Отек дисков зрительных нервов причины
Отек зрительного нерва (ЗН) — это результат повышения давления внутри черепа, которое происходит за счет различных патологических процессов, протекающих в организме. Спектр варьируется от врожденных пороков развития, опухолей, лекарств, травм, воспалений до других заболеваний глаз, таких как глаукома, которые могут привести к вторичному повреждению ЗН и его отечности.
Анатомия зрительного нерва
ЗН — это вторая пара черепно-мозговых нервов, которым свойственные зрительные раздражения. Состоит из 4 отделов — внутричерепного, внутриканальцевого, внутриглазного и внутриорбитального.
ДЗН — это диск ЗН, он представляет собой место соединения оптических волокон. Его длина — 1 мм, диаметр — 1,75–2 мм. Находится ДЗН в носовой части глазного дна.
Вторая пара черепных нервов окружена тремя мозговыми оболочками. Его толщина — 3–3,5 мм, длина — 3,5–5,5 см. Волокна ЗН различны по направлению и калибру, есть тонкие и толстые. Последние передают световое раздражение в зрительную часть коры, первые — это рефлекторные, они необходимы для передачи светового импульса в парасимпатическую нервную систему.
Причины отека зрительного нерва
Неврит
Причина и происхождение в значительной степени неизвестны, но врачи рассматривают рассеянный склероз. Пострадавшие пациенты страдают от ослабления зрения, насыщения цвета (особенно красного) и болезненного движения глазами.
Симптомы переходные, то есть они, как правило, формируются самостоятельно. Если поражена задняя часть ЗН (ретробульбарный неврит), то воспаление и отек диска зрительного нерва могут быть не диагностированы при осмотре глазного дна. Необходимы другие методы визуализации.
Оптическая нейропатия
В случае острого закрытия кровеносных сосудов глаза ЗН необратимо повреждается, без подачи кислорода и питательных веществ через кровь нейроны ЗН отмирают. Поскольку эти клетки не могут вновь образоваться, постепенно снижается зрение до слепоты. Офтальмолог при осмотре видит бледный отекший зрительный нерв-сосочек и его головку, небольшие кровотечения. Пациент замечает сильное ухудшение зрения и ограничение поля зрения.
Атеросклероз или эмболия из-за болезни сердца (фибрилляция предсердий/эндокардит) являются наиболее распространенными причинами. Артериит височной артерии, аутоиммунный цистит, вызывают оптическую нейропатию.
Патологии внутренних органов
К развитию патологии приводят некоторые болезни внутренних органов. Например, инсульт, гипертония и почечная недостаточность.
Для каждого состояния характерны определенные признаки, их легко различить при проведении соответствующей диагностики.
Артерии височной артерии
Это аутоиммунное заболевание, приводящее к сосудистому воспалению (васкулит). Примерно в 30% случаев поражены глазные артерии, это приводит к ослаблению зрения вплоть до слепоты.
Пациент часто страдает от сильной головной боли, испытывает трудности с пережевыванием пищи. При физическом обследовании височная артерия болезненна. Если поражены глаза, то специалист видит признаки отекшего зрительного диска.
Глаукома
Глаукома является следствием патологически повышенного давления в глазах. Она повреждает зрительный нерв, точнее сосок. Пациент замечает ухудшение зрения и выпадение поля зрения.
Атрофия зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва обозначает необратимое повреждение ткани ЗН. Первичная форма, обусловленная врожденной неисправностью, отличается от вторичной. В последнем случае, причиной являются другие заболевания или механические факторы. Возможные факторы:
- сильное давление на ЗН;
- нарушение кровообращения;
- воспаление;
- интоксикация.
Данные состояния характеризуются отеком зрительной головки, дефектами поля зрительного восприятия и ухудшением остроты.
Другие причины
Отек ЗН развивается из-за повышения давления внутри черепа, связанного с гнойными абсцессами в пространстве черепа, внутренними кровотечениями, ЧМТ. Причиной отека ДЗН выступает краниосиностоз и менингит, энцефалит.
Группа риска
Предрасположенность к данному состоянию имеется у всех пациентов с глазными заболеваниями, травмами головного мозга. Больше всего отеку подвержены личности со слабой иммунной системой и опухолями.
Классификация
Отек зрительного нерва бывает двусторонним или односторонним. В первом случае поражается оба органа оптической системы, во втором — лишь один.
При одностороннем отеке ЗН симптоматика слабо выражена, даже опытные офтальмологи не всегда замечают отечность.
Заболевание имеет острый и хронический характер. При остром течении развитие клинической картины спонтанное, симптоматика появляется в течение 2–3 часов.
При повторяющихся рецидивах на развитие первых признаков уходит до 3 дней.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется постепенным снижением остроты зрительного восприятия. Особенно сильно ухудшается в центральной части поля зрения.
Периодически затуманивается зрение, нарушается цветовосприятие, умеренно напрягаются вены и отсутствуют очаги.
Поражение нервных волокон приводит к двоению в глазах, головным болям, мерцаниям перед глазами, тошноте и рвоте.
Дальнейшее прогрессирование патологического состояния приводит к образованию скотом в поле зрения. Возможно развитие вторичной атрофии ЗН.
Диагностика
Первичное обследование проводится с помощью офтальмоскопа. Это визуальная оценка состояния головки ЗН, артерий и вен сетчатки. Обязательно проводят реакцию зрачка на свет с помощью небольшой лампы. Как правило, оба зрачка одинаково сильно сужаются, независимо от того, на какой орган зрения врач направит световой конус.
Однако при ретробульбарном неврите часто наблюдается так называемый относительный афферентный дефект зрачка.
Это означает, что ЗН пораженного глаза не так хорошо направляет входящие световые сигналы в мозг, как другой ЗН. В результате зрачки сужаются меньше, когда врач наводит свет на больной глаз. Для более детального осмотра нервных волокон используют специальные капли, расширяющие зрачки.
При необходимости проводят дополнительные исследования. С их помощью выясняют, какая причина привела к отеку ЗН. Для диагностики рассеянного склероза проводят МРТ головы и позвоночника.
Проводится поясничная пункция для забора спинномозговой жидкости. Она проверяется на наличие признаков воспалительного процесса.
Лечение
Если имеется ретробульбарный неврит, используются препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты). Вводятся глюкокортикоиды (стероиды), такие как Кортизон или Метилпреднизолон. Первые пять дней препараты используют в высоких дозах, затем медленно снижают дозировку в течение следующих 2 недель.
Перед тем, как проводить терапию с помощью Кортизона, необходимо исключить такие заболевания, как туберкулез, язва желудка, сахарный диабет или гипертония. Они могут ухудшаться при глюкокортикоидном лечении. Если бактериальная инфекция является причиной отека зрительного нерва, для лечения могут быть использованы антибиотики.
Стероиды тоже могут оказаться полезными для остановки данной иммунной реакции.
Терапия дополняется мочегонными средствами. Они нормализуют баланс спинномозговой жидкости. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.
Осложнения
Основным осложнением отека зрительного нерва является постепенное ухудшение зрения и полная слепота, наступающая при отсутствии лечения.
Прогноз
Что касается течения и прогноза отека зрительного нерва, то необходимо опираться на причину заболевания и тяжесть ее течения. Как правило, в первые три недели еженедельно следует посещать офтальмолога.
Прогноз всегда благоприятный, если терапия начата своевременно.
Профилактика
Предотвратить развитие болезни можно. Профилактика предполагает своевременное обращение в больницу при получении травм, появлении признаков глазных заболеваний.
В данный перечень входит соблюдение правил личной гигиены. Во избежание развития инфекций, которые в дальнейшем способны вызвать отек ЗН, нельзя тереть глаза грязными руками и пользоваться чужими косметическими средствами/полотенцами.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Застойный диск зрительного нерва (застойный сосок зрительного нерва) представляет собой отечность в области диска зрительного нерва, имеющей не воспалительный характер.
Данное состояние обнаруживается офтальмологом при проведении осмотра глазного дна.
Причины появления застойного диска зрительного нерва
Фактически застойный диск зрительного нерва является не самостоятельным заболеванием, а всего лишь одним из симптомов внутричерепной гипертензии (повышенного давления внутри черепа). К его появлению могут привести следующие заболевания и патологические состояния:
- Болезни почек;
- Артериальная гипертензия;
- Некоторые болезни крови;
- Аллергические заболевания;
- Патология костей черепа, приводящая к заметному уменьшению его объема;
- Черепно-мозговые травмы;
- Воспалительные заболевания, как самого головного мозга, так и его оболочек;
- Опухоли, локализующиеся во внутренней полости черепной коробки.
Привести к возникновению отека соска зрительного нерва также могут заболевания глаз, протекающие с пониженным внутриглазным давлением, а также травмы глазницы и самих глаз.
Развитие отека связано с нарушением оттока от расположенной в глазнице части зрительного нерва межклеточной жидкости. В норме она должна свободно проникать в полость черепа. При пониженном внутриглазном давлении уменьшается и давление на диск зрительного нерва, что затрудняет отток внеклеточной жидкости и способствует развитию отечности.
Симптомы застойного диска зрительного нерва
В большинстве случаев застойный сосок зрительного нерва ничем не проявляет себе клинически и, следовательно, зрительная функция при этом патологическом состоянии практически не страдает. Однако если отек сохраняется на протяжении достаточно длительного периода времени, то это может привести к началу в зрительном нерве процессов атрофии, при которых идет постепенная гибель нервных волокон и на их месте начинает формироваться рубцовая (соединительная) ткань. В этом случае у больного начинает необратимо ухудшаться зрительная функция.
Клиницисты выделяют несколько стадий отека:
Начальный застойный диск зрительного нерва – это начальная стадия заболевания, при которой наблюдается отек только краев диска. При проведении офтальмоскопии врач видит умеренно покрасневший диск с нечеткими, размытыми границами.
Выраженный застой диска зрительного нерва. При осмотре глазного дня виден красный, с некоторым синюшным оттенком отечный диск. В его центральной части отсутствует углубление. Всей своей поверхностью диск давит на стекловидное тело. Сосуды глазного дна значительно расширены (особенно вены) и напоминают по своему виду поднимающиеся вверх горные тропинки. В некоторых случаях вокруг отечного диска можно наблюдать мелкие точечные кровоизлияния. Зрительная функция обычно сохранена, несмотря на значительные изменения в картине глазного дна.
Иногда пациенты предъявляют жалобы на частые головные боли различного характера и интенсивности. В начальной и этой стадии заболевания, при устранении причины приведшей к его развитию, наблюдается постепенное уменьшение отечности диска зрительного нерва, восстановление четкости его границ.
Резко выраженный застойный диск зрительного нерва. Наблюдается выраженный отек как самого диска, так и сетчатки, имеются многочисленные кровоизлияния. Диск сильно вдается в толщу стекловидного тела. Начинается постепенная гибель волокон зрительного нерва и их замещение рубцовой тканью, т.е. развивается вторичная атрофия зрительного нерва. Функция зрения снижается. Восстановить остроту зрения в этом случае не помогают ни очки, ни контактные линзы.
Застойный диск зрительного нерва в стадии атрофии. По мере прогрессирования атрофических процессов отек диска начинает уменьшаться, что приводит и к уменьшению его размеров. Расширенные вены сужаются, а кровоизлияния постепенно рассасываются. На первый взгляд, кажется, что картина заболевания заметно улучшилась. Но на самом деле функция зрения продолжает неуклонно утрачиваться. Если причина образования отека диска зрительного нерва не будет устранена, то это приведет к полной атрофии зрительного нерва и стойкой необратимой слепоте.
Лечение застойного диска зрительного нерва
Устранить имеющийся отек диска зрительного нерва и связанные с ним патологические процессы без устранения его первопричины невозможно. Поэтому врач офтальмолог проводит полное обследование пациента с привлечением при необходимости других специалистов. После установления диагноза, приведшего к развитию застойного диска зрительного нерва, назначается его лечение. Также назначаются лекарственные препараты улучшающие процессы обмена в нервной ткани и ее кровоснабжение.
