Отек боль при переломе ключицы
Нарушение целостности ключицы встречается часто вне зависимости от возраста. Получить подобную травму весьма несложно, но лечение и реабилитация требует довольно много времени.
Характерным признаком оказывается отек при переломе ключицы, а также болевой синдром интенсивной силы, что является основной причиной необходимости немедленного обращения пострадавшего к специалисту для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Фото: главные признаки сломанной ключицы у взрослых и детей
Причины и формы перелома
Легкость получения вышеуказанного повреждения объясняется тем, что в большинстве клинических случаев перелом спровоцирован неосторожным падением человека. Следует обратить внимание на то, что при падении чаще всего человек старается сделать упор на верхнюю конечность или плечо, что является наиболее распространенным механизмом возникновения данной травматологической проблемы.
Отдельно стоит выделить причины нарушения целостной структуры ключицы у новорожденных детей. Чаще всего подобная травма связана с родовой деятельностью, когда ребенку приходится проходить через родовые пути матери. Если родовые пути окажутся слишком узкими появляется высокая вероятность повреждения руки или плеча ребенка и как следствие — повреждение ключичной кости.
Наиболее редкими оказываются случаи резкого сокращения мышечных тканей верхней конечности. Данный механизм травмы характерен для людей, страдающих от регулярных эпилептических приступов. В зависимости от степени тяжести и особенностей произошедшей травмы перелом может быть открытым или закрытым, а также с наличием или без смещенных костных фрагментов.
Рентгенологический снимок повреждения целостности кости ключицы
Важно! В преимущественном количестве случаев идет речь о закрытых повреждениях ключицы, поскольку для получения открытой травмы необходим удар прямого происхождения большой силы, который наносится непосредственно в область, где располагается ключица.
Видео в этой статье разделяет три разновидности перелома в зависимости от точной локализации места повреждения:
| Средняя треть |
Распространенность травмы ключицы в средней трети кости |
| Внутренняя треть |
Травма ключицы в ее внутренней трети |
| Наружная треть |
Получение удара в область наружной трети ключицы новорожденным ребенком |
В соответствии со статистикой наиболее часто ключица ломается в своей средней трети, поскольку здесь она отличается наибольшей тонкостью.
При учете особенностей сформированных костных отломков стоит обратить внимание на возможность получения:
- поперечной травмы;
- косого повреждения;
- оскольчатого перелома;
- косопоперечной проблемы.
Симптоматические признаки сломанной ключицы и способы быстрой диагностики травмы
Необходимо подчеркнуть, что при переломе ключицы отекает рука, что является одним из наиболее характерных проявлений нарушения целостности костной структуры в организме человека. Кроме этого, о данной травме будут свидетельствовать и другие признаки, а также жалобы самого пациента.
Главные симптоматические характеристики сломанной ключицы в человеческом организме
Прежде всего, стоит уделить внимание сильному болевому синдрому: он возникает сразу же после того, как было получено повреждение и значительно усиливается при любых попытках двигать травмированной конечностью. Кроме того, что место перелома отличается небольшой припухлостью и характерной отечностью, больному очень сложно справляться с даже наиболее простыми движениями рукой, поскольку травма сильно его ограничивает.
Следует отметить, что более сильно отекает рука при переломе ключицы в случае с наличием смещенных костных отломков. Таким образом, заподозрить и определить такой диагноз окажется легче.
К тому же, визуально поврежденная верхняя конечность окажется более длинной по сравнению со здоровой, что будет свидетельствовать о проблеме с плечевым суставом, который, в свою очередь, также окажется расположенным немного вперед. Именно по этой причине пострадавшему будет более комфортно придерживать свою травмированную руку в области локтя или предплечья, а также прижимать ее более плотно к туловищу.
Нужно также учитывать, что отек руки при переломе ключицы является свидетельством возможного серьезного повреждения кровеносных сосудов и нервных окончаний в данной области. Для того, чтобы исключить данный риск необходимо как можно скорее начать проверку чувствительности и полной подвижности кисти, а также пальцев на руке, что была повреждена. Намного более сложной окажется диагностика вышеуказанного диагноза у маленьких пациентов.
Нарушение целостности ключицы с сопутствующим повреждением нервов, мышц и сосудов
Дело все в том, что дети могут попросту не жаловаться на постоянную боль и характерные симптоматические особенности нарушенной целостности ключицы, поскольку большинство признаков перелома могут полностью или частично отсутствовать.
Чаще всего такая травма отличается незначительными болезненными ощущениями и небольшой припухлостью области, куда был направлен полученный удар. Необходимо обратить внимание, что даже при переломе ключицы у детей сохраняется возможность легкого использования поврежденной конечности для движений, которые не вызывают никаких дискомфортных ощущений.
Как и в случае с другими травматологическими проблемами, так и в случае с переломанной ключицей подтвердить диагноз возможно с помощью проведения рентгенологического обследования травмированной верхней конечности.
Если врач подозревает нарушение целостности соседних кровеносных сосудов или нервных окончаний пациенту нужно пройти процедуру ангиографии, которая, по своей сути, является той же рентгенографией, но только сосудов (проводится с помощью введения специального контрастного вещества).
Обязательная рентгенография для определения и подтверждения диагноза перелома ключицы
Рентгенография оказывается обязательной диагностической процедурой, даже если проявляются все характерные симптомы данного повреждения ключицы. Таким образом, специалисту удается отличить степень тяжести, наличие смещенных костных фрагментов, а также исключить возможный ушиб ключицы от нарушения ее целостной структуры.
Варианты эффективного лечения сломанной ключицы и способы восстановления после травмы
Наиболее легкой с точки зрения лечения инструкция определяет переломы ключицы у пациентов возрастом до трех лет. Именно по этой причине чаще всего им необходимо наложение простой повязки, составленной из бинтов достаточно значительной ширины.
Таким образом, удается осуществить необходимую фиксацию травмированной ключицы для ее полноценного и быстрого срастания. В тоже время простая бинтовая повязка может заменяться специальной повязкой Дезо, которая является эффективной в современной травматологии среди всех возможных видов обездвиживания пациента со сломанной ключицей.
Чтобы добиться максимально быстрого срастания поврежденной ключицы рекомендуется накладывание специальной шины или гипсовой повязки. Если пациенты старше трех лет или взрослые пострадавшие не реагируют на использование простой повязки из гипса, лечащий врач может назначить в качестве альтернативного варианта довольно жесткую фиксацию с помощью гипсовой повязки с предварительным обезболиванием.
Введение медикаментозных препаратов с обезболивающим эффектом оказывается необходимым для снятия сильных болевых приступов, которые связаны с ношением жесткофиксирующей повязки. Если ношение гипсовой повязки с жесткой фиксацией поврежденной ключицы не приносит желаемых положительных результатов может быть принято решении о незамедлительном хирургическом вмешательстве.
Способы реабилитации после проведенного хирургического вмешательства
Для восстановления целостности костной структуры ключицы со смещенными отломками эффективной оказывается специальная повязка с последующим наложением гипса для обездвиживания. В данном случае пострадавшему нужно перед накладыванием повязки и гипса приподнять поврежденное плечо для того, чтобы специалисту удалось возвратить отломки кости в их нормальное положение (этого удается добиться с помощью отведения травмированного плеча назад).
Сильное смещение костных элементов или их большое количество являются распространенными причинами невозможности простого наложения повязки и гипса для полного восстановления. Для этого применяется специальная шина, которую состоит из двух шин Крамера.
Эффективный способ обездвиживания верхней конечности для правильного срастания ключицы
Для реабилитации при оскольчатом переломе ключицы необходимо установление специальной пластины, позволяющей эффективно осуществить скрепление всех костных отломков между собой. Стоит подчеркнуть, что вместо этой пластины может применяться спица. После подтверждения полного срастания костных фрагментов сломанной ключицы врачу нужно заняться полным удалением этих вспомогательных элементов.
Что касается сроков восстановления после подобных повреждений, то детский организм способен восстановиться уже в течение трех-пяти недель. В тоже время взрослым придется заниматься лечением немного дольше – до восьми недель (в данном случае на длительность восстановления оказывает влияние степень тяжести произошедшей травмы). Более длинным оказывается лечение перелом с наличием смещенных костных фрагментов.
Установка специальной пластины для быстрого восстановления после перелома ключицы
Стоит также помнить о необходимости своевременного предоставления первой медицинской помощи, цена которой оказывается сравнительно низкой. В первую очередь идет речь о предотвращении повреждения нервов, вен или артерий, а также снятии болевого синдрома с помощью любых подручных анальгетических средств.
Следует отметить, что самостоятельное вправление костных отломков при переломе ключицы запрещено, поскольку это может поспособствовать ухудшению общего состояния пострадавшего. В случае наличия открытых ран при сломанной ключице используется бактерицидное средство.
Что касается транспортировки больного человека с подобной травмой, то его нужно транспортировать исключительно в сидячем положении. Следует отметить, что лучше всего после полученной подобной травмы позаботиться о первой медицинской помощи, после чего вызвать скорую помощь и дождаться ее приезда.
В качестве профилактических методик предупреждения вышеуказанной травмы человеку стоит опасаться неосторожных падений, особенно со значительной высоты. После того, как удалось добиться полного срастания ключицы после нарушения ее целостности, пациент должен пройти специально назначенный ему курс лечебной гимнастики.
Не менее положительным результатом отличается массаж, эффективно влияющий на восстановление потерянной двигательной активности и мышечной силы. Специалисты также рекомендуют пациентам после восстановления обращать внимание на питание, которое должно состоять из витаминов, необходимых для укрепления костей в человеческом организме после полученного повреждения ключицы, кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Источник
Причины болей в ключице
Травматические повреждения
Ушиб области ключицы обычно возникает при прямом ударе по надплечью, проявляется умеренной, постепенно стихающей болью. Надплечье незначительно или умеренно отечно, возможны кровоподтеки. Пальпация болезненна. Функция конечности может быть несколько ограничена из-за усиления болей при движениях.
Перелом ключицы у взрослых развивается при ударе в зону надплечья, падении на плечо, локоть, вытянутую руку. Сопровождается очень резкой взрывной болью, иногда – хрустом. В последующем в покое боль несколько утихает, при малейших движениях усиливается, что вынуждает пациента поддерживать больную руку здоровой. Надплечье отечно, деформировано. У некоторых больных выпирающий конец отломка виден под кожей или выстоит из раны. Плечо опущено, смещено вперед и внутрь.
У детей ключица ломается по типу «зеленой ветки», отломки связаны между собой надкостницей, боли обычно нерезкие, напоминают болевой синдром при ушибе. Отмечается незначительное либо умеренно выраженное ограничение движений. О наличии перелома свидетельствует деформация надплечья, выпирание средней части ключицы в виде тупого угла.
Вывих ключицы образуется вследствие падения на руку, прямого удара. Отмечается резкая боль в момент повреждения, иногда – в сочетании со щелчком. При вывихе акромиального конца ключицы максимальная болезненность определяется чуть выше плечевого сустава. Надплечье деформировано, конец ключицы выстоит кверху и кзади, легко возвращается на место при надавливании, но снова смещается при прекращении давления.
При вывихе грудинного конца ключицы пациент жалуется на боль в нижней части шеи слева или справа. Конец кости смещен вверх, кпереди либо за грудину. В первых двух случаях отмечается его выстояние, в последнем – западение. Движения пациентов со всеми видами вывихов ключицы ограничены, но возможны.
Дегенеративные процессы
Болевой синдром в дистальной части ключицы может быть обусловлен артрозом акромиально-ключичного сочленения. На 1 стадии боль слабая, тупая появляется только при подъеме руки вверх, иногда сопровождается щелчком. На 2 стадии боли становятся более интенсивными, ноющими, беспокоят при привычных движениях. На 3 стадии движения существенно ограничены, боли постоянные, трудоспособность снижена.
Боли в проксимальной части ключицы вызываются артрозом грудино-ключичного сустава. Вначале отмечаются только при резких движениях. Затем провоцируются повседневной активностью, усиливаются при глубоких вдохах, однако клиническая картина остается менее выраженной, чем при вовлечении акромиально-ключичного сустава.
Ключица нередко поражается при деформирующем остеите. Патология проявляется непрерывной тупой ноющей болью, которая усиливается в покое, после отдыха. Ключица увеличивается в объеме, надплечье деформируется. Возможны переломы. Сдавление нерва сопровождается неврологической симптоматикой, при вовлечении близлежащего сустава выявляется клиника артроза.
Воспалительные заболевания
Самой распространенной воспалительной причиной болей в области ключицы является миозит. Возникает при вирусных и паразитарных инфекциях, после травм, при некоторых системных заболеваниях. Характеризуется умеренной ноющей болью при пальпации и движениях, мышечной слабостью. Пораженная мышца уплотнена. Возможны незначительная локальная гиперемия, субфебрилитет.
Гнойный периостит ключицы диагностируется достаточно редко, проявляется сильной болью, которая нарастает в течение нескольких суток, становится дергающей, пульсирующей, распирающей, лишает ночного сна. Надплечье отечно, гиперемировано, пальпация болезненна, при формировании гнойного очага может определяться флюктуация. Температура тела повышена. В последующем гной прорывается через кожу либо распространяется на подлежащую кость с развитием остеомиелита.
