Отек глаза после лучевой терапии

Осложнения, показания к лучевой терапии эндокринной офтальмопатии

Постлучевые осложнения по времени появления и характеру возникающих симптомов могут быть подразделены на непосредственные, наступающие в процессе лучевой терапии, и отдаленные. Последние представляют большую опасность для глаза.

Лучевые изменения кожи век и периорбитальной области в виде гиперемии, отека появляются обычно после дистанционной рентгенотерапии, значительно меньше они выражены после облучения линейным ускорителем.

Отдаленные осложнения со стороны органа зрения могут возникнуть при любых дозах облучения. Наиболее уязвимыми при облучении являются роговица, хрусталик и сетчатка. В литературе описаны результаты обследования большой группы больных (435 человек) эндокринной офтальмопатией, получавших лучевую терапию, в 12 % случаев авторы наблюдали катаракту, которая развилась в среднем через 11 лет и преимущественно у пациентов старшего возраста.

Не исключено, что у большинства из этих больных имела место сенильная катаракта, т. к. для лучевой катаракты характерен более длительный латентный период (до 17 лет), особенно при современных методах облучения, позволяющих максимально вывести из зоны облучения хрусталик.

Но и при развитии катаракты осложнение грозит лишь временным снижением остроты зрения, т. к. современные микрохирургические технологии экстракции катаракты с имплантацией интраокулярных линз позволяют полностью реабилитировать больного по зрению, если нет других осложнений.

О случаях постлучевой ретинопатии после наружного облучения глаза известно давно. Ретинопатию после облучения больных эндокринной офтальмопатией описали в 1991 г. М. Miller и М. Viebahn. По данным литературы последних лет, частота постлучевой ретинопатии у больных эндокринной офтальмопатией, протекающей иногда бессимптомно, составляет 14%.

эндокринная офтальмопатия

Диагностируют ее при появлении поверхностных геморрагии на сетчатке, экссудата, зон ретинальной ишемии. Флюоресцентная ангиография подтвердила нарушение циркуляции в ретинальных сосудах, наличие ишемических участков, развитие локальных микроаневризм. Изменения эти довольно стойкие и сопровождаются значительным снижением остроты зрения, особенно если они локализуются в центральной зоне глазного дна.

Выявленные нарушения позволяют считать высокой группой риска для лучевой терапии наряду с больными сахарным диабетом и гипертонической болезнью с высокими показателями артериального давления также больных, страдающих эндокринной офтальмопатией.

Вторичная постлучевая глаукома возникает на фоне лучевого иридоциклита и (или) рецидивирующих гифем из новообразованных сосудов радужки. Не последнюю роль в развитии такой глаукомы играют и периферические передние синехии, прогрессирующая облитерация угла передней камеры. Атрофия и депигментация цилиарных отростков с дислокацией пигмента также ухудшают отток внутриглазной жидкости, что способствует повышению внутриглазного давления.

После лучевой терапии, особенно телегамматерапии, нередко возникают изменения в сосудах конъюнктивы (развиваются телеангиэктазии). Эписклеральные сосуды резко склерозировапы, извиты, давление в них повышается за счет затрудненного оттока крови, и, как следствие, возрастает внутриглазное давление. В 1996 г. A. Sniyders-Keilholz и соавт. сообщили о возможности появления опухолей у 1,2% облученных больных. Это утверждение можно рассматривать как спекулятивное, т. к. длительные наблюдения за больными эндокринной офтальмопатией после лучевой терапии не подтвердили подобною опасения.

Показания к лучевой терапии могут быть сформулированы следующим образом:

– декомпенсироваппый отечный экзофтальм с коротким анамнезом (не более 18 мес.) при отсутствии эффекта от глюкокортикоидной терапии (стероидоустойчивые формы);

– отечный экзофтальм при отсутствии возможности ГКС терапии;

– отечный экзофтальм с отказом больного от ГКС терапии;

– прогрессирование отечного экзофтальма на фоне гормонального лечения.

Противопоказаниями к лучевой терапии являются:

– эндокринная миопатия и отечный экзофтальм в стадии фиброза;

– возраст больных до 30 лет;

– наличие сахарного диабета;

– наличие микроаневризм на глазном дне диабетического или другого генеза;

– общие противопоказания к лучевой терапии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Консервативное лечение экзофтальма – пучеглазия”

Оглавление темы “Лечение заболеваний орбиты глаза”:

Лечение остеомиелита и абсцесса орбиты глаза
Осложнения операций на орбите глаза. Опасности наружной орбитотомии
Профилактика осложнений верхней, внутренней, нижней орбитотомии
Профилактика осложнений костно-пластической орбитотомии. Ретробульбарная гематома
Лучевая терапия эндокринной офтальмопатии. Техника
Эффективность лучевой терапии эндокринной офтальмопатии
Осложнения, показания к лучевой терапии эндокринной офтальмопатии
Консервативное лечение экзофтальма – пучеглазия
Слезозаменители, антибиотики, противоглаукомные капли при экзофтальме
Вобэнзим и гормоны в лечении эндокринной офтальмопатии

Источник

Последствия лучевой терапии рака век. Выпадение ресниц и атрофия кожи

Клинические наблюдения показывают, что у больных, леченных по поводу рака пальпебро-орбитальной области, сколько-нибудь серьезные повреждения кожи век и их окружения, конъюнктивы века и тем более самого глаза (при условии надежной защиты) наблюдаются столь редко, что они собственно никакой существенной роли в офтальмологической клинике при лечении рака век играть не могут.

Следует только отметить, что после актинотерапии рака, расположенного вблизи ресничного края века, отмечается выпадение ресниц. Такая эпиляция ресниц, наступающая на 14-18-й день, обусловливается атрофией волосяных сосочков под влиянием облучения. После рентгенотерапии, проведенной локализованным защитным тубусом или хорошо прикрытым свинцовой резиной полем, эпиляция относительно мало выходит за пределы поля облучения. Без такой защиты она захватывает все веко и даже второе веко.

При аппликационной радиевой терапии эпиляция, как правило, выходит за пределы облучаемого поля, так как в этих случаях облучаемая опухоль не ограничивается защитным барьером. При внутритканевой радиевой терапии эпиляция наблюдается на участке расположения внедренных игл, реже выходит за пределы поля облучения и только при лечении более распространенной опухоли захватывает весь ресничный край. При внутритканевой радиевой терапии иногда наступает эпиляция ресниц на соприкасающихся участках второго века вследствие частичного облучения этого века в момент их соприкосновения при закрытом глазе.

Ресницы обычно не отрастают в дальнейшем, но на участках контактного облучения они могут вновь укрепиться и в последующем не выпасть, если атрофия сосочков оказалась преходящей.

После излечения рака век может иногда наблюдаться атрофия кожи и частично тарзальной пластинки. Она проявляется в виде истончения облученного участка кожи, депигментации ее и развития телеангиэктазии, всегда появляющейся спустя более или менее продолжительное время после лучевого лечения. Возникновение телеангиэктазии вызывается лучевым повреждением стенок капилляров и мелких кожных сосудов области облучения.

лучевая терапия рака века

Более важное клиническое значение приобретают осложнения, наступающие в тканях и средах глаза. В большинстве случаев они ограничиваются только послелучевыми реактивными явлениями, носящими воспалительный характер. Помимо облучаемого участка кожи века, послелучевая воспалительная реакция проявляется со стороны конъюнктивы века и глазного яблока. Как правило, послелучевая воспалительная реакция довольно быстро затихает самопроизвольно или после непродолжительного медикаментозного лечения, не оставляя после себя каких-либо серьезных последствий.

Так, небольшой отек кожи и конъюнктивы практически может наблюдаться всегда, почти после каждого лечения, начиная с ближайших часов после начала облучения, и может сопровождаться небольшим серозным или даже гнойным отделяемым. Воспаление конъюнктив век в большинстве случаев сопутствует лучевому лечению рака века, воспаление же конъюнктивы склеры наблюдается в тех случаях, когда при рентгенотерапии глазное яблоко не защищается просвинцованным протезом, вводимым под веко, или после внутритканевой радиевой терапии, когда веко с внедренными в опухоль радионосными иглами не выворачивается в достаточной мере или не отводится достаточно далеко от глазного яблока.

