Отек глазного нерва при остеохондрозе

Остеохондроз сегодня – очень распространенное заболевание. Связано это с тем, что многие люди, испытывая боли в позвоночнике, стараются не обращать на них внимания, оправдывая дискомфорт тем, что поднимали тяжести или простудились.

Однако запущенное заболевание, связанное с костями и суставами, влечет за собой риск некоторых осложнений. Например, очень тесно связаны зрение и шейный остеохондроз. Эта разновидность заболевания вообще считается одной из самых сложных, а в числе жалоб пациенты называют не только боли в области шеи и снижение ее подвижности, но и головокружения, головные боли и даже ухудшение зрения.

Как связаны между собой эти две проблемы?

Общее описание проблемы

Головокружение и потемнение в глазах редко являются поводом для беспокойства, ведь это может быть связано со скачками кровяного давления. Однако существуют и более серьезные причины для данных симптомов, обусловленные серьёзными изменениями в работе зрительного анализатора. Видимые изменения в работе и внешнем виде глаза может заметить как сам пациент, так и врач, его осматривающий.

В их числе:

Расширение зрачков и замедленная реакция на свет;
Незначительное выпучивание глаза, которое обозначается термином экзофтальм;
Ограничение в движениях глаз и сужение поля зрения;
Внезапно возникающее подёргивание глазного яблока в горизонтальной плоскости, называемое нистагм;
Диплопия (сдваивание);
Снижение четкости.

Кроме этого, клиническая диагностика может показать повышение давления внутри глаза, отек зрительного нерва, а также дегенерацию сетчатки, образовавшуюся в связи с сужением или склерозированием артерии.

Причины снижения зрения при остеохондрозе

Через шейный отдел проходят артерии, которые питают мозг. Когда происходит процесс дегенерации хрящевой ткани в области межпозвоночных дисков, эти артерии, а также нервные волокна, сдавливаются. В связи с нарушением кровообращения различные отделы мозга, которые отвечают за те или иные функции нашего организма, также начинают работать хуже, проводимость нервных импульсов значительно снижается, и возникает болевой синдром.

Структуры продолговатого мозга, которые отвечают за дыхательный и сердечный центры, наиболее сильно страдают, когда повышается давление на позвонки шейного отдела. Однако здесь же располагается и зрительный анализатор. Гипоксия, то есть нехватка кислорода, вызываемая шейным остеохондрозом, может стать причиной снижения зрения.

Причиной головокружений и общей слабости организма является синдром позвоночной артерии.

При этом пациент часто жалуется на такие неприятные ощущения:

«мушка» перед глазами;
потемнение в глазах, возникающее периодически;
цветные пятна;
туман перед глазами;
нарушения фокусировки зрения, сдваивание объектов;
сужение поля зрения;
снижение остроты;
напряженность и реже – боли в глазах.

Из-за спазма в области глазной мышцы фокусировка зрения, то есть аккомодация, ухудшается, поэтому человек не всегда способен сразу же четко увидеть картинку перед глазами. Она часто размывается, так как мышцы хрусталика расслабляются, проявляя свой защитный механизм. Без должного лечения этот процесс может войти в норму, и глаз уже не сможет самостоятельно «настраивать четкость».

Опасность заболевания

Существует много стадий остеохондроза, и при начальной можно, практически не обращая внимания на его проявления, жить в нормальном режиме.

Однако невозможно прогнозировать точно, насколько скоро болезнь начнет развиваться. Отсутствие лечения может повлечь за собой плачевные последствия, в числе которых – нарушение зрения и даже его потеря.

Ухудшение зрения при шейном остеохондрозе может проявиться в форме близорукости. Когда человек привыкает близко рассматривать объект, с которым работает (документ, книгу, экран компьютера), у него развивается функциональная близорукость.

Когда хрусталик начинает привыкать к тому положению, с которого ближние объекты лучше всего видны, его способность моментально стягиваться и растягиваться, чтобы рассмотреть объекты, расположенные на разных расстояниях, теряется. В этом случае функциональная близорукость переходит в стадию органической.

Опасно для здоровья глаз и повышение давления внутри него. Это чревато риском развития глаукомы. Без должного лечения это заболевание почти всегда влечет за собой потерю зрения.

Если вы знаете о наличии у себя остеохондроза шейного отдела позвоночника, на приеме у офтальмолога обязательно упомяните об этом, так как этот факт может стать поводом для дополнения лечения или его корректировки. Чем раньше вы начнете принимать меры, тем проще и быстрее пройдет лечение.

Как лечить?

