Отек горла после химиотерапии чем лечить

как проводится химиотерапия при раке гортани /раке горла, какие могут быть побочные реакции организма, и как с ними справиться?

Первая химиотерапия была самая сложная – мне было очень плохо, ощущение, что на этом жизнь окончена. Я не хотел и не мог есть, пить, сидеть, лежать, дышать. Была ужасная побочка с пищеварительной системой. Я провел в больнице почти неделю.

К следующей химии я готовился с большим страхом. Но она прошла достаточно легко. Третья была еще легче.

Между курсами были проблемы дома – опухоль отмирала, были отеки горла, паника, когда ты не можешь дышать.

Этот период был сложным для всей нашей семьи – мы не спали ночами, нужно было постоянно делать уколы, ингаляции, ездить по ночам за лекарствами. Всем было тяжело – мне, маме, жене.

Но побочка проходила в течение недели-полутора, и я начинал работать, снимать, жить, в целом, обычной жизнью.

Были попытки съемок сразу после химиотерапии, но они были провальными – поднималась температура, обязательства были под угрозой срыва, было непросто физически и мой вид был, наверное, пугающим.

Дальше я старался не переоценивать свои возможности.

Я очень благодарен своим врачам за сопровождение и поддержку между курсами химиотерапии.

Игорь Михайлович, огромное спасибо Вам за то, что помогли мне пройти этот особенно сложный этап!

Побочные действия химиотерапии и как с ними быть?

Побочные действия могут возникать после введения лекарства. Важно помнить, что они временные, вскоре после окончания терапии они пройдут.

Чтобы пациентам и их родственникам было легче справиться с плохим самочувствием в этот период, мы подготовили специальную памятку – она содержит основные сложности, которые могут возникнуть, и рекомендации для их преодоления

Показатели анализов крови

Могут ухудшаться после проведения терапии, необходим контроль совместно с врачом

Затрудненное дыхание, боль в горле

Могут быть связаны с действием химиотерапии на опухоль и ее отмиранием, при возникновении симптомов необходима консультация лечащего врача

Могут продолжаться в течение нескольких дней после введения лекарства, предотвращаются дополнительной терапией

Необходим ежедневный контроль температуры, при повышении выше 38 градусов принимается жаропонижающее, возможна дополнительная терапия

Памятка: для пациентов, проходящих химиотерпию

Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н.Н. Блохина, и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ /

ГИГИЕНА

ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ

ТЕМПЕРАТУРА / БОЛИ /

ПРИ ЗАДЫХАНИИ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ

СИСТЕМА

ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ /

ГИГИЕНА

ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ

ТЕМПЕРАТУРА / БОЛИ /

ПРИ ЗАДЫХАНИИ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ

СИСТЕМА

ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СТОМАТИТЕ

Выпадение и разрушение зубов по причине развития пародонтоза – поражения десен – приводит к невозможности полноценного удержания зуба в лунке, от чего он начинает шататься, и может самопроизвольно выпасть

Присоединение вторичной инфекции

Распространение воспалительного процесса

Развитие хронических заболеваний горла – стоматит в запущенной форме, при отсутствии правильного лечения, способен распространяться на горло и миндалины

Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов

Перед ХТ – тщательная санация ротовой полости

Ежедневная гигиена полости рта

Исключить курение и алкоголь

Регулярный осмотр ротовой полости после начала ХТ. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития

Рекомендован прием пищи, питья умеренной температуры

Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровотечений

Избегать очень острых, кислых продуктов

Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе (исключить в составе лаурилсульфат натрия)

Рекомендуется полоскать рот по 3−5 минут каждые 2−3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями использовать для смазывания слизистой оболочки и язвочек облепиховое масло, Солкосерил, Актовегин

Служба «Ясное утро» – это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ОТВЕТЫ ПСИХОЛОГА И ЮРИСТА

УШАКОВА Анна

онкопсихолог службы «Ясное утро»

Какие могут быть ситуации у пациента с химиотерапией, что важно на этом этапе?

Химиотерапия вызывает побочные эффекты и в когнитивной (психической) сфере. Человек становится забывчивым, невнимательным к привычным вещам, рассеянным. Например, больной не может одновременно делать несколько дел. Мозг словно отказывается выполнять самые простые действия. И это состояние не проходит быстро.

