Операция отек яичка у

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хирургическое вмешательство на тестикулах – операции на яичках (семенниках) – проводятся для устранения дефектов их развития и последствий травм, а также как метод избавления от других патологий мужских половых желез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания

Причины проведения операции на яичках, включают:

• неопущенные в мошонку яички – отсутствие в скротуме одного или обоих семенников, определяемое как крипторхизм или эктопия тестикул. Патология выявляется у 3-4% новорожденных мальчиков и чаще встречается у недоношенных младенцев. В 80% случаев не опущено только одно яичко (односторонний крипторхизм), то есть проводится операция на левом яичке или на правом;
• перекрут яичка – перекручивание семенного канатика с проходящими в нем кровеносными сосудами и нервными волокнами, происходящее из-за поворотов яичка в мошонке (как правило, случается у мальчиков, подростков и юношей). Данное хирургическое вмешательство неотложное и должно быть проведено в течение четырех часов после начала симптомов (боли, отечности мошонки, тошноты). Хотя операция не гарантирует, что яичко будет сохранено, но промедление в шесть и более часов почти всегда приводит к некрозу тканей, требующему удаления яичка;
• невозможность с помощью гормонотерапии вылечить атрофию яичек, при которой они уменьшаются и перестают функционировать как их зародышевые клетки (продуцирующие сперму), так и вырабатывающие тестостерон клетки Лейдига;
• киста яичка, в том числе наполненная жидкостью эпидидимальная киста (образующаяся в придатке яичка, в месте прикрепления к нему семенного канатика), которая может быть достаточно большой и вызывать дискомфорт; или сперматоцеле – киста, заполненная спермой;
• накопление жидкости в мошонке, вокруг тестикулы – гидроцеле яичка;
• аномальное расширение сети вен семенников – варикоцеле, которое может вызывать боль, атрофию яичек и быть причиной мужского бесплодия;
• рак яичек (семинома, хориокарцинома, тератома, эмбриональная карцинома, саркома и др.), на долю которого приходится 1-2% всех видов онкологии у мужчин.

Также проводятся операции по протезированию удаленного яичка, помогающие придать мошонке нормальный анатомический вид. Данная операция может быть выполнена одновременно с удалением яичка или позже.

[8], [9], [10], [11]

Подготовка

Подготовка к любому хирургическому вмешательству на яичках состоит в обследовании мошонки, органов малого таза и брюшной полости с помощью рентгенографии, УЗИ и других методов визуализации.

Сдаются анализы крови (общеклинический, на свертываемость, на ЗППП, ВИЧ и гепатит) и мочи, делается ЭКГ и рентген легких.

За 6-8 часов до назначенной операции пациент прекращает прием твердой пищи, а за 2-3 часа – употребление жидкости.

Техника проведения операции на яичках

Операция по опущению яичка

Обычно в течение первых трех-шести месяцев жизни мальчиков неопущенные яички перемещаются в мошонку естественным путем, но если этого не произошло и диагностирован крипторхизм, потребуется операция по опущению яичка в мошонку – низведение яичка или орхипексия, которая должна проводиться до того, как ребенку исполнится 12 месяцев. Таким образом, проводится данная операция на яичках у детей.

Тип операции – открытая хирургия или лапароскопическая, а также сколько длится операция на яичке – зависит от местоположения неопущенного яичка; все манипуляции производятся под общем наркозом. Когда семенник находится в паху, может быть выполнена простая орхипексия, и длительность такой операции не превышает 40-45 минут. Но при высокой забрюшинной локализации яичка может потребоваться двухэтапная операция по методике Фаулера-Стивенса: второй этап следует через несколько месяцев после первого вмешательства.

Подробнее о том, в чем заключается подготовка к орхипексии, как она проводится и какие могут быть последствия и осложнения, читайте в обширной статье – Низведение яичка

Операция на кисте яичка у мужчин

Эпидидимальные кисты (сперматоцеле) удаляются через разрез мошонки – до яичка и его придатка, с выведением яичка из разреза и отделением кисты от эпидидимиса (иногда часть придатка приходится удалять). Затем рана ушивается, а чтобы предотвратить накопление жидкости в мошонке, ставится дренаж.

Также возможно проведение лапароскопической операции (через три маленьких разреза).

Операцию завершают наложением стерильной повязки и прикладыванием пузыря со льдом – чтобы не образовывалась гематома на яичке после операции.