Усиление фильтрации радионосных игл, применяемых для лечения рака век, способствовало как уменьшению количества наблюдаемых реакций со стороны глаза, так и снижению степени выраженности их.

Конъюнктивы, возникающие после облучения рака век ионизирующим излучением, подразделяются на ранние и на поздние. Чаще наблюдаются ранние конъюнктивы. Последние проявляются в виде усиленной секреции желез конъюнктивы, небольших отеков последней, сопровождающихся небольшой, скоро проходящей гиперемией, или реже в виде хемоза и серозных выделений. Лишь при присоединении инфекции выделения становятся гнойными.

После массивного воздействия ионизирующим излучением, особенно после интенсивной рентгенотерапии, спустя 4-8 месяцев могут появиться рубцовые изменения в соединительной оболочке, иногда симблефарон, выворот или заворот век, слезотечение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Лучевое поражение роговицы – роговой оболочки, сетчатки, слезного аппарата”

Оглавление темы “Образования века глаза”:

Первичный сифилис век. Дифференциация
Сифилитическая гумма век – третичный сифилис глаза. Клиника и дифференциация
Грибковые поражения века глаза. Клиника и дифференциация
Грибовидный микоз века глаза. Клиника, дифференциация и прогноз
Лимфоидные опухоли – лимфомы века глаза. Клиника и дифференциация
Этапы диагностики и дифференциации рака века глаза
Влияние ионизирующего излучения на глаза. Лучевая терапия рака глаза
Последствия лучевой терапии рака век. Выпадение ресниц и атрофия кожи
Лучевое поражение роговицы – роговой оболочки, сетчатки, слезного аппарата
Лучевая катаракта. Причины и механизмы развития

Источник

Осложнения лучевой терапии головы, шеи и ее побочные эффекты

Все побочные эффекты лучевой терапии можно подразделить на острые и хронические. Их возникновение зависит от общей дозы облучения, однократной дозы облучения, предыдущего или сопутствующего лечения (хирургического вмешательства и/или химиотерапии), объема опухоли.

Одним из главных факторов, ограничивающих дозу лучевой терапии, является мукозит. Выраженный лучевой мукозит может стать причиной перерывов в лечении с последующим рецидивом опухолевого роста. Если иммунная система больного подорвана химиотерапией, слизистые оболочки могут инфицироваться. Наиболее распространенным хроническим побочным эффектом является ксеростомия.

С целью повышения вероятности успеха лучевой терапии пациент должен отказаться от курения (курение повышает сопротивляемость опухолевых клеток облучению), тщательно следовать схеме лечения, избегая перерывов более чем на пять дней, активно искать поддерживающей терапии. Перед началом лечения пациента должен обследовать фониатр/специалист по глотанию, диетолог, специалист по контролю боли и психолог.

Все они могут помочь пациенту справиться с острыми и хроническими побочными эффектами лучевой терапии. Также перед началом лучевой терапии пациента должен осмотреть стоматолог, необходимо выполнить ортопантомограмму, при необходимости удалить больные зубы, приобрести фторированные каппы для зубов, которые могут быть полезны у больных с пломбами (наличие пломб ведет к более выраженному мукозиту, т. к. ионизирующее облучение рассеивается при встрече с пломбировочным материалом).

а) Острые побочные эффекты лучевой терапии головы и шеи. Побочные эффекты обычно появляются на третьей неделе лечения. Развивается дерматит, снижается секреция слизи, появляются охриплость, боли в горле, дисфагия, утомляемость, нарушения вкуса, ксеростомия. В редких случаях на первой неделе может развиваться паротит (вследствие закупорки выводных протоков железы густой слизью).

Ближе ко второй половине курса, когда симптомы усиливаются, у пациентов появляется необходимость в использовании кремов и масел для кожи, муколитиков, наркотических анальгетиков, противорвотных препаратов, изменений в диете (переход на жидкую пищу и жидкие питательные смеси). Пациентам, которые не способны перенести весь курс лечения (особенно в сочетании с химиотерапией), может быть наложена гастростома.

Пациенты могут сильно терять в весе, у них нарушается заживление ран. Все это ведет к сложностям с завершением курса лечения. Важно минимизировать любые перерывы в лечении, поскольку подавление роста опухоли нарушается при прерывании лечения на пять дней и более.

б) Хронические побочные эффекты лучевой терапии головы и шеи. Полное восстановление после курса лучевой терапии занимает несколько недель или месяцев. Отказаться от приема дополнительных препаратов пациенты обычно могут спустя 4-6 недель после окончания лечения. Наиболее тяжелыми хроническими побочными эффектами являются фиброз мягких тканей шеи и жевательной мускулатуры, выпадение волос, хондронекроз, дисфагия, гипотиреоз, ксеростомия.

Избежать образования стриктур верхнего сфинктера пищевода и фиброза мышц, участвующих в глотании, можно при раннем начале специальных глотательных упражнений. Невозможность нормального глотания может вести к хронической аспирации и необходимости постоянного использования назогастрального зонда. Для предотвращения распада зубов и остеорадионекроза пациенты должны тщательно соблюдать гигиену полости рта, избегать удаления или имплантации зубов.

в) Направление будущих исследований. В рандомизированном исследовании RTOG-H5022 будет оценена эффективность добавления С225 к курсу химиолучевой терапии (ускоренный курс облучения с двумя курсами цисплатина).

С учетом того, что у пациентов с раком ротоглотки, ассоциированным с ВПЧ, удается достичь превосходных результатов при использовании традиционных методов лечения, многие лечебные учреждения и исследовательские группы занимаются поиском наименее агрессивного варианта. Аналогичных результатов можно достичь использованием меньших доз облучения и меньшим количеством курсов химиотерапии, снизив при этом общую токсичность.

У пациентов с крайне агрессивными опухолями, которым требуется более радикальное лечение, возможно применение нескольких подходов: использование индукционной химиотерапии, эскалация дозы облучения, подключение брахитерапии или биологической терапии.

С другой стороны, ведется поиск радиопротективных препаратов, которые помогут предотвратить развитие мукозита и других побочных эффектов и одновременно с этим увеличить вероятность сохранения функции пораженного органа, поскольку целью лечения является не только подавление опухолевого роста, но и поддержание общего качества жизни на достойном уровне.

Например, исследуется возможность использования лучевой терапии с модулированной интенсивностью (ЛТМИ) для снижения риска развития дисфагии и снижения дозы химиолучевой терапии. Это позволит сохранить пациентам глотание и устранит необходимость в использовании назогастрального зонда.

С целью дальнейшей персонализации лечения разрабатываются новые методы лучевой диагностики и молекулярной диагностики, с помощью которых, как мы надеемся, удастся найти сбалансированный способ излечения с использованием минимально допустимых доз и косметическими и функциональными результатами лечения.

Доза облучения и ее эффект Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.

А – нижняя безопасная доза;

Б – увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;

В – наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем

г) Ключевые моменты лучевой терапии:

• В основе лучевой терапии лежит нарушение способности опухолевых клеток к делению. Ионизирующее излучение вызывает формирование свободных радикалов, которые разрывают двухспиральную цепь ДНК.

• Здоровые ткани обладают большей репаративной активностью, чем опухолевые, поэтому они более устойчивы к действию ионизирующего излучения. Именно эта разница в репаративных свойствах нормальных и опухолевых тканей и позволяет убивать злокачественные клетки, сохраняя целостность и функциональность окружающих тканей.

• Как правило, для избирательной терапии используется доза в 50 Гр (грэй), для лечения остаточных микроскопических опухолей – 60 Гр, для лечения крупных новообразований – 70 Гр.

• В случае плоскоклеточного рака головы и шеи время и частота использования лучевых методов лечения имеют особое значение, т.к. данные опухоли способны к отложенной ускоренной репопуляции на фоне проводимой лучевой терапии. Феномен репопуляции во время терапии и способность раковых клеток к дифференциальной репарации часто обусловливает необходимость использования различных фракционных режимов подачи ионизирующего излучения.

Улучшить результаты лечения можно сокращением общего курса терапии и эскалацией дозы с гиперфракционированием.

– Также рекомендуем “Особенности анатомии полости рта”

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы “Болезни полости рта и глотки”:

Методы лучевой терапии при раке гортани
Осложнения лучевой терапии головы, шеи и ее побочные эффекты
Особенности анатомии полости рта
Причины и патогенез рака полости рта
Стадии рака полости рта и классификация по TNM
Жалобы при раке полости рта и его диагностика
Методы лечения рака полости рта и его осложнения
Признаки доброкачественного образования полости рта
Особенности анатомии глотки и пищевода
Бактерии как причина боли в горле – фарингита

Источник

Лучевая терапия играет важнейшую роль в лечении злокачественных новообразований различной локализации.

Лучевая терапия играет важнейшую роль в лечении злокачественных новообразований различной локализации. Она может использоваться как полностью самостоятельный метод или в комплексе с хирургическим лечением и химиотерапией.

Ионизирующее излучение – это энергия, которая высвобождается атомами веществ в виде элементарных частиц или электромагнитных волн. Мы сталкиваемся с этим явлением ежедневно, поскольку существует естественный радиационный фон, источниками которого являются десятки радиоактивных элементов, находящихся в почве, воде и воздухе.

Помимо естественного излучения человек периодически сталкивается с искусственным. Пример такого воздействия – это флюорография, которую необходимо проходить ежегодно. Повреждающее действие, которое радиация может оказывать на биологические ткани, используется в радиотерапии злокачественных новообразований.

Воздействие на биологические ткани

Когда ионизирующее излучение проникает в клетку, оно вызывает разрыв химических связей в веществах, в результате чего клеточные структуры перестают правильно выполнять свою работу. В клетке нет структур, которые устойчивы к радиации, хотя их восприимчивость к ней отличается, а выраженность изменений зависит от дозы облучения.

Одной из ведущих причин гибели клетки является повреждение генетического аппарата. В одних случаях клетка погибает сразу, в других пытается восстановиться, но повреждение ДНК приводит к тому, что ее потомство после нескольких циклов деления также погибает. Впрочем, если доза облучения оказалась недостаточной для выраженных изменений, клетка полностью восстанавливается спустя 2-6 часов.

Наиболее чувствительны к воздействию радиации те клетки, что находятся в процессе деления. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологических заболеваний: растущие клетки опухоли более подвержены губительному влиянию облучения, чем здоровые ткани.

Большинство злокачественных новообразований обладают высокой чувствительностью к воздействию радиации, поэтому в странах с развитой медициной более половины онкобольных проходят курс лечения лучевой терапией на том или ином этапе. Процент таких пациентов постепенно увеличивается, поскольку современная медицина позволяет реализовать главный принцип радиотерапии – подать большую дозу облучения в опухоль, предохраняя от повреждения здоровые ткани. Новые методики дистанционной радиотерапии значительно снижают лучевую нагрузку на пациента, обеспечивая лучшую переносимость лечения. Оградить здоровые ткани от ионизирующего облучения на 100% невозможно. Поэтому у некоторых пациентов возможно возникновение тех или иных осложнений после лучевой терапии.

Осложнения после лучевой терапии

При проведении радиотерапии могут возникнуть общая лучевая реакция и местные изменения в облучаемой области.

Общая лучевая реакция

Речь идет об общей лучевой реакции на излучение. Она возникает не только вследствие повреждающего действия радиации, но и в результате интоксикации организма продуктами распада опухоли. Тяжесть реакции зависит от дозы полученной радиации и от того, какие технологии применялись при лечении.

В большинстве случаев общая лучевая реакция выражена слабо и не требует перерыва в проведении лучевой терапии или ее отмены. Основными клиническими проявлениями могут быть:

Головная боль,
головокружение,
утомление,
раздражительность,
небольшая тошнота.

Симптомы общей лучевой реакции исчезают самостоятельно вскоре после облучения – в течение 2-4 недель.

Однако, в системе Томотерапии, при применении запатентованной технологии формирования луча, негативные побочные эффекты встречаются значительно реже, чем при применении общей лучевой терапии.

