривать свою ротовую полость с помощью зеркала. Любые непонятные язвочки, пятна, шишки должны стать поводом для визита к врачу. Нужно регулярно проходить осмотры у стоматолога.
При подозрении на злокачественную опухоль полости рта и ротоглотки обследование начинается с осмотра врача. Доктор осматривает ротовую полость, глотку (фарингоскопия), гортань (ларингоскопия), ощупывает подкожные лимфатические узлы. Если на языке обнаруживают образования, напоминающие рак, проводят биопсию: получают фрагмент патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для микроскопического исследования. Обязательно нужно провести анализ на вирус папилломы человека.
Если по данным биопсии диагностировано онкологическое заболевание, нужно оценить, насколько сильно рак распространился в организме: проросла ли опухоль в соседние органы, есть ли очаги в регионарных лимфатических узлах, отдаленные метастазы. В этом помогают следующие методы диагностики:
- компьютерная томография;
- рентгенография грудной клетки;
- магнитно-резонансная томография;
- позитронно-эмиссионная томография;
- рентгеноконтрастные исследования.
Стадии развития рака языка
Врач определяет стадию в зависимости от размеров первичной опухоли, ее прорастания в соседние ткани, наличия очагов поражения в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов. Классификации рака тела и корня языка немного различаются:
Стадия | Рак тела языка | Рак корня языка |
| Рак языка стадии 1 (I) | Наибольший диаметр опухоли составляет 2 см и менее. | |
| Рак языка стадии 2 (II) | Наибольший диаметр опухоли более 2 см, но менее 4 см. | |
| Рак языка стадии 3 (III) | Один из следующих признаков:
| |
| Рак языка стадии 4A (IVA) | Один из следующих признаков:
| Один из следующих признаков:
|
| Рак языка стадии 4B (IVB) | Один из следующих признаков:
| |
| Рак языка стадии 4 °C (IVC) | Не имеет значения размер первичной опухоли, и есть ли очаги поражения в регионарных лимфатических узлах. Если обнаружены отдаленные метастазы, всегда диагностируют стадию IVC. | |
Современные методы лечения
Подходы к лечению злокачественных опухолей тела и корня языка несколько различаются.
Лечение рака тела языка
Если опухоль имеет размер менее 4 см, ее удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях также показано удаление регионарных лимфатических узлов. Обычно других методов лечения не требуется.
Типичная тактика при запущенном раке тела языка (опухоль более 4 см или успела сильно прорасти в окружающие ткани) предусматривает сочетание трех методов лечения:
- Хирургическое удаление первичной опухоли, а также регионарных лимфатических узлов.
- Лучевая терапия. Перед ее проведением обязательна консультация стоматолога и санация очагов инфекции в ротовой полости.
- Химиотерапия.
При рецидиве, а также на последней стадии рака языка с отдаленными метастазами основным методом лечения становится химиотерапия.
Лечение рака основания (корня) языка
Если диаметр опухоли менее 4 см, ее удаляют, а также иссекают регионарные шейные лимфатические узлы. Если высок риск рецидива, после операции назначают лучевую терапию области шеи или химиолучевую терапию (облучение в сочетании с химиопрепаратами).
Если опухоль больше 4 см или проросла в окружающие ткани, возможны разные варианты лечения:
- химиолучевая терапия;
- удаление части языка и окружающих тканей, регионарных лимфоузлов с последующим курсом химиотерапии или лучевой терапии;
- только лучевая терапия.
Вид хирургического вмешательства при раке тела и корня языка зависит от расположения опухоли, ее размеров и степени вторжения в окружающие ткани. Химиотерапия или лучевая терапия могут дополнять операцию. Когда они применяются в качестве самостоятельного метода лечения, как правило, их назначают в паллиативных целях. Они не уничтожат рак полностью, но помогут замедлить его прогрессирование, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.
В некоторых случаях назначают таргетный препарат цетуксимаб (Эрбитукс), иммунопрепарат ниволумаб.
Сколько живут с раком языка? Каков прогноз выздоровления?
Прогноз при онкологических заболеваниях принято определять по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль. В среднем при раке языка этот показатель составляет 66%.
Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:
- Если опухоль находится в пределах языка — 81%.
- Если опухоль проросла за пределы языка — 67%.
- Если имеются отдаленные метастазы — 39%.
Эти показатели носят ориентировочный характер. Для того чтобы оценить пятилетнюю выживаемость, нужно посчитать количество выживших среди пациентов, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. Но со временем ситуация меняется. Появляются новые подходы к лечению. Наблюдения ученых показывают, что за последние 30 лет смертность от рака ротовой полости в целом снижается. Важно как можно раньше обратить внимание на подозрительные симптомы и посетить врача.
Источник
Лучевая терапия, как метод лечения рака языка
Начальная стадия более всего склона к благоприятному лечению и полному удалению патологического процесса в полости рта. Зависимо от вида может быть хирургическое удаление рака языка, лучевое воздействие на процесс и химиотерапия.
- Язвенный – при этом необходимо провести удаление патологических тканей;
- Инфильтративная форма выделяется сильными болевыми ощущениями, потому весь процесс лечения должен сопровождаться приемом анальгетических препаратов;
- Папиллярная форма – представлена опухолевым процессом, который достаточно высоко выступает над поверхностью здоровых тканей, но отмечается медленным прогрессом и отличается от других форм.
Первый период ракового процесса – начальная стадия отмечается дискомфортными ощущениями в полости рта.
- Значительное уплотнение слизистой оболочки ротовой полости;
- Появляются поверхностные язвочки не только на языке, но и на слизистой других органов;
- Характеризуется образованием папиллярных опухолей и белых пятен в толще языка;
Данная симптоматическая картина более, чем в 10% случаев говорит о начале развития злокачественного новообразования в полости рта, в частности на языке.
Начальный период отмечается сильными болевыми ощущениями, которые заставляют пациента обратится к врачу, что в свою очередь позволяет диагностировать и начать лечение рака языка уже на ранних стадиях.
Папиллярная форма рака имеет такие симптомы: плотные выросты на слизистой оболочки полости рта, которые быстро развиваются и нарушают общую целостность тканей.
- Интенсивные болевые ощущения в разных участках рта – первый симптом, который проявляется на языке, на дне ротовой полости, твердое и мягкое небо;
- Небольшие новообразования, которые уже приобрели злокачественное развитие;
- Боль иррадиирует в различные области головы – ухо, висок, подбородок, лоб и другие;
- Слизистая оболочка языка, щек и губ может раздражаться от некоторых продуктов, чаще это кислая соленая пища;
- Типичным проявлением рака языка служит также характерный неприятный запах изо рта, как результат распада опухолевых клеток.
Лучевая терапия при раке языка
Следующим по значению методом воздействия на патологические клетки, после хирургического метода, выступает лучевая терапия.
Ее часто проводят непосредственно после оперативного вмешательства, но иногда и самостоятельно. Принцип лучевого воздействия заключается в уничтожении оставшихся после основного лечения патологических раковых клеток.
На начальной стадии рака языка лечение лучами проводится контактным методом – прикладывают непосредственно на место поражения. На более поздних стадиях пользуются дистанционным методом в специальной комнате.
После лучевой терапии могут быть обнаружены метастазы в области шее. В таком случае проводят иссечение лимфатических узлов, а если метастазы уже распространились и на другие органы, то назначается химиотерапевтическое лечение, как заключительный этап в борьбе с патологией.
Симптомы, на которые должно быть направленно лечение
Комплексное лечение должно включать полную санацию полости рта, кроме воздействия непосредственно на раковый процесс.
- Болевой симптом разной природы, зависимо от стадии;
- Галитоз (неприятный запах);
- Лечение язвенных и некротических процессов в полости рта;
- Иммуностимулирующая терапия.
Болевой симптом – дискомфортные болезненные ощущения в полости рта, которые могут возникать без раздражителя и продолжаться неопределенное время.