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника всегда есть риск нарушений зрения. Поэтому лечение этого заболевания, как правило, направлено и на восстановление работы зрительных органов.

Чтобы улучшить кровоснабжение мозга и стимулировать процесс регенерации хрящевой ткани, специалисты обычно назначают следующие меры:

Массаж шеи;
Электрофорез – введение лекарства через кожу при помощи электрического тока;
Лечебная физкультура;
Витаминотерапия, как правило, с акцентом на витамины группы В;
Медикаментозное лечение при более сложной стадии.

Препараты

Если нарушение зрения при остеохондрозе уже имеет место быть, дополнительно к консервативному лечению добавляют симптоматическое, медикаментозное.

Боль снимают с помощью препаратов-анальгетиков, таких как «Баралгин», «Ревалгин» или «Спазган», а также противовоспалительных средств.

Чтобы устранить мышечное напряжение, применяются миорелаксанты.

Для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника прописывают также мочегонные препараты (чтобы снять отечность), лекарства для улучшения микроциркуляции, а также хондропротекторы – средства, действие которых направлено на улучшение обмена веществ в области хряща, а также замедление и в дальнейшем остановку его деструкции.

Читайте также: Отек век при ангине

Врач рекомендуют всегда держать при себе какие-либо из этих препаратов, если обострение остеохондроза случается часто. При этом специалисты не советуют заниматься самолечением, так как снятие боли – еще не решение проблемы. Необходимо выработать грамотную схему лечения, чтобы избежать неприятных последствий и ошибок.

Дальнейшая профилактика проблемы

Чтобы обезопасить себя от проблем не только с позвоночником, но и с другими органами, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

Отказаться от курения;
Обеспечить организм необходимым количеством витаминов и микроэлементов, обогатив ими свой рацион;
Укреплять мышечный корсет с помощью специальных физических упражнений;
Стараться не держать голову в одном и том же положении более тридцати минут, делать перерывы в работе за компьютером;
Почаще выполнять разминку для шеи – мягкие наклоны головы, повороты и вращения.

Здоровый образ жизни способствует избавлению от многих проблем, поэтому рекомендуем вам перестроить режим дня и отдыха таким образом, чтобы снизить вредную нагрузку на организм, тем самым обезопасив себя от ненужных забот.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Борисова Л.И.

Чередниченко Л.П.

Карпов С.М.

1 ГБОУ ВПО «Ставропольской государственной медицинской академии»

Проведено исследование состояния глазного дна у 40 пациентов (80 глаз) с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в возрасте от 20 до 45 лет, из них 15 пациентов с I и II стадией, 15 с III стадией и 10 с IV стадией этого заболевания. Установлено, что у всех пациентов с шейным остеохондрозом отмечаются изменения на глазном дне, а выраженность этих изменений зависит от степени недостаточности церебральной гемодинамики соответствующей стадии развития дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника. Проанализированы ретинальные проявления, появляющиеся по мере прогрессирования заболевания. Учитывая распределение клинических признаков и изменений на глазном дне по стадиям шейного остеохондроза, степень недостаточности церебральной гемодинамики и стадию заболевания можно оценить по выраженности преходящих зрительных нарушений и патологических ретинальных изменений.

остеохондроз шейного отдела позвоночника

глазное дно

ретинальные проявления

ишемические проявления

1. Бровкина А.Ф., Щуко А.Г. О дифференциальной диагностике некоторых видов оптической нейропатии // Клинич. офтальмология. – 2008. – № 1. – С. 30–33.

2. Бунин, А. Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования. – М., 1971. – 196 с.

3. Весельский И.Ш., Снаик А.В. Коррекция нарушения микроциркуляции у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Врачеб. дело. – 1991. – № 7. – С. 85–87.

4. Густов А.В. Сигрианский К.И., Столярова Ж.П. Практическая нейроофтальмология. – Н.-Новгород, 2003. – 264 с.

5. Егоров Е.А., Тутаева Е.С. Офтальмологические проявления общих заболеваний / Е.А. Егоров, Т.В. Ставицкая, Е.С. Тутаева. – М., 2006. – 592 с.

6. Киселева Т.Н., Таросова Л.Н., Фокин А.А. Кровоток в сосудах глаза при двух типах течения глазного ишемического синдрома // Вестн. офтальмологии. – 2001. – № 1. – С. 22–24.

7. Кригер Д.Н. Патогенез и лечение оптической нейропатии различного генеза // Клинич. офтальмология. – 2007. – № 1. – С. 40–43.

8. Кушнир Г.М. К офтальмологической диагностике церебральных нарушений при шейном остеохондрозе // Вопр. офтальмологии в неврологической клинике: тр. Клин. мед. ин-та. Ялта. – 1981. – Т. 90. – С. 24–25.

