Описание отека квинке в истории болезни

Скачать бесплатно историю болезни:

«Профессиональный ангионевротический отек, отек Квинке губ, левой половины щеки от 29.10.2019 неясной этиологии»

Паспортные данные.

Ф.И.О.: ВЛФ

Возраст: 19.10.1981

Место жительства: –

Место работы: профессионально-технический колледж, г. Лида

Профессия: преподаватель

Дата госпитализации: 29.10.19

Кем направлен(а): врач-терапевт ЦРП г. Лиды

Диагноз направившей организации: отек Квинке губ, левой половины щеки

Основное заболевание: Т78.3 Профессиональный ангионевротический отек, отек Квинке губ, левой половины щеки от 29.10.2019 неясной этиологии

Осложнение: –

Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит в стадии ремиссии

Жалобы пациента при поступлении

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на отек губ и левой половины щеки, на слабость, головную боль и незначительное повышение температуры тела.

Профессиональный анамнез.

После окончания школы поступила в “Гродненский государственный университет имени Я. Купалы”. После завершения обучения стала работать преподавателем с 2005 года в лидском профессионально-техническом колледже. Спустя нескольких лет работы развился впервые ангионевротический отек правого глаза, правой щеки и губ. Пациентка обратилась к врачу, далее по решению комиссии была направлена в Минский проф. центр. В 2010 году установлено профзаболевание. С этого года состоит на учете в кабинете профпатологии. На данном рабочем месте исключен контакт с вредными производственными факторами, а именно, с мелом.

Санитарно-гигиеническая характеристика:

Во время работы занимается преподаванием своего предмета. Неблагоприятные факторы, воздействовавшие на пациента, приведшие к развитию аллергической реакции: мел. На здоровье также влияют шум; быстрый темп работы; длительное нахождение в одной позе; сенсорные, эмоциональные и интеллектуальные нагрузки; действие ИИ от дисплея телефонов, компьютеров.

Средствами индивидуальной защиты не обеспечивалась, после развития ангионевротического отека на мел, на рабочем месте были убраны стандартные доски на маркерные.

Рабочий день с 08.00 до 16.00. При этом имеется часовой перерыв на обед. Для приема пищи есть наличие специально отведенной для работников столовой.

Длительность предоставляемого отпуска составляет 30 дней. Предоставляется вовремя.

В связи с заболеванием в 2005 г были изменены условия труда. Воздействие вредных производственных факторов на работе были сведены к минимуму.

Анамнез жизни.

Родилась в срок. Условия жизни удовлетворительные. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Закончила в школе 11 классов, обучалась в Гродненском государственном университете имени Янки Купалы.

Работать начала в 2005 году в лидском профессионально-техническом колледже, в связи с заболеванием была переведена в отдел. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Замужем. Имеет сына, 12 лет.

Перенесенные заболевания: простудные, ветряная оспа. Туберкулез, ИППП отрицает.

Наследственность не отягощена.

Вредные привычки: отрицает.

Аллергологический анамнез: имеется аллергия на мел, хек, говядину, цитрусовые.

Гемотрансфузий не проводилось, донором крови не была.

Операции: не проводились.

Анамнез заболевания.

Пациентка работает преподавателем четырнадцать лет в профессионально-техническом колледже в условиях производственного воздействия вредных факторов: шум, быстрый темп работы, однообразная поза, мел, стресс, действие ИИ на организм. Считает себя больной с начала работы в данной профессии. Впервые ангионевротический отек развился в 2005 году, пациентка отмечала отек правого глаза, правой щеки и губ. Также указывает на наличие головокружения, слабости. Причиной явилась аллергия на мел. В связи с чем она обратилась к терапевту в отделение поликлиники г. Лиды. Врач назначил необходимое лечение, которое пациентка соблюдала. Была направлена на консультацию в 10 КГБ г.Минска. В результате обследования пациентку поставили на учет в кабинете профпатологии. Была дана рекомендация по смене работы или изменению условий труда на данном месте. После чего были заменены стандартные доски на маркерные. В дальнейшем неоднократно госпитализировалось по поводу ангионевротического отека на различных частях тела (лицо, руки). Последние 2 года участились случаи данного заболевания. Проводимое лечение соблюдала, придерживалась специальной диеты. Причину данной аллергии не выяснили.

Последнее стационарное лечение в Лидской ЦРБ в мае 2019г., направлялась на санаторно-курортное лечение.

Госпитализировалась в связи с ухудшением состояния 6 сентября по направлению врача-терапевта ЦРП г. Лиды в ГОКБ на стационарное лечение, где и находится по сегодняшний день.

Настоящее состояние больного

Общее состояние.

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное. Вес 71 кг, рост 170 см. Телосложение правилное, состояние подкожного жирового слоя в норме. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, умеренной влажности. Видимые слизистые розового цвета. Волосы: рост нормальный; ногти нормальной формы, поверхность гладкая, цвет бледно-розовый. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Мышцы средней степени развития, тонус нормальный, при пальпации безболезненны. Костная система: без отклонений от нормы.

2. Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Форма грудной клетки нормальная, тип дыхания смешенный. Частота дыхания 16/мин. Одышка: отсутствует. При пальпации грудной клетки: эластичность в норме, безболезненна.

Сравнительная перкуссия: ясный лёгочной звук над симметричными легочными полями. Голосовое дрожание нормальное, одинаковое с обеих сторон.

Топографическая перкуссия:

Нижняя граница легких:

Топографические линии Правое легкое Левое легкое

l.parasternalis 5 м/р –

l.clavicularisе VI ребро –

l.axillaris anterior VII ребро VII ребро

l.axillaris VIII ребро VIII ребро

l.axillaris posterior IX ребро IX ребро

l.scapularis X ребро X ребро

l.paravertebralis Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

Высота стояния верхушек легкого спереди над ключицей: справа – 2 см, слева – 3 см; сзади на уровне остистого отростка СVII. Ширина полей Кренига – 6 см.

При аускультации: дыхание везикулярное. Хрипов нет.

3. Сердечно-сосудистая система.

Пальпация. Верхушечный толчок не пальпируется. Пульс одинаковый на обеих руках, полный, нормального напряжения, 77 ударов/мин. Ритм правильный.

При аускультации тоны ритмичные, ясные. АД 130/80 мм рт. ст.

Границы сердца: не расширены.

4. Органы пищеварения.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка рта розового цвета. Язык влажный, обложен белым налетом.

Осмотр живота. Форма правильная, брюшная стенка участвует в дыхании. Пупок втянут. Подкожно-жировая клетчатка в норме.

Перкуссия живота. Тимпанический звук.

Пальпация живота. Живот мягкий безболезненный, без уплотнений. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Доступен для глубокой пальпации.

Перкуссия печени: край печени ровный.

Стул 1 раз в день, оформленный, плотный, колбасовидный, коричневого цвета.

5. Мочеполовая система.

Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез достаточный, моча светло-желтая.

6. Нервная система.

Настроение хорошее. Ориентирование в окружающей обстановке, времени и пространстве правильное. В контакт вступает охотно. Сон в норме. Слух не снижен. Менингеальные симптомы не выявляются.

7. Эндокринная система.

Рост волос по женскому типу. Щитовидная железа не пальпируется.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Общий анализ крови 07.09.2019

HB – 147 г/л

Эритроциты – 4.61*1012

Лейкоциты – 5.8*109

СОЭ – 12 мм/ч

Гематокрит -43%(36-42%)

Тромбоциты-160*〖10〗^9л(150-450)

МСV-90.3 Фл

МСН-31.1 пг

МСНС-34.2 г/дл

RDW(степень анизоцитоза)-16.2(11.6-14.4)%

Эозинофилы-7%

Нейтрофилы:

Палоч.-3%

Сегмент.-48%

Лимфоциты-36%

Моноциты -6%

Заключение: повышены эозинофилы.

ЭКГ 08.09.2019

Незначительное отклонение ЭОС влево, Синусовый ритм, правильный.

БАК 07.09.2019

Общий белок 66 г/л

Мочевина 9,2 ммоль/л( до 8,3)

Креатинин 8,1 мкмоль/л

Холестерин общий 5,1 (до 5.3)ммоль/л

Билирубин общий 12.6 мкмоль/л

Билирубин: общий – 10,3, прямой – 2,3 мкмоль/л

АЛТ – 19 Е/л

АСТ – 17 Е/л

Глюкоза: 3,7 ммоль/л

Заключение: показатели соответствуют норме.

Общий анализ мочи 08.09.2019

Цвет: светло-желтый

Реакция: кислая

Удельный вес: 1,011 г/мл

Прозрачность: полная

Белок: –

Сахар: –

Эпителий: 1-2 в поле зрения

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения

Заключение: соответствует норме.

Диагноз и его обоснование

На основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, профессионального анамнеза, общего осмотра, лабораторных данных можно выставить следующий диагноз:

Основное заболевание: Т78.3 Профессиональный ангионевротический отек, отек Квинке губ, левой половины щеки от 29.10.2019 неясной этиологии

Осложнение: –

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии

Лечение

Режим общий

Стол – Б.

1. Sol. Dexamethasoni 0,4% -4,0 в/в капельно 31.08.15

Sol. NaCl 0.9% – 250.0

2. Sol. Dexamethasoni 0,4% – 2,0 – в/м вечером 31.08.15

3. Sol. Dibasoli 0,5% – 4,0 – в/м 31.08.15

4. Sol. Papaverini 2% – 2,0 – в/м 31.08.15

5. Sol. Dexamethasoni 0,4% – 2,0 в/в капельно 1.09.15

Sol. NaCl 0.9% – 200.0

6. Sol. Furosemidi 1% -2ml

Sol. NaCl 0,9% – 10.0 ml в/в струйно 1.09.15

7. Tab. Bisoprololi 0.005 №30 (по 1 табл. утром)

8. Tab. Indapafoni 0.0025 №30 (по 1 табл. утром)

9. Tab. Enalaprili 0.005 №20 (по 1 табл.2 р/д)

10. Tab. Losartani 0.05 №20 (по Ѕ вечером)

11. Tab. “Allercaps” № 20 (по 1 капс.1 р/д)

12. Tab. Omeprasolli 0.02 №30 (по 1 капс. до еды утром)

Заключение.

