Отек яичка и лобка

Синдром отечной мошонки – группа ургентных состояний, сопровождающихся накоплением выпота в тканях мошонки. Симптомы включают увеличение мошонки, боль с иррадиацией в пах, гиперемию кожи, температурную реакцию. Золотой стандарт диагностики – ультразвуковое исследование, которое может быть дополнено допплерографией и диафаноскопией, при неясном диагнозе или выраженном болевом синдроме выполняют МРТ мошонки. Лечение коррелирует с причиной заболевания органов мошонки и может быть консервативным (антибиоткотерапия) или хирургическим (органосохраняющие операции, орхиэктомия).

Общие сведения

Синдром отечной, или острой, мошонки объединяет неотложные состояния в урологии (перекрут придатка яичка, травму, орхоэпидидимит (орхит), абсцесс, гангрену Фурнье и др.), сопровождающиеся болевой и отечной реакцией. Синдром может развиться в любом возрасте, но у детей регистрируется чаще, так как с перекрутом яичка сталкиваются преимущественно мальчики на первом году жизни. На долю заворота яичка приходится 16-20% всех случаев острой мошонки в детском возрасте, на перекрут гидатиды – 95%. У мужчин синдром наиболее часто сопутствует острому орхоэпидидимиту. Статистика осложнений вариативна. Исход заболевания во многом зависит от быстроты обращения.

Синдром отечной мошонки

Причины

Синдром острой мошонки рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. К предрасполагающим факторам относят анатомо-физиологические особенности (отсутствие стойкой фиксации яичек у детей), урологические оперативные вмешательства и медицинские манипуляции. Основные причины, приводящие к скротальному отеку, включают:

Ишемию. Острое нарушение кровообращения, характерное для перекрута нервно-сосудистого пучка яичка, его придатка и гидатиды («привеска») за несколько часов может привести к некротизации. Патология чаще развивается на фоне предрасполагающих анатомических особенностей у маленьких детей и при прямом ударе в область мошонки. Иногда состояние разрешается самостоятельно, но большинству пациентов требуется помощь хирурга.
Инфекции. Орхит и орхоэпидидимит носят инфекционный характер и могут быть вызваны специфической (гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки), а также вирусами. Основные предрасполагающие факторы – иммуносупрессия любого генеза, ИППП или персистирующие хронические заболевания урогенитального тракта. При генерализованном распространении патогенов внутрь фасций может развиться гангрена Фурнье.
Травмы. Травмирование промежности с повреждением яичек, придатков, семенных канатиков приводит к увеличению мошонки за счет отека и формирования гематомы. Часто имеет место сочетанное повреждение с вовлечением полового члена, уретры, мочевого пузыря, костей таза, что встречается при дорожно-транспортных происшествиях и в результате прямого удара в область промежности. Гематоцеле – скопление крови во влагалищной оболочке яичка – также изменяет нормальную конфигурацию мошонки.
Другие заболевания. К таковым относят лейкемическую инфильтрацию яичек, геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, варикоцеле, тестикулярные опухоли, остро возникшие сперматоцеле и гидроцеле, аллергический и идиопатический отек мошонки – безболевое самоограничивающееся состояние, характеризующееся гиперемией и пастозностью кожи, отеком фасции без участия более глубоких слоев, яичек и их придатков.

Патогенез

В патогенезе токсического, воспалительного и аллергического отека основной механизм – нарушение микроциркуляции и повышение проницаемости капиллярной стенки в участке поражения. Высвобождение при этом вазоактивных медиаторов и биогенных аминов, простагландинов, кининов и лейкотриенов, а также образование иммунных комплексов при аллергическом факторе усугубляет патологический процесс. Уменьшение механического сопротивления току жидкости из сосудов в ткани развивается при утрате коллагена и повышенной рыхлости из-за усиления активности гиалуронидазы. При ишемии в результате заворота гидатиды или перекрута семенного канатика нормальное кровообращение отсутствует, а в пережатых сосудах определяется тромбоз. Непоступление кислорода и питательных веществ к клеткам приводит к некрозу.

Классификация

В зависимости от основного патогенетического фактора отек мошонки бывает воспалительного (с образованием экссудата под действием медиаторов воспаления) или невоспалительного генеза (с образованием транссудата – жидкости, содержащей клеточные элементы и менее 2% белка). Для отека мошонки характерна многофакторность, т. е., задействованность нескольких патогенетических механизмов. Большинство клиницистов выделяют первичный отек мошонки, который бывает при всех острых состояниях, и вторичный – при перегрузке жидкостью сосудистого русла, например, при сердечно-сосудистой недостаточности, нефропатии и пр. По механизму развития рассматривают следующие патогенетические формы:

Гидродинамический отек. Один из механизмов при травме и воспалении яичка, придатка. На фоне повышенного давления в микрососудах (первичная реакция на боль) нарушается резорбция интерстициальной жидкости в сосудистое русло с формированием отека.
Лимфогенный отек. Типичен для заворота яичка или гидатиды Морганьи. Отек формируется на фоне нарушения лимфооттока при синдроме длительного сдавления.
Мембраногенный отек. Синдром отечной мошонки обуславливается накоплением жидкости и электролитов, которое происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при воспалительном процессе, аллергических реакциях.
Осмотический отек. При воспалении осмолярность интерстициальной жидкости повышается из-за выхода осмотически активных веществ из поврежденных клеток, снижения их транспорта от тканевых структур и усиленного перехода ионов натрия, калия, кальция, глюкозы и азотистых соединений в интерстициальнцую жидкость.

Симптомы синдрома отечной мошонки

Клинические проявления зависят от причины, длительности существования, механизма отечности. Каждая нозология имеет свои симптомы, при этом общим является увеличение размеров мошонки. Острая боль вызывается перекрутом сосудисто-нервного пучка, отвечающего за функционирование яичка или его привеска. Кожа мошонки изначально краснеет, синюшный оттенок говорит в пользу ишемии с некротизацией тканей. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рефлекторно сопровождаются рвотой, холодным потом, падением артериального давления. Пораженное яичко располагается несколько выше привычного уровня. Боль может иррадиировать в паховую область, промежность. Состояние сопровождается реактивной водянкой за счет нарушения работы лимфодренажной системы.

Травмы органов мошонки, наряду с отеком, характеризуются острой интенсивной болезненностью, образованием гематомы, синюшным цветом кожи, увеличением мошонки в размерах. Инфекционным поражениям часто предшествует переохлаждение. Боль и отек нарастают постепенно, типична гиперемия. Присутствует асимметрия мошонки на стороне воспаления. При орхоэпидидимите постепенно в процесс вовлекается придаток, что проявляется уплотнением в виде болезненного тяжа в паховой области. Из уретры могут быть патологические выделения. Температура повышена до 39-40°С, типичен озноб. При молниеносной гангрене воспаление распространяется через фасции и проявляется значительным отеком мошонки с сильной болью, при этом яички в процесс не вовлечены.

Диагностика

Причины синдрома острой мошонки определяются урологом-андрологом на основании симптомов и результатов физикального обследования. При анализе истории заболевания учитывают продолжительность проявлений, характеристику боли. Значимы выполненные в прошлом оперативные вмешательства на органах урогенитальной сферы и по поводу пахово-мошоночной грыжи, т. к. в результате их проведения может быть нарушена целостность лимфодренажной системы. Установка диагноза подразумевает:

Пальпацию и диафаноскопию. Пальпаторно в яичке или придатке может прощупываться масса, подвижная или спаянная с тканями, с гладкими или неровными контурами, однородная или неоднородная. При водянке, аллергическом или ангионевротическом отеках яички не затронуты, а большие размеры мошонки обусловлены скоплением жидкости между оболочками. При ургентных состояниях пальпация затруднена или невозможна из-за болевого синдрома. С помощью диафаноскопии можно предположить, что является причиной увеличения мошонки: жидкость, сосудистая структура, киста или опухоль.
УЗИ органов мошонки. Как способ первичной диагностики УЗИ выполняют при любых изменениях в мошонке. По показаниям с помощью допплера возможно оценить сосудистые мальформации, измерить скорость кровотока. Аллергический и ангионевротический отек на УЗИ выглядят как диффузное набухание мошонки. Эхография при гангрене Фурнье может показать присутствие жидкости или газа в глубоких тканях. В сложных случаях может понадобиться МРТ мошонки.

Дифференциальную диагностику проводят с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, для которой также характерны болевой синдром, отечность и покраснение мошонки. Аналогичные клинические проявления могут возникать на фоне нефротического синдрома, асцита, сердечной недостаточности, реактивной водянки при раке яичка, лимфедеме. Боль при этих состояниях менее интенсивна, обусловлена растяжением кожи мошонки и давлением жидкости. Температура тела, как правило, в норме.

Лечение синдрома отечной мошонки

Тактика лечения зависит от установленного диагноза и может быть консервативной или оперативной. Наибольшую сложность представляет определение тактики ведения при завороте яичка и его придатков, существующим в течение нескольких часов, так как не всегда удается выяснить степень альтерации тканей в результате ишемических нарушений. Лечебные мероприятия при острой мошонке включают:

Фармакотерапию. Лекарственную терапию проводят при неосложненном орхите и орхоэпидидимите: назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. Для ликвидации последствий ишемии при перекруте яичка после деторсии используют средства, улучшающие кровообращение, но консервативная терапия имеет больше шансов на успех, если начата немедленно с момента появления болей. Аллергический отек подразумевает назначение антигистаминных препаратов.
Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводят при абсцессе яичка, некрозе, флегмоне, гангрене Фурнье, при вторичном гнойном инфицировании, разрыве или кровотечении при водянке яичка, сперматоцеле. При всех осложнениях и неотложных состояниях операция выполняется в экстренном порядке. Гнойный процесс подразумевает дренирование с назначением антибактериальной терапии. При перекруте тестикулы, придатка или гидатиды хирург оценивает степень омертвения тканей и возможность восстановить кровоток, в противном случае показана орхиэктомия. Ведение больного с травмой зависит от ее характера (ушиб, размозжение, ранение, вывих и пр.)

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется характером и тяжестью течения патологии. Исход лечения ургентных состояний зависит от своевременности и полноты терапии, для гангрены Фурнье – прогноз серьезный. После удаления яичка у некоторых мужчин отмечают снижение фертильности. Частые эпизоды орхоэпидидимита могут привести к развитию обтурационного типа мужского бесплодия. Профилактические мероприятия включают бережное отношение к органам мошонки: ношение защиты при занятиях травмоопасными видами спорта, одежды по сезону, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, адекватную гигиену. Важное значение имеет самодиагностика – регулярная пальпация и осмотр мошонки с целью раннего выявления патологических процессов.

Источник

Здравствуйте! Вопрос касается мужа (57 лет).

Несколько месяцев назад появились боли в области паха справа (в области лобка и чуть ниже, в области складки, но без перехода в ногу). Боли не постоянные, тянущие, ноющие, иногда может кратковременно покалывать, как иголочкой. Не всегда в одном месте, но всегда в пределах обозначенной области. Бывает, что такой боли не бывает пару дней, но чаще она возникает каждый день. Нетерпимой ее не назовешь, но иногда интенсивность достаточно сильная и помогает только прижатие ноги к туловищу (муж может поставить правую ногу на низкий заборчик или бордюр и наклониться вперед, чтобы она прижалась к туловищу). Боль стихает и может до конца дня больше не беспокоить, а может опять появиться через продолжительное время в этот же день. Тянущая боль чаще бывает нарастающего характера. Чтобы не давать ей усиливаться, мужу приходится поднимать правую ногу и прижимать к туловищу. Один раз, когда боль возникла, он просто придавил это место ладонью и почувствовал как будто при этом что-то “закатилось внутрь”, но при надавливании было достаточно больно, но когда “закатилось” боль моментально прошла.

Но даже когда нет этих тянущих, ноющих болей и покалываний, в этой области паха чувствительность стала измененной. При гигиенических процедурах в этой области и поглаживании чувствуется не сильная болезненность.

Был у двух хирургов. Оба исключили грыжу. Уролог, на основании анализа на ПСА, осмотра и УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, сказал, что простатита нет и по его части все хорошо (ректальной пальпации не проводил).

Эта область паха припухшая. Это видно по нижней складке живота: слева и до середины складка есть, а от середины и вправо почти до бедра – нет. И правая часть лобка чуть ниже левой. На ощупь припухлость мягкая, не болезненная, однородная, внутри не прощупывается ничего плотного, твердого, имеющего четкие контуры. Ничего похожего на грыжевое выпячивание нет. Кожа в этом месте не горячая и по цвету не измененная. Припухлость видна всегда, даже когда муж лежит. Просто, она бывает выражена более или менее. Если на нее надавливать не сильно, то не болит, а если посильнее, то появляется болезненность.

Еще есть такой симптом у мужа, как жжение. Не очень сильное. По его словам – “как будто перцем натерли”. Так вот, это жжение иногда появляется у него в области поясницы и тоже справа, иногда в области паха справа. Вчера, например, жгло и там, и там, но в разное время дня и непродолжительно (по его словам, в паху – минут 5). Пожгло по одному разу в пояснице и в паху, и больше симптом не проявлялся вчера. Сегодня то же самое – небольшое кратковременное единоразовое жжение в пахово-лобковой области и пока больше никаких других болей. В паху и пояснице жжение не бывает одновременно, поэтому, возможно, это два разных заболевания.

Никаких проблем и болей с мочеиспусканием и при интимной близости у мужа нет.

По рекомендации одного из хирургов был пропит Абактал 400 мг. Изменений не наблюдалось. По рекомендации уролога ставили свечи Диклофенак 100 мг (по одной на ночь). Но прекратили после четырех свечей из-за дискомфорта в ЖКТ.

Очень буду благодарна за точку зрения специалиста!

Источник

Температура при орхите

Повышение общей температуры тела при заболевании мужских мочеполовых органов, указывает на патологические процессы в организме. При орхите наблюдается местное увеличение температуры яичек в сочетании с покраснением кожи мошонки. Данные симптомы развиваются из-за расширения мелких сосудов, избыточного прилива крови к пораженным органам и накопления биологически активных веществ.

Температура выступает защитной реакций организма и с первых дней болезни поднимается до субфебрильных значений. На 4-5 день она может повышаться до 40 °C и более. Болезненное состояние сопровождается симптомами общей интоксикации: повышенной слабостью, ознобом, ухудшением общего самочувствия, головными болями. Если патология осложняется гнойными процессами, то это может привести к атрофии яичка.

Левосторонний орхит

Чаще всего орхит имеет односторонний характер, поражая левое или правое яичко. Левостороннее воспаление может выступать осложнением перенесенных инфекционных заболеваний, травм, аллергических реакций и ряда других факторов.

После перенесенной инфекции в организме вырабатываются антитела, которые чувствительны к патогенным микроорганизмам, то есть происходит сенсибилизация. Из-за этого иммунная система начинает атаковать ткани яичек. Болезненное состояние протекает с таким симптомокомплексом:

Повышение общей и локальной температуры тела.
Острые боли в паху, промежности и пояснице.
Отечность яичка.
Гиперемия мошонки.

Кроме вышеперечисленных симптомов, левосторонний орхит может сопровождаться диспепсическими расстройствами и сильными головными болями.

Лечение зависит от факторов, которые спровоцировали воспаление. Чаще всего пациентам назначают курс антибиотиков, обезболивающие препараты, умеренную физическую активность и ношение специального обтягивающего нижнего белья. Без своевременной медицинской помощи есть риск развития осложнений: воспаление придатков яичка, атрофия половых желез, необратимое бесплодие.

Орхит справа

Воспалительное поражение правого яичка может протекать как в острой, так и хронической форме. Чаще всего орхит справа выступает осложнением инфекционного заболевания – паротит. Болезненное состояние проявляется такой симптоматикой:

Выраженные боли в области яичка, иррадиирующие в пах, ногу и поясницу.
Дискомфорт усиливается во время движений.
Увеличенная в размерах мошонка.
Гиперемия мошонки.
Локальное воспаление и повышенная температура.
Озноб и лихорадочное состояние.

Если пустить вышеперечисленную симптоматику на самотек, то это приведет к переходу заболевания в хроническую форму.

Лечение зависит от тяжести болезненного состояния. Как правило, пациентам назначают антибактериальную и симптоматическую терапию. После снятия воспаления назначают тепловые физиопроцедуры на область мошонки. Если болезнь принимает хроническую форму или осложняется абсцессом, то может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования органа.

Двухсторонний орхит

Согласно медицинской статистике, развитие двухстороннего воспаления яичка встречается намного реже, чем односторонние поражения. К основным причинам орхита относятся:

Травмы и механическое воздействие.
Воспалительные процессы в организме.
Инфекционные заболевания.
Переохлаждение.
Застойные процессы.

Главная особенность данной формы болезни в том, что она имеет высокий риск развития бесплодия. Невозможность зачатия связана с разрастание соединительной ткани в придатках яичек и сужением их просвета, что делает невозможным прохождение сперматозоидов.

Двухстороннее воспаление требует тщательной диагностики с обязательной дифференциацией со схожими патологиями. Лечение состоит из курса приема антибиотиков, витаминотерапии, иммуностимуляторов и физиопроцедур. Благоприятный прогноз зависит от своевременной диагностики и правильно назначенного лечения.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Острый орхит

Как правило, острая форма поражения мужских мочеполовых органов развивается вторично. Инфекция проникает в ткани яичка гематогенным путем, то есть с током крови. Данный вид орхита зачастую выступает осложнением эпидемического паротита, бруцеллеза, пневмонии, ревматизма, скарлатины и ряда других заболеваний.

Заражение возможно и контактным путем, когда инфекция переходит на яичко из его придатка. В этом случае диагностируют орхоэпидидимит. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в ткани яичка по семявыносящему протоку из предстательной железы, семенных пузырьков или заднего отдела уретры. Если болезнь обусловлена травмой, то это указывает на нарушение кровообращения в области органа.

Симптомы острого воспаления:

Температура тела 38-39 °С.
Интенсивные боли в области яичка, отдающие в пах, спину и низ живота.
Кожа мошонки, отечна, гиперемирована.
Общая слабость.
Головные боли и головокружение.
Тошнота.
Лихорадочное состояние.

Появление болезненных ощущений связано с растяжением белочной оболочки органа, которая содержит множество нервных окончаний. Без лечения вышеперечисленные симптомы стихают через 10-14 дней. Но при этом есть высокие риски перехода болезни в хроническую форму и развития бесплодия.

[17], [18], [19], [20], [21]

Хронический орхит

При отсутствии лечения, острая форма орхита переходит в хроническую, которая может быть первичной и вторичной. Первичная формируется из-за инфекционных заболеваний организма или травм, а вторичная выступает осложнением острой.

Признаки хронического воспаления:

Боли в яичке имеют непостоянный ноющий характер, но усиливаются после длительной ходьбы и физических нагрузок.
Яичко увеличено в размерах и уплотнено.
Субфебрильная температура тела.
Нарушение секреторной функции яичка.

При хроническом поражении ткани яичка уплотняются, что приводит к атрофии органа. На этом фоне развивается фиброз и полное исчезновение паренхимы. Если патология имеет двухсторонний характер, то нарушение сперматогенеза приводит к необратимому бесплодию.

Диагностика не представляет трудностей. Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и пальпацию органа. При прощупывании определяется изолированное увеличение яичка и его болезненность. Болезнь дифференцируют с опухолевыми поражениями и туберкулезом.

Лечение состоит из курса антибактериальных препаратов, обезболивающих средств и физиотерапии. Если консервативные методики не эффективны или на фоне орхита образовались свищи, то показана гемикастрация.

[22], [23], [24]

Источник