Чтобы улучшить память и концентрацию внимания нужно:

Выполнять посильные физические нагрузки (по согласованию с лечащим врачом)
Качественно отдыхать ночью
Гулять на свежем воздухе

Также очень важна поддержка близких людей. Например, близкий человек может проследить, чтобы важные предметы, такие как кошелек, ключи, телефон хранились в определенном месте. И при необходимости напоминать. А разговаривать желательно там, где не так много людей, чтобы внимание не рассеивалось.

Очень помогают списки и напоминания:

Дни приема у врача
Необходимые лекарства
Покупки
Контакты – имена и фамилии
повседневные покупки

адреса, телефоны близких, врачей, экстренных служб
каждодневные дела
семейные праздники, события

После приема важно убедиться, что ваш близкий человек запомнил все рекомендации рекомендации. Важна и активная мозговая деятельность – что-то писать, читать, решать. Кроссворды и сканворды, например. Память важно тренировать.

АСТАФЬЕВА Полина

Юрист службы «Ясное утро»

Что делать, если скорая не хочет ехать к пациенту с онкологией?

Если у онкологического больного возникли острые проявления и/или обострения, требующие срочного медицинского вмешательства, отказ медицинской организации выехать к гражданину для оказания ему скорой помощи недопустим (ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Если медицинская организация всё же отказывает больному выехать к нему для оказания скорой помощи, необходимо:

озвучить диспетчеру скорой помощи, что в случае, если вызов не будет принят, вам придётся звонить на горячие линии региональных органов здравоохранения и Росздравнадзора
попросить диспетчера позвать к телефону руководство медицинской организации
звонить на круглосуточные горячие линии региональных органов здравоохранения и Росздравнадзора
при отсутствии у соответствующего регионального органа круглосуточной горячей линий, звонить по обычным контактным телефонам этих органов в рабочие часы или на круглосуточную горячую линию Росздравнадзора федерального уровня 8−800−550−99−03.

Важно! Если скорая медицинская помощь приедет к онкологическому больному, и врачи скорой установят показания для его госпитализации, то госпитализирован такой больной должен быть в больницу, которая оказывает медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями п. 15 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утверждённому Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н

Что нужно знать о лекарственном обеспечении. Льготы

1. При лечении в стационарных условиях (независимо от наличия инвалидности) пациенты должны бесплатно обеспечиваться необходимыми им препаратами, входящими в федеральный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на соответствующий календарный год. На 2019 год данный перечень установлен распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 2738-р

Если препарата нет в перечне, врачебная комиссия стационара назначает его в случае замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям (п. 30 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 № 4н)

2. Федеральная льгота. Если пациент имеет инвалидность, и при этом не отказался от лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, он имеет так называемую «федеральную льготу» на лекарственное обеспечение из списка тех препаратов, которые входят в перечень ЖНВЛП (по рецепту врача при амбулаторном лечении).

Если препарата нет в перечне ЖНВЛП, но он необходим пациенту по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью, то он назначается по решению врачебной комиссии (абз. 2 п. 6 Приложения № 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 и п. 15 раздела 4.1.1 Приказа Минздравсоцразвития Р Ф от 16.11.2004 № 196).

3. Региональная льгота. Онкологическим больным лекарственное обеспечение положено на основании Постановления Правительства Р Ф от 30 июля 1994 г. № 890

не зависит от наличия инвалидности. При наличии у пациента оснований получать региональную и федеральную льготу, он вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям (согласно письму Минздрава от 03.02.2006 № 489-ВС);
даёт право на бесплатное лекарственное обеспечение из перечня тех препаратов, которые входят в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по соответствующему субъекту РФ (региональный перечень);
предоставляется только по месту постоянной регистрации, при амбулаторном лечении, и по рецепту врача.

Важно! Как в федеральном перечне ЖНВЛП, так и в региональном, препараты необходимо искать строго по их международному (а не торговому) наименованию.

Посмотреть торговые и международные наименования препаратов можно на сайте государственного реестра лекарственных средств, а также позвонить на линию Службы помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро» 8−800−100−01−91

Важно! При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, либо по торговым наименованиям (абз. 2 п. 6 Приказ Минздрава России от 14.01.2019 № 4н)

как проводится лучевая терапия при раке гортани /раке горла/,

как справиться с побочными реакциями организма?

НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ

Источник

Эта информация поможет вам справиться с побочными эффектами химиотерапии.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Медсестра/медбрат просмотрит эту информацию вместе с вами и расскажет вам о возможных побочных эффектах. У вас могут возникнуть все, только некоторые, или ни одного из этих эффектов.

Ваша медсестра/медбрат напишет тип химиотерапии, которую вы прошли, и день ее получения ниже:

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

Слабость

This video will help you manage fatigue (feeling tired) from your cancer treatment.

Video Details

Слабость – ощущение необычайной усталости, утомления или того, что у вас нет сил. Слабость после лечения может быть от легкой до сильно выраженной.

Как справиться с проблемой

Если вы чувствуете усталость, сделайте перерыв. Чтобы справиться с усталостью в течение дня, можно немного вздремнуть (около 10-15 минут). Короткий дневной сон не помешает вам глубоко заснуть в ночное время.
Старайтесь оставаться активными, чтобы поддерживать уровень энергичности. Например, ходите на прогулку или занимайтесь на беговой дорожке. Пациенты, выполняющие легкие упражнения, такие как ходьба, меньше устают и лучше переносят лечение. Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью с помощью физических упражнений, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком с помощью физических упражнений.
Планируйте дела на те дни, когда вы чувствуете себя энергичнее.
Не бойтесь просить родных и друзей о помощи в выполнении дел или при активности, после которой вы чувствуете усталость.
Пейте достаточное количество жидкости. Старайтесь ежедневно выпивать около 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) не содержащей кофеина жидкости.

Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком и посмотрите видеоролик ниже.

Тошнота, рвота или потеря аппетита

This video will explain why you might get nauseous during chemotherapy, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Читайте также: Отек носа после сна

Video Details

Некоторые лекарства, применяемые во время химиотерапии, могут вызывать тошноту (ощущение подступающей рвоты) и рвоту. Это связано с тем, что химиотерапия раздражает либо центры мозга, контролирующие тошноту, либо клетки, выстилающие слизистую оболочку полости рта, горла, желудка и кишечника.

Как справиться с проблемой

Принимайте лекарство от тошноты в соответствии с указаниями вашего медицинского сотрудника.
Во избежание обезвоживания пейте по 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости ежедневно. Подойдут вода, разбавленные водой соки или жидкости, содержащие электролиты (например, Pedialyte®, Gatorade®, Powerade® и другие спортивные напитки).
Откажитесь от напитков с кофеином, например кофе, чая и газированной воды.
Принимайте пищу часто, маленькими порциями.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

рвота, возникающая от 3 до 5 раз за 24 часа;
тошнота, которая не прекращается даже после приема лекарства от тошноты;
напитки или пища не задерживаются в желудке;
головокружение или предобморочное состояние;
изжога или боль в желудке.

Дополнительную информацию о тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией, вы найдете в материале Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией.

Запор

This video explains why you may have trouble having a bowel movement (pooping), which is called constipation, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Video Details

Запор – это опорожнение кишечника реже, чем обычно, или твердый стул. Это распространенный побочный эффект приема обезболивающих лекарств или препаратов от тошноты. Некоторые виды химиотерапии также могут вызвать запор.

Как справиться с проблемой

Употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках, сливах и сливовом соке.
По возможности выпивайте хотя бы 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
По возможности старайтесь гулять или выполнять легкие физические упражнения.
При необходимости принимайте безрецептурные препараты (которые можно купить без рецепта) для размягчения стула (например Colace®) или слабительные (например Senokot® или Miralax®). Медсестра/медбрат сообщат вам, какие из этих лекарств следует принимать.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

вы не опорожняли кишечник или у вас не выходят газы в течение 2-3 дней и долее;
у вас твердый стул или проблемы с опорожнением кишечника в течение 2-3 дней и долее.

Дополнительную информацию о том, как справиться с запорами, читайте в материале Запор.

Понос

Понос – это жидкий или водянистый стул.