9. Нероев В.В., Зуева М.В. Каламкаров Г.Р. Молекулярные механизмы ретинальной ишемии // Вестн. офтальмологии. – 2010. – № 3. – С. 59–62.

10. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертебрология: рук-во. – М.: Медицина, 2008. – 670 с.

11. Попов С.Н. Остеохондроз позвоночника. Частная патология: учеб. пособие. – М.: Медицина, 2004. – С. 202–215.

12. Самойлов Н.А. Состояние микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы и сосудов глазного дна при шейном остеохондрозе // Вестн. офтальмологии. – 1998. – № 6. – С. 37–39.

13. Свирин А.В., Кийко Ю.И., Обруч Б.В. Оптическая когерентная томография: принципы и возможности метода // Клинич. офтальмология. – 2009. – № 2. – С. 50–53.

14. Ситель А.Б. Диагностика и лечение больных с сосудистыми синдромами шейного остеохондроза // Журн. неврологии и психиатрии. – 1990. – № 5. – С. 39–42.

15. Скоромец, А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. – –СПб.: МЕДпресс-информ, 2010. – 552 с.

16. Смирнов В.А., Вашкевич В.И., Грачев С.В. О некоторых симптомах нарушения кровообращения в вертебро – базилярной системе при остеохондрозе шейного отдела позвоночника // Журн неврологии и психиатрии. – 1991. – № 3. – С. 44–47.

17. Спиридонов Н.И. Шейный остеохондроз, профилактика и лечение. – Ставрополь: Кн. изд-во, 1983. – 48 с.

18. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. – М.: Медицина, 2003. – 176 с.

19. Чередниченко Л.П., Борисова Л.И. Исследование патогенетически обусловленных клинико – функциональных нарушений органа зрения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника // Российский офтальмологический журн. – 2013. – № 1. – С. 49–53.

Среди неврологических заболеваний, сопровождающихся цереброваскулярными нарушениями, необходимо выделить остео хондроз шейного отдела позвоночника как занимающий второе место по распространенности после сосудистых заболеваний (Н.И. Спиридонов, 1983) [17]. В связи с массовой распространенностью этого заболевания важно уделять большое значение доклинической и дифференциальной диагностике шейного остеохондроза от других заболеваний, сопровождающихся нарушениями церебрального кровообращения, определению стадии развития патологического процесса, а также успешному лечению, возможностям прогнозирования течения заболевания и восстановления зрительных функций. Кроме того, очень часто первичными жалобами при шейном остеохондрозе являются офтальмологические, они отмечаются почти всегда наряду с другими проявлениями данного заболевания, потому необходимо проводить офтальмологическое обследование которое позволяет оценить морфо-функциональные особенности состояния глазного дна и зрительные нарушения, характерные для шейного ос теохондроза, а также механизм их развития и наиболее специфичные для каждой стадии данного заболевания офтальмологические признаки [6].

Виллизиев круг, как известно, формируется из сосудов вертебро-базилярного и каротидного бассейнов, причём в состав последнего входит глазничная артерия, ветвью которой является центральная артерия сетчатки. Из этого следует, что при шейном остеохондрозе может страдать орган зрения [12].

В основу выделения степеней выраженности ретинальных изменений положена клиническая классификация стадий остеохондроза, предложенная нейрохирургом А.И. Осна и невропатологом Я.Ю. Попелянским в 1971 г., в которой отражены основные патогенетические этапы развития заболевания [10]. Объективным инструментальным критерием разграничения патологического процесса соответственно данной классификации являлось рентгенологическое исследование.

I стадия – происходит внутридисковое перемещение ядра больше, чем в норме, что приводит к растяжению или сжиманию фиброзного кольца.

II стадия – возникают трещины фиброзного кольца и нестабильность пораженного позвоночного сегмента.

III стадия – наблюдается полный разрыв диска с выпадением грыжи, воспалительным процессом с возможным с давлением нервов и сосудов.

IV стадия – имеется дистрофическое поражение прочих составляющих межпозвонкового диска с присоединением спондилеза, спондилоартроза и других компенсаторных изменений.

Согласно этой классификации, I и II стадии развития остеохондроза шейного отдела позвоночника соответствуют начальным ретинальным проявлениям, III стадия – выраженной ангиоретинопатии и прогрессирующей ишемии сетчатки, а IV – выраженной ангиоретинопатии, ишемии сетчатки и ишемической нейрооптикопатии.

