Отек гиперемия в слизистой пищевода

Отек пищевода, а точнее отек слизистой пищевода – это распространенный симптом многочисленных заболеваний этого органа. Сам по себе отек пищеводной трубки не ощущается пациентом, однако, он часто сочетается с другими признаками повреждения органа: покраснением (гиперемия), нарушением функции (боль и другие нарушения), эрозивно-язвенными дефектами на поверхности.

Собственно отек пищеводной трубки выявляется в процессе инструментального обследования пищевода, в частности при проведении фиброгастродуоденоскопии. Необходимо установить причину развития отечности слизистой и реже других слоев пищеводной трубки, чтобы вовремя диагностировать начальную стадию заболевания и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Причины отека пищевода

Отек слизистой оболочки пищеводной трубки может наблюдаться при следующих морфологических изменениях:

воспалении (эзофагит различной этиологии);
опухолевых процессах доброкачественного и злокачественного происхождения;
полипозных разрастаниях;
язвенном поражении, в том числе и на фоне рефлюкс-эзофагита;
травматическом повреждении пищевода, в том числе и при химических ожогах, реже после проведения ФГДС, бужирования.

Становится понятным, что причин развития отека пищеводной трубки множество и устранять их необходимо по-разному. Для того, чтобы разобраться в ситуации необходима помощь специалиста – врача гастроэнтеролога или терапевта – самостоятельные попытки назначить тот или иной препарат приведут только к ухудшению состояния (например, при опухолевом процессе).

Симптомы отека пищевода

Клинических признаков собственно отека пищеводной трубки не существует. Человек не может ощущать незначительное увеличение толщины стенок этого органа, так как пищевод располагается глубоко внутри средостения и брюшной полости.

Среди наиболее вероятных симптомов, которые человек будет ощущать при отеке пищевода, следует выделить:

боль различной интенсивности и характера (при отеке отмечается сдавление окружающих тканей, результатом чего является боль);
изжога, особенно если отек является одним из морфологических признаков рефлюкс-эзофагита;
ощущение инородного тела (дисфагия), что типично для опухолевого роста;
рвота, отрыжка, срыгивание, регургитация – типичны также для новообразований различного характера.

Сами по себе симптомы не являются критерием диагноза, необходимо обязательное лабораторное и инструментальное обследование пациента и анализ полученной информации грамотным специалистом (а не самостоятельный).

Общие принципы диагностики

Для выяснения причин отека доктор может назначить следующие исследования:

общеклинический анализ крови, который покажет воспалительные изменения при эзофагите, анемию при новообразовании и прочее;
ФГДС для оценки состояния всех верхних отделов пищеварительного канала;
томографию для выявления новообразования, его размеров и прорастания в окружающие органы и ткани;
рентгенографию пищеварительного канала, в частности с контрастным веществом;
биохимические исследования крови (билирубин, амилазу, мочевину и множество других) для оценки функциональных возможностей внутренних органов.

Только после завершения комплексного обследования всего организма можно будет точно установить диагноз и приступать к лечению отека пищевода.

Причины воспаления пищевода

Эзофагит пищевода относится к одному из видов повреждения. Причиной появления заболевания может стать все что угодно. При этом болезнь не сразу дает о себе знать. Неблагоприятные факторы могут долгое время воздействовать на ткани внутренних органов.

Отек пищевода возникает в результате:

поражения респираторных путей и кишечного канала инфекцией острого характера, паразитами или грибками;
травмирования пищевода во время обследования или попадания чужеродных объектов;
ожога слизистой оболочки химического или термического характера;
нарушения перистальтики желудка. Ведет к накоплению непереваренной пищи;
аллергических реакций на продукты питания;
заболеваний желудочно-кишечного тракта хронического характера в виде гастрита, язвенного поражения, колита;
длительной интоксикации организма;
употребления холодной или горячей пищи;
приема крепких спиртных напитков;
вдыхания вредных паров, пыли или химических веществ на заводе;
острого недостатка витаминов и микроэлементов;
наличия лишнего веса;
курения;
диафрагмальной грыжи;
высокого артериального давления;
длительного приема медикаментов, которые повышают кислотность желудка.

Также выделяются отдельные причины эзофагита в виде патологического забрасывания содержимого желудка в пищевод. В медицине такое явление называют рефлюксом. Имеет хроническое течение и ведет к повреждению нижнего отдела пищевода. Определить наличие рефлюкса не так сложно, ведь заболевание сопровождается дискомфортом, изжогой и болезненными ощущениями.

Виды воспалительного процесса в пищеводе

Воспаление пищевода считается одной из распространенных проблем. При этом у 40% больных отсутствуют какие-либо выраженные симптомы.

Эзофагит принято подразделять по течению, характеру и распространенности заболевания.

Воспалительный процесс бывает двух видов. Острый тип болезни имеет три степени поражения в виде:

незначительного повреждения слизистой оболочки. Эрозии и язвочки не образуются;
поражения оболочки по всей поверхности. В некоторых местах присутствуют некротические изменения;
повреждения подслизистых слоев. Формируются дефекты и перфорация пищевода, что ведет к внутреннему кровотечению.

Хроническое заболевание подразделяется на основные этапы в виде:

гиперемии. При этом эрозии отсутствуют;
небольших эрозий слизистой оболочки;
увеличения в размерах язвочек и их врастание в поверхность;
уменьшения в диаметре пищеводного отверстия. Этот процесс ведет к затруднению его проходимости.

Эзофагит также разделяется по месту распространения и бывает:

дистальным. Эрозия имеет продолжительный характер, поражает нижнюю область пищевода;
проксимальным. Повреждению подвергаются верхние отделы;
тотальным. Язвы распространяются по всей поверхности слизистой оболочки.

Воспалительный процесс в пищеводе делится по характеру болезни и бывает:

катаральным. Повреждается только верх пищевода. Считается легкой степенью повреждения;
псевдомембранозным. Подслизистая оболочка не подвергается воспалению;
отечным. Ведет к отеку слизистой оболочки;
геморрагическим. Наблюдается кровоизлияние в пищеводе;
эксфолиативным. Воспалению подвергается подслизистый слой ткани;
некротическим. Формируется при тяжелом и продолжительном отравлении;
флегмонозным. Причиной патологии становится травмирование пищевода чужеродными объектами;
эрозивным. Подразумевает формирование эрозий язв на поверхности органа. С каждым разом они все больше раздают слизистую и поражают более глубокие слои.

Последний вид заболевания возникает только на последних стадиях. Причиной эрозивного эзофагита чаще всего становится ожог или инфекционное поражение.

Болезненные ощущения могут возникать при любой форме болезни, даже если имеется только покраснение и отечность при катаральном эзофагите.

Симптоматическая картина

Симптомы эзофагита пищевода напрямую зависят от формы заболевания. При острой форме заболевания пациент может жаловаться на некоторые признаки в виде:

острых болезненных ощущений в грудной зоне. Могут отдавать в загрудинную или спинную часть;
усиленного отделения слюны;
изжоги. Ее трудно устранить даже при помощи специальных медикаментов;
затрудненного глотания. Такой симптом чаще наблюдается при катаральном эзофагите;
понижения аппетита;
ослабленности.

В более сложных случаях возникает рвота. В рвотных массах можно разглядеть прожилки крови.

Симптомы воспаления пищевода в хронической форме характеризуются:

частым возникновением изжоги после приема горячих, острых и жирных блюд;
отрыжкой;
тошнотой;
сбоями в работе пищеварительного тракта;
обострениями и стиханиями болезни;
ноющими болезненными ощущениями в груди и лопатках.

Если заболевание имеет затянутый характер, то на слизистой оболочке формируются рубцовые изменения. Очень часто эзофагит хронического типа ведет к затруднению дыхания. Такой процесс может повлиять на развитие пневмонии или бронхиальной астмы.

При каждом воспалении пищевода у человека нередко проявляются признаки герпеса или стоматита в виде язвочек в ротовой полости. Причиной такого состояния считается резкое понижение иммунитета и занесение инфекции.

Диагностические мероприятия

Как лечить воспаление пищевода, зависит от степени поражения органа. Чтобы выявить тип заболевания и его причину, нужно посетить врача. Основываясь на жалобах, доктор назначит обследование.

сдачу крови и мочи на общий анализ;
проведение эндоскопической биопсии. Методика подразумевает заглатывание зонда, на которой имеется лампочка и маленькая видеокамера. Во время осмотра можно распознать покраснение, отечность и повреждение слизистой оболочки;
рентгенографию с использованием контрастного вещества;
ультразвуковую диагностику пищевода;
проведение суточной рН-метрии. Исследование может выполняться в течение суток или пройти моментально. Если рН-уровень будет меньше 4, то это говорит о развитии патологического процесса.

Диагноз ставится по результатам обследования. Также определяется первопричина и степень развития недуга.

Лечебные мероприятия при воспалении пищевода

Когда наблюдается воспаление желудка и пищевода, врач дает рекомендации, которые позволяют устранить раздражение.

Лечение воспаления пищевода основывается на приеме следующих медикаментов.

Антацидные средства. Их воздействие направлено на нейтрализацию соляной кислоты. Доктор прописывает Алмагель, Ренни, Гастал, Фосфалюгель.
Прокинетики. Такой тип медикаментов повышает тонус нижнего участка пищевода. К этой категории препаратов относят Мотиллиум, Мотилак.
Антисекреторные средства. Они подавляют образование соляной кислоты и нормализуют состав желудочного сока. К часто назначаемым препаратам относят Омепразол, Фамотидин.
Ингибиторы протонной помпы. Позволяют восстановить поверхностный слой. Назначаются не только для лечения, но и для профилактики обострений. Сюда относят Рабепразол, Ранитидин.

В качестве дополнительного метода используется физиотерапия.

выполнение электрофореза. Под процедурой подразумевают постоянное воздействие электрического импульса на пораженный участок;
амплипульстерапию. Один из лечащих методов, который заключается в стимуляционном воздействии электрочастот на больные области;
грязелечение и водные процедуры;
лечебную физкультуру.

Во время острого течения или тяжелой формы болезни физиотерапевтическое лечение противопоказано. Это может еще сильнее раздражать слизистую оболочку.

Лечение эзофагита пищевода на ранних стадиях может проводиться при помощи народных средств. В таких случаях обычно используются травы и настои, которые проявляют вяжущее воздействие.

Есть несколько эффективных рецептов.

Для приготовления напитка берется в равном соотношении кора дуба, орешина и орегано. Залить все тремя кружками кипяченой воды и дать настояться около трех часов. Процедить. Принимать напиток нужно 3-4 раза в день.
Чтобы лечить воспаление, можно приготовить отвар на основе душицы, ольхи, фиалки и кровохлебки. Ложка травяной смеси заливается стаканом кипяченой воды. Настаивается 2-3 часа. Процеживается. Пить по 100 миллилитров после еды. Кратность приема — 3 раза в сутки.
Можно сделать лечебный сироп. Берется емкость из темного стекла. Туда кладут цветы одуванчиков и засыпают сахаром. Расталкивают до тех пор, пока не появится сироп. Выдерживают в течение 6 часов в темном месте. Настой разбавляется водой в объеме 100 миллилитров. Употреблять готовое средство рекомендуется 2-3 раза за день.
Хорошо помогает облепиховое масло. Оно оказывает выраженный противовоспалительный, регенерирующий и заживляющий эффект. Его необходимо принимать за 30 минут до приема пищи.

Если у пациента наблюдается отечный или язвенный эзофагит, то перед использованием народных средств необходимо проконсультироваться с доктором.

При появлении первых неприятных признаков стоит незамедлительно обратиться к доктору.

Врачи-гастроэнтерологи во всём мире весьма обеспокоены резким ростом зафиксированных случаев эзофагита. Доступность экзотических блюд (чрезмерно острых, сильно прожаренных, обжигающе горячих или замороженных, сырых) становится частой причиной воспаления пищевода. Не последнюю роль в распространении заболевания играет массовое употребление алкоголя и табака. Эзофагит пищевода совместным решением врачей на американском симпозиуме в 2001 году объявлен болезнью XXI века.

Определение и причины эзофагита

Эзофагит – это такое воспалённое состояние слизистой оболочки пищевода. Заболевание полиэтиологическое (имеющее множество разных причин) как самостоятельный недуг появляется редко. Чаще возникает как симптом других поражений ЖКТ. Воспаление слизистой пищевода имеет пять характерных проявлений: боль, отёк, покраснение, повышение местной температуры и нарушение функции органа. Наиболее ярко наблюдаются при остром течении процесса. Хроническое течение отличается размытостью клинической картины, периодами затухания и обострения.

