Отек головного мозга при эклампсии
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Преэклампсия и эклампсия
Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.
Преэклампсия и эклампсия – это тяжелые стадии гестоза и представляют собой грозное осложнение беременности. По статистическим данным, процент преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего количества рожениц, беременных и родильниц.
Преэклампсия – это предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не главный прогностический признак).
Эклампсия – это судорожный приступ, который либо разрешается, либо переходит в кому.
Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:
- преэклампсия и эклампсия беременной;
- преэклампсия и эклампсия роженицы;
- преэклампсия и эклампсия родильницы.
Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.
Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.
Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.
При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).
Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.
Признаки преэклампсии
Преэклампсия является лишь коротким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия – это нарушение функций жизненно важных органов организма, ведущим синдромом которой является поражение центральной нервной системы:
- появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
- шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке;
- заложенность носа;
- расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия.
Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота.
Неблагоприятным прогностическим признаком является усиление сухожильных рефлексов (этот симптом свидетельствует о судорожной готовности и высокой вероятности развития эклампсии).
При преэклампсии нарастают отеки, иногда в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют. Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (повышение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать). Если артериальная гипертензия составляет 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.
Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в суточном количестве мочи).
Признаки эклампсии
Эклампсия – это приступ судорог, который состоит из нескольких фаз:
- Первая фаза. Продолжительность первой (вводной) фазы составляет 30 секунд. В эту стадию появляются мелкие сокращения мышц лица.
- Вторая фаза. Тонические судороги – генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Длится вторая фаза 10-20 секунд и является самой опасной (может наступить смерть женщины).
- Третья фаза. Третья фаза – это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная («как струна») начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжается третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
- Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к нормальному цвету. Больная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.
Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит, энцефалит, кровоизлияния, новообразования).
Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:
- Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
- Протеинурия. Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
- Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – нарушение функции печени.
- Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов.
- Общий анализ мочи. Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).
В терапии данных осложнений беременности участвуют врач – акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.
Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.
Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).
Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).
В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).
Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.
Доврачебная помощь при приступе эклампсии:
Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.
Медикаментозное купирование приступа эклампсии:
Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.
Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.
Осложнения:
- отслойка плаценты;
- острая внутриутробная гипоксия плода;
- кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи);
- острая печеночная и почечная недостаточность;
- HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
- ДВС-синдром;
- отек легких, отек мозга;
- сердечная недостаточность;
- кома;
- гибель женщины и/или плода.
Источник: diagnos.ru
Источник
Эклампсия — это опасная форма проявления гестоза на поздних сроках беременности. Проявление эклампсии заключается в судорожном синдроме, потери сознания, дисфункции жизненно-важных систем организма, в некоторых случаях наступает инсульт. Эклампсия беременных может иметь самые критические последствия как для будущей матери, так и для плода внутри утробы. Для диагностики заболевания необходим полный анамнез женщины, а также оценка риска возможной эклампсии в будущем. Обязательно назначают проведение лабораторных анализов. Лечение эклампсии заключается в создании атмосферы покоя и умиротворения для внутреннего состояния больной. Лечение внешних признаков эклампсии (судороги, отек головного мозга, водянка) направлено на регресс симптоматики с минимальными рисками для плода.
Содержание статьи:
- Что такое эклампсия?
- Причины возникновения и формы проявления эклампсии
- Симптомы эклампсии
- Диагностика эклампсии
- Лечение эклампсии
- Профилактика эклампсии
Что такое эклампсия?
Эклампсия представляет собой критическую стадию проявления гестоза. Гестоз — это поздний токсикоз, который развивается у беременной во втором или третьем триместре. Стремительно проявляющиеся признаки эклампсии, заключаются в:
- возникновении судорог;
- отеке мозга;
- коматозном состоянии: в считанные минуты достигают предела максимум.
Довольно редко, однако в гинекологии зафиксированы случаи, когда эклампсия не имеет внешних признаков развития, за исключением лишь одного — кровоизлияние в мозг с последующей возможной комой.
Причины возникновения и формы проявления эклампсии
Основными факторами, провоцирующими развитие эклампсии, являются:
- изменение калие-кальциевого баланса;
- регресс микроциркуляции крови;
- сужение сосудов с помощью специальных медикаментов;
- аномальное развитие клеток вследствие гипертензии.
Признаки эклампсии могут появиться вследствие невыполнения женщиной рекомендаций по беременности. Риск наличия заболевания возрастает если:
- женщина старше 35 лет;
- в анамнезе пациентки есть прошлые зафиксированные припадки судорог, потери сознания;
- отсутствует баланс ежедневных нагрузок и отдыха;
- беременная не соблюдает рекомендации по употреблению количества жидкости/продуктов.
Эклампсия беременных может также присутствовать из-за наличия внутренних проблем в состоянии здоровья: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, гастрит, колит, волчанка, трофобластическая болезнь. Риск появления эклампсии возрастает при многоплодной беременности, многоводии, наличии токсикоза в любой форме при прошлых беременностях.
Формы проявления эклампсии устанавливают клиническим путем в зависимости от основного признака:
- почечная — основное проявление: дефицит мочи в почках;
- печеночная — дисфункция процесса метаболизма в организме с общим тяжелым клиническим расстройством;
- мозговая — с дальнейшей возможностью возникновения инсульта;
- коматозная — самая опасная форма эклампсии. Коматозная форма развивается бессимптомно. В течение нескольких минут происходит кровоизлияние в мозг, после чего наступает стадия комы.
Симптомы эклампсии
Симптоматика заболевания сопровождается наличием процесса преэклампсии:
- тошнота;
- рвота;
- нарушение координации;
- нарушение зрения;
- сильная головная боль;
- в некоторых случаях — онемение конечностей;
- судорожное напряжение.
С клинической точки зрения эклампсия беременных выглядит следующим образом: мгновенная потеря сознания с судорожными припадками. Последние развиваются постепенно, начиная от мышц лица (до 15-20 сек), затем переходя на скелетную мускулатуру (до 30 сек) и к концу приступа — конвульсии всего тела. Время, при котором длится общий приступ эклампсии занимает до 2 минут. Также у беременной во время приступа наблюдается расширение зрачков, пена со рта, прикусывание языка, цианоз.
Как только приступ эклампсии беременных заканчивается и не наступает новый — пациентка может начать приходить в сознание. При условии того, что приступы продолжаются, судороги развиваются и имеют регресс — женщина впадает в кому. Какое-то время она пробудет в тяжелом состоянии и сможет ли она выйти из него — зависит от многих факторов.
Состояние припадка, при котором развивается эклампсия, могут спровоцировать любые факторы извне, отрицательно влияющие на беременную в индивидуальном порядке. Это может стать яркий свет, шум, звук, крик и т д.
Одной из особенностей эклампсии является возможность ее возникновения во время родоразрешения. Родовая эклампсия может иметь развитие из-за сильного болевого синдрома, при отсутствие анальгетиков для беременной, при чрезвычайно быстрой деятельности родов, из-за стимуляции, которая имеет стремительное развитие. Родовая эклампсия может развиваться и после проведения кесарево сечения.
Эклампсия характеризуется судорожным припадком, отеком мозга, отеком легких, возможным удушьем и кровоизлиянием в мозг, а также преждевременной отслойкой плаценты. В дальнейшем произвести прогноз возможно лишь после завершения приступов, отсутствии комы. Во время эклампсии плод может погибнуть внутриутробно. Также возможна гипоксия плода с последующей его гибелью.
Диагностика эклампсии
Проведение диагностики эклампсии заключается в мероприятиях, направленных на распознавание данной формы гестоза. Существуют такие формы поражения мозга, как:
- эпилепсия;
- аневризма;
- опухоль;
- диабетическая кома, которые схожи по своим признакам с эклампсией.
Диагностику эклампсии невозможно провести с помощью УЗ-исследования, сдачи лабораторных анализов и т д.
Основная диагностика заболевания заключается в тщательном контроле беременной с первого дня становления на учет. После 22 недели беременности необходимо наблюдать гестоз и его формы у пациентки.
В индивидуальном порядке проводят КТ и ЯМРТ головного мозга для создания полной клинической картины.
Лечение эклампсии
Во время лечения женщина должна находиться под наблюдением врача с круглосуточным подключением к медицинским аппаратам разной функциональности. Это необходимо для постоянного считывания таких показателей, как: ЧСС, АД, ЭКГ, ЭЭГ. Также отдельно подключается аппарат для выведения на монитор состояния крови, подсчета гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.
В основе лечения эклампсии лежат условия, при создании которых женщина находится в эмоционально-стабильном состоянии, с полным отсутствием каких-либо физических и моральных нагрузок на организм. При критическом состоянии и тяжелой форме эклампсии лечение проводится с использованием реанимационного набора. В дальнейшем необходима консультация и наблюдение у невролога, нейрохирурга. Прохождение данных специалистов является обязательным при любой форме развития эклампсии.
Обязательным во время лечения является проведение катетеризации мочевого пузыря. Лечение эклампсии проводится с помощью введения растворов глюкозы, диуретиков, магния сульфата, реополиглюкина. Данные препараты необходимы для улучшения общего метаболизма организма, снятия отеков органов, снижение АД, а так же для профилактики развития судорог.
Профилактика эклампсии
Профилактические меры заболевания основываются на правильном ведение беременности и коррекции самочувствия женщины. Тщательный сбор анамнеза, построение кривой болезней в роду позволяет выявить риск возможного развития эклампсии.
Одна из форм гестоза имеет место проявления на поздних сроках беременности. Для предотвращения данного состояния необходимо вести учет и контроль пациентки с первого дня постановки на учет. Обязательным для проведения является МРТ-диагностика коры головного мозга. Клинически подтвержден тот факт, что МРТ не несет угрозы для развития плода внутриутробно. Именно поэтому стоит провести данное исследование на ранних сроках беременной, дабы исключить риск возникновения острой формы гестоза — эклампсии.
Кроме того, женщинам, имеющим в анамнезе нарушения эндокринной системы: ожирение; сахарный диабет; дисфункция щитовидной железы и т д, необходимо не только контролировать гормональный фон в индивидуальным порядке, но и следить за балансом ежедневных нагрузок и отдыха, формированием сбалансированного питания.
Источник
Субарахноидальное кровоизлияние во время беременности. Эклампсия и тяжелая преэклампсия у беременных.
1. Внутричерепная аневризма
– Считается, что у 1% женщин репродуктивного возраста есть внутричерепные аневризмы.
– Разрыв аневризмы является одной из основных причин материнской смертности.
– Риск разрыва аневризмы примерно одинаковый на протяжении всего периода беременности.
– Чаще наблюдается у рожавших женщин более старшего возраста.
– Для подтверждения диагноза необходимо проведение КТ (иногда люмбальной пункции) и ангиографии.
– Прогноз оптимальный при проведении хирургического вмешательства.
– He следует назначать нитропруссид из-за его влияния на плод. Гипертензию контролируют верапамилом или нимодипином.
– После клипирования аневризмы рекомендуют самостоятельное родоразрешение физиологическим путем, если нет акушерских противопоказаний. Если родовая деятельность началась до клипирования аневризмы, показано кесарево сечение или родовспоможение с помощью наложения щипцов при эпидуральной анестезии.
– При вазоспазме назначают нимодипин и проводят мониторирование объемного кровотока.
Прогноз
– Аневризма 1-3 степени. При правильном и своевременном проведении хирургического вмешательства в 95% прогноз хороший.
– При аневризме 4 степени смертность составляет 45—75%.
– Прогноз для плода. Без оперативного вмешательства — летальный исход в 27% случаев.
После удачного клипирования аневризмы последующие беременности протекают без осложнений.
1. Бессимптомные аневризмы требуют лечения, если их размеры превышают 7 мм.
2. Артериовенозная мальформация
– Чаще выявляют у молодых женщин с малым количеством беременностей в анамнезе.
– Для подтверждения диагноза необходима КТ (иногда люмбальная пункция) и ангиография.
– Необходимо решение вопроса о возможности хирургического вмешательства, включая эмболизацию.
– Стереотаксическая лучевая терапия во время беременности не показана.
– Роды через естественные родовые пути. Родовспоможение с помощью наложения щипцов после эпидуральной анестезии.
Эклампсия/тяжелая преэклампсия
– Наблюдается у 5-7% беременных.
– Тяжелая преэклампсия.
– Эклампсия.
– HELLP-синдром.
Симптомы и физикальные данные
– Головная боль, головокружение, скотомы, тошнота, рвота.
– Генерализованные отеки.
– Исследование глазного дна: сегментарный вазоспазм, серозная отслойка сетчатки.
– Неврологический осмотр выявляет гиперрефлексию.
– Исследование полей зрения методом Amster для скринингового выявления скотом.
КТ и МРТ-данные
– КТ: отек выявляется в 75% случаев, кровоизлияния — в 9%.
– МРТ: при тяжелой преэклампсии — гиперинтенсивный сигнал в зоне глубоких отделов белого вещества в режиме Т2. При эклампсии — гиперинтенсивный сигнал в зоне перехода серое/белое вещество (особенно в теменных и затылочных областях) в режиме Т2; отек головного мозга, кровоизлияния.
Лечение
– Родоразрешение.
– Введение сульфата магния.
– Антигипертензивные средства: гидралазин.
– Противосудорожные средства: дифенилгидантоин.
– Нимодипин.
– Борьба с отеком головного мозга и вклинением при помощи гипервентиляции, стероидов и маннитола. Мероприятия проводятся сразу же после родов.
Послеродовая эклампсия
Прогноз
– Ранняя материнская смертность составляет 1-5%.
– Ранняя перинатальная смертность составляет 13—30%.
Осложнения
– Внутричерепные кровоизлияния.
– Застойная сердечная недостаточность.
– Внутрипеченочные кровоизлияния.
– Также рекомендуем “Рассеянный склероз во время беременности. Нижний парапарез различной этиологии у беременных.”
Оглавление темы “Заболевания нервной системы у беременных.”:
1. Множественный афферентный сенсорный дефицит. Нервная система при беременности.
2. Оценка состояния нервной системы при беременности. Эпилептиформные припадки в период беременности.
3. Лечение беременных с патологией нервной системы. Противоэпилептические средства применяемые во время беременности.
4. Дополнительные лекарства беременным эпилепсией. Тератогенные эффекты противоэпилептических средств.
5. Грудное кормление и противоэпилептические лекарства. Эпилептический статус во время беременности.
6. Головная боль при беременности. Мигрень во время беременности.
7. Опухоли при беременности. Лечение опухолей во время беременности. Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
8. Цереброваскулярные заболевания во время беременности. Инсульт при беременности.
9. Субарахноидальное кровоизлияние во время беременности. Эклампсия и тяжелая преэклампсия у беременных.
10. Рассеянный склероз во время беременности. Нижний парапарез различной этиологии у беременных.
11. Паралич Белла во время беременности. Миастения у беременных. Миотоническая дистрофия у беременных.
Источник