Операция по удалению варикоцеле на яичке или операция по удалению вен на яичках

Увеличение и/или расширение вен в мошонке (варикоцеле) может вызывать боль и отек, и целью хирургического лечения данной патологии является остановка обратного тока крови почечной вены к мошонке. Сейчас применяются лапароскопия и микрохирургическая техника проведения данного вмешательства; анестезия – местная или общая. А результаты обоих типов операции сходны, потому что разрезы минимальны.

Процедура начинается с разреза кожи на 2-2,5 см вблизи стыка паховой складки и верхней частью мошонки. Семенной канатик освобождают, производят его диссекцию и на гипертрофированные венозные сосуды накладывают лигатуру. После чего семенной канатик возвращается на место, а разрез закрывается в два слоя.

Применяют методику лапароскопического клипирования вены яичка. Для блокирование кровоток к варикоцеле,

Операция по удалению водянки яичка (гидроцеле)

Гидроцеле чаще всего встречается у младенцев, когда между брюшной полостью и мошонкой имеется отверстие, а у мужчин водянка образуется из-за травмы, инфекционного воспаления яичек или их придатков (эпидидимита).

Операция по удалению гидроцеле проводится по методике Винкельмана, Бергмана или Лорда, и хирург выбирает наиболее походящую в каждом конкретном случае.

Две первые методики предполагают рассечение или иссечение оболочечного листка семенника с последующим его выворачивание и сшиванием с тыльной стороны яичка. Данная операция на яичках у детей требует общего наркоза, у взрослых достаточно местного обезболивания.

Также удаление водянки яичка проводят с помощью лазера (в амбулаторных условиях под местной анестезией).

Операция при перекруте яичка

При возникновении перекрута яичка хирургическое вмешательство необходимо немедленно, чтобы облегчить боль и отек и предотвратить потерю яичка.

Разрез делается в мошонке – с обнажением и выведением яичка, раскручиванием семенного канатика и фиксированием яичка к тканям внутренней перегородки мошонки с использованием швов. Устанавливается дренаж послеоперационной раны.

В ситуации, когда ишемические состояние яичка было длительным и восстановить кровоток не удается, хирург принимает решение удалить семенник.

Операция по удалению яичек – орхиэктомия

Удаление яичек (орхиэктомия) является первым методом лечения рака яичка, а также помогает контролировать рак предстательной железы (так как для роста опухоли простаты нужен тестостерон, а после удаления яичек уровень тестостерона в крови быстро падает).

Это сложная и продолжительная операция. При онкологии используют технику радикальной паховой орхиэктомии (предполагает удаление семенника вместе с семенным канатиком, а также одновременную ретроперитонеальную диссекцию близлежащих лимфоузлов).

В других случая прибегают к подкапсульной орхиэктомии: удаляют железистую ткань яичка, а его оболочку оставляют. Может проводиться и частичное удаление – иссечение части семенника или резекция яичка.

При всех типах орхиэктомии операция проводится прямым доступом – через рассечение тканей скротума с выведением семенника и семенного канатика. При радикальном удалении сначала производится перевязка семенного канатика, а затем иссекается само яичко.

Противопоказания к проведению

Операция на яичках при врожденной водянке яичка не проводится мальчикам в возрасте до полутора лет.

Противопоказания к проведению также касаются:

• пониженной свертываемости крови, в частности, тромбоцитопении и гемофилии;
• общих инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов;
• инфекционного поражения гениталий;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• выраженной недостаточности почек и/или печени;
• тяжелых легочных патологий с дыхательной недостаточностью.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Последствия после процедуры

При одностороннем удалении яичка эректильная функция обычно не страдает, но последствия после процедуры билатеральной орхиэктомии проявляются в прекращении выработки спермы и утраты способности мужчины к оплодотворению.

Кроме того, без яичек мужскому организму не хватает тестостерона, что снижает либидо и способность к эрекции. Другие последствия проявляются повышенной утомляемостью, горячими «приливами» к голове и верхней части туловища, потерей мышечной и костной массы. Чтобы скорректировать эти побочные эффекты, пациентам назначается прием препаратов, замещающих эндогенный половой гормон.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Осложнения после процедуры

Кроме болей различной интенсивности и отека мошонки, операция на яичках может иметь осложнения в виде: побочной реакции на общий наркоз; кровотечения (в том числе внутреннего); вторичного инфицирования послеоперационной раны; возможна гематома на яичке после операции.

