Отек дзн обоих глаз

Застойный диск зрительного нерва (застойный сосок зрительного нерва) представляет собой отечность в области диска зрительного нерва, имеющей не воспалительный характер.

Данное состояние обнаруживается офтальмологом при проведении осмотра глазного дна.

Причины появления застойного диска зрительного нерва

Фактически застойный диск зрительного нерва является не самостоятельным заболеванием, а всего лишь одним из симптомов внутричерепной гипертензии (повышенного давления внутри черепа). К его появлению могут привести следующие заболевания и патологические состояния:

• Болезни почек;
• Артериальная гипертензия;
• Некоторые болезни крови;
• Аллергические заболевания;
• Патология костей черепа, приводящая к заметному уменьшению его объема;
• Черепно-мозговые травмы;
• Воспалительные заболевания, как самого головного мозга, так и его оболочек;
• Опухоли, локализующиеся во внутренней полости черепной коробки.

Привести к возникновению отека соска зрительного нерва также могут заболевания глаз, протекающие с пониженным внутриглазным давлением, а также травмы глазницы и самих глаз.

Развитие отека связано с нарушением оттока от расположенной в глазнице части зрительного нерва межклеточной жидкости. В норме она должна свободно проникать в полость черепа. При пониженном внутриглазном давлении уменьшается и давление на диск зрительного нерва, что затрудняет отток внеклеточной жидкости и способствует развитию отечности.

Симптомы застойного диска зрительного нерва

В большинстве случаев застойный сосок зрительного нерва ничем не проявляет себе клинически и, следовательно, зрительная функция при этом патологическом состоянии практически не страдает. Однако если отек сохраняется на протяжении достаточно длительного периода времени, то это может привести к началу в зрительном нерве процессов атрофии, при которых идет постепенная гибель нервных волокон и на их месте начинает формироваться рубцовая (соединительная) ткань. В этом случае у больного начинает необратимо ухудшаться зрительная функция.

Клиницисты выделяют несколько стадий отека:

Начальный застойный диск зрительного нерва – это начальная стадия заболевания, при которой наблюдается отек только краев диска. При проведении офтальмоскопии врач видит умеренно покрасневший диск с нечеткими, размытыми границами.

Выраженный застой диска зрительного нерва. При осмотре глазного дня виден красный, с некоторым синюшным оттенком отечный диск. В его центральной части отсутствует углубление. Всей своей поверхностью диск давит на стекловидное тело. Сосуды глазного дна значительно расширены (особенно вены) и напоминают по своему виду поднимающиеся вверх горные тропинки. В некоторых случаях вокруг отечного диска можно наблюдать мелкие точечные кровоизлияния. Зрительная функция обычно сохранена, несмотря на значительные изменения в картине глазного дна.

Иногда пациенты предъявляют жалобы на частые головные боли различного характера и интенсивности. В начальной и этой стадии заболевания, при устранении причины приведшей к его развитию, наблюдается постепенное уменьшение отечности диска зрительного нерва, восстановление четкости его границ.

Резко выраженный застойный диск зрительного нерва. Наблюдается выраженный отек как самого диска, так и сетчатки, имеются многочисленные кровоизлияния. Диск сильно вдается в толщу стекловидного тела. Начинается постепенная гибель волокон зрительного нерва и их замещение рубцовой тканью, т.е. развивается вторичная атрофия зрительного нерва. Функция зрения снижается. Восстановить остроту зрения в этом случае не помогают ни очки, ни контактные линзы.

Застойный диск зрительного нерва в стадии атрофии. По мере прогрессирования атрофических процессов отек диска начинает уменьшаться, что приводит и к уменьшению его размеров. Расширенные вены сужаются, а кровоизлияния постепенно рассасываются. На первый взгляд, кажется, что картина заболевания заметно улучшилась. Но на самом деле функция зрения продолжает неуклонно утрачиваться. Если причина образования отека диска зрительного нерва не будет устранена, то это приведет к полной атрофии зрительного нерва и стойкой необратимой слепоте.

Лечение застойного диска зрительного нерва

Устранить имеющийся отек диска зрительного нерва и связанные с ним патологические процессы без устранения его первопричины невозможно. Поэтому врач офтальмолог проводит полное обследование пациента с привлечением при необходимости других специалистов. После установления диагноза, приведшего к развитию застойного диска зрительного нерва, назначается его лечение. Также назначаются лекарственные препараты улучшающие процессы обмена в нервной ткани и ее кровоснабжение.

Коллектив врачей Ochkov.Net

Источник

530 просмотров

23 апреля 2020

Добрый день. Я обследовалась у окулиста был обнаружен отёк зрительного нерва. Меня направили к неврологу так как со стороны окулиста всё в норме. После того как я прошла МРТ головного мозга нет возможности попасть на приём к неврологу. Нарушений и опухолей в голове не обнаружено. Меня беспокоит покраснение глаза. Иногда чуть чуть а иногда довольно сильно. Подскажите что мне делать. Внутриглазное давление в норме. Головные боли умеренные. Только когда скачки давления. Невролог еще до обследования назначала пить капли эскузан. Не помогли глаз почти всегда красноватый причём сверху и снизу. Не знаю что мне делать подскажите мне грозит что то плохое или я могу оставить этот вопрос до осени.

Возраст: 59

Хронические болезни: Бронхит. фарингит. гастрит.радикулит. артрит. У меня было три сотрясения мозга. Две автомобильные аварии. Мне удалили желчный пузырь в 2013 году. Шейный остеохондроз. Межпозвонковая грыжа в поясничном отделе. Гипертония.Сейчас режреберная невралгия.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте.

Отек зрительного нерва не проявляется покраснением глаза, а при нем резко пропадает зрение-это острое состояние.

Вам точно поставили этот диагноз?

Можете приложить результаты мрт и осмотр окулиста?

Маргарита, 23 апреля 2020

Клиент

Вера, ОУ.Гиперметропия ср.ст. Пресбиопия. Начальная катаракта. Ангиопатия сетчатки. Подозрение на з/у глаукому.ОС. ПХРД. Отёк ДЗН 1 степени. Это диагнозы после всех обследований у окулиста.

Офтальмолог, Окулист

Ясно. А какое ВГД раз под подозрением з/у глаукомы? Какое зрение?

Маргарита, 24 апреля 2020

Клиент

Вера, ВГД 19 бывает 23 и 26. Только не на том глазе который красный а на другом. А который красный всегда в норме. Зрение вдаль плюс 2 вблизи плюс 3. Посоветуйте какие капли можно капать. У моего папы была глаукома ему назначали тимолол или аналоги. Ему помогало. Буду признательна Вам если предложите капли которые можно мне капать постоянно. Я до осени к окулисту не попаду в мае уезжаю с мамой на дачу на всё лето.

Офтальмолог, Окулист

Будет очень хорошо если вы приложите результаты осмотра окулистов. Мне это много даст для рекомендаций

Маргарита, 24 апреля 2020

Клиент

Вера, К сожалению я не умею это делать я лузер в компах поэтому всё что смогла я Вам написала.

Офтальмолог, Окулист

Я бы рада вам помочь, но боюсь навредить без точных данных и анамнеза.

Если получится загрузить фото глаз и результаты исследований-всегда готова проконсультировать

Может вам кто-нибудь поможет это сделать?

Маргарита, 25 апреля 2020

Клиент

Вера, Я послала Вам все снимки заключения и МРТ головного мозга на почту сайта буду ждать от Вас ответа.

Офтальмолог, Окулист

Мне на почту ничего не пришло. Напишите свою почту

Маргарита, 25 апреля 2020

Клиент

Вера, Тогда напишите мне свою почту я сразу вышлю повторно я послала на сайт спроси врача

Офтальмолог, Окулист

На моей странице посмотрите. Там написано

Офтальмолог, Окулист

Посмотрела результаты.

Скажите какой глаз постоянно у вас красный?

И какое вгд было на последнем приеме у офтальмолога на правом и на левом глазу?

Что капаете на данный момент?

Маргарита, 25 апреля 2020

Клиент

Вера, Постоянно красный левый глаз а давление выше нормы на правом. А капли я никакие не капаю так как ко врачу не попала на приём из за эпидемии. Подскажите пожалуйста что мне покапать можно в глаза. 26 было на правом глазу последний раз когда мерили на левом 18.

Офтальмолог, Окулист

Компьютерную периметрию еще не успели сделать?

Вгд замеряли воздухом бесконтактно или грузикам методом Маклакова?

Если можете фото глаз прислать туда же, будет очень хорошо.

Чтобы оценить разницу между глазами

Маргарита, 25 апреля 2020

Клиент

Вера, я послала Вам все обследования и кт и все снимки которые у меня были я даже сфотографировала глаза. Вы мне поможите или нет. Я же всего навсего спрашиваю про капли которые можно мне капать.

Офтальмолог, Окулист

Ознакомилась со всеми вашими результатами.

Значит смотрите, глаукомы нет. По крайней мере явной, развитой. Если в году глаукома есть, то стоит просто раз в 6 мес измерять ВГД именно методом Маклакова. По пахиметрии у вас роговица немного тоньше чем среднестатистическая и необходимо делать поправку ВГД для правого глаза +1 и левого +2, но это правило только для Маклакова. Пневмотонометр не годится.

Отека зн скорее всего нет, т к острота зрения идеальная, окт зн практически норма. А стушеванность границ офтальмолог мог чисто субъективно увидеть и так распознать. Поверьте, отек зн бесследно не проходит.

Что касается покраснения. Это покраснение м утолщение краёв век, больше на правом глазу. Называется блефарит. Когда закончится карантин сходите сдайте ресничку на демодекс-первопричина блефаритов.

А пока для облегчения состояния и лечения блефарита купите олопатадин и блефарогель 1.

Утром после умывания закапать олопатадин и минут через 5-7 сделать массаж век обоих глаз (вдоль ресничного края) ватной палочкой с блефарогель 1. То же самое на ночь. Днем дополнительно закапать олопатадин.

Курс такого лечения 2-3 месяца.

Будут вопросы пишите

Офтальмолог, Окулист

Я вам написала ответ. Чтобы понять что назначить, а что нет, надо разобраться что к чему.

Не от балды же назначать.

Поэтому и расспрашивала вас.

Маргарита, 25 апреля 2020

Клиент

Вера, Огромное Вам спасибо. Будьте здоровы. Я буду за Вас молиться чтобы все беды и болезни Вас обходили стороной.

Офтальмолог, Окулист

И вам здоровья. Если что обращайтесь

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Отёк диска зрительного нерва (или папиллоэдема) – отёк оптического диска, вызванный повышенным внутричерепным давлением. Отёк, как правило, двусторонний и может происходить в период от нескольких часов до нескольких недель. Односторонний вариант крайне редок. Отёк диска зрительного нерва, в основном, рассматривается как симптом в результате другого патофизиологического процесса.

При внутричерепной гипертензии отёк диска зрительного нерва чаще всего происходит на двусторонней основе. Когда при исследовании глазного дна обнаружен отёк диска зрительного нерва, следует провести дальнейшее тестирование, так как это может привести к потере зрения, если не лечить основное заболевание. Как правило, выполняется тестирование головного мозга и/или позвоночника с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При одностороннем отёке диска зрительного нерва можно предполагать заболевание в самом глазе, такое как глиома зрительного нерва.

Признаки и симптомы

Фотография глазного дна показывает менее сильный отёк диска зрительного нерва

Отёк диска зрительного нерва может быть бессимптомным или с головной болью на ранних стадиях. Однако это может прогрессировать в расширение слепого пятна, пелену перед глазами, затемнение зрения (неспособность видеть в определённой части поля зрения в течение некоторого времени) и, в конечном счёте до полной потери зрения.

Признаки отёка диска зрительного нерва, видимые в офтальмоскоп включают:

• венозный застой (обычно первые признаки)
• потеря венозной пульсации
• кровоизлияния поверх и/или рядом с диском зрительного нерва
• размывание оптических полей
• подъём диска зрительного нерва
• линии Патона – радиальные линии сетчатки каскадом от диска зрительного нерва

При проверке визуальных полей врач может выявить увеличенное слепое пятно; острота зрения может оставаться относительно нетронутой, несмотря на то, что отёк диска зрительного нерва является серьёзным или продолжительным.

Диагностика

Проверку глаз на признаки отёка диска зрительного нерва следует проводить, когда есть клинические подозрения повышенного внутричерепного давления, и рекомендуется при появлении головной боли. Это может быть сделано путём офтальмоскопии или фотографии глазного дна, и, возможно, с использованием щелевой лампы.

Причины

Повышенное внутричерепное давление может возникнуть в результате одного или более следующих факторов:

• Опухоль головного мозга или лат. Pseudotumor Cerebri (также известная как идиопатическая внутричерепная гипертензия), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки или внутримозговое кровоизлияние
• Дыхательная недостаточность[3]
• Гипотония
• Изотретиноин, являющийся мощным производным витамина А, редко вызывает отёк диска зрительного нерва.
• Гипервитаминоз А у некоторых людей, которые принимают мегадозы пищевых добавок и витаминов.
• Гипераммонемия, повышенный уровень аммиака в крови (в том числе отёк головного мозга/внутричерепное давление)
• Синдром Гийена - Барре, из-за повышенных уровней белка
• Синдром Фостер Кеннеди (ФКС)
• Мальформация Арнольда - Киари
• Опухоль лобной доли
• Острая горная болезнь и высотный отёк головного мозга
• Болезнь Лайма (Лайм менингита конкретно, когда бактериальная инфекция поражает центральную нервную систему, что приводит к повышенному внутричерепному давлению).
• Злокачественная гипертония
• Медуллобластома
• Орбитальные
  • Глаукома: окклюзия центральной вены сетчатки, тромбоз кавернозного синуса
  • Местное поражение: оптический неврит, ишемическая невропатия зрительного нерва, отравление метанолом, инфильтрация диска из-за глиомы, саркоидоз и лимфома
• Острый лимфобластный лейкоз (в результате инфильтрации сосудов сетчатки от незрелых лейкоцитов)
• Длительная невесомость (микрогравитация) для мужчин[4]

Патофизиология

Поскольку оболочка зрительного нерва является продолжением субарахноидального пространства в мозге (и рассматривается как расширение центральной нервной системы), повышенное давление передается через зрительный нерв. Сам мозг относительно избавлен от патологических последствий высокого давления. Тем не менее, передний конец зрительного нерва упирается в глаз. Поэтому давление асимметричное и это вынуждает сдавливать и выпячивать глазной нерв на его голову. Волокна ганглиозных клеток сетчатки диска зрительного нерва переполняются и раздуваются вперед. Постоянная и расширяюшаяся опухоль зрительного нерва или отёк диска зрительного нерва может привести к потере этих волокон и постоянному ухудшению зрения.

Лечение

Исторически сложилось так, что отёк диска зрительного нерва был потенциальным противопоказанием к люмбальной пункции, а это указывало на риск тенториальной грыжи и последующей смерти от мозговой грыжи, однако новые методы визуализации более полезны в определении того, когда можно и когда нельзя проводить поясничный прокол.[5] Изображения, получаемые с помощью КТ или МРТ обычно служат указанием на то, есть ли структурные причины, то есть опухоли. МР-ангиография и МР-венография также может быть назначены, чтобы исключить возможность стеноза или тромбоза артериальной или венозной систем.

Лечение во многом зависит от причины. Тем не менее, основной причиной отёка диска зрительного нерва является повышение внутричерепного давления. Это опасный симптом, свидетельствующий об угрозе опухоли головного мозга, воспалении ЦНС или внутричерепной гипертензии, которые могут проявиться в ближайшем будущем.

Таким образом, биопсия обычно выполняется до лечения на начальных этапах отёка диска зрительного нерва, для обнаружения наличия опухоли головного мозга. Если обнаружена, лечение лазером, радиотерапия и операции могут быть использованы для лечения опухоли.

Для уменьшения внутричерепного давления могут быть введены препараты для увеличения поглощения спинномозговой жидкости или уменьшения её производства. Такие лекарства включают мочегонные средства, такие как ацетазоламид и фуросемид. Эти диуретики используются при хирургических вмешательствах, а также могут лечить идиопатическую внутричерепную гипертензию. При идиопатической внутричерепной гипертензии потеря веса (даже потеря 10-15 %) может привести к нормализации внутричерепного давления.

Между тем, стероиды могут уменьшить воспаление (если оно вызвано фактором повышенного внутричерепного давления), и могут помочь предотвратить потерю зрения. Тем не менее, стероиды, как известно, вызывают повышение внутричерепного давления, особенно при изменении дозировки. Однако, если тяжёлые воспалительные состояния существуют, например, рассеянный склероз, стероиды с антивоспалительными эффектами, такие, как метилпреднизолон и преднизолон могут помочь.

Другие методы лечения включают в себя повторные поясничные проколы, чтобы удалить лишнюю спинномозговую жидкость в черепе. Отказ от потенциально причинных лекарств, включая тетрациклины и аналоги витамина А может помочь уменьшить внутричерепного давления, однако это необходимо только, если препарат действительно вносил свой вклад в увеличение внутричерепного давления.

Примечания

Ссылки

• eNotes

Эта страница в последний раз была отредактирована 30 июня 2019 в 23:01.

Источник