Гематогенный остеомиелит также встречается редко. Характеризуется невыносимой острой болью сверлящего, пульсирующего, дергающего характера. Боль настолько интенсивная, что пациент замирает в постели, избегая любых движений. Выявляются местные признаки воспаления. Наблюдаются ознобы, лихорадка, резкая слабость. Реже боли умеренные, состояние остается близким к удовлетворительному.
Посттравматический и послеоперационный остеомиелит ключицы протекают со сходной симптоматикой, но гнойный процесс развивается не так быстро, болевой синдром выражен менее ярко, медленнее прогрессирует. Патология возникает после открытых переломов, операций на ключице, сопровождается появлением гнойного отделяемого из раны, ухудшением общего состояния.
Артриты акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов чаще носят гнойный характер, формируются при распространении инфекции с близлежащих остеомиелитических очагов. Проявляются острыми дергающими болями, усиливающимися при движениях. Область сустава отечна, гиперемирована, локальная температура повышена. Отмечается общая гипертермия.
Псориатический артрит грудино-ключичного и акромиально-ключичного сочленений встречается нечасто, сочетается с поражением других суставов (чаще – коленных, плечевых, мелких суставов рук). Возможно постепенное начало с нарастающими артралгиями, которые достигают максимума в ночные и утренние часы, уменьшаются при движениях. Боли тупые, ноющие, тянущие. Реже отмечается острое начало с интенсивным болевым синдромом.
Онкологические поражения
В числе доброкачественных новообразований ключицы чаще выявляются хондромы, остеохондромы, редко – хондробластомы. Неоплазии могут долгое время протекать бессимптомно. При увеличении опухоли пациента беспокоят кратковременные неопределенные боли в ключице, усиливающиеся по мере роста образования. При сдавлении опухолью близлежащих нервов и сосудов возможно появление неврологической симптоматики, развитие трофических нарушений.
Первичные злокачественные неоплазии, метастатические поражения ключицы диагностируются редко. Проявляются быстро нарастающими болями, усиливающимися после физических нагрузок, в ночной период. Со временем болевой синдром становится мучительным, невыносимым, устраняется только приемом наркотических анальгетиков. Отмечаются слабость, похудание, повышенная утомляемость, анемия, гипертермия.
Неврологические патологии
Боли в проекции ключицы достаточно типичны для шейного остеохондроза, грыжи диска, спондилоартроза, других неврологических патологий, сопровождающихся сдавлением нервных корешков. Боль тянущая, стреляющая, жгучая, распространяется от шеи к плечу, нередко иррадиирует в руку. Усиливается при поворотах головы, движениях рукой. Может сочетаться с головокружениями, нарушениями чувствительности конечности.
Синдром лестничной мышцы возникает при остеохондрозе, нарушениях осанки, травмах, интенсивных занятиях силовыми видами спорта, постоянном пребывании в неудобной статической позе. Обычно манифестирует остро интенсивной болью в шее и надплечье, иррадиирующей в плечо. Боль усиливается при движениях головой и конечностью, глубоком вдохе. Сила мышц конечности снижена, выявляются расстройства кровообращения.
Для плечевого плексита, развивающегося на фоне травм, инфекционных, дисметаболических заболеваний, характерна ломящая, сверлящая, ноющая, стреляющая боль в зоне ключицы, распространяющаяся по всей конечности. Болевой синдром усиливается в ночное время, в периоды двигательной активности, сочетается со слабостью конечности, сенсорными и трофическими нарушениями.
При лопаточно-реберном синдроме мозжащая ноющая боль появляется в области лопатки, затем распространяется на ключицу, иррадиирует в шею, плечевой сустав, реже – грудную клетку. Болезненные ощущения усиливаются при перемене погоды, движениях. Иногда болевой синдром достигает высокой интенсивности, ограничивает трудоспособность, способность к самообслуживанию.
Боли в надплечье наблюдаются при шейном ребре, сопровождающемся сдавлением нервных стволов. Имеют стреляющий, колющий характер, возникают либо усиливаются при физической нагрузке, резких движениях в плечевом суставе и шее, поворотах головы, подъеме руки. Болезненность в ключице сочетается с болями в предплечье, иногда – плече, шее, голове. Отмечаются нарушения чувствительности конечности.
Другие причины
Боли в ключице при заболеваниях внутренних органов обусловлены раздражением диафрагмального нерва. С учетом расположения патологического очага выделяют:
- Боли справа или слева: очаговая или крупозная пневмония, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, кровотечение в брюшную полость, опухоли диафрагмы.
- Боли в левом надплечье: стенокардия, инфаркт миокарда, панкреатит.
- Боли в правом надплечье: дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, печеночная колика, желчный перитонит, вирусные гепатиты.
Болезненные ощущения в ключице, близлежащих тканях могут наблюдаться при психических расстройствах, депрессии. Иногда быстро преходящий болевой синдром провоцируется чрезмерно интенсивной тренировкой, ношением тяжестей в руке либо в сумке, перекинутой через плечо.
Диагностика
Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. При неврологических причинах боли диагностика осуществляется неврологом, при соматической патологии обследование проводят врачи соответствующих специальностей. Назначаются следующие диагностические процедуры:
- Рентгенография ключицы. Базовое исследование при патологии костей и суставов. На снимках визуализируются линии переломов, смещение суставных поверхностей при вывихах, нарушения структуры и формы костей при опухолях, остеомиелите, деформирующем остеите, деформации, изменение конфигурации суставов при артрозах и псориатическом артрите.
- УЗИ мягких тканей. Производится для оценки состояния мягкотканных структур, окружающих ключицу. Выявляет признаки воспаления и дегенерации, очаги кальцификации. При сдавлении сосудов возможно проведение специальных ультразвуковых исследований.
- КТ и МРТ ключицы. Осуществляются для детализации характера, расположения и распространенности патологических изменений, уточнения данных, полученных в ходе других диагностических манипуляций, выбора тактики консервативного или оперативного лечения.
- Неврологические ЭФИ. При подозрении на неврологическую этиологию болевого синдрома пациентам показаны электромиография или электронейрография.
- Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализы крови назначаются для оценки общего состояния, выявления признаков анемии, воспалительного процесса.
Перечень исследований при поражении внутренних органов определяется индивидуально. При патологических процессах в области грудной клетки назначают ЭКГ, рентгенографию ОГК, КТ органов грудной полости. При болезнях гепатобилиарной зоны выполняют УЗИ, МРТ и КТ печени и желчного пузыря, анализы для определения уровня билирубина. При симптомах других заболеваний ОБП осуществляют УЗИ органов брюшной полости. При признаках внутрибрюшного кровотечения проводят диагностическую лапароскопию.
Рентгенография. Перелом ключицы
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При травмах ключицы подвешивают руку на косыночную повязку, прикладывают холод, дают анальгетик. При нетравматических патологиях без признаков выраженного воспаления руке обеспечивают покой, на больную область наносят обезболивающие, согревающие средства. Прогрессирование боли, повышение температуры тела, появление значительного отека и гиперемии является поводом для немедленного обращения к специалисту.
Консервативная терапия
При переломах ключицы осуществляют репозицию, у детей конечность фиксируют кольцами Дельбе, у взрослых – повязкой Дезо. Пациентам с ушибами и нетравматическими заболеваниями рекомендуют уменьшить нагрузку на конечность. Вариант охранительного режима выбирают с учетом вида патологии, полный покой рекомендуют только в периоды обострений, в остальное время советуют сохранять достаточную двигательную активность, чтобы избежать атрофии и развития контрактур.
В лечении заболеваний ключицы широко применяются немедикаментозные методики – массаж, лечебная физкультура. Перспективным методом считается ударно-волновая терапия. Используются следующие виды физиолечения:
- лекарственный электрофорез;
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- ультразвук;
- электростимуляция.
План медикаментозной терапии составляется с учетом особенностей болезни. При инфекционных процессах требуется антибиотикотерапия. При хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях назначают НПВС общего и местного действия, выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.
Хирургическое лечение
Чаще всего операции на ключице проводят в ходе лечения травм и их последствий. В зависимости от вида повреждения осуществляют:
- Остеосинтез ключицы. В экстренном порядке показан при повреждении или угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка фрагментом кости. Планово производится при неэффективности репозиции, невозможности консервативного удержания отломков в правильном положении.
- Открытое вправление вывиха. Вывихи ключицы легко вправляются, но плохо удерживаются, поэтому требуют хирургического лечения. С учетом локализации вывиха выполняют пластику акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения.
- Пластика при ложном суставе ключицы. Рекомендована при отсутствии сращения отломков. Фрагменты фиксируют с использованием костного аутотрансплантата.
При компрессии сосудов и нервов вследствие врожденной аномалии может потребоваться резекция шейного ребра. При других неврологических причинах болей в отдельных случаях осуществляют нейрохирургические вмешательства. Опухоли иссекают либо производят резекцию кости.
Источник