Основные осложнения после операции по опущению яичка: возвращение семенника в область паха, а при недостаточности кровоснабжения после перемещения в мошонку существует риск атрофии его железистой ткани (приводящей к необходимости проведения орхиэктомии). Существует риск повреждения семявыносящего протока, что в последствии будет затруднять прохождение спермы.

В случае удаления кисты, водянки или варикоцеле возможно повреждение яичка и его атрофия. К тому же операция по удалению вен на яичках может осложняться двустороннем гидроцеле семенников (из-за плохого оттока лимфы).

А при проведении орхиэктомии не исключено травмирование кровеносных сосудов и близлежащих анатомических структур, включая уретру.

[24], [25], [26], [27], [28]

Уход после процедуры

Необходим уход после операции на яичках и соблюдение всех рекомендаций врача. Так, для уменьшения боли назначаются анальгетики и НПВС, чтобы не возникало воспалений – антибиотики, а для уменьшения отека следует класть на мошонку пакет со льдом (не дольше, чем на четверть часа – несколько раз в сутки).

После операции при перекруте яичка пациентам может назначаться гепарин и новокаин (в/м инъекции).

Как минимум на неделю нужно отказаться от жирной пищи, которая дольше переваривается и перегружает ЖКТ, а вот пить воду нужно в достаточном количестве.

До полного заживания шва (швы снимают примерно через неделю после вмешательства) запрещены физические нагрузки и водные процедуры; в течение месяца нельзя иметь половые контакты. Спортивные занятия врач может разрешить через один-два месяца после операции.

Если проводилась операция на кисте яичка у мужчин или при варикоцеле/водянке, то в обязательном порядке следует носить суспензорий.

Какими бы ни были отзывы о перенесенной операции на яичках, пациентам следует понимать, что есть патологии и состояния, при которых данное хирургическое вмешательство неизбежно.

[29], [30], [31], [32], [33]

Источник

Водянка яичка у мужчин (гидроцеле) код по МКБ N43.0 – это скопление жидкости в полости вокруг яичка. Клинически заболевание проявляется увеличением размеров соответствующей половины мошонки.

Гидроцеле яичка – обычно односторонний процесс, двусторонняя локализация редка и может быть проявлением серьезных заболеваний. Факторами, предрасполагающими к возникновению водянки, являются: воспаление яичка или придатка (орхит, эпидидимит), травма мошонки, перенесенная операция по поводу варикоцеле. Чаще жидкость накапливается постепенно и медленно, не приводя к болевым ощущениям.

Диагностика водянки яичек и лечение гидроцеле

не представляет сложностей и основывается на осмотре и пальпации мошонки. Для подтверждения диагноза (и исключения тех же опухолей) обязательно выполняется УЗИ мошонки.

Водянка яичка как лечить

Лечение водянки яичка. В некоторых случаях, если водянка возникла после перенесенного воспаления или травмы (так называемая реактивная водянка), возможно консервативное лечение, направленное на рассасывание накопившейся жидкости. С этой целью назначаются противовоспалительные препараты, а также физиотерапия (лазер, магнит, прогревание и т.д.).

Однако, в подавляющем большинстве случаев, обратного развития водянки не происходит. Единственным способом устранить водянку (или гидроцеле) является хирургическое вмешательство.

Гидроцеле яичка операция

Операция водянка яичка заключается во вскрытии водяночной полости и иссечении ее стенок (с тем, чтобы исключить возможность рецидива).

Операция, как правило, выполняется амбулаторно, то есть без госпитализации. Вид анестезии (местная или общая) зависит от предпочтений пациента. После операции рекомендуется ношение тесных плавок (или суспензория – специальной повязки, прижимающей мошонку к промежности) и ограничение подъема тяжестей.

После операции по поводу водянки (гидроцеле) иногда возможно длительное, до 2 месяцев, сохранение послеоперационного отека мягких тканей мошонки.