Цель исследования – выявление характерных для остеохондроза шейного отдела позвоночника изменений на глазном дне, а также распределение этих изменений в зависимости от стадии патологического процесса при развитии заболевания.

Материалы и методы исследования

Проанализированы результаты 40 клинических наблюдений пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, не имеющих сопутствующей патологии, и 15 соматически здоровых человек. Всего в обеих группах 30 женщин и 25 мужчин в возрасте от 20 до 45 лет, данная возрастная группа выбрана в связи с более частым выявлением заболевания среди молодого населения. Рост заболеваемости шейным остеохондрозом среди молодых возрастных групп населения связан с особенностями труда и повседневной жизни, а именно с гипокинезией и патогенным действием мышечной нагрузки на позвоночник при поддержании рабочей позы на производстве, за рулем автомобиля, за письменным столом, у экрана компьютера, телевизора и др.. В исследуемую группу входят 15 пациентов с I и II стадией шейного остеохондроза по классификации А.И. Осна 1971 г., 15 с II стадией и 10 с IV стадией данного заболевания. Так как исследуемую группу составляют пациенты, страдающие только шейным остеохондрозом, то можно считать, что все симптомы у них обусловлены этим заболеванием. Офтальмологический статус изучался традиционно: наружный осмотр органов зрения, визометрия, рефрактометрия, измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова и полей зрения на периметре Ферстера, биомикроскопия переднего отрезка глаза и глазного дна с обследованием периферии сетчатки, гониоскопия [20].

Впервые для исследования влияния остеохондроза шейного отдела позвоночника на орган зрения нами использованы современные методы диагностики ретинальных изменений, такие как оптическая когерентная томография и фоторегистрация изображения глазного дна с помощью фундус-камеры (3D ОСТ-1000 optical coherence tomography, Type 1A mark 11 retinal camera TRC – NW7SF), а также компьютерная периметрия периметром «Периком».

Неврологический статус оценивался по заключениям невропатолога. Пациентам выполнялись: рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, в том числе при необходимости дифференциальной диагностики шейного остеохондроза от других патологических изменений магистральных сосудов головы и шеи, таких как врожденные деформации, сужения, дисплазии и др. позвоночных и сонных артерий.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ изменений на глазном дне, выявленных в исследуемых группах, показал: офтальмологические признаки, обнаруженные у пациентов в группе с I и II стадией остеохондроза шейного отдела позвоночника, обусловлены спазмом сосудов мелкого калибра в системе внутренних сонных и паравертебральных артерий на фоне симпатикотонии, вызванной шейным остеохондрозом. Они соответствуют ранним преходящим нарушениям церебральной гемодинамики, подтверждённым специфичной симптоматикой и характерным для данных стадий заболевания, что отмечают Е.В. Шмид, Д.К. Лунёв и Н.В. Верещагин [5]. Со стороны глаз это проявляется периодическим потемнением, мерцанием, появлением «мушек», искр, цветных пятен перед глазами и других фотопсий, а также начальными изменениями на глазном дне. Наличие изменений на глазном дне косвенно подтверждает недостаточность мозгового кровообращения, так как данные изменения в определённой степени отражают состояние мозгового кровотока. К ретинальным проявлениям шейного остеохондроза на I и II стадиях относятся начальные ретинальные симптомы: умеренное расширене вен у 13 человек ≈ 87 % в исследуемой группе и у 5 ≈ 33 % в контрольной группе, сужение артерий по типу обратимого (при сохранении эластичности стенки сосуда) или необратимого ангиоспазма у 11 ≈ 73 % пациентов с шейным остеохондрозом и у 3 соматически здоровых человек (20 %), симптомы артерио-венозного перекреста I степени обнаружены у 11 ≈ 73 % исследуемых, тогда как в контрольной группе у 4 ≈ 27 % встречались лишь единичные артерио-венозные перекресты I степени. Соответственно при этом исследовании у 10 пациентов ≈ 67 % и 4 человек контрольной группы ≈ 27 % обнаружена штопорообразная извитость сосудов, а деление сосудов под прямым углом выявлено только среди пациентов у 6 человек ≈ 40 %. Анализ достоверности проявления указанных признаков у пациентов с исследуемым заболеванием показал, что полученные отличия достоверны, то есть указанные признаки обусловлены развитием данной патологии с вероятностью ошибки p ≤ 0,05.

На III стадии остеохондроза шейного отдела позвоночника при умеренной недостаточности мозгового кровотока помимо фотопсий регистрируется появление скотом и выпадений полей зрения, обусловленное вазоспазмом или экстравазальной компрессией мелких и более крупных ветвей магистральных сосудов головы и шеи. Усиливаются проявления ангиоретинопатии: значительное венозное полнокровие встречается у всех обследуемых, сужение артерий по типу ангиоспазма, ангиосклероз у 14 ≈ 93 % пациентов, склероз сосудистой стенки в данном случае обусловлен дистрофическими процессами, происходящими в ней на фоне ишемии сетчатки, прерывистый кровоток приводит к появлению симптома прерывистых, «чёткообразных» сосудов, стенка которых частично завуалирована утолщённой, отечной сетчаткой, этот симптом обнаружен у 6 человек ≈ 40 %, появляются симптомы артерио-венозного перекреста II–III степени у 10 человек ≈ 67 %, связанные не только со склеротическими поражениями артериальной стенки, но и с утолщением сетчатки при отёке, чаще встречаются штопорообразная извитость сосудов, в том числе в парамакулярной области у 13 человек ≈ 87 % и симптом деления сосудов под прямым углом у 8 ≈ 53 % исследуемых.

На IV стадии шейного остеохондроза в связи с выраженной недостаточностью церебрального кровообращения помимо усиления предшествующей симтоматики у пациентов отмечались периоды полной потери зрения, связанные с выраженным спазмом и компрессией сосудов головы и шеи мелкого, среднего и крупного диаметра. На глазном дне помимо усиления вышеуказанных симптомов ангиоретинопатии развиваются признаки ишемии сетчатки и ишемической нейрооптикопатии [1, 16]: сетчатка становится серовато-белого цвета, выражен симптом «чёткообразности» – прерывистости контуров стенки сосудов за счет отечной сетчатки у 8 пациентов ≈ 80 %, у 5–50 % обследуемых появляются признаки начальной неоваскуляризации, диск зрительного нерва пастозный с сероватым оттенком, его контуры могут быть стушеваны, в том числе вследствие перипапиллярного утолщения и отёка сетчатки такие изменения встречались у 7 человек – 70 %, физиологическая экскавация расширена, подрыта у 6–60 % исследуемых.

В патогенезе остеохондроза шейного отдела позвоночника [19] оговаривается возможное влияние симпатикотонии на внутренние сонные и паравертебральные артерии с развитием вазоспазма данных сосудов и их ветвей, что частично рассматривается Л.Н. Тарасовой и легло в основу данной работы. При исследовании пациентов со стенозом внутренней сонной артерии в сочетании с нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне наблюдаются похожие ретинальные изменения и простая склеротическая симметричная атрофия с контурами псевдоглаукоматозной экскавации, постепенно нарастающая по мере прогрессирования недостаточности мозгового кровообращения, что указывает на развитие ишемического процесса [4, 7, 18].

Представленные результаты подтверждены данными калиброметрии ретинальных сосудов, подобными полученным ранее другими авторами [5, 12]. А.Н. Самойлов с помощью калиброметрии сосудов глазного дна при шейном остеохондрозе обнаружил расширение ретинальных вен, сужение артерий, которое сочеталось с их склерозированием, симптомами перекрёста и делением под прямым углом. Данные проявления развиваются в результате ишемии сетчатки, вызванной нарушением кровотока во внутренних сонных и паравертебральных артериях при шейном остеохондрозе. Так как появление начальных ретинальных симптомов отражает раннюю стадию формирования цереброваскулярной недостаточности при данном заболевании, то такие симптомы в сочетании с остальными проявлениями характерными для остеохондроза шейного отдела позвоночника, следует считать ранними диагностическими признаками данной патологии, и необходимо оценивать врачу практического здравоохранения при диагностике и лечении этого заболевания.

Заключение

Учитывая распределение клинических признаков и изменений на глазном дне по стадиям шейного остеохондроза, степень недостаточности церебральной гемодинамики, стадию заболевания можно оценить по выраженности преходящих зрительных нарушений и патологических ретинальных изменений. Для этого необходимо использовать функциональные методы исследования (визометрия, периметрия), осмотра глазного дна (офтальмоскопия, биомикроскопия) и оптическую когерентную томографию, что имеет большое значение для первичной и дифференциальной диагностики исследуемого заболевания, коррекции тактики и оценки результатов лечения, возможности прогнозирования течения заболевания и восстановления зрительных функций [8].

Рецензенты:

Байда А.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь;

Христофорандо Д.Ю., д.м.н., доцент, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, г. Ставрополь.

Работа поступила в редакцию 18.02.2014.

Библиографическая ссылка

Борисова Л.И., Чередниченко Л.П., Карпов С.М. ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4-1. – С. 40-43;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33662 (дата обращения: 09.01.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник