Отек груди при рмж операция

Жизнь после рака молочной железы есть, но это другая жизнь, потому что испытания меняют женщину и её взгляды. Многие стараются забыть, что с ними случилось, и, наверное, для них это единственно правильный выход. Другие, наоборот, победу над раком считают началом лучшей новой жизни. И болезнь, и тяжелое лечение не проходят без последствий, и не просто научиться жить с ними.

Рак молочной железы после операции

Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.

Кроме рубца на коже, после мастэктомии пациентка лишается симметричной нагрузки на позвоночник, и если не восполнить потерю груди установкой имплантата или отказаться от ношения протеза, то искривление позвоночника станет заметным и приведёт к симптомам, которые обычно именуют как «обострение остеохондроза».

Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.

Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.

При груди большого размера возникнет необходимость в операции на здоровой железе — эстетической, то есть выполняемой для «красоты» и симметричной нагрузки позвоночника. Но это не обязательно, потому что сегодня предлагается масса способов завуалировать потерю «части себя» от любопытных взглядов.

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

Выживаемость после рака молочной железы

Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.

Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.

При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.

Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.

Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.

Сегодня в клинике «Медицина 24/7» подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.

Рецидивы после рака молочной железы

В англоязычной онкологической литературе термин «рецидив» часто обозначает любое проявление заболевания после радикального лечения, и метастазирование тоже. Отечественные специалисты под рецидивом обычно понимают повторное образование карциномы в зоне послеоперационного рубца.

Вероятность рецидива — развития опухоли на прежнем месте снижается применением лучевой терапии и качественным исполнением хирургического этапа. Длительные наблюдения показали, что частота рецидива в рубце после резекции практически аналогична таковой после мастэктомии, что стало поводом для расширения показаний к органосохраняющим вмешательствам.

В предотвращении рецидива большую роль играет искусство хирурга-онколога, правильно определяющего объём вмешательства и качественно его выполняющего, а также соблюдение стандартов облучения.

Метастазы после рака молочной железы

Вероятность метастазирования растёт параллельно с размером опухоли и числом поражённых метастазами лимфатических узлов.

Роль лимфоузла — вобрать в себя всё вредное для организма, и раковые клетки тоже, но «защитивший» лимфоузел с метастазами одновременно становится и их источником.

В большинстве случаев смерть после лечения РМЖ обусловлена именно метастазированием. Особенно неблагоприятны в прогностическом отношении метастазы во внутренние органы, множественные и поражение злокачественным процессом нескольких систем органов и тканей, к примеру, легких, печени и кожи. Единичные и солитарный — единственный метастаз имеют неплохую перспективу на стабилизацию и даже регрессию при хорошей чувствительности к лекарствам.

Адекватный подбор химиотерапии на этом этапе жизни — главное, потому что лекарственное лечение единственно возможное, но в некоторых случаях его можно дополнить лучевой терапией и даже малоинвазивными инновационными вмешательствами. Комплексное лечение метастазов — стандартный подход клиники «Медицина 24/7», позволяющий повысить качество и продолжительность жизни наших пациенток.

Реабилитация после рака молочной железы

Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.

Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.

Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.

Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.

Спектр терапевтических возможностей широк, а специалисты «Медицина 24/7» подберут оптимальный для каждой пациентки.

Питание после рака молочной железы

Нет спасающей от рака диеты, но питание важно для поддержания защитных сил организма и восстановления после лечения. Налегание на солёненькое может стать пусковым моментом для развития лимфостаза, а острая пища осложнится спазмами кишечника, не восстановившего слизистую после химиотерапии.

После лечения РМЖ женщины часто набирают лишний вес — путь к повышению давления и сахарному диабету. Обычно прибавку «сваливают» на приём гормональных препаратов, но на поверку быстрый прирост телесных килограммов — это следствие снижения физической активности. Конечно, все женщины с возрастом прибавляют в весе, но это должно проходить только в определенных «рамках», потому что лишние килограммы жировой клетчатки уменьшают здоровье и в свою очередь ещё больше снижают активность.

Разорвать порочный круг можно и в одиночку, сев на диету, но проще и эффективнее сделать это с помощью специалиста-нутрициолога.

В клинике «Медицина 24/7» подберут оптимальный и очень индивидуальный режим питания, учитывающий последствия тяжелого лечения, вероятность развития неблагоприятных состояний и поддерживающего организм в борьбе со злокачественной опухолью.

Отзывы после операции рака молочной железы

Юля К., 27 лет была прооперирована в федеральном центре по поводу рака молочной железы IIB стадии — сделана частичная резекция правой молочной железы с удалением подмышечных лимфоузлов. После операции провели полный курс лучевой терапии и 6 курсов ХТ. Профилактическую гормональную терапию начала, но из-за усиления менструаций и частых приливов прекратила принимать тамоксифен примерно через 3 месяца.

Через полтора года после завершения лечения в верхней части рубца заметила уплотнение около сантиметра в диаметре. При обследовании был заподозрен рецидив. В онкодиспансере предложили полное удаление правой груди с последующей многокурсовой химиотерапией. Молодая женщина на мастэктомию не согласилась и обратилась в «Медицина 24/7».

При обследовании метастазов не найдено, биопсия узла в верхней трети послеоперационного рубца показала наличие клеток рака. В плановом порядке выполнена подкожная мастэктомия с одновременной реконструкцией имплантатом. В удалённой рецидивной опухоли размером 0.8 см обнаружено высокое содержание рецепторов эстрогенов и прогестинов при отрицательном HER-2.

В связи с сохранной менструальной функцией проводится профилактическое лечение антиэстрогенами под наблюдением гинеколога и с коррекцией нежелательных явлений. Самочувствие хорошее, контрольное обследование через год после повторной операции не выявило метастазов.

Хирургия является основным методом лечения рака молочной железы. Это единственный способ полностью избавиться от злокачественного новообразования и добиться ремиссии. Радикальная операция возможна при I–III стадиях заболевания. IV стадия рака молочной железы — это злокачественная опухоль с отдаленными метастазами. При данной стадии уже невозможно удалить все опухолевые очаги, но в ряде случаев возможны паллиативные вмешательства, которые помогают улучшить состояние и справиться с некоторыми симптомами.

Все радикальные операции при раке груди можно разделить на две большие группы:

• Мастэктомия — удаление всей молочной железы. В большинстве случаев ее можно восстановить с помощью одномоментной или отсроченной реконструктивной операции.
• Органосохраняющие вмешательства — когда хирург удаляет только часть органа, в которой находится злокачественная опухоль.

Удаление молочной железы (мастэктомия)

Мастэктомия — наиболее радикальная операция при раке молочной железы. Существует несколько вариантов этого хирургического вмешательства:

• Простая мастэктомия — удаление всей молочной железы, включая сосок и кожу. Вместе с ней могут быть удалены регионарные лимфатические узлы.
• Мастэктомия с консервацией кожного покрова — операция, во время которой удаляют только ткань молочной железы и сосок, а кожу сохраняют. Многие женщины предпочитают именно этот вариант, потому что после него остается меньший рубец, и в дальнейшем грудь имеет более естественную форму. Однако, такое хирургическое вмешательство возможно не всегда. Например, оно противопоказано, если опухоль очень большая или находится слишком близко к коже.
• Мастэктомия с консервацией соска предполагает удаление только ткани железы с сохранением кожи и соска. Такой вариант был бы самым предпочтительным, если бы не таил серьезные подводные камни. В первую очередь, это риск рецидива. Операцию с консервацией соска можно проводить только при небольших опухолях на самых ранних стадиях. Нужно провести биопсию тканей, которые находятся под соском и ареолой. Если в них обнаруживаются опухолевые клетки, сосок удаляют. Во-вторых, хирург перерезает кровеносные сосуды и нервы, поэтому сосок после операции может уменьшиться, деформироваться, потерять чувствительность. Наконец, если молочная железа имела большие размеры, то сохраненный сосок будет смотреться неестественно. Поэтому такая операция рекомендуется только женщинам с грудью, которая изначально имеет средние или малые размеры.
• Модифицированная радикальная мастэктомия включает простую мастэктомию и удаление подмышечных лимфатических узлов.
• Радикальная мастэктомия в настоящее время проводится редко. Во время этой операции удаляют молочную железу, жировую клетчатку с лимфоузлами, грудные мышцы. По сути, это калечащее вмешательство, потому что после него нередко нарушаются движения руки. Оно показано только в случаях, когда злокачественная опухоль проросла в грудные мышцы.

Во время предварительной консультации спросите врача, какой вид операции показан в вашем случае, почему сделан такой выбор, какие ткани будут удалены, как это повлияет на ваш внешний вид, функцию руки.

Органосохраняющие операции

Во время органосохраняющих операций удаляют только часть молочной железы, в которой находится злокачественная опухоль. В настоящее время показания к таким вмешательствам расширились, так как доказано, что, если провести после них курс лучевой терапии, риск рецидива будет не выше, чем после мастэктомии.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы также бывают разных видов:

• Лампэктомия — удаление злокачественной опухоли, при этом отступают примерно 1 см от ее границ. Операцию дополняют удалением регионарных лимфатических узлов.
• Сегментэктомия (квадрантэктомия) — операция, во время которой удаляют 1/3-¼ часть молочной железы, отступая от края опухоли не менее чем на 2–3 см. Также удаляют регионарные лимфатические узлы.
• Секторальная резекция — удаление сектора молочной железы (участок треугольной формы), в котором находится злокачественная опухоль.
• Центральная резекция — удаление центральной части молочной железы с протоками.

Удаление регионарных лимфатических узлов (лимфодиссекция)

В большинстве случаев при инвазивном раке молочной железы удаляют не только первичную опухоль, но и регионарные лимфатические узлы. Их отправляют в лабораторию и изучают под микроскопом, пытаясь обнаружить в них раковые клетки. Дело в том, что в регионарных лимфоузлах могут присутствовать микроскопические опухолевые очаги, которые не обнаруживаются во время обследования. Если их оставить, то в будущем произойдет рецидив.

Раньше хирурги сразу удаляли всю группу регионарных лимфатических узлов. Это помогает снизить риски, но у многих женщин после таких операций нарушается отток лимфы и на руке появляется стойкий отек — лимфедема.

В настоящее время, чтобы избежать ненужных лимфодиссекций, хирурги прибегают к биопсии сторожевого лимфатического узла, или сентинель-биопсии. Прямо во время операции в злокачественную опухоль вводят специальный безопасный радиоактивный препарат. Он начинает распространяться по лимфатическим сосудам и достигает регионарных лимфатических узлов. Проводят сканирование с помощью гамма-камеры и отмечают, какого лимфоузла препарат достиг в первую очередь. Этот лимфатический узел удаляют и изучают под микроскопом. Если в нем нет раковых клеток, значит, и остальные лимфоузлы удалять нет смысла.

Реконструктивная хирургия

После мастэктомии можно провести реконструктивную операцию и восстановить внешний вид груди. Иногда такие вмешательства проводятся одновременно с удалением злокачественной опухоли, но в некоторых случаях их целесообразно отложить:

• Если у женщины имеются серьезные сопутствующие заболевания.
• Если женщина является курильщицей. Обычно рекомендуется отказаться от вредной привычки за 2 месяца до реконструктивной операции, чтобы добиться удовлетворительного косметического результата.
• Если женщине после операции предстоит лучевая терапия груди, так как облучение замедляет заживление тканей.
• По собственному желанию женщины, если она не хочет выполнять реконструкцию во время лечения рака.

Восстановить грудь можно разными способами. При органосохраняющих операциях прибегают к онкопластическому подходу: он позволяет сразу придать молочной железе естественную форму.

После мастэктомии прибегают к одному из двух видов реконструктивных вмешательств или их сочетанию:

• Восстановление молочной железы с помощью имплантатов. Они бывают разных типов, формы, с гладкой или шероховатой поверхностью.
• Восстановление с помощью собственных тканей. Тут тоже существуют разные варианты реконструкции: поперечным кожно-мышечным лоскутом с передней брюшной стенки (TRAM), DIEP-лоскутом, лоскутом широчайшей мышцы спины, GAP-лоскутом (из ягодичной области), TUG-лоскутом (с внутренней стороны бедра).

С помощью операции и/или татуажа можно восстановить сосок и ареолу. Некоторые женщины используют съемные силиконовые протезы.

Паллиативные операции

При раке молочной железы с метастазами радикальное лечение невозможно. Хирурги могут выполнить лишь паллиативную операцию, которая поможет замедлить прогрессирование заболевания и справиться с симптомами. Например, паллиативные операции показаны в следующих случаях:

• При мучительных болях, вызванных опухолевыми очагами.
• При метастазах, которые нарушают отток желчи.
• При опухолевых очагах, которые сдавливают спинной мозг.
• При единичных метастазах, которые можно удалить хирургическим путем.
• При открытой ране на коже молочной железы, вызванной злокачественной опухолью.

Показания: хирургическое лечение рака молочной железы на разных стадиях

При I и II стадиях рака молочной железы может быть выполнено как органосохраняющее хирургическое вмешательство, так и мастэктомия. После органосохраняющих операций всегда проводят курс лучевой терапии, чтобы снизить риск рецидива.

Обычно хирурги отдают предпочтение мастэктомии в следующих случаях:

• Женщина не сможет пройти после операции лучевую терапию.
• Ранее уже была проведена лучевая терапия груди.
• Ранее была выполнена органосохраняющая операция, но хирургам не удалось полностью удалить опухолевую ткань.
• Диаметр опухоли более 5 см или большие размеры по отношению к объему молочной железы.
• Две злокачественные опухоли в одной груди, которые находятся друг от друга слишком далеко.
• Повышенный риск наследственного рака, например, при мутациях в генах BRCA.
• Женщина беременна: при этом нельзя проводить лучевую терапию, которая обязательна после органосохраняющей операции.
• Воспалительный рак молочной железы.
• Пациентка страдает заболеванием, которое повышает риск развития побочных эффектов лучевой терапии, например, системной красной волчанкой, склеродермией.
• По личному желанию женщины.

При III стадии заболевания практически всегда выполняют мастэктомию, так как злокачественная опухоль имеет крупные размеры, вторгается в соседние ткани.

Подготовка к операции

Во время предварительной консультации вы сможете задать врачу интересующие вопросы, получить подробную информацию о предстоящей операции, возможных рисках. Обязательно расскажите доктору о препаратах, которые вы принимаете, об аллергических реакциях на лекарства, латекс — если они у вас случались. Если вы принимаете препараты, снижающие свертываемость крови, их, скорее всего, придется отменить на несколько дней.

Врач назначит вам дату госпитализации в стационар. До этого дня нужно будет пройти предоперационное обследование. Оно включает разные анализы, ЭКГ, консультацию терапевта и, при необходимости, других врачей-специалистов.

Операции при раке молочной железы проводятся под общим наркозом, поэтому за 8–10 часов нельзя ничего есть и пить.

Восстановление и рекомендации в послеоперационном периоде

Обычно женщину выписывают домой через 2–3 дня после операции. При одномоментой реконструкции срок госпитализации может быть больше. В груди может остаться дренаж — трубка для оттока сукровицы. Как правило, ее удаляют через 1–2 недели. В течение этого времени врач назначит периодические визиты в клинику и перевязки.

В течение некоторого времени после хирургического вмешательства могут беспокоить боли, они снимаются обычными обезболивающими препаратами, которые есть в каждой домашней аптечке.

После операции на ноги накладывают компрессионный бинт или надевают компрессионные чулки, чтобы предотвратить тромбоз вен ног. С этой же целью, как только врач разрешит вставать, нужно периодически ходить.

В течение 4–6 недель после удаления рака молочной железы с реконструкцией запрещается поднимать грузы тяжелее 2,5 кг, противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Сексом можно заниматься, когда возникнет такое желание — это не помешает заживлению груди.

Если были удалены лимфатические узлы, врач порекомендует физические упражнения и другие меры, которые помогут снизить риск возникновения отека на руке.

Возможные осложнения

После операции на молочной железе могут возникать некоторые осложнения. Их риск зависит от типа хирургического вмешательства. Наиболее частые нежелательные последствия:

• Боль, которая долго не проходит.
• Отек в области швов.
• Скопление крови (гематома) или серозной жидкости (серома) на месте удаленных тканей.
• Онемение в области груди, плеча.
• Нарушение движений в руке, плече.
• Отек руки — лимфедема.
• Невропатические боли в руке, груди, подмышечной области. Зачастую они имеют жгучий, стреляющий характер.

Если у вас сохраняются после операции те или иные симптомы, посетите врача. Он назначит лечение, даст рекомендации.

Опытные хирурги клиники Медицина 24/7 выполняют органосохраняющие операции, мастэктомии при раке молочных желез, а также реконструктивные, паллиативные вмешательства. Благодаря большому опыту наших врачей и современному оснащению операционных, в большинстве случаев удается полностью удалить злокачественную опухоль и добиться отличного косметического эффекта. При этом наши хирурги всегда, в случаях, когда это возможно, стараются придерживаться органосохраняющей тактики, сохранить женскую красоту.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.