Остеоартрит в коленном суставе отек
Остеоартрит коленного сустава представляет собой заболевание, в основе патогенеза которого лежат воспалительно-деструктивные процессы в хрящевых тканях сочленения. Патология распространена среди пожилых пациентов, поскольку ее прогрессированию способствуют возрастные изменения в суставных тканях. Но с этой болезнью может столкнуться человек любого возраста.
Так выглядит болезнь изнутри.
Суть заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…” Читать далее…
При остеоартрите страдает хрящевая ткань, подвергаясь воспалительным и деструктивным изменениям. Коленные суставы подвержены ежедневным продолжительным нагрузкам, поэтому процессы воспаления и дегенерации хряща прогрессируют с нарастающей интенсивностью. При развитии заболевания в патологию могут вовлекаться и околосуставные ткани.
Остеоартрит характеризуется медленным течением с нарастанием выраженности клинических проявлений. Болевой синдром малой интенсивности может беспокоить пациента годами до обращения за медицинской помощью.
При появлении дискомфортных ощущений и боли в коленях даже небольшой выраженности посетите врача. Раннее начало лечения позволит максимально восстановить функциональность коленных суставов.
Чаще всего остеоартрит поражает пациентов пожилого возраста. Это объясняется возрастными нарушениями трофики суставных тканей, приводящими к истончению хряща, постоянными физическими нагрузками, из-за которых сустав изнашивается.
Анимация показывает, как разрушается сустав в движении:
Другие причины заболевания:
- травмирование коленного сустава и околосуставных тканей, приводящее к нарушению трофики;
- избыточная масса тела, из-за которой возрастает нагрузка на сустав, усиливается его изнашивание;
- метаболические патологии;
- сбои в работе эндокринной системы;
- аутоиммунные патологии;
- генетическая предрасположенность;
- трудовая деятельность, условия которой создают дополнительную нагрузку на колени (тяжелый физический труд, интенсивные занятия спортом);
- неправильно подобранная обувь, частое хождение на каблуках;
- вредные привычки — злоупотребление курением, алкоголем;
- прием некоторых медикаментов.
Независимо от этиологических факторов, клиника заболевания включает типичные симптомы, которые подробно рассмотрены в следующем разделе.
Симптомы остеоартрита
Деструктивные и воспалительные процессы в хрящевой ткани коленного сустава приводят к сильному трению суставных поверхностей друг о друга. Из-за этого пациент испытывает интенсивные болевые ощущения. В начале развития заболевания боль появляется во время физических нагрузок, а по мере прогрессирования болевой синдром нарастает и может давать о себе знать даже в спокойном состоянии. Симптомы остеоартрита:
- отечность и гиперемия тканей вокруг сустава;
- деформация сочленения, увеличение размеров коленной чашечки;
- ограничение объема движений в суставе;
- звук “хруста” в колене при ходьбе и во время совершения других движений;
- чувство слабости в коленях и спровоцированное этим ухудшение устойчивости во время ходьбы;
- чувство скованности после отдыха, по утрам, после бега и интенсивных физических нагрузок.
Доктор Евдокименко подробно расскажет о причинах боли в коленных суставах:
Интенсивность проявления симптоматики зависит от стадии течения заболевания.
Стадии
Выделяют три стадии прогрессирования остеоартрита коленного сустава. Они отличаются спектром клинических проявлений и их выраженностью. Особенности течения каждой из них рассмотрены в таблице.
| Стадия | Характеристика |
| I | Болевой синдром малой интенсивности после продолжительной физической нагрузки. Быстрое нарастание чувства усталости в нижних конечностях.Начало деструктивных процессов в хрящевой ткани. Выявление заболевания на этой стадии возможно во время профилактического осмотра врача |
| II | Сильное истончение хрящевой ткани, вовлечение в патологию костной ткани. Появление остеофитов — костных наростов — на суставных поверхностях. Хронизация болевого синдрома, появление его в период покоя. Отечность околосуставных тканей из-за прогрессирования воспалительного процесса. Дискомфорт при совершении движений, хруст в коленях |
| III | Выраженные деструктивные изменения хрящевой ткани, сильное деформирование сочленения. Невозможность совершать привычные движения. Постоянный болевой синдром. Высокая вероятность инвалидизации. Частая необходимость хирургической коррекции патологии |
Степени деградации хрящевой ткани.
Прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием интенсивности клинических проявлений и усугублением деструктивно-воспалительных процессов.
Лечение остеоартрита коленного сустава
Лечение остеоартрита назначает врач после подтверждения диагноза. Наиболее эффективно раннее начало терапевтической коррекции, когда еще возможно остановить дегенеративные процессы в тканях сустава. Если специалист выявил уже запущенный остеоартрит, лечение может потребовать уже хирургического вмешательства, а не консервативных мер.
Общие рекомендации
Лечение остеоартрита предполагает уменьшение нагрузки на коленный сустав, улучшение его трофики для восстановления функциональности. Общие рекомендации для пациентов:
- оптимизация уровня физической нагрузки для предупреждения перенапряжения коленных суставов;
- регулярное выполнение упражнений лечебной гимнастики, подобранных специалистом;
- соблюдение курса медикаментозной коррекции, назначенного лечащим врачом;
- применение ортопедических приспособлений, регулирующих уровень нагрузки на сустав (наколенники, специальная обувь, трости);
- физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитно-импульсная терапия;
- регулярный массаж и самомассаж пораженных суставов;
- соблюдение диеты, рекомендованной врачом, особенно при избыточной массе тела;
- применение методов народной медицины, одобренных специалистом.
Интересное видео доктора Епифанова о влиянии лишнего веса на коленные суставы:
В случае тяжелого течения патологии врач может принять решение о необходимости хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия
Лечение остеоартрита коленного сустава при помощи медикаментов предполагает назначение препаратов из нескольких фармакологических групп. Комплекс лекарственных средств подбирается в зависимости от стадии развития патологии, ее тяжести, этиологических факторов, спровоцировавших болезнь. Препараты, назначаемые для лечения остеоартрита, рассмотрены в таблице ниже.
| Фармакологическая группа | Цели применения | Примеры |
| Анальгезирующие препараты | Уменьшение интенсивности болевого синдрома | Парацетамол |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Устранение симптомов воспаления, включая боль. Применяются в форме препаратов для внутреннего приема (таблетки, порошки, капсулы) и наружного применения (мази, кремы) | Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Нимесулид |
| Глюкокортикостероидные препараты | Торможение воспалительных процессов. Назначаются в форме внутрисуставных инъекций | Гидрокортизон, Преднизолон |
| Хондропротекторы | Восстановление структуры хрящевой ткани | Артра, Терафлекс, Доппельгерц Глюкозамин+Хондроитин. |
Диетотерапия
Остеоартрит требует соблюдения рациональной сбалансированной диеты, в которую необходимо включать свежие овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, морскую рыбу. Рекомендуется уменьшить употребление чрезмерно жирных и сладких продуктов питания.
В привычный рацион следует включать продукты, содержащие полезные для опорно-двигательной системы витамины и минеральные вещества:
- витамин А (творог, сыр, печень, жирная рыба, яйца, брокколи, морская капуста);
- витамин В6 (рыба, мясо, бобовые, кедровые и грецкие орехи, пшено, сладкий перец, гранат);
- витамин С (цитрусовые, шиповник, болгарский перец, капуста, черная смородина, облепиха, шпинат);
- витамин Е (морепродукты, мясо птицы, баранина, говядина, яйца, бобовые, арахис, фисташки, миндаль, фундук, курага);
- бор (красный виноград, пшеница);
- селен (морепродукты, печень, бобовые, кукуруза, рис);
- цинк (свинина, баранина, говядина, печень, гречневая и ячневая крупы, бобовые);
- кальций (молочные продукты, мак, кунжут, рыба, зерновые);
- магний (цельная пшеница, миндаль, рыба, шпинат);
- марганец (орехи, рыба, семена подсолнечника и тыквы).
Борис Цацулин очень подробно расскажет о питании для суставов:
Также диетологи рекомендуют употреблять блюда, в которых содержатся мукополисахариды, полезные для восстановления пораженных при остеоартрите тканей. К ним относят холодец, заливную рыбу, супы на основе наваристых мясных бульонов, полезны любые желе.
Народная медицина
ВСе средства, которые предлагает народная медицина, рекомендуется применять только после консультации врача. Самолечение может усугубить течение патологии.
При остеоартрите полезно употреблять отвары на основе таких лекарственных растений, как:
- брусника (листья);
- земляника (листья);
- портулак (трава);
- одуванчик (трава);
- лук (шелуха);
- сбор из крапивы, календулы, полевого хвоща, ягод бузины и можжевельника и коры крушины;
- имбирь (корень).
Чаще для устранения симптомов заболевания народная медицина рекомендует наружные средства: мази, компрессы, аппликации. В качестве примера можно привести следующие рецептуры:
- смесь порошка горчицы, растопленного парафина и крупной соли для растирания коленных суставов;
- компресс на основе горчичного порошка, меда и подсолнечного масла;
- компресс на основе настоя корня хрена;
- компресс на основе яблочного уксуса и меда;
- мазь, приготовленная из растительного масла и настоя чистотела;
- ванночки с добавлением морской соли и растительных отваров.
Целесообразность хирургической коррекции
Запущенные случаи остеоартрита коленного сустава на третьей стадии требуют проведения оперативных вмешательств, поскольку хрящевая ткань уже подверглась необратимым изменениям. Главный метод хирургической коррекции — проведение эндопротезирования, то есть замены сустава на искусственный. Важный момент — правильная реабилитация пациента после операции. Реабилитационные мероприятия и комплекс упражнений для восстановления назначаются лечащим врачом и проводятся под его строгим контролем.
Если поставлен диагноз “остеоартрит”, симптомы и лечение будут всегда тесно взаимосвязаны. Чем раньше начата терапия, тем меньшего комплекса мер она требует и выше шанс быстро восстановить функциональность коленного сустава. Важно соблюдать все врачебные рекомендации, включая применение комплекса медикаментов, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию и диету. К народным способам лечения рекомендуется прибегать только после одобрения их специалистом.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Рентгеновский снимок: а) первая степень; б) вторая; в) третья.
Боль при ходьбе, а затем и в состоянии покоя, утренняя припухлость и скованность движений — характерные признаки поражения коленного сустава остеоартрозом. Патология развивается медленно, но упорно. На ее конечном этапе возникает анкилоз — полное или частичное обездвиживание ноги. Консервативное лечение эффективно только при остеоартрозе 1 и 2 степени тяжести. Пациентам с выраженной деформацией образующих сустав костей показано хирургическое вмешательство — эндопротезирование.
Общая информация о болезни
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” Читать далее…
Остеоартроз коленного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее вначале хрящи, а затем провоцирующее деформацию костей. Диагностируется патология чаще у пациентов старше 45 лет, молодые люди страдают от нее гораздо реже. Толчком к развитию остеоартроза становится неспособность гиалинового хряща удерживать влагу. Его поверхность высыхает, растрескивается, утрачивает упругость и эластичность.
Так как хрящевая прослойка уже не защищает костные поверхности от ударов при движении, то они также начинают разрушаться. Кости «вклиниваются» друг в друга, деформируются. Ситуация усугубляется формированием костных наростов (остеофитов), которые при смещении травмируют мягкие ткани, провоцируют их воспаление.
Причины появления
Первичный остеоартроз поражает изначально здоровый хрящ из-за постепенного врожденного снижения его функциональной выносливости. Вторичная патология возникает на фоне уже имеющихся деструктивных изменений определенных участков хрящевых тканей.
Лишний вес
Избыточная масса тела — один из самых часто провоцирующих остеоартроз колена факторов. У человека с лишним весом сустав испытывает повышенные нагрузки. Сначала на поверхности хряща появляются несколько микротрещин, но с течением времени их становится все больше. Хрящевая прослойка истончается, возникают первые болезненные ощущения. Ортопеды всегда выясняют причину избыточной массы тела. Если ожирение спровоцировано не перееданием, а эндокринной или гормональной патологией, то одновременно с остеоартрозом проводится и ее лечение.
Возраст
По мере старения организма замедляются процессы регенерации. Хрящевые ткани не успевают восстанавливаться на фоне естественной гибели их клеток. Поэтому даже незначительное повышение нагрузок, например, более длительная прогулка, может спровоцировать повреждение гиалинового хряща. С возрастом также снижается выработка коллагена — основного строительного материала соединительных тканей. Это приводит к ослаблению связок, сухожилий, стабилизирующих коленный сустав.
Наследственность, врожденные патологии
Врожденная сгибательная контрактура, вальгусная или варусная деформация, вывих голени или наколенника — врожденные патологии коленного сустава. Они выявляются достаточно редко, обычно в детском возрасте. Если врожденные аномалии не были своевременно диагностированы, а их лечение проведено, то они часто становятся причиной развития остеоартроза.
Спровоцировать поражение хряща может и гипермобильность суставов, передающаяся по наследству. Это не заболевание, а особое состояние связок и сухожилий. Они очень эластичные из-за выработки «сверхрастяжимого» коллагена. Несмотря на то что гипермобильность не считается патологией, она нередко приводит к развитию остеопороза после 45-50 лет.
Высокие нагрузки
Интенсивные спортивные тренировки могут привести к микротравмированию гиалинового хряща, особенно у людей старше 40 лет из-за естественного снижения его эластичности. Особенно опасны в этом возрасте быстрые глубокие приседания, езда на велосипеде на большие расстояния, бег. В США, где популярны утренние пробежки, весьма востребовано эндопротезирование коленных суставов.
В группу риска развития остеоартроза также входят люди, которые проводят свой рабочий день на ногах — парикмахеры, продавцы, фармацевты. У них часто выявляется варикозное расширение вен, тромбофлебит и другие расстройства кровообращения в ногах, предрасполагающие к остеоартрозу колена.
Травмы, операции, другие болезни
Спровоцировать развитие вторичной патологии могут системные эндокринные, метаболические, ревматические заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный, реактивный или псориатический артрит, подагра.
Постоперационный остеоартроз может возникать после хирургических вмешательств. Это реконструкция связок, менисков, лечение внутрисуставных переломов. Даже при правильно проведенной операции в коленных структурах формируются рубцы из соединительной ткани, лишенной какой-либо функциональной активности. К этому приводят и различные травмы — переломы, вывихи, подвывихи, разрывы связок, мышц, сухожилий любой степени тяжести.
Стадии развития
Стадии остеоартроза коленного сустава устанавливаются проведением рентгенографического исследования по произошедшим деструктивным изменениям хрящей и костей. Для каждой из них характерна своя симптоматика — выраженность болевого синдрома, отечности, ограничения подвижности.
1 степень
При остеоартрозе 1 степени колено не видоизменяется. Патология клинически может совсем не проявляться, но чаще все-таки возникают слабые дискомфортные ощущения после долгого нахождения на ногах или положении сидя. Человек считает, что у него просто «затекли» мышцы», поэтому не обращается к врачу. Подвижность колена ограничена незначительно из-за небольшого сужения суставной щели, образования единичных костных наростов.
2 степень
На 2 стадии остеоартроза боли в суставе становятся сильнее, сопровождаются хрустом при движении. Они появляются не только днем, но и в ночные часы. Боли усиливаются при ходьбе, подъеме по лестнице, даже незначительных физических нагрузках. Утром колено выглядит отечным, а движения в нем сильно ограничены. Больному необходимо пройтись по комнате, размяться, чтобы исчезла тугоподвижность. По мере прогрессирования патологии для этого требуется все больше времени из-за умеренной мышечной атрофии, заметного сужения суставной щели, формирования костных наростов, субхондрального остеосклероза костных тканей.
3 степень
Если больной игнорирует все симптомы остеоартроза 1 и 2 степени тяжести, не обращается за медицинской помощью, то суставная щель полностью или частично сращивается. Человек не может полноценно опереться на стопу, при движении использует трость или костыли. Причина тугоподвижности колена заключается в выраженной костной деформации, наличии множественных остеофитов, образовании субхондральных кист и внутрисуставных тел. На завершающем этапе боли даже несколько ослабевают из-за резкого ограничения объема движений.
Общие симптомы заболевания
Патология проявляется хрустом, щелчками, треском при сгибании и разгибании колена. Такое звуковое сопровождение любого движения возникает в результате трения друг о друга образующих сочленение костей. Но ведущий симптом остеоартроза любой степени тяжести — боль в коленном суставе (артралгия). Различают несколько ее разновидностей:
- механическая. Боль появляется только в дневное время при нагрузке на сустав, стихает после продолжительного отдыха. Артралгия механического типа спровоцирована микропереломами трабекулярных костных тканей, венозным застоем, повышением внутрисуставного давления, раздражения остеофитами мягких тканей, мышечными спазмами;
- стартовая. Боль возникает в начале движения из-за отечности коленного сустава, в том числе на фоне реактивного синовита;
- блокадная. Причина такой боли — ущемление участка разращенного хряща между поверхностями костей. Подобное состояние называется «суставной мышью». Сустав блокируется, что проявляется в резком ограничении движений.
Остеоартроз часто сопровождается синовитом — воспалением синовиальной оболочки. На него указывают сильный отек колена, разглаживание, покраснение кожи, повышение местной температуры.
Правила диагностики
Наиболее информативна инструментальная диагностика остеоартроза, особенно рентгенографическое исследование. На сделанных в 2 проекциях изображениях хорошо визуализируются остеофиты, разрушенные участки костей, сращение суставной щели. Пациентам может быть назначена КТ для более детального изучения костных суставных поверхностей. Проведение МРТ позволяет выявить степень разрушения гиалинового хряща, оценить состояние мышц, связочно-сухожильного аппарата, кровеносных сосудов, нервов.
Лабораторная
По результатам лабораторных анализов крови и мочи оценивается общее состояние здоровья человека, а иногда удается установить причину развития остеоартроза. Например, на подагру указывает высокая концентрация мочевой кислоты, а на протекающий в организме воспалительный процесс — повышенная скорость оседания эритроцитов.
Биохимические исследования проводятся для определения уровней С-реактивного белка, сиаловых кислот, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора.
Дифференциальная
Боль, припухлость и тугоподвижность характерны для многих патологий коленного сустава. Под симптомы остеоартроза могут маскироваться ревматоидный, псориатический, реактивный или инфекционный артрит, подагра. Дифференцировать их позволяют результаты МРТ, КТ, рентгенографии, артроскопии, биохимических анализов. Проведение этих исследований помогает исключить синовит, бурсит, тендинит, тендовагинит.
Методы лечения
При остеоартрозе эффективно только комплексное лечение. Используются препараты различных клинико-фармакологических групп, физиотерапевтические и массажные процедуры, мануальная терапия. Обязательны ежедневные занятия лечебной физкультурой, способствующие укреплению мышечного корсета колена.
Пациентам с остеоартрозом 2 и 3 степени тяжести назначается ношение эластичных ортезов с жесткими вставками, стабилизирующих колено при ходьбе. На начальном этапе развития заболевания ортопеды рекомендуют использовать мягкие наколенники. Они не сильно ограничивают движения, защищают сустав от повышенных нагрузок.
Медикаментозная терапия
Препаратами первого выбора в симптоматическом лечении остеоартроза всегда становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Наиболее терапевтически эффективны мази, таблетки, инъекционные растворы с активными ингредиентами диклофенаком, нимесулидом, кетопрофеном, мелоксикамом, индометацином, кеторолаком, лорноксикамом. Они оказывают выраженное обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное действие.
В терапии используются и такие лекарственные средства:
- глюкокортикостероиды Дипроспан, Гидрокортизон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Триамцинолон;
- анестетики Лидокаин, Новокаин;
- миорелаксанты Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан, Толперизон;
- средства, улучшающие кровообращение, — Пентоксифиллин, Эуфиллин, Никотиновая кислота;
- препараты с витаминами группами B — Комбилипен, Мильгамма, Нейромультивит;
- согревающие мази — Капсикам, Финалгон, Наятокс, Випросал.
В лечебные схемы обязательно включаются хондропротекторы: Алфлутоп, Терафлекс, Структум, Артра, Дона. При остеоартрозе 1 степени тяжести их курсовой прием помогает частично восстановить хрящевые ткани. В остальных случаях хондропротекторы назначаются для замедления прогрессирования заболевания, ослабления интенсивности симптомов.
Хирургическое вмешательство
После диагностирования остеоартроза 3 степени, а иногда и 2, ортопеды сразу рекомендуют пациенту проведение хирургической операции. При столь выраженной костной деформации консервативное лечение малоэффективно. Показаниями к хирургическому вмешательству также становятся не устраняемые медикаментозно боли, быстро прогрессирующий остеоартроз, развившиеся тяжелые осложнения.
| Хирургическое вмешательство при остеоартрозе колена | Краткое описание операции |
| Эндопротезирование | Замена суставных поверхностей искусственными имплантатами. В зависимости от характера патологии, сохраненного объема движений, возраста и веса больного проводится тотальное или однополюсное эндопротезирование |
| Артродез | Фиксация сустава (устранение его подвижности) в функционально выгодном положении. Осуществляется открытым способом или с помощью артроскопических инструментов |
| Артропластика | Восстановление суставных поверхностей для обеспечения подвижности сустава, предотвращения образования анкилоза. Врач устраняет фиброзное и костное сращение, моделирует суставные поверхности, создает мягкотканную прокладку |
Физиотерапия
Лечебное действие всех физиопроцедур заключается в улучшении кровоснабжения поврежденных хрящей, костей, связок, сухожилий питательными веществами. В результате останавливается распространение деструктивного процесса на здоровые ткани, снижается выраженность симптоматики. В лечении остеоартроза используются лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ-терапия, гальванические токи. Проводится электрофорез с гормональными средствами, витаминами группы B, анестетиками, хондропротекторами.
Диетические рекомендации
Особенно рекомендована низкокалорийная диета пациентам с лишним весом. Необходимо исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров и простых углеводов — полуфабрикаты, копчености, сдобную выпечку, кондитерские изделия. При остеоартрозе следует есть свежие овощи, фрукты, творог, сыры, каши из злаков, жирную морскую рыбу. Пищу нужно готовить на пару, припускать в небольшом количестве воды, запекать. Употребление соли необходимо свести к минимуму, а лучше отказаться от нее вовсе.
Народные средства
В терапии остеоартроза любой степени применение народных средств малоэффективно, и иногда и небезопасно. После наложения согревающих компрессов на колено боли немного ослабевают, поэтому человек не обращается к врачу. У приверженцев народной медицины остеоартроз часто диагностируется уже в запущенной форме.
Осложнения
При отсутствии врачебного вмешательства на фоне остеоартроза нередко развивается реактивный синовит, возникают спонтанные гемартрозы (кровоизлияния в полость коленного сустава), остеонекроз мыщелка бедра, наружный подвывих надколенника.
Профилактика патологии
Не допустить развития остеоартроза коленного сустава поможет ограничение нагрузок, своевременное лечение травм любой степени тяжести и патологий опорно-двигательного аппарата, ежедневные занятия физкультурой, поддержание оптимального веса. Следует отказаться от алкоголя и курения, избегать переохлаждений.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник