Отек грудной клетки у новорожденного

Практически каждому взрослому известно явление, которое встречается и у детей: отеки у новорожденных нередко отмечаются врачами как симптомы разных заболеваний. Причиной таковых является накопление жидкости. Это происходит в различных клетках и тканях, а также в подкожном слое, что приводит к образованию припухлостей. Локализация и распространение отеков может быть разной, что и заставляет докторов пристально наблюдать за малышами.

Симптомы и диагностика

Отеки, которые очевидны, — это припухлости, которые могут иметь самую разную локализацию и площадь. Как правило, при обнаружении таких симптомов врачи назначают комплекс анализов, среди которых не только общие исследования, но и рентген, посевы, УЗИ. По завершению обследования определяется направление лечения, но в первую очередь, крохе назначают диуретические медикаменты, которые помогают вывести лишнюю жидкость.

Но есть и скрытые отеки – головного мозга, кишечника, легких. Такие состояния являются патологическими и достаточно опасными, поэтому требует незамедлительного вмешательства докторов.

Следует отметить, что новорожденный рождается с определенной отечностью из-за соответствующего предлежания в утробе матери. Если же вполне обычные отеки не проходят, значит, пора искать более серьезную причину. Например, отеки, которые проявляются в области суставов, могут свидетельствовать об остеомиелите, а в области брюшной стенки – о перитоните. Припухлости около стоп могут говорить о нарушении оттока лимфы или о синдроме Тернера. Поэтому наличие отеков – причина для внимательного наблюдения.

Скрытые отеки чаще всего проявляются вместе с множеством других симптомов, которые говорят о серьезных проблемах, поэтому требуют неотложной помощи.

Причины отеков

Отеки у новорожденных возникают по самым разнообразным причинам, как, впрочем, и у взрослых. Но такие симптомы у детей могут говорить о довольно серьезных заболеваниях и нарушениях.

Обширный отек возникает из гормональных нарушений, инфекционной болезни, нарушения обменных процессов, почечная и сердечная недостаточность.

Локальные накопления жидкости являются признаками таких проблем:

1. гематомы, венозный застой, переломы, передавливание отдельных частей тела, нарушения в работе лимфатической системы;
2. повреждения эпидермиса – например, перегрев, переохлаждение, ожоги;
3. инфекции, которые приводят к поражениям кожи;
4. аллергия;
5. сердечная недостаточность.

Все вышеперечисленные отеки у новорожденных являются приобретенными, но есть категория и врожденных проблем:

• нарушения кровообращения;
• анемия;
• поражения мозга;
• внутриутробные инфекции;
• аномалии развития внутренних органов;
• наследственные заболевания разного характера;
• некроз почечных канальцев, который может развиваться из-за обвития пуповиной;
• гипотериоз;
• синдром Тернера;
• красная волчанка, сахарный диабет, гестоз, многоводие, перенесенные матерью.

Лечение отеков у младенцев

Как уже говорилось, в первую очередь проводят терапию, которая помогает вывести лишнюю жидкость из организма, улучшить отток лимфы и кровообращение. Как правило, диуретики назначают в течение 1-3 дней и прекращают их давать, если грудничок выглядит намного лучше и отечность сходит.

Сложнее проводить лечение, когда малышу назначили инфузионную терапию – введение растворов самого разного назначения, которые сами по себе увеличивают количество жидкости в организме крохи. Отказаться от таковой невозможно, если малыш родился раньше срока или его состояние требует оказания незамедлительной помощи. В этом случае все равно назначают диуретики, а объемы лекарственных растворов уменьшают.

Отеки – симптом довольно серьезный, поэтому игнорировать его не просто нельзя, но и следует обязательно показать доктору. Как правило, проявляются такие признаки заболеваний сразу после рождения, но особенно важно вовремя заметить те припухлости или общие симптомы, которые возникают на 3-4 день жизни крохи. Своевременно начатое лечение позволит устранить осложнение и наиболее адекватно восстановить состояние новорожденного.

Шарик в груди у грудничка может появляться вследствие воздействия различных причин. Наиболее часто он образуется на фоне физиологических особенностей организма новорожденного ребенка. Чтобы достоверно отличить норму от патологии, важно обращать внимание на клинические проявления. Диагностику проводит врач-педиатр.

Причины уплотнений в груди у детей

Уплотнение в груди у новорожденного ребенка независимо от пола может быть вариантом нормы. Оно связано с разрастанием железистой ткани, спровоцированным гормональной перестройкой организма после рождения. Во время внутриутробного развития на поздних сроках беременности в крови плода увеличивается уровень эстрогенов, пролактина, которые поступают от матери. Они воздействуют на рецепторы клеток молочных желез, приводя к появлению уплотнений после рождения. Оно может сохраняться в течение длительного периода времени, до года, особенно если грудничок находится на естественном вскармливании до 5 месяцев и более.

К патологической причине формирования уплотнения относится мастит. Воспалительный процесс в молочной железе развивается вследствие инфицирования, которое провоцирует недостаточная или неправильная гигиена ребенка. К возбудителям чаще всего относятся болезнетворные или условно-болезнетворные бактерии, включая стафилококки, стрептококки, кишечные палочки. Доброкачественная или злокачественная опухоль в груди новорожденного практически не регистрируется. Развитие онкологического процесса возможно в более старшем возрасте.

Редко плотное образование в груди появляется на фоне различных пороков развития. Они обычно комбинируются с изменениями в сердце, сосудах, лицевом черепе. Развитие патологического состояния провоцирует воздействие негативных факторов окружающей среды на организм беременной женщины:

• внутриутробные инфекции;
• ионизирующее излучение;
• токсические соединения;
• некоторые медикаменты.

Воздействие негативных факторов на ранних сроках беременности может вызывать пороки развития несовместимые с жизнью плода. Изолированное изменение в грудной железе встречается очень редко.

Гормональный сбой регистрируется в более старшем возрасте. При этом у девушки с уплотнением груди отмечается более раннее половое созревание, первые месячные возможны в возрасте до 10 лет. Это связано с преждевременным повышением уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона, эстрогенов, пролактина, прогестерона.

Клиническая картина

Чтобы отличить физиологическое увеличение молочных желез у новорожденного ребенка от возможной патологии, следует обращать внимание на клинические особенности с наличием определенных симптомов. Для физиологического уплотнения, которое бывает в норме, характерны следующие особенности:

• Обычно увеличиваются обе молочные железы, так как женские половые гормоны эстрогены воздействуют на все клетки с соответствующими рецепторами.
• Уплотнения примерно одинаковых размеров, определяются вокруг соска.
• Младенец спокойно переносит пальпацию или прощупывание уплотнения, что указывает на отсутствие болезненных ощущений.
• Изменения молочных желез обычно самостоятельно исчезают в течение первого года жизни малыша.

При развитии мастита на себя обращают внимание следующие особенности клинического течения патологии:

• Одностороннее поражение правой или левой груди – изменение обычно формируется в одной молочной железе в области проникновения болезнетворных или условно-болезнетворных микроорганизмов. Уплотнение в одной груди у годовалой девочки или мальчика часто имеет патологическое происхождение.
• Появление характерных воспалительных изменений на коже и в подкожной клетчатке – локальное повышение температуры, область воспаления становится горячей на ощупь, гиперемия или покраснение кожи, развитие отечности тканей.
• Болезненность уплотнения в груди у грудного ребенка – при попытке пальпации молочной железы малыш начинает плакать, становится беспокойным, что указывает на наличие неприятных ощущений.
• Патологические выделения из соска, которые включают слизь, прожилки крови, гной.
• Общая интоксикация – тяжелая воспалительная реакция, развитие гнойного процесса приводят к всасыванию токсинов из очага патологии в системный кровоток. При этом повышается температура тела, ребенок становится беспокойным, капризным, вяло берет грудь или отказывается от соски, нарушается сон.

Если изменения в грудных железах вызваны пороками развития, обычно появляются нарушения со стороны других систем органов. Диагностируются изменения в сердце, регистрируется нарушение сращения твердого неба, верхней губы («заячья губа»).

При выявлении шишечки специалисты, в том числе доктор Комаровский, рекомендуют не впадать в панику. На основании клинической картины можно предварительно определить происхождение изменений в молочной железе новорожденного ребенка.

Методы диагностики

Шишка на груди у новорожденного диагностируется во время проведения клинического обследования. Осуществляется осмотр молочных желез и пальпация образования. Для дифференциальной диагностики нормы и патологии применяются следующие методы диагностики:

• Общий анализ крови и мочи, которые нужно делать для выявления воспалительного процесса в организме ребенка.
• Лабораторное определение ряда гормонов в крови ребенка, к ним относятся фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормон, пролактин, эстрадиол, тестостерон. Это позволяет оценить гормональный фон организма ребенка и выявить возможные сбои в работе желез внутренней секреции.
• Бактериологический посев выделяемого из молочной железы, который осуществляется на специальные питательные среды. При выделении бактерий возбудителей проводится определение их чувствительности к антибиотикам, что дает возможность подобрать эффективный препарат.
• При подозрении на возможные пороки развития делается рентгенография, УЗИ, компьютерная томография. Врач определяет наличие изменений внутренних органов, сердца, структур опорно-двигательного аппарата.

На основании проведенной диагностики делается заключение о характере и происхождении изменений, что дает возможность подобрать эффективное лечение при необходимости.

Профилактика и лечение

Если уплотнение в молочной железе у новорожденного мальчика или девочки имеет физиологическое происхождение, специального лечения не требуется. При мастите назначаются антибиотики для уничтожения возбудителей. Если в организме ребенка диагностирован сбой работы желез внутренней секреции, применяется гормонозаместительная терапия или препараты, подавляющие функциональную активность определенных желез.

Появление патологического уплотнения в молочной железе у новорожденной девочки или мальчика можно предупредить. Для этого беременность необходимо планировать, избегать воздействия негативных факторов во время вынашивания ребенка. После рождения важно правильно проводить гигиенические процедуры, которые минимизируют риск инфицирования тканей молочных желез.

Чрезвычайно важным признаком в диагнозе пневмонии и даже определении ее тяжести является цвет кожных покровов и видимых слизистых: цианоз губ и носогубного треугольника, синевато-сероватая окраска лица являются убедительным признаком, как говорилось выше, кислородной или дыхательной недостаточности. Очень ценным симптомом при осмотре детей является резкое вздутие грудной клетки вследствие обширной эмфиземы передних частей легких. Эмфизема легких – это ранний признак развивающейся пневмонии, а происхождение ее чисто неврогенного характера, поскольку развитие эмфиземы связано с изменением тонуса блуждающего нерва. У новорожденных вздутие грудной клетки и цианоз могут быть единственными, но достаточно достоверными признаками пневмонии. Довольно характерными для пневмонии новорожденных являются быстро развивающиеся отеки лица, губ, языка, что связано с нарушением сосудистой проницаемости. Отеки могут распространяться на все туловище.

Определенным симптомом пневмонии является, конечно, одышка, которая в раннем детстве имеет некоторые особенности. Свойственная маленькому ребенку так называемая охающая, или кряхтящая, одышка или стонущее дыхание с учащением до 60-80 в минуту бывают хорошо выражены только после 5-6-го месяца жизни. Благодаря быстро возникающей иррадиации раздражения резко изменяется соотношение пульса и дыхания  даже независимо от температуры.

Для пневмонии у детей первых месяцев жизни и у новорожденных характерно рано возникающее поверхностное, прерывистое, неравномерное дыхание.

Перкуссия обычно применяется тихая и лучше непосредственная, т. е. тихими постукиваниями пальцем по грудной клетке; нередко скорее осязанием, чем слухом, удается уловить изменение перкуторного звука. При выслушивании вначале улавливается нечеткая бронхофония, преимущественно при плаче ребенка, и только в дальнейшем, при распространении процесса, выслушивается нерезкое бронхиальное дыхание. Для детей первых месяцев жизни довольно типично несоответствие тяжести общего состояния, одышки, цианоза и скудных данных перкуссии и аускультации. Объясняется это развитием многочисленных мельчайших очажков пневмонии, граничащих с участками эмфизематозно измененной ткани.