Местные лучевые осложнения

Местные реакции могут быть ранними (до 3 месяцев после облучения) и поздними (спустя много месяцев и даже лет). Их клиническая картина весьма разнообразна и зависит в первую очередь от того, какие ткани подверглись облучению:

Облучаемые органы	Возможные осложнения
Кожа	Покраснения, радиодерматит, лучевые язвы, выпадение волос.
Слизистые оболочки	Язвенные изменения, воспаление гортани, глотки, нарушение слюноотделения.
Органы брюшной полости и малого таза	Лучевое повреждение с воспалением облученных сегментов и соответствующей симптоматикой: расстройство стула, ложные позывы к дефекации, дискомфорт в животе.
Органы грудной клетки	Лучевая пневмония (одышка, кашель), воспаление пищевода (дискомфорт и болезненность при прохождении пищи), перикарда.
Спинной и головной мозг	Воспалительные изменения нервной ткани.
Костная ткань	Задержка роста костей и остеопороз.

В системе Томотерапия используется технология, минимизирующая воздействие радиации на окружающие опухоль здоровые органы и ткани, благодаря чему лечение переносится комфортно и повышается качество жизни пациента.

Абсолютное большинство представленных нарушений носит временный характер и поддается коррекции. Для предупреждения многих осложнений достаточно придерживаться несложных правил по восстановлению.

Восстановление после лучевой терапии

Для профилактики общей лучевой реакции и быстрого устранения ее проявлений пациенту рекомендуют богатое витаминами питание, достаточное потребление жидкости, ежедневные прогулки на свежем воздухе. При необходимости врач может назначить лекарственные препараты, например, противовоспалительные средства или стимуляторы кроветворения.

Коррекция местных изменений зависит от симптомов конкретного осложнения. Так, при поражении кожи назначают общеукрепляющую терапию и местные средства противовоспалительного и рассасывающего действия.

Как при проведении лучевой терапии, так и после нее, следует уделять внимание правильному питанию. Вот основные рекомендации, которые применимы к большинству пациентов, однако следует обсудить это со своим доктором:

Снизьте потребление тугоплавких жиров, которые содержатся в свинине, жирной говядине, сливочном масле. Большую часть мясных продуктов должны составлять рыба и курица.
Готовьте пищу на растительных жирах. Желательно совсем отказаться от жаренной пищи.
Избегайте копченых и консервированных продуктов.
Снизьте потребление соли. Лучше отказаться от обычной поваренной соли, перейдя на минерализованную соль крупного помола.
Выбирайте молоко пониженной жирности, включайте в рацион творог.
Воду из под крана, которая используется для приготовления чаев, пропускайте через очищающий фильтр.
Откажитесь от алкогольных напитков, и особенно высокоградусных.

При облучении головы и шеи могут наблюдаться сухость во рту, небольшие боли при приеме пищи, першение в горле. Чтобы смягчить эти последствия исключите из рациона все соленое, острое или кислое. Принимайте хорошо измельченную пищу с низким содержанием жиров, приготовленную на пару или вареную. Питайтесь чаще, небольшими порциями. Пейте больше жидкости, свежеприготовленные соки, но откажитесь от соков из цитрусовых. Пища должна быть комнатной температуры, чтобы в меньшей степени раздражать слизистые оболочки.

Облучение органов брюшной полости и малого таза иногда сопровождается тошнотой и рвотой, жидким стулом, потерей аппетита. В таких случаях полностью приемлемы все предыдущие рекомендации. При возникновении поноса можно исключить молочные продукты. Рекомендованы овощные супы на слабом мясном бульоне, обязательно протертые каши, кисели, картофельное и овощное пюре, паровые котлеты или из нежирного мяса, отварная рыба, свежий творог, хлеб из пшеничной муки, яйцо.

Сбалансированная диета поможет легче перенести лечение и предупредить потерю веса. Соблюдайте назначения врача, помните, что лучевая терапия поможет вам избавиться от заболевания. Современные методы лучевого лечения во многом лишены недостатков классической дистанционной радиотерапии, поскольку в них используются технологии, позволяющие уменьшить объем общего облучения, минимизируя его воздействие на здоровые ткани.

Пациенты, проходящие лечение на системе Томотерапии, подвержены меньшему количеству побочных эффектов по сравнению с пациентами, получающими обычную лучевую терапию. Лечение хорошо переносится в амбулаторных условиях.

Источник