В начальной стадии поражения слизистой оболочки наблюдается небольшой отёк и расширение мелких сосудов. Происходит выпот катарального экссудата. Гиперемия нарастает, отёк усиливается. Далее слизистая пищевода изъязвляется, язвы могут кровоточить. Ранки инфицируются, появляются нагноения, характер экссудата меняется – он содержит примеси крови и гноя.

При переходе острого процесса в хронический глубокие ранки заживают с образованием рубцовой ткани. Истончается слизистый и мышечный слой. Пищевод теряет эластичность, не выполняет свою работу.

Причины возникновения эзофагита делятся на инфекционные и неинфекционные.

Течение инфекционного процесса отличается высокой температурой, рвотой, тошнотой. Осложнением инфекционного эзофагита являются множественные кровоточащие эрозии на слизистом слое органа.

Грибки, бактерии и вирусы – виновники воспаления:

Причиной эзофагита могут стать даже не пролеченные зубы – постоянное воздействие кариозной микрофлорой вызывает стоматит, гингивит, эзофагит.

Незаразные причины эзофагита достаточно разнообразны – это образ жизни, профессиональная деятельность, наследственная предрасположенность, перенесённые ранее заболевания и оперативные вмешательства.

пищевые привычки – плохо пережёванные, сухие, колючие куски повреждают нежную слизистую пищевода. Обжигающе горячие блюда и напитки вызывают термический ожог. От употребления спиртных напитков развивается химический ожог пищевода;
рефлюкс-эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обусловливают подавляющее число эзофагита у взрослых. Кислое содержимое желудка, а иногда и 12-перстной кишки попадает на стенки желудка и раздражает их. Хронический рефлюкс возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Его просвет не закрывается полностью. Соляная кислота из желудка проникает в полость пищевода. Если наблюдается нарушение жома (смыкания) пилорического сфинктера (мышечного кольца между желудком и 12-перстной кишкой), эзофагеальная слизистая добавочно раздражается желчными и панкреатическими ферментами. Сопутствующими заболеваниями при таком виде эзофагита являются гастрит, язва желудка;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или сокращённо грыжа пищевода, также способствует снижению тонуса сфинктера пищевода. Через расширенное хиатальное отверстие диафрагмы выходит абдоминальная часть пищеводной трубки и НПС. Его устье смыкается недостаточно плотно, провоцируя обратный заброс кислого содержимого желудка в пищеводный канал;
вредные условия производства – вдыхание паров кислот, щелочей, солей тяжёлых металлов, фенола, бензола. Из-за химического раздражения воспаляются пищеводные стенки. Образуются отёки, гиперемия, возникают язвы и эрозии слизистой;
дисфагия – нарушение процесса продвижения пищевого кома по пищеводной трубке приводит к застою пищи, гниению или брожению с выделением токсичных для слизистой веществ;
при недостаточном поступлении с пищей витаминов, минералов, белков происходит общее нарушение обмена веществ, дистрофия слизистого и мышечного слоя, анемия, упадок сил;
появление в просвете пищеводной трубки доброкачественных или злокачественных опухолей вызывает застой пищи, появление язв и эрозий, кровотечений из повреждённых сосудов опухоли;
приём некоторых лекарств – стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов протонного насоса. Их длительный прием провоцирует недостаточность НПС, атрофические изменения слизистой органов ЖКТ;
лечение онкологии методом лучевой или химиотерапии приводит к воспалению стенок пищеводного канала.

К локальному воспалительному процессу приводят травмы пищевода, как проникающие извне, так и попадающие внутрь острые предметы – иглы, кости, жёсткие части растений.

Признаки и стадии эзофагита

Признаки заболевания зависят от причины, стадии, темпов развития патологического процесса.

Острый процесс отличается интенсивно нарастающими признаками. Возникает резкая сильная боль при глотании. Температура может повышаться даже при неинфекционной природе заболевания. Мучительное жжение пищеводного канала, усиленное выделение слюны, общий упадок сил вследствие обширного воспаления – основные симптомы эзофагита острой формы. Больного преследуют жгучие боли за грудиной, затруднённое прохождение пищи по пищеводному каналу. Кажется, что ком застрял в горле.

