Оказание неотложной помощи при крапивнице отеке квинке
Время чтения: 6 мин.
Крапивница или, говоря медицинским языком, уртикария считается в дерматологии одним из самых распространенных заболеваний. Главный отличительный симптом – большие ярко-розовые волдыри, возвышающиеся над поверхностью кожи, похожие на ожоги от крапивы.
Многие люди не считают крапивницу серьезным заболеванием и не спешат обращаться к врачу при появлении ее признаков. Однако, в некоторых случаях уртикария может протекать в тяжелой форме и привести к осложнениям, представляющим угрозу не только здоровью, но и жизни человека. В особенности большую опасность представляет заболевание для маленьких детей.
Неотложная и первая помощь при крапивнице
Своевременно оказанная доврачебная неотложная помощь при крапивнице играет большое значение в предотвращении неприятных осложнений. Чтобы умело и квалифицированно избавить человека от симптомов крапивницы, необходимо иметь представление о причинах возникновения заболевания, основных симптомах и знать о возможных последствиях.
Причины появления крапивницы
Наиболее частой причиной появления симптомов крапивницы является аллергическая реакция на контакт человека с раздражителями. Спровоцировать болезнь могут такие факторы:
- орехи, мед, молоко, сладости и другие продукты питания;
- фармацевтические препараты;
- шерсть и выделения животных;
- сильное переохлаждение;
- длительное пребывание на солнце;
- механическое воздействие на кожу;
- укусы насекомых;
- пыльца растений и т п.
Кроме того, крапивница может появиться при гельминтозе, хронических болезнях желудочно-кишечного тракта, злокачественных новообразованиях, аутоиммунных заболеваниях. Часто кожные высыпания являются следствием нервной или эмоциональной перегрузки, а также перенесенного стресса.
Основные симптомы
Вне зависимости от способа появления, крапивница имеет характерные клинические проявления. К ним относятся:
- покраснение кожи;
- появление отеков;
- объемные волдыри, которые могут сливаться в большие образования;
- жжение и болезненность при прикосновениях к пораженным местам;
- зуд, усиливающийся в вечерние часы и ночью.
В тяжелых случаях картина может дополняться повышением температуры тела, ознобом, мышечной и суставной болью, тошнотой, рвотой.
Какую опасность представляет крапивница
Дерматологи предупреждают, что безобидные, на первый взгляд, кожные высыпания при уртикарии могут со временем привести к таким неприятным последствиям:
- к симптомам крапивницы присоединяется аллергический ринит, который, начинаясь выделениями из носа может стать причиной бронхиальной астмы;
- у больного крапивницей отекает слизистая глаз и развивается аллергический конъюнктивит;
- промежутки времени между рецидивами уртикарии сокращаются, а интенсивность приступов возрастает;
- число аллергенов, которые могут вызвать заболевание, увеличивается;
- появляясь вначале на отдельных участках тела, крапивница может приобрести генерализованный характер, распространяясь на большую часть кожного покрова.
Кроме того, нестерпимый зуд приносит человеку немало страданий, делает его излишне возбужденным и нервным, что негативно сказывается на качестве жизни. Поэтому очень важно избавить пациента от неприятных ощущений, оказав ему неотложную помощь.
Первая помощь при крапивнице
Самым важным в лечении крапивницы является полное прекращение контакта с раздражителем, который спровоцировал приступ. Для этого необходимо:
- при тепловой или солнечной крапивнице поместить пациента в прохладное затененное помещение;
- при укусах насекомых немедленно удалить жало;
- при лекарственной или пищевой уртикарии спровоцировать рвоту и промыть желудок;
- при дерматографической – снять все давящие предметы одежды – ремни, пояса, лямки и т п.
В случае, когда источник появления крапивницы неизвестен, нужно максимально избавить человека от возможных аллергенов: убрать из комнаты ковры, мягкие игрушки и другие источники бытовой пыли, вынести комнатные цветы, заменить перьевые и пуховые подушки на гипоаллергенные.
Для облегчения состояния и избавления от симптомов уртикарии пациенту необходимо принять антигистаминный препарат.
Самыми эффективными для взрослых являются фармацевтические средства II и III поколения. К ним относятся:
- Цетрин;
- Зиртек;
- Эриус;
- Кларитин;
- Рупафин;
- Аллергостоп;
- Гисманал.
В отличие от лекарств I поколения (Тавегил, Супрастин, Димедрол), они не оказывают седативного действия. Кроме того, эти медикаменты являются пролонгированными, поэтому достаточно принимать одну таблетку в течение суток.
При появлении крапивницы у ребенка применяются такие антигистаминные препараты в виде таблеток или сиропов:
- Зодак;
- Зиртек;
- Эриус;
- Элизей.
Прежде, чем давать лекарство малышу, нужно внимательно ознакомиться с дозировкой, которая описана в инструкции к препарату.
Кроме того, первая помощь при уртикарии включает прием таких медикаментов:
- Энтеросгель, активированный уголь, Сорбекс