Коллектив врачей Ochkov.Net
Источник
Зрительный нерв имеет несколько оболочек, различных между собой (твёрдую, мягкую и паутинную), а пространство между этими оболочками заполнено жидкостью. Состоит он из четырёх отделов (внутриглазного, внутричерепного, внутриорбитального и внутриканальцевого). Кровоснабжение осуществляется глазной, слёзной и задней цилиарной артериями, а также центральной артерией сетчатки.
Диск зрительного нерва располагается во внутриглазном отделе.
Поражение органа (в том числе и отёчность) приводит к следующим проблемам:
- снижению остроты зрения (вплоть до полной его потери);
- утрате способности различать все цвета (приводит к дальтонизму);
- расстройству полей зрения.
Заболевания ЗН могут возникать у лиц всех возрастных категорий по разным причинам. Отёчность зрительного нерва (ОЗН) диагностируют как у детей, так и у взрослых, но у младенцев данная патология встречается крайне редко. Это связано с тем, что у грудничков внутричерепное давление повышается в основном только впоследствии родовых травм или серьёзных инфекционных (опухолевых) поражений головного мозга.
Причины отека зрительного нерва
Зрительный нерв выполняет важнейшую функцию. Он осуществляет доставку световых (первичных) импульсов к мозговым центрам. Любые нарушения в его работе приводят к ухудшению зрения и даже к слепоте. Отёк зрительного нерва – это офтальмологическое заболевание, которое чаще всего развивается из-за повышения внутричерепного давления. И бороться с данным патологическим состоянием должен не только врач-офтальмолог, но и другие специалисты.
Существует несколько теорий, объясняющих природу возникновения застойного диска зрительного нерва (ЗДЗН):
- ретенционная (согласно данной теории, болезнь возникает в результате нарушения оттока и задержки тканевой жидкости);
- воспалительная (причин развития воспалительного процесса множество: менингит, энцефалит и др.);
- транспортная (причина возникновения – спинномозговая жидкость оказывает давление на зрительный нерв);
- дисциркуляционная (патологический процесс возникает в результате нарушения кровообращения).
Перечень заболеваний, провоцирующих повышение внутричерепного давления (и, соответственно, развитие ЗДЗН):
- онкологические заболевания;
- менингит;
- энцефалит;
- болезни почек;
- аллергия;
- гидроцефалия;
- заболевания крови;
- сифилис.
Отёк диска зрительного нерва может также развиваться в результате травмирования. Поэтому после любого удара головой (даже не самого сильного) желательно обращаться к врачу.
Известно, что не только повышенное внутричерепное давление может спровоцировать ЗДЗН, но и болезни глаз, сопровождающиеся понижением внутриглазного давления.
В зоне риска находятся женщины молодого и среднего возраста, имеющие лишний вес или страдающие ожирением.
Классификация патологии
Застойный диск зрительного нерва классифицируют по стадиям. Особенностью данного заболевания является длительное отсутствие явных симптомов, что усложняет процесс своевременного выявления патологии и негативным образом сказывается на состоянии больного в последующем.
Пять стадий развития отёка зрительного нерва:
- Первая стадия. На начальной стадии офтальмолог наблюдает гиперемию диска и размытие его границ, изменённое состояние вен и артерий (вены расширены и извиты, а артерии значительно сужены).
- Вторая стадия. На этой стадии гиперемия усиливается, а ДЗН еще больше увеличивается в размерах. Вокруг него начинают просматриваться очаги белого цвета и кровоизлияния.
- Третья стадия. Наблюдается проминирование ЗД в стекловидное тело, просматриваются небольшие очаги желто-белого цвета.
- Четвёртая стадия. ЗД приобретает серый оттенок.
- Пятая стадия. ЗД становится грязно-серого оттенка и уплощается, наблюдается погружение сосудов в отечную ткань.
Первая и вторая стадия считаются начальными и характеризуются как лёгкая степень тяжести ЗД, третья стадия относится к средней степени тяжести, а четвёртая и пятая, считаются тяжёлой степенью тяжести патологии.
Поражение может быть односторонним или двусторонним, но чаще встречается двустороннее. Причиной односторонней ЗДЗН чаще всего является опухоль орбиты или высокая миопия.
Симптомы
Симптомы отёка зрительного нерва на ранней стадии неярко выражены. К тому же практически все они характерны и для других офтальмологических болезней. Перечень главных симптомов (жалоб с которыми приходят на приём к специалисту) выглядит следующим образом:
- возникают сильные головные боли (чаще всего они не зависят от какого-либо вида нагрузки и с течением времени значительно усиливаются);
- на фоне головных болей может появиться тошнота и рвота (данный симптом характерен для тяжёлой формы заболевания);
- появляется шум в ушах;
- происходит искажение изображения (оно двоится и размыто, взгляд затуманивается).
Такие проявления должны насторожить. Они сигнализируют о наличии проблем со здоровьем, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Специалисты, помощь которых может понадобиться: офтальмолог, невролог, нейрохирург, онколог. Также не исключено направление к нефрологу, аллергологу или инфекционисту.
Диагностика
Поставить правильный диагноз и установить главную причину возникновения болезни – основная задача врачей. Ведь данное патологическое состояние возникает в основном в результате воздействия других, более опасных болезней.
Выявление ОЗН осуществляется с помощью таких диагностических мероприятий:
- сбор анамнеза (врач во время беседы уточняет всю необходимую информацию и принимает решение об актуальности других методов диагностики);
- проводит оценку полей зрения (периметрию);
- назначает УЗИ глаза или КТ (МРТ) в случае необходимости.
Основным диагностическим методом для выявления ЗДЗН является офтальмоскопия (осмотр глазного дна).
Процедура абсолютно безболезненна и непродолжительна, но имеет определённые противопоказания:
- инфекционные болезни и воспалительные процессы, воздействующие на передний отдел глаза;
- заболевания, при которых возникает светобоязнь или обильное слезотечение;
- закрытоугольная глаукома и некоторые другие офтальмологические патологии.
Информативность данного метода составляет приблизительно 90%, но не менее важно найти опытного и грамотного специалиста, который максимально точно и правильно расшифрует полученные результаты.
Методы лечения
Тактика лечения зависит от того, какое именно заболевание провоцирует возникновение внутричерепного давления. Методы могут быть использованы разные, но назначать терапию должен исключительно лечащий врач. Самолечение опасно для здоровья.
Медикаментозный
Медикаментозная терапия особенно эффективна на начальной стадии заболевания. В таких случаях назначают препараты, поглощающие спинномозговую жидкость или уменьшающие её производство (диуретики). Данные лекарства также способствуют снижению веса. Так как в группе риска находятся люди с ожирением, а уменьшение веса приводит к нормализации внутричерепного давления, то использование лекарственных средств данной группы – оправдано.
При ОЗН также используются стероиды. Назначаются они в случаях, когда внутричерепное давление спровоцировано воспалительным процессом, особенно они необходимы при таких серьёзных заболеваниях, как рассеянный склероз.
Также могут быть использованы лекарственные средства, улучшающие питание ЦНС и сосудорасширяющие препараты. Антибиотикотерапия применяется в ситуациях, когда в развитии гипертензии виноваты такие заболевания, как менингит и энцефалит.
Хирургический
Хирургическое вмешательство показано в основном на запущенной стадии заболевания, когда уже другие методы бессильны. В таком случае назначается люмбоперитонеальное шунтирование, с помощью которого выводится излишняя жидкость и нормализуется давление.
Если причиной повышенного ВЧД становится новообразование в головном мозге, то решить данную проблему можно только путём удаления опухоли. Операцию проводит нейрохирург.
Профилактика и прогноз
Отёк зрительного нерва может возникнуть по разным причинам, но предотвратить развитие данного состояния всё же можно. Давно известно, что здоровый образ жизни – лучшая профилактика от всех заболеваний. Этот случай не является исключением. Неправильное питание и отсутствие минимальной физической нагрузки приводит к появлению избыточного веса, а люди с ожирением в любом возрасте будут в зоне риска.
Очень важны профилактические осмотры у офтальмолога. Именно этот специалист способен на ранней стадии болезни, выявить проблему. К тому же не только офтальмологические патологии являются причиной развития ОЗН.
В случае своевременного устранения главной причины повышения внутричерепного давления, зрение нормализуется через какое-то время. Если болезнь пустить на самотёк, существует высокий риск ослепнуть.
Источник