Отек дермы и подкожной клетчатки это

20.

. , . .

I. . , . , , . , , .

II. . . , , , , . , , .

. . . 1% 1:100 000. , , , , , , , . 30 G . , , .

1. , . ; . , . , .

2. 16 . . . . , . , , .

3. (, ) . , .

4. . . , . , , . , , .

III.

1. ( , ) , , . , . , . ( ) . , . : . : , , , , .

. ( ) , , . . , , ( ). . , . (10 /) . . , . : .

. ( ) . 12 . ( 11) .

. ( , ) . . , , , . . , .

3. ; 5 . , . 50 . 23 , . . , . . , . : .

4. ( ) . , . , , . : , , . . : . . : ; (5% , 2 4 ). : , .

1. . , , . . , , , . 5060 ; , . . , . , , , , . ; . . : , .

2. in situ, . ; , , . , . . . : , (5% , 2 4 ), , ( ). : ; ; ; , .

3. in situ. . . , . . , . : , , , .

4. . . , , , , . , . . , . : , , , .

, ( , ). , . , ; . in situ; . , . : , , , , , .

IV.

1. ( ) . , . , , . 5 . . : , , .

2. , . , , . . 15% . . : .

3. , 23 . . , . . : .

4. . . 13 . . , , , . . – . , , . : , , .

1. () . ( , , ); . – , , ( , ulcus rodens). , . : -, , , , . , – , , . , . . ( , , ). (, ) . . 40% 10 .

2. . . . : , .

3. , , . . , . : .

4. ( ) . ( ) , ( ) . 14 , . . , . ( ). . 25%. : , .

1. () . 310 , – . , . . , , . : .

2. . , . . , . . ; , ; . , , . . : 6 (10 /). , , . , 46 . , ; . .

3. ( ) , . . . , . . : , .

1. , . , 5 . , , , . , — . , , – , – . , . . 3%. : , .

2. ( ) . . 2 , . . , . , , . : , .

3. . , . . 40 70 , . . (, ), . . . .

VI.

1. (naevus flammeus, ) – -. . , , . , ( ) , , . , .

2. ( ) . – , , – -. 35- ; 70% 7 . , , , ( ) .

1. (naevus araneus, ) , . , . .

2. ( ) . , . . , ; ( , ); . . . : .

3. ( ) – , 13 . , . , . , . .

4. ( ) – , . . . , .

5. ( ) (), . . . . .

1. ( ). . ( ). – . ; . ; , . , . ( , ); . , , 46% 4% . ; . . .

2. , ; . . ( ). – , , . , , . . , ( ). , . . 12 – .

VII. ,

1. , , , , . . , , . .

2. , , . – , 1 . ; ; , , . .

3. – , . , . ( ). -, , . . , , , .

1. , . . , . . . , . ( ) . . .

2. . ( ), . . .

3. . . .

VIII. . ( ) , . . , , . , . ; , , . , (, ), .

1. , . , . .

2. ; -; , , , . , .

3. ; -; , . .

. , . , , .

. ( ) – , . , ( ), 50 .

. – . ; 34 .

. – 6 ; .

. , , . , . -; , ( 6 ). , . . 612 . . ( ), -, .

IX.

. . ( л): , 6 , , , ,

, . ; 32 000 , 6700 . , (, , , ). , . , , , . ; 2045 . : , , , . ; ( 3% 3 ). , , , . , , ( , , , , ). (. . 20.1).

. , . ( ) in situ, . , 26 – . . 1/3 -, . , , – . . – (, , ), ; . – , , , . ; . , . , , , – . , .

. . , ( ). . . .

1. :

. I : .

. II : .

. III : , .

. IV : .

. V : .

2. . (. . 20.1). , . : ; ; . , .

3. . . , .

. I : . (. . 20.1).

. II : ( ) . .

. III : . .

. . . , ( , , ). , , . I . , ( ) , . . .

. . , , (. . 20.1). 3 : . , . ; . , , , . ( 1 ) ( 4 ) . , . ( , , ), . , . , , . . , . , , . , (, , , , , ), .

. . 3 2 , 6 5 . , . . .

X. ,

. . . , : , .

. . . 78% . , 25% . . , , 60% . 6% 1% . 40% . , ( ). , . 18% 9% . . 13% (40%); 5% (46%). ; (72%) (21%). . 4% .

1. Friedman, R. Cancer of the Skin. Philadelphia: Saunders, 1991.

2. Ho, C., and Sober, A. Therapy for cutaneous melanoma: An up. J. Am. Acad. Dermatol. 22 (2), 1990.

3. Lever, W., and Schaumburg-Lever, G. Histopathology of the Skin (7th ed.). Philadelphia: Lippincott, 1990.

4. Mansfield, P., Lee, J., and Balch, C. M. Cutaneous melanoma: Current practice and surgical controversies. [Review]. Curr. Probl. Surg. 31:253, 1994.

5. Moschella, S., and Hurley, H. Dermatology (2nd ed.). Philadelphia: Saunders, 1985.

6. Schwartz, S. Principles of Surgery (6th ed.). New York: McGraw-Hill, 1994.

7. Shear, N. Dermatology. In K. Pace and P. Ferguson (eds.). 1994 Medical College of Canada Qualifying Examination Review Notes and Lecture Series (10th ed.). Toronto: University of Toronto Faculty of Medicine, 1994.

Источник

Появление отеков на ногах к концу долгого рабочего дня вряд ли может кого-то удивить. И даже легкая отечность по утрам, как правило, не привлекает внимания. Но, если отеки становятся все заметнее и «расползаются» по всему телу – откладывать обследование не стоит. В тяжелых случаях возникает анасарка – отек кожи и подкожной клетчатки, обычно сочетается с накоплением жидкости в полостях тела. Это признак срыва компенсационных механизмов по целому ряду заболеваний, чаще всего связан с застойной сердечной недостаточностью.

Отеки и почки

Самое очевидное объяснение отечности, которое может «прийти в голову», конечно же, -почечные нарушения.

Причин такой патологии может быть достаточно много – от перегрузки почек «работой» (резкое увеличение потребляемой жидкости) до серьезных патологий (гломерулонефрит, повреждение почечных сосудов при диабете и другие).

В последнем случае:

либо значимо снижается скорость мочеобразования;
либо вместе с мочой «теряется» белок, который «удерживает» жидкость в кровяном русле, не позволяя последней «просачиваться» в ткани.

Отеки, в этом случае, как правило, начинаются с лица, так как именно здесь подкожно-жировая клетчатка является особенно рыхлой и «впитывающей». И, по мере прогрессирования, спускаются на тело и конечности.

А проверить состояние почек можно с помощью:

общего анализа мочи
и анализа крови на скорость клубочковой фильтрации.

Отеки и сердце

Отеки сердечного происхождения связаны с ослаблением работы сердца по «перекачке» крови и формированию пульсового давления. И, в этом случае, венозная кровь «застаивается» в сосудах и в итоге, ее жидкая часть (плазма) просачивается в ткани.

Сердечные отеки чаще начинаются с ног, поскольку здесь венозная кровь движется снизу-вверх, и более других локаций нуждается в «здоровой» насосной функции сердца. А способствующим отекам фактором на этом уровне являются еще и заболевания вен.

Причиной сердечной «слабости» может быть поражение мышечного аппарата сердца или его клапанов (врожденные пороки, перенесенные стрептококковые и некоторые другие инфекции). И, без внимания, патология приводит к выраженным нарушениям дыхания и отеку легких.

А для выявления недостаточности сердца показан анализ крови на натрийуретический пептид (BNP) и УЗИ органа.

Отеки и печень

Может показаться странным, но печень является «виновницей» отеков не реже других органов.

Дело в том, что в печени синтезируется альбумин – белок, который, как уже было отмечено, выполняет функцию «буфера» для жидкой части крови. А снижение продукции последнего наблюдается при гепатитах и циррозах.

Заподозрить печеночное происхождение отеков можно на основании анамнестических данных (частое употребление алкоголя, перенесенные или хронические заболевания печени), а также характерному «асцитическому» животу. Когда отечная жидкость скапливается в брюшной полости, и на фоне нормальной или сниженной массы тела выделяется только увеличенный живот.

В этом случае следует проверить печень на предмет хронического гепатита (минимум, анализ крови на АЛТ, АСТ, билирубин прямой или комплекс «Обследование печени, базовый») и дистрофические изменения (анализ крови «НЭШ-Фибротест»).

Правда, белковая недостаточность также может быть следствием дефицитного питания, патологий пищеварения, нарушающих усвояемость нутриента или сопровождать онкологические процессы («раковое» истощение).

А оценить уровень альбумина и глобулинов можно с помощью анализа крови на белковые фракции.

Отеки и щитовидная железа

Дефицит Т4 и Т3 гормонов «щитовидки» резко замедляет все виды обменных процессов, и водно-солевой обмен – не исключение.

Жидкость, в этом случае, накапливается в подкожно-жировой клетчатке, создавая впечатление «одутловатости».

Правда «смертельной» опасности такие отеки чаще не представляют. Но все же служат веским поводом для проверки здоровья железы, поскольку сопровождаются рядом других отклонений по целому ряду систем и органов (сердце, углеводный и жировой обмен, иммунитет и прочие).

Грозные последствия отеков

Медленное прогрессирование нелеченого отечного синдрома может быть признаком ухудшения состояния пациента при хронических заболеваниях.

Внезапное появление и быстрое нарастание отеков должно вызывать еще большую настороженность, поскольку может быть признаком тромбоза глубоких вен (чаще конечности) или чрезмерной аллергической реакции. При возникновении таких отеков, следует незамедлительно обратиться за помощью.

Источник

ОТЕЧНОСТЬ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Смотри ЛИМФОСТАЗ в разделе ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Справочник по гомеопатии. 1923.

Смотреть что такое “ОТЕЧНОСТЬ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ” в других словарях:

ЛИМФАДЕНИТЫ, ЛИМФАНГИИТЫ – Апис, 3х, 3 и бвр отечная припухлость кожи и подкожной клетчатки. Краснота по ходу лимфатических сосудов и регионарных лимфоузлов. Ощущение сдавления. Повышенная чувствительность к прикосновению, болезненность.Арника, 3х, 3 и бвр особенно… … Справочник по гомеопатии
СЛОНОВОСТЬ – Смотри также ЛИМФАДЕНИТЫ, ЛИМФАНГИТЫАристолохия, 3, 6 и бвр ригидность нижних конечностей, боли в ахилловых сухожилиях, отечность в области лодыжек.Ацидум флюорикум, 6, 12 и бвр отеки конечностей у пожилых, слабого телосложения. Припухлость… … Справочник по гомеопатии
ОТЕКИ (АНАСАРКА) – Апис, 3х, 3 и бвр отечность лица, туловища и конечностей. Отек гортани, одышка, сердцебиение. Мочеиспускание частое, непроизвольное. Ощущение сдавления, тугоподвижности, повышенная чувствительность к прикосновению, общая болезненность,… … Справочник по гомеопатии
Мадар – Madar, Мадар, Калотропис гигантский – Син.: Сalotropis gigantea Листовец исполинскийИз семейства ластовневых. Растет в Восточной Индии, кора корней Калотрописа гигантского здесь называется мадар, мирдар и иеркум.В гомеопатии используются кора, высушенный корень или свежий млечный сок … Справочник по гомеопатии
Фраксинус американа – Fraxinus americana, Ясень американский – Из семейства маслиновых. Ясень американский в настоящее время широко распространен в нашей стране как парковое дерево, зеленое насаждение во дворах и улицах. Высокое дерево с темно серой корой, извилистым, сучковатым стволом, мощной кроной.… … Справочник по гомеопатии
Миристика себифера – Myristica sebifera, Мускатник салоносный – Из семейства мускатниковых. Вечнозеленое дерево с очередными, цельными, кожистыми, простыми листьями Растет в тропической Южной Америке. Применяется свежий красноватый сок, вытекающий из надрезанной коры. Приготовление настойки по § 4 с 90… … Справочник по гомеопатии
СКЛЕРОДЕРМИЯ – (sclerodermia, seleroderma, sclerema, dermato sclerosis, твердокожие, затвердение кожи), хроническое или подострое заболевание кожи, характеризующееся своеобразным деревянистым утолщением и уплотнением соединительнотканных элементов кожи и… … Большая медицинская энциклопедия
Половой член – I Половой член (penis) наружный мужской половой орган. Образован двумя пещеристыми телами и одним губчатым. Различают головку, тело и корень П. ч. Пещеристые тела имеют цилиндрическую форму. Их задние концы заострены, расходятся в стороны в виде… … Медицинская энциклопедия
МОШОНКА – (от слова мошна, латинск. scrotum), кожно мышечное образование, представляющее собой мешок, в к ром расположены мужские половые железы. М. является привеском к низу живота, начинаясь своим корнем между половым членом и промежностью. М. состоит из … Большая медицинская энциклопедия
МИНРОЦИТЫ – МИНРОЦИТЫ, см. Макроциты. МИКРУРГИЯ. Содержание: Исторические данные…………317 Аппараты (микроманипуляторы), инструментарий………………..317 Общие приемы проведения микроопераций . 324 Фотографирование микроопераций……325… … Большая медицинская энциклопедия

Источник

Практически каждый врач в своей практике встречается с так называемым ангионевротическим отеком, или отеком Квинке. Врачи нашего стационара так же не являются исключением: достаточно часто в стационарное отделение СМП поступают пациенты с указанной нозологией.

Впервые данное заболевания описано в 1586г. Немецкий врач Генрих Квинке подробно описал его в 1882г. В связи с этим в различной медицинской литературе мы часто можем встретить данное заболевание под названием «отек Квинке».

Ангионевротический отёк, или отёк Квинке – реакция на воздействие различных биологических и химических факторов.

Эпидемиология

Всемирная организации по аллергии (The World Allergy Organization) отмечает, что крапивница и ангионевротический отек поражают до 20% населения. По ее оценкам, примерно 10-20% населения могут испытывать по крайней мере 1 эпизод ангионевротического отека в течение жизни.

Около 40-50% пациентов с хронической крапивницей имеют в анамнезе эпизоды ангионевротического отека и около 10% имеют только клинику ангионевротического отека. Около 1% населения страдают хронической крапивницей. Учитывая эти данные, до 0, 5% населения страдают хроническим или рецидивирующим ангионевротическим отеком.

Патофизиология

Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожных тканей вследствие повышения проницаемости сосудов и излияния внутрисосудистой жидкости.

Известными медиаторами повышения проницаемости сосудов являются:

производные тучных клеток (например, гистамин, лейкотриены, простагландины)
Брадикинин и медиаторы, производные системы комплемента

Медиаторы, производные тучных клеток имеют тенденцию поражать также и поверхностный слой подкожной ткани. Здесь медиаторы вызывают крапивницу и зуд, которыми обычно сопровождается опосредованный тучными клетками ангионевротический отек. При ангионевротическом отеке, опосредованном брадикидином, крапивница и зуд отсутствуют.

Ангионевротический отек может быть острого и хронического типа (сохраняться более 6 недель). Это заболевание имеет наследственную и приобретенную формы.

Этиология

Более 40% хронического ангионевротического отека является идиопатическим. Иногда причиной является хроническое употребление не вызывающих опасений лекарственных препаратов или иных синтетических продуктов (например, пенициллина в молоке, лекарств безрецептурного отпуска, консервантов, других пищевых добавок). Травма, хирургические процедуры и стресс являются частыми неспецифическими триггерами для приступов ангионевротического отека.

Частыми причинами ангионевротического отека являются:

– Гиперчувствительность (например, продукты питания, лекарства (чаще всего ингибиторов АПФ и НПВС) или укусы насекомых). Ингибиторы АПФ являются в 30% случаев причиной острого ангионевротического отека, наблюдаемого в отделениях скорой помощи. Ингибиторы АПФ непосредственно повышают уровни брадикинина. Крапивницы в данном случае не возникает. Ангионевротический отек может возникнуть вскоре после начала приема препаратов или через годы после начала терапии.

– Физические стимулы (например, холод или вибрации)

– Аутоиммунное заболевание или инфекция

– Наследственные факторы

Демографические данные

Ангионевротический отек встречается во всех возрастных группах. У лиц, предрасположенных к ангионевротическому отеку, имеет место тенденция увеличения частоты приступов после подросткового периода, причем пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. Наблюдается постоянное увеличение частоты госпитализаций по поводу ангионевротического отека (3% в год). Уровень госпитализации наиболее высок среди лиц в возрасте 65 лет и старше.

Аллергические реакции на пищу чаще встречаются у детей. Средний возраст ангионевротического отека, вызванного ингибиторами АПФ, составляет 60 лет.

Хронический идиопатический ангионевротический отек чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Другие виды ангионевротического отека не демонстрируют сильного полового перевеса.

Никакой специфической расовой предрасположенности к ангионевротическому отеку не существует. Тем не менее, люди негроидной расы более «чувствительны» к ингибиторам АПФ.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ангионевротическим отеком зависит от этиологии и определяется следующим образом:

Ангионевротический отек с идентифицируемыми причинами – если триггер (ы) можно определить и избежать, ангионевротический отек можно предотвратить.

Ангионевротический отек без идентифицируемых причин клинически протекает чрезвычайно изменчиво. Течение – от легкого до тяжелого, продолжительность – от нескольких дней до многих лет; ответ на традиционное лечение менее непредсказуем. При хроническом варианте течения заболевания часто необходимо пожизненное медикаментозное лечение.

Острый ангионевротический отек

Острый ангионевротический отек является опосредованным тучными клетками в > 90% случаев. Механизмы, опосредованные тучными клетками, обычно сопровождается острой крапивницей (локализованные волдыри и отеки на коже).

Клинические проявления

Ангионевротический отек часто имеет асимметричную форму и слегка болезненен. Особенно подвержены отеку области век, губ, лица, языка, а также тыльная сторона рук и ног, гениталии. Отек верхних дыхательных путей может вызвать респираторный дистресс и стридор, который иногда ошибочно принимают за астму. Может иметь место полная обструкция дыхательных путей. Отек слизистой оболочки кишечника может вызвать тошноту, рвоту, болезненные колики в области живота и/или диарею.

Может развиться в течение минут или же в течение нескольких часов
Может сопровождаться проявлениями, свойственными аллергическим реакциям (например, зудом, крапивницей, гиперемией, бронхоспазмом, анафилатическим шоком)

Диагностика

Основа диагностики – клиническая оценка

Пациенты с локализованным отеком без крапивницы опрашиваются, в частности, на предмет использования ингибиторов АПФ. Причина зачастую является очевидной, и диагностические тесты проводятся редко.

Лечение

Общие подходы

Пациенты с умеренной и тяжелой формой ангионевротического отека часто госпитализируются в стационары. Длительное стационарное лечение ангионевротического отека обычно не требуется при своевременном начале терапии.

Клиницисты должны попытаться определить, а пациенты должны избегать таких триггеров, как пищевые аллергены, наркотики, воздействия холода, жары, вибрации, давления, приема НПВС, ингибиторов АПФ. Пациентам с тяжелыми формами отека Квинке в анамнезе следует рекомендовать постоянно носить с собой предварительно заполненный автоинжектор с адреналином и пероральные антигистаминные препараты и, в случае возникновения серьезной реакции, использовать эти средства как можно быстрее, а затем обратиться в отделение неотложной медицинской помощи.

При развитии острого ангионевротического отека на догоспитальном этапе лечения необходимо:

Прекратить дальнейшее поступление предполагаемого аллергена в организм
Внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон 1 мг на кг;
антигистаминные препараты: димедрол 1%-1мл; тавегил 2%- 2мл, возможно применение препаратов нового поколения (семпрекмс, кларитин и прочие).
При пищевой аллергии принять слабительное, энтеросорбенты
при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью при неэффективности терапии следует провести интубацию или коникотомию.

Антигистаминные препараты первого поколения недороги и эффективны, но сонливость и антихолинергические эффекты могут вызывать определенные проблемы. Из-за потенциальных седативных эффектов пациенты должны быть предупреждены о вождении автомобиля и эксплуатации тяжелой техники.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Продолжение мероприятий по прекращению поступления аллергена:
Антигистаминные препараты: димедрол 1%-1мл; тавегил 2%-2 мл
Глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1 мг на кг или дексаметазон в аналогичной дозировке.

При развитии отека гортани пациенту необходимо немедленно ввести дополнительно к указанной терапии ГКС и антигистаминными препаратами подкожно 0, 1% раствор адреналина в дозе, соответствующей возрасту (0, 3-0, 5-0, 8 мл). При неэффективности терапии следует провести интубацию или коникотомию. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При полной регрессии ангионевротического отека на фоне лечения, проведенного на догоспитальном этапе и в СтСМП возможна выписка пациента на амбулаторное лечение.

Для лечения хронических форм ангионевротического отека могут быть использованы антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст), H2-блокаторы (ранитидин, циметидин) трициклические антидепрессанты (doxepin), иммуномодуляторы (ecallantide, icatibant, C1 inhibitor human) , моноклональные антитела (omalizumab)

Учитывая большую распространенность описанной нозологии, с ней может столкнуться врач любой специальности в любое время суток. Отделения стационара, персонал скорой медицинской помощи могут справиться с ситуацией и оказать помощь пациенту с ангионевротическим отеком, возникшем по той или иной причине в полном объеме. Для оказания подобной помощи имеются все необходимое оборудование, а персонал обладает необходимой квалификацией и знаниями для успешного лечения таких пациентов.

Статья добавлена 9 сентября 2019 г.

Источник