При хроническом кислотном рефлюксе или пищеводной грыже главной проблемой является изжога. Она усиливается через 20 минут после приёма пищи, в положении лёжа или наклоне. Кашель при эзофагите – следствие заброса кислой отрыжки в носовую полость и аспирации лёгкими соляной кислоты.

Хронический процесс протекает латентно, характеризуется размытостью симптомов или их мимикрией под другие заболевания. Яркая клиника видна в ходе обострения при воздействии одного или комплекса провоцирующих факторов.

В зависимости от зоны поражения тканей пищеводного канала различают 4 степени эзофагита:

Источник

Эзофагит – это поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера. Проявлениями эзофагита могут служить жгучая боль за грудиной, нарушения глотания, изжога, повышенная саливация. Осложнением эзофагита могут явиться пептическая язва, стеноз, перфорация пищевода, болезнь Барретта. Диагностический минимум состоит из проведения эзофагоскопии, эндоскопической биопсии и рентгенографии пищевода. Лечение назначается с учетом этиологии эзофагита; включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию; при необходимости – хирургическое лечение сужения пищевода (бужирование, рассечение рубцовых стриктур и др.).

Общие сведения

Эзофагит – воспалительное заболевание стенки пищевода острого или хронического течения. При эзофагите воспалительный процесс развивается во внутренней, слизистой оболочке пищевода и при прогрессировании может поражать более глубокие слои. Среди заболеваний пищевода эзофагит является наиболее частым, в 30-40% случаев заболевание может протекать без выраженной симптоматики.

Эзофагиты могут быть следствием различного рода повреждений слизистой пищевода или развиться вследствие инфекционного поражения, гастрита, заброса желудочного сока (иногда с желчью) из желудка. Эзофагит вследствие рефлюкса (заброса) желудочного содержимого выделяется как отдельное заболевание – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Эзофагит

Причины эзофагита

Кандидозный эзофагит (эндоскопия) Острый эзофагит развивается вследствие повреждающего фактора кратковременного действия:

острые инфекционные процессы (грипп, грибковое поражение, дифтерия и др.);
физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами);
химический ожог (повреждение едкими химическими веществами);
аллергическая реакция на пищевые продукты (как правило, сочетается с другими признаками аллергии).

Наиболее тяжелыми бывают повреждения пищевода после ожогов. В патогенезе инфекционного эзофагита основным фактором развития воспаления считается снижение иммунных свойств организма.

Причины развития хронических эзофагитов также разнообразны:

алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя);
профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ);
застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода);
аллергический эзофагит (развивается в связи с пищевой аллергией);
дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами, недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.);
идиопатический ульцерозный эзофагит (особая форма хронического воспаления пищевода неясной этиологии, морфологически подобная язвенным колитам и гранулематозу пищевода (неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит).

В качестве отдельного заболевания выделяют пептический, или рефлюкс-эзофагит. Он развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). Иногда сочетается с дуодено-гастральным рефлюксом. Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера); хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); недостаточная длина пищевода.

Классификация

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит. Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
эрозии слизистой сливаются друг с другом;
язвенное поражение слизистой, стеноз.

Симптомы острого эзофагита

Выраженность симптоматики при остром эзофагите имеет прямую зависимость от выраженности воспалительного процесса в слизистой пищевода. При катаральной форме эзофагит может протекать без клинических симптомов, только иногда проявляясь повышенной чувствительностью пищевода к горячей или холодной пище. Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой, повышенным слюноотделением.

В крайне тяжелых случаях – кровавая рвота вплоть до шокового состояния. Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

Симптомы хронического эзофагита

При рефлюкс-эзофагите основным клиническим проявлением является изжога (жжение в области эпигастрия и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после приема жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков. Переедание также способствует развитию симптоматики. Другими вероятными симптомами могут быть: отрыжка (воздухом, кислым, горьким с примесью желчи); ночью может проявляться регургитация. Нередки присоединения расстройств дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма, частые пневмонии. Симптомы нарушения дыхания проявляются, как правило, ночью, в горизонтальном положении тела.

Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, иррадиирующими в спину и шею. Для хронического эзофагита характерна умеренная выраженность болевого симптома.

У детей первого года жизни недостаточность сфинктера пищевода можно диагностировать по многократным умеренным срыгиваниям сразу после кормления в горизонтальном положении. При упорных срыгиваниях могут развиться симптомы гипотрофии.

Осложнения

Эрозии пищевода как следствие рефлюкса (эндоскопия) Осложнениями эзофагитов могут стать следующие заболевания и состояния:

пептическая язва пищевода (часто развивается при болезни Баррета), характеризуется образованием глубокого дефекта стенки пищевода, может вести к грубому рубцеванию и укорочению пищевода;
сужение (стеноз) просвета пищевода (ведет к нарушению прохождения пищи в желудок, снижению массы тела);
прободение стенки пищевода (перфорация) – осложнение, опасное для жизни, требует срочного хирургического вмешательства;
гнойные осложнения эзофагита – абсцесс, флегмона (как правило, являются следствием повреждения пищевода инородным телом);
болезнь Барретта (при продолжительном рефлюкс-эзофагите без адекватного лечения развивается перерождение эпителия пищевода – метаплазия). Пищевод Баррета – предраковое состояние.

Диагностика

Рефлюкс содержимого желудка в пищевод (рентгеноскопия с барием) Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита. Для подтверждения диагноза используется:

Эзофагоскопия. Показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины. Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.
Манометрия. Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии.
Рентген. Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.

Лечение эзофагита

Острый эзофагит

Эзофагит вследствие химического ожога требует срочного промывания желудка для удаления химического агента. Для лечения легких форм острых эзофагитов больным рекомендовано воздерживаться от приемов пищи 1-2 дня, медикаментозное лечение заключается в приеме антацидов и препаратов группы фамотидина. После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, грубая пища) и пища, активизирующая выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). Всем больным эзофагитом рекомендован отказ от курения.

При тяжелом протекании болезни – бережное питание вплоть до отказа от энтерального питания, обволакивающие и гелевые антацидные препараты. При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия с помощью дезинтоксикационных растворов. Для подавления инфекционного процесса показана антибиотикотерапия.

При язвенном эзофагите с выраженным болевым симптомом прописано обезболивание и противопоказано промывание желудка. При безуспешности массированного лечения антибиотиками очагов гнойного воспаления (флегмона, абсцесс) – хирургическая санация. Также показанием к хирургическому лечению эзофагита является развитие тяжелой стриктуры пищевода, не поддающейся дилатации.

Хронический эзофагит

В терапии хронического эзофагита основное значение играет устранение фактора его возникновения. Важнейшей составляющей лечения является строгое соблюдение диеты и режима питания и образа жизни. Рекомендации по диете в период острых клинический проявлений: употребление умеренного количества мягкой протертой пищи комнатной температуры. Исключение из рациона продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую – острые, жирные, жареные, газированные, алкоголесодержащие продукты. Также исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки.

Больным эзофагитом необходимо отказаться от курения и приема лекарственных препаратов, влияющих на тонус сфинктера пищевода (седативные препараты, транквилизаторы, теофиллин, простагландины и т. п.). Также следует отказаться от приемов пищи не менее чем за полтора-два часа до сна, не принимать горизонтальное положение после еды, не проводить много времени наклонясь. Спать рекомендуется на приподнятом изголовье. Терапия хронического эзофагита:

препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды – оптимальным выбором являются гелевые антациды с анестетиками, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
препараты, усиливающие тонус кардии (нижнего сфинктера пищевода и ускоряющие продвижение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку (блокаторы дофа-рецепторов и холиномиметики).
при рефлюкс-эзофагите хороший результат дает амплипульстерапия;
снижение болевого синдрома достигается сеансами электрофореза ганглиоблокаторов;
грязелечение и бальнеотерапия.

При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита со стриктурами, язвами и стенозом физиотерапия противопоказана. Операции при стенозе пищевода заключаются в эндоскопическом рассечении стриктур, расширении или бужировании пищевода. По показаниям проводится резекция и пластика пищевода.

Прогноз и профилактика

При отсутствии осложнений (стеноз, перфорации, кровотечение, воспаление средостения и т. п.) прогноз благоприятен. Важным фактором в перспективе излечения эзофагита является строгое соблюдение режима питания, образа жизни и рекомендаций по диете.

Профилактика эзофагитов подразумевает избегание причин его развития – ожогов горячей пищей, химическими веществами, повреждений инородными телами и т. п. Профилактика хронического эзофагита – регулярное диспансерное обследование у гастроэнтеролога и при необходимости – лечение. Больным хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.

Источник