Чтобы лишить пациента таких страданий во время общего лечения следует применять анальгетические препараты или проводить местную анестезию, чтобы на время успокоить болезненные ощущения. Для этого используют:
- Кортикостероидные препараты, которые не только значительно уменьшают болезненные ощущения, но и положительно влияют на обменные процессы онкологического больного – улучшают аппетит, повышают трудоспособность умственную и физическую. Данные препараты хорошо подходят для тех, кто страдает от злокачественных новообразований, так как они улучшают общее состояние и настроение больного. Кроме того кортикостероидные препараты имеют и противовоспалительный эффект, что способно уменьшать боль вызванную компрессией нерва, головную боль, общую слабость организма, а также ноющие костные боли;
- Ненаркотические анальгетики применяют, когда боль еще вышла из под контроля и поддается легкому противодействию. В онкологической практике применяют ибупрофен, фенилбутазон, напроксен, парацетамол, диклофенак, индометацин, салициламид, ацетилсалициловую кислоту;
- Наркотические анальгетики легкого действия применяют при бри более запущенных онкологических процессах и при неконтролируемых болезненных симптомах. Применяют кодеин, трамадол, тримеперидин, буторфанол;
- Наркотические анальгетики сильного действия – морфин и бупренорфин.
- Принимать анальгетические препараты следует по часам, а не тогда, когда проявляются болезненные ощущения;
- Назначаются опиоидные и неопиоидные препараты по принципу – от слабых к сильным. Наглядно это представляется так: ацетилсалициловая кислота, парацетамол затем кодеин, трамадол, пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид и морфин;
- Необходимо строго соблюдать режим и дозировку по назначению специалиста;
- Следует максимально продолжительно принимать обезболивающие препараты особенно, когда дело касается амбулаторного лечения;
- Параллельно с приемом проводить профилактику побочных действий препаратов;
- Не рекомендуется применение «плацебо» во время комплексного лечения;
Сопровождающими процесса рака языка являются неопрятный запах и образование язв разного количества и зон поражения.
Для устранения симптома газитоза при онкологической патологии, чтобы не навредить еще больше, стоматологи рекомендуют использование противовоспалительных дезодорирующих средств гигиены – лечебные зубные пасты на травах, ополаскиватели с заживляющим эффектом.
Другие средства гигиены полости рта следует выбирать аккуратно, чтобы они были мягкими и не повредили зону новообразования. Для этого стоит покупать мягкие зубные щетки и не пользоваться зубочистками.
Жевательные резинки во время лечения использовать нельзя.
Патологическое разрастание тканей языка может давать такие осложнения, как язвы. Лечение язв заключается в ее заживлении и восстановлении поврежденных тканей.
Кроме лечения общего заболевания при язвах необходимо принимать антибиотики, антибактериальные препараты, а местно использовать различные заживляющие мази.
- Обильно промыть рану настойками из трав ромашки, коры дуба или физиологическим раствором для удаления гноя в толще язвы;
- После полного удаления инфильтраты рана обрабатывается специальной лечебной мазью, но перед тем смазывается антисептическим препаратом;
- Перед сном на патологический участок необходимо накладывать стерильную повязку, пропитанную лечебной мазью.
Химиотерапевтический способ воздействия на раковый процесс наиболее агрессивный и проводится исключительно при неэффективности других методов лечения, таких как оперативное удаление патологических тканей и лучевая терапия. А также при запущенной стадии рака языка.
Химиотерапия при ее необходимости проводится вместе с лучевым воздействием и курсом от 7 до 22.
Как восстановить слизистую рта после лучевой терапии
Что делать после химотерапии? Александр Мясников — один из самых известных врачей России. Он из тех, кто…
При лечении новообразований челюстно-лицевой области используют методы лучевой терапии: дистанционный, короткофокусный и внутритканевый. В сферу облучения при этом, помимо пораженных тканей, попадают и нормальные, в том числе слизистая оболочка рта. Степень выраженности ее реакции на облучение варьирует в широких пределах и зависит от мощности дозы, разовой и суммарной поглощенной дозы излучения, продолжительности облучения, биологических особенностей организма, а также состояния полости рта до облучения.
Клиническая картина реакции слизистой оболочки на облучение развивается постепенно — от гиперемии и отечности до появления эрозии. Эта реакция имеет свои особенности на различных участках слизистой оболочки. Первые клинические признаки на слизистой оболочке, не имеющей ороговевшего слоя в эпителии (щеки, дно полости рта, мягкое небо), проявляются легкой гиперемией и отечностью, которые постепенно увеличиваются по мере повышения поглощенной дозы.
Затем слизистая оболочка мутнеет, теряет блеск, уплотняется, появляется складчатость, при поскабливании поверхностный слой не снимается. Это происходит вследствие усиленного ороговения эпителия. Некоторые пораженные участки напоминают лейкоплакию или красный плоский лишай. Если доза излучения увеличивается, то ороговевший эпителий сначала в некоторых участках отторгается, десквамируясь, появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом — очаговый пленчатый радиомукозит, затем отторгается эпителий на обширных участках, эрозии сливаются и очаговый радиомукозит трансформируется в сливной пленчатый радиомукозит (рис. 11.4).
На боковой поверхности языка, на фоне ярко выраженной гиперемии, обширная эрозия, покрытая некротическим налетом.
Течение патологических процессов в слизистой оболочке рта осложняется поражением слюнных желез (при дистанционных способах облучения). Вначале может отмечаться повышенное слюноотделение (3—5 дней), которое быстро сменяется сухостью полости рта вплоть до полной ксеро-стомии, практически не поддающейся стимуляционной терапии.
Следствием гибели вкусовых луковиц языка является нарушение вкуса. Вначале ощущения в языке могут прояв-ляться как глоссалгия, затем появляется извращение вкуса, в дальнейшем потеря его.
Лучевые изменения в полости рта в значительной мере обратимы. После прекращения облучения или во время перерыва в лечении слизистая оболочка довольно быстро возвращается к относительной норме. Этот период длится 2—3 нед. При большой величине поглощенной дозы (более 50—60 Гр, или 5000—6000 рад) могут возникнуть необратимые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке (отек, гиперемия, телеангиэктазии, атрофия, лучевые язвы).
Лучевой терапии должна предшествовать санация полости рта, так как реакция слизистой оболочки на лучевое воздействие протекает более тяжело в несанированной полости рта.
Вследствие трофических нарушений реактивность сли-зистой оболочки к механической травме и инфекции резко снижается. Отечная слизистая оболочка с неполноценным эпителиальным покровом легко травмируется острыми кра-ями зубов и протезов, что может привести к появлению резко болезненных, длительно не заживающих язв.
■ удаление под анестезией всех корней и зубов с периодонтитом, а также резко подвижных зубов не позднее чем за 3—5 дней до начала лучевой терапии. Удаление должно быть малотравматичным, рану после него зашивают для более быстрого заживления;
■ удаление над — и поддесневого зубного камня, кюретаж десневых и пародонтальных карманов;
■ лечение кариозных зубов, снятие металлических протезов и пломб из амальгамы для устранения вторичного излучения. Этой цели можно достичь путем наложения на зубные ряды во время облучения резиновых или пластмассовых капп толщиной 2—3 мм (длина пробега электронов
При вторичном излучении в момент проведения лучевой терапии не превышает 1—2 мм). Вместо капп можно использовать марлевые или ватные тампоны, смоченные вазелиновым маслом или новокаином.
Перед облучением для уменьшения реакции слизистой оболочки рекомендуются частые орошения полости рта раствором адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия (2:100) или введение адреналина под кожу, обработка слизистой оболочки эмульсией тезана, 5 % мазью диэтона.
В процессе лучевой терапии запрещаются курение, прием алкоголя, раздражающей пищи, ношение съемных зубных протезов. Пища должна быть размельченной, нераздражающей, высококалорийной и витаминизированной. При начальных проявлениях лучевой реакции рекомендуется полоскать рот теплой кипяченой водой, раствором перманганата калия (1:5000).
Полость рта, особенно зубы и десне-вые сосочки, обрабатывают 4—5 раз в день тампонами, смоченными слабыми растворами антисептиков (0,5% раствор перекиси водорода, растворы фурацилина 1:5000, 0,25% раствор хлорамина, 2% раствор борной кислоты, аппликации 10% раствора димексида), аэрозолем «Лиоксазоль».
В разгар лучевой реакции полость рта и зубодесневые карманы из шприца промывают растворами слабых антисептиков, слизистую оболочку смазывают 1 % раствором цитраля на персиковом или другом растительном масле, делают аппликации с маслами шиповника, облепихи, мазями «Ле-восин», метилурациловой, олазолем, линиментом дибунола.
Для местного обезболивания применяют 1—2 % растворы тримекаина, лидокаина или 10 % масляный раствор анестезина.
Оперативное вмешательство, в том числе удаление зу-бов, кюретаж пародонтальных карманов в это время противопоказаны. Следует воздержаться от них в течение не-скольких месяцев или лет. Относительная нормализация слизистой оболочки происходит через 1—2,5 мес.
При лучевых язвах, помимо общего (витаминотерапия), необходимо местное лечение. Производят тщательную ан-тисептическую обработку полости рта и лучевой язвы еже-дневно под анестезией. Некротизированные ткани удаляют с помощью растворов протеолитических ферментов (лизоамидаза, ронидаза, ДНКаза и др.).
Длительно не заживающие лучевые язвы, не поддающиеся консервативной терапии, могут быть радикально иссечены в пределах здоровых тканей с последующей пластикой. Хирургический метод показан в случае проведения локального облучения (короткофокусная рентгенотерапия, внутритканевая гамма-терапия). При дистанционных методах лучевой терапии эффективность хирургического лечения будет меньше.
В случае необходимости следует проводить лечение лучевых поражений зубов и лучевого остеомиелита.
https://www. medical-enc. ru/11/luchevye povrezhdenia sliz. shtml
https://stomatologist. org/dentistry-specialist/dentistry/455-izmeneniya-slizistoy-obolochki-rta-pri-luchevoy-terapii-novoobrazovaniy-chelyustno-licevoy-oblasti. html
Иммунная терапия при злокачественных новообразованиях на языке
Иммуннотерапия при раке языка
Использование иммунных препаратов широко распространенно в практике лечения онкологических препаратов. Известно, что любой раковый процесс пагубно влияет на организм в целом и угнетает защитные процессы организма.
- Цитокины или клеточные гормоны используют для повышения регенеративной способности организма. Их часто применяют и с другими терапевтическими препаратами. Это химические вещества, которое вырабатывает иммунная система для подержания работы Т-лимфоцитов;
- Интерферон – аналог низкомолекулярного белка, который вырабатывает человеческий организм для борьбы с инфекционными заболеваниями и опухолевыми процессами;
- Интерлейкин2 – интероейкины вырабатываются организмом и служат неким связистами между клетками всего организма. При употребление аналога данного вещества в организме активируются защитные реакции, происходит иммунный ответ и запускается противоопухолевая защита.
Противоопухолевые вакцины
Зависимо от стадии эффективным будет использование специальных вакцин.
Это своеобразный способ создания активного иммунитета с помощью вакцины, которая содержит иммуногенные антигены.
Данные вакцины могут содержать в своем составе целые опухолевые клетки или только их антигены.
На основе целых клеток – аллогенные и аутологичные вакцины;
- Вмещает белок или его фрагмент;
- ДНК и РНК вакцины;
- С рекомбинантными вирусами;
- Антиидиотипические вакцины;
- И вакцина на основе клеток дентритов.
Хирургическое лечение рака языка
Оперативный метод лечения при онкологической патологии в полости рта, это стандартный метод лечения злокачественных новообразований. Вид хирургической операции зависит от локализации патологического процесса и формы его протекания.
Также при выборе лечения учитывают, насколько патология распространяется на соседние участки вокруг языка, и наличие метастазов по всему организму.
Прогноз данного лечения благоприятный в том случае, когда при удалении патологический тканей языка, хирург не вынужден захватывать и здоровые участки близлежащие к очагу.
Рак корня языка требует обязательного его удаления, но это сложная операции и, когда после проведения обнаруживаются метастазы то приходятся удалять не только язык, но и близлежащие органы.
В некоторых случая приходится удалять такие органы, как твердое небо, дно полости рта, часть нижней челюсти. После этого проходит длительная реабилитация онкологического больного с устранением всем осложнений операции.
Источник