Как справиться с проблемой

Выпивайте 8-10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день. Обязательно употребляйте не только воду, но и напитки, содержащие электролиты, такие как Gatorade®, Pedialyte®, бульоны или соки.
Принимайте безрецептурные лекарства от поноса, например loperamide (Imodium®), если только ваш медицинский сотрудник не порекомендовал вам прекратить их прием.
Не принимайте средства для размягчения стула или слабительные в течение как минимум 12 часов или до тех пор, пока не прекратится понос.
Ешьте мягкую пресную пищу небольшими порциями. Она должна быть комнатной температуры.
Соблюдайте диету BRATY, в которую входят бананы, рис, яблочное пюре, белый хлеб и йогурт.

Дополнительную информацию о том, как справиться с поносом, и перечень рекомендуемых и запрещенных к употреблению продуктов, читайте в материале Понос.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

4 и более случаев жидкого водянистого стула за 24 часа и прием лекарств не улучшает ситуацию;
спустя 2 дня продолжается понос, даже при соблюдении диеты BRATY;
раздражение прямой кишки, которое не проходит;
кровь в кале;

Мукозит

Некоторые виды лечения могут вызывать мукозит. Мукозит – это покраснение, отек, чувствительность или появление язв в области рта, языка или губ.

Как справиться с проблемой

Полощите рот 4 раза в день солевым раствором (1-2 чайные ложки соли на 1 кварту (950 мл) воды) или несодержащим спирта ополаскивателем для полости рта. Не глотайте раствор.
Не используйте ополаскиватели с содержанием спирта или перекиси водорода. Они могут усугубить ситуацию с язвами. если вы хотите купить аптечный ополаскиватель для полости рта, рекомендуем приобрести Biotene®;
Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
Не употребляйте кислую, соленую или острую пищу.
Не курите и не употребляйте табачные изделия.
Не употребляйте слишком горячую пищу.
Смазывайте губы увлажняющим бальзамом.
Узнайте у медсестры/медбрата, можно ли вам проходить процедуру криотерапии полости рта (процедура, предполагающую использование предельно низких температур (жидкий азот) для разрушения тканей).

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

частое появление язв во рту;
боль во время приема пищи или глотания;
невозможность пить достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания.

Для получения дополнительной информации о том, как справиться с язвами во рту, попросите у медсестры/медбрата материал Уход за полостью рта во время лечения рака.

Холодовая чувствительность

Холодовая чувствительность – это онемение, покалывание или спазмы в руках или ногах. Она проявляется под воздействием низких температур, например, морозной погоды, холодных продуктов и напитков.

Холодовая чувствительность обычно уменьшается или проходит между курсами химиотерапии. Чем больше курсов вам назначено, тем дольше она может проявляться.

Как справиться с проблемой

Исключите холодные продукты и напитки.
Закрывайте нос и рот, если выходите на мороз, чтобы не дышать холодным воздухом.
Надевайте перчатки, если выходите на мороз и дотрагиваетесь до холодных предметов.
Не используйте электрогрелки или горячие компрессы. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше, и получить ожоги.

Читайте также: Отек губ после инъекции

Ослабление иммунной системы

Ослабление иммунной системы может быть вызвано нейтропенией, при которой в вашей крови снижается количество нейтрофилов. Нейтрофилы – это разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), помогающих организму противостоять инфекциям. Нейтропения часто бывает следствием химиотерапии.

При нейтропении вы подвержены риску инфицирования. Приведенные ниже рекомендации помогут предотвратить развитие инфекций. Важно следовать им до тех пор, пока количество нейтрофилов не станет нормальным.

Как справиться с проблемой

Избегайте близких контактов с больными людьми.
Часто мойте руки водой с мылом или обрабатывайте их спиртосодержащим антисептиком. Не забывайте мыть руки:
- перед приемом пищи;
- после прикосновения к поверхностям, на которых могут находиться микроорганизмы (например, после посещения туалета или прикосновения к дверной ручке).

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

температура 100,4 °F (38 °C) и выше;
дрожь или потрясающий озноб.

Дополнительную информацию о мерах профилактики инфекций читайте в материале Гигиена рук и предотвращение инфекций и Нейтропения (пониженное количество белых кровяных клеток).

Повышенный риск кровотечений

На 10-14 день после химиотерапии у вас может снизиться количество тромбоцитов. Низкое количество тромбоцитов снижает способность организма прекращать кровотечение или образование синяков.

Как справиться с проблемой

Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
Будьте осторожны и старайтесь не порезаться и не ушибиться.
Если вам необходимо побриться, используйте только электрическую бритву.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

кровь в моче, стуле (кале), рвотных массах или кашель с кровью;
очень темный или черный стул;
синяки неизвестного происхождения или кровотечение из носа или десен;
изменения зрения;
головные боли или любые признаки инсульта, такие как слабость мышц с одной стороны тела.

Дополнительную информацию о способах снижения риска кровотечений читайте в материале Пониженное количество тромбоцитов.

истончение или выпадение волос;

Некоторые лекарства для химиотерапии могут приводить к выпадению волос. Обычно оно начинается спустя 2-4 недели после первого сеанса химиотерапии. Если у вас выпали волосы, они начнут отрастать по окончании приема лекарств для химиотерапии.

Как справиться с проблемой

Если у вас длинные волосы, возможно, будет лучше их коротко подстричь перед началом лечения.
Каждые 2-4 дня мойте волосы детским или другим мягким шампунем и пользуйтесь ополаскивателем или кондиционером.
Выбирайте солнцезащитные шампуни и кондиционеры, чтобы предотвратить вредное воздействие солнечных лучей на кожу головы.
Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Покрывайте голову летом.
Зимой надевайте шапку, платок, тюрбан или парик, чтобы держать ее в тепле. Это также поможет собрать выпадающие волосы.
Спите на подушке с атласной или шелковой наволочкой. Эти материалы более гладкие по сравнению с другими тканями и могут уменьшить спутывание волос.
Узнайте у медсестры/медбрата о необходимости лечения с применением охлаждения кожи головы. Дополнительную информацию читайте в материале Предотвращение выпадения волос при химиотерапии солидных опухолей методом охлаждения кожи головы .

Для получения дополнительной информации о выпадении волос в период лечения рака попросите у медсестры/медбрата материал Выпадение волос и лечение рака.

Нейропатия (онемение или покалывание кистей рук и ступней)

Некоторые лекарства для химиотерапии могут оказывать влияние на нервные окончания кистей рук или ступней. Вы можете чувствовать онемение или покалывание в пальцах рук, ног или в пальцах рук и ног одновременно. Оно может быть преходящим или постоянным в зависимости от того, как долго вы проходите курс химиотерапии. Ваш медицинский сотрудник может назначить лекарства или изменить дозу химиотерапии с целью уменьшения беспокойства от нейропатии.

Как справиться с проблемой

Скажите своему медицинскому сотруднику, если у вас появилось покалывание и онемение, а также если оно усилилось.
Будьте предельно осторожны, чтобы не обжечься во время пользования плитой, духовкой или утюгом. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше.
Носите устойчивую обувь и ходите осторожно, если чувствуете покалывание или онемение в ногах.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

трудности с удержанием в руках карандаша или ручки, или с застегиванием пуговиц;
боль, жжение, онемение или покалывание в пальцах рук или ног;
трудности при ходьбе или вы плохо чувствуете ногами землю.

Для получения дополнительной информации о нейропатии попросите у медсестры/медбрата материал Нейропатическая боль, Информация о периферической нейропатии и Лечение пациентов с периферической нейропатией.

Изменения кожи и ногтевой пластины

Химиотерапия может привести к изменению состояния кожи. Возможно, приобретут более темный оттенок кожа, ногти, язык и вены, в которые вводилось лекарство для химиотерапии. Также могут наблюдаться общие изменения состояния кожи, такие как сухость и зуд. Ваши ногти могут стать слабыми и хрупкими и могут потрескаться.

Как справиться с проблемой

После душа или ванны наносите лосьон для тела и кремы для рук. Мы рекомендуем использовать Eucerin®, CeraVe® или Aquaphor®.
Ежедневно наносите солнцезащитное средство с защитным фактором кожи (SPF) 30 и выше.
Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Находясь на солнце, носите шляпы с широкими полями и одежду с длинными рукавами.
Перед уборкой или мытьем посуды надевайте перчатки.
Узнайте у медсестры/медбрата о необходимости охлаждения ногтей.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

шелушится или покрывается волдырями кожа;
появилась сыпь;
образуются новые пупырышки или узелки на коже.

Для получения дополнительной информации об изменении ногтевой пластины попросите у медсестры/медбрата материалы Изменения ногтей во время лечения с применением химиотерапии на основе taxane и Охлаждение ногтей во время лечения с применением химиотерапии на основе taxane.

Источник