Точно так же улучшение состояния ребенка не идет параллельно процессу разрешения в легких, а связано с восстановлением функций других органов и систем. Особенностью пневмоний раннего детского возраста является быстрое возникновение легочно-сердечной или выраженной легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Как говорилось выше, кислородная недостаточность в раннем детском возрасте носит смешанный характер – респираторный и сердечно-сосудистый. По существу состояние сердечно-сосудистой системы, как и реакция нервной системы, определяет тяжесть течения пневмонии. Чрезвычайно ценным вспомогательным методом диагностики пневмонии является рентгенологическое исследование больного.

Рентгенодиагностика пневмоний именно у детей раннего возраста имеет ряд особенностей, и при всей ценности этого метода исследования нельзя переоценивать его значения для раннего распознавания пневмоний. При рентгеноскопии нормальные легкие грудного ребенка представляются темными, малопрозрачными, с нежным расплывчатым, почти гомогенным рисунком. Помимо этого, изменение кровенаполнения, связанное с дыханием и криком ребенка, значительно изменяет обычный легочный рисунок. Сами легкие вследствие большого объема и малого добавочного дыхательного пространства при вдохе мало расправляются и почти не просветляются на экране. Затрудняет рентгеноскопию и обширная тень средостения, а также его легкая смещаемость и часто встречающаяся увеличенная тень зобной железы. Все это нередко дает основание для недооценки изменений в легких или же неправильного толкования нормальных физиологических явлений.

Необходимо учитывать, что одним из частых морфологических изменений в легких при пневмонии раннего детского возраста является эмфизема, которая, с одной стороны, затрудняет как рентгеноскопию, так и рентгенографию грудной клетки, а с другой – более или менее резко изменяет форму грудной клетки. Поэтому рентгеноскопию следует проводить в момент спокойного состояния ребенка, так как при плаче диафрагма поднимается кверху, а средняя тень сердца и больших сосудов увеличивается, вследствие чего легочный рисунок становится малопрозрачным (застойное полнокровие легких). Нередко получаемые данные при рентгеноскопии оказываются гораздо более скудными, чем клинические. Нужно иметь в виду, что рентгеновы лучи могут проходить через несколько очагов сразу, но их изображения на экране иногда совпадают между собой.

Для детского врача чрезвычайно важно лично присутствовать при рентгеноскопии своего больного и указывать на те области легких, где клинически определяются максимальные изменения. При этом для большей точности рентгеноскопии необходимо проводить так называемое многоосевое просвечивание, т. е. исследование ребенка в нескольких положениях при разных поворотах.

К числу особенностей пневмоний раннего возраста относится и появление вторичных ателектазов, дающих иногда на рентгеновском снимке обширное затемнение. Небольшие ателектазы ускользают при рентгеноскопии, более обширные, сопровождающиеся изменением объема легких, дают своеобразную рентгенологическую картину: средостение смещается в больную сторону, грудная клетка западает. Несоответствие между клинической картиной и данными рентгеноскопии объясняется также значительными сосудистыми расстройствами. Анатомически они проявляются при пневмониях чаще всего в виде периваскулярных инфильтраций, которые могут быть установлены только при квалифицированной рентгенографии.

Рентгенодиагностика при так называемых первичных интерстициальных пневмониях также бывает трудной, поскольку инфильтрация межуточной ткани легких дает слишком нежные, трудно уловимые не только при рентгеноскопии, но и при рентгенографии структурные изменения, несмотря на тяжесть клинического течения.

Рентгенодиагностика имеет громадное значение не только в установлении диагноза пневмоний, но и для суждения о динамике их развития, поскольку она позволяет следить за обратным развитием патологического процесса, который отличается большей стойкостью по сравнению с клиническими проявлениями заболевания.

Из всего вышесказанного видно, что в раннем детском возрасте рентгенологическое исследование грудной клетки является только вспомогательным средством диагностики и отнюдь не может иметь для клинициста решающего значения, особенно в ранних стадиях заболевания.

Читать далее – Острые пневмонии у детей первых 2 лет жизни