Три вида операции при гидроцеле

Операция Винкельмана. Выполняется послойное рассечение тканей соответствующей половины мошонки до влагалищной оболочки яичка. Оболочка выделяется из окружающих тканей и вскрывается. Производится тщательный осмотр яичка, придатка и внутренней поверхности оболочки. После этого влагалищная оболочка выворачивается наизнанку и ушивается за придатком яичка. Этот маневр предотвращает повторное формирование водяночного мешка. Выполняется тщательный гемостаз. Производится послойное ушивание раны. При необходимости устанавливается тонкий дренаж, обеспечивающий отток сукровицы и раневого отделяемого из оперированной половины мошонки. Накладывается повязка. Мошонка фиксируется в поджатом к промежности состоянии с помощью суспензория.

В послеоперационном периоде после операции Винкельмана выполняются ежедневные перевязки, обработка раны растворами антисептиков. Дренаж удаляется, как правило, на первые-вторые сутки.

Швы снимаются на 8-10 сутки после операции. В течение 10-15 дней рекомендуется половое воздержание, ограничение физической нагрузки.

Осложнениями операции Винкельмана являются кровотечение, нагноение раны и рецидив водянки (гидроцеле). Кровотечение может быть обусловлено обилием кровеносных сосудов как в яичке, так и в его оболочках. Для предотвращения кровотечения я использую радиохирургический инструментарий, что позволяет выполнить операцию практически бескровно, а также, что очень важно, предотвращает образование гематомы в послеоперационном периоде.

Основным методом профилактики послеоперационных воспалительных осложнений является тщательное соблюдение асептики (стерильности). В нашей клинике это достигается применением плазменной стерилизации, являющейся эталоном обработки хирургических инструментов в настоящее время.

Рецидивы при правильно выполненной операции Винкельмана практически исключены, так как в ходе этой операции устраняется полость, в которой может скапливаться жидкость. Операция Винкельмана идеальна при небольших или средних по объему водянках, при отсутствии выраженного утолщения и уплотнения оболочек яичка.

Операция Бергмана. Основные этапы операции аналогичны вышеописанному вмешательству. Важным отличием операции Бергмана является то, что оболочки яичка не выворачиваются, как при операции Винкельмана, а максимально иссекаются и удаляются. Это сводит к нулю вероятность повторного образования водянки (рецидива).

Операция Бергмана требует более тщательного выделения оболочек яичка, по сравнению с операцией Винкельмана, поэтому она несколько дольше. Послеоперационный период в обоих случаях протекает аналогично. Осложнения при правильно выполненной операции Бергмана встречаются крайне редко. Операция Бергмана является стандартом при крупных водянках, с утолщенными плотными стенками.

Операция Лорда является самой малоинвазивной методикой оперативного вмешательства при гидроцеле. Разрез при операции Лорда, как правило, меньше, чем при операциях Винкельмана и Бергмана. Не требуется тщательного выделения оболочек яичка, следовательно, меньше травматизация мягких тканей мошонки. После вскрытия влагалищной оболочки и эвакуации водяночной жидкости производится гофрирование стенок кисты с помощью специальных швов. Оболочки при этом не выворачиваются и не иссекаются. Послеоперационный период после операции Лорда протекает, обычно, легче, чем после операции Бергмана и Винкельмана.

Швы снимаются также на 8-10 сутки. Осложнения и рецидивы встречаются редко. Операция Лорда показана при небольших по объему водянках с тонкими стенками.

Пункция водянки яичка в настоящее время применяется редко из-за высокого процента рецидивов, а также существенного риска осложнений (образования гематомы, нагноения, повреждения яичка).

Пункция гидроцеле осуществляется с помощью тонкой иглы, под местной анестезией. Для минимизации риска повреждения яичка пункцию лучше осуществлять под ультразвуковым контролем. Через прокол полость гидроцеле опорожняется и игла удаляется. Существует методика склерозирования полости, однако, результаты этого вмешательства противоречивы.

В каких случаях нужна операция при гидроцеле?

Операция при гидроцеле – сложный, но необходимый этап лечения. Она нужна:

• При значительном объеме водянки, вызывающем неудобства и косметический дискомфорт
• При болевом синдроме
• При бесплодии или патологических изменениях в спермограмме
• При быстром увеличении объема водянки

Обращаясь ко мне с такой проблемой, как водянка яичка, Вы можете быть уверены, что получите самое эффективное и безопасное лечение с применением современных технологий.

Цены на операцию при водянке яичка

Консультация врача-уролога, к.м.н. – 3000 руб.

УЗИ органов мошонки – 3000 руб.

Операция при водянке яичка – 25000 руб.

Источник