1) Пациенту продолжить проводимое лечение. Придерживаться гипоаллергенной диеты.

2) После выписки наблюдение у терапевта, профпатолога, аллерголога.

Источник

появились первые симптомы заболевания.

Начало заболевания быстрое, в течение нескольких минут появился отек губ и левой половины щеки. Пациентка ни с чем не связывает появление отека (отрицает укусы насекомых, контакт с химическими и физическими факторами, домашних животных нет).

4. Аллергологический анамнез

Отмечает прием следующих лекарственных препаратов – и АПФ (рамиприл), бета-адреноблокаторов (бисопролол).

Семейный анамнез: мать страдает хроническим бронхитом, гипертонической болезнью, отец – хроническим гастритом.

Жилищные условия:

Санитарно-гигиенические условия проживания удовлетворительные, домашних животных и птиц не имеет.

Профессиональный анамнез:

В данный момент не работает, на пенсии.

Аллергические реакции на медикаменты, химические вещества, пищевые продукты отрицает.

5. Общее состояние (us praesens)

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розового цвета, чистый. Имеется отек губ и левой половины щеки.

Положение активное.

Видимые слизистые оболочки нормального цвета, без высыпаний.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Молочные железы при пальпации мягкие, безболезненные, уплотнений не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной тупости сердца превышают норму на 1,0 см слева, справа границы в пределах нормы.

Ритм сердца правильный. Тоны приглушены, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.

Пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, частотой 91 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, ровная, плоская, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.

Артериальное давление составляет 160/105мм. рт. ст.

Со стороны ОДА, нервной, мочеполовой, эндокринной, пищеварительной, дыхательной систем патологических нарушений не выявлено.

6. План обследования

2.Анализ крови биохимический (глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ, общ. билирубин, прямой билирубин, мочевина, креатинин, общ. белок)

.Анализ мочи общий

.ЭКГ

.Профиль АД (900, 15 00, 2100)

7. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

1. Общий анализ крови 31.08.2015

Цв. показатель: 0,85

Гемоглобин: 140 г/л

Эритроциты: 4,4х1012 /л

СОЭ: 2 мм в ч.

Лейкоциты: 7,75х10^9 /л

палочкоядерные: 7%

сегментоядерные: 63%

лимфоциты: 18%

. Биохимический анализ крови 31.08.2015

Глюкоза: 3,7 ммоль/л

Билирубин: общий – 10,3, прямой – 2,3 мкмоль/л

АЛТ – 19 Е/л

АСТ – 17 Е/л

Холестерин – 5,8 ммоль/л

Креатинин: 0,071 ммоль/л

Общий белок: 65 ммоль/л

. Общий анализ мочи 01.09.2015

Цвет: светло-желтый

Реакция: кислая

Удельный вес: 1,011 г/мл

Прозрачность: полная

Белок: –

Сахар: –

Эпителий: 1-2 в поле зрения

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения

. ЭКГ от 01.09.2015

Ритм синусовый, ЧСС 82 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Умеренная гипертрофия левых отделов сердца.

. Профиль АД

Дата9.0015.0021.001.08.2015140/85155/90165/1102.08.2015145/85150/85150/803.08.2015135/80145/85160/90

ангионевротический отек квинке лечение

8. План лечения

Режим общий

Стол – Б.

. Sol. Dexamethasoni 0,4% -4,0 в/в капельно 31.08.15

. Sol. Dexamethasoni 0,4% – 2,0 – в/м вечером 31.08.15

. Sol. Dibasoli 0,5% – 4,0 – в/м 31.08.15

. Sol. Papaverini 2% – 2,0 – в/м 31.08.15

. Sol. Dexamethasoni 0,4% – 2,0 в/в капельно 1.09.15

Sol. NaCl 0.9% – 200.0

. Sol. Furosemidi 1% -2ml. NaCl 0,9% – 10.0 ml в/в струйно 1.09.15

7. Tab. Bisoprololi 0.005 №30 (по 1 табл. утром)

. Tab. Indapafoni 0.0025 №30 (по 1 табл. утром)

. Tab. Enalaprili 0.005 №20 (по 1 табл.2 р/д)

. Tab. Losartani 0.05 №20 (по ½ вечером)

. Tab. “Allercaps” № 20 (по 1 капс.1 р/д)

. Tab. Omeprasolli 0.02 №30 (по 1 капс. до еды утром)

9. Рекомендации

Источник

Отек Квинке – это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

Общие сведения

Отек Квинке (ангиоотек) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% – приобретенная, в остальных случаях выявить причинный фактор не удается. По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей.

Отек Квинке

Причины

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин.

Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока.

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота» или транзиторной ишемической атаки, когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы.

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом.

Лечение отека Квинке

В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия, энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

Прогноз и профилактика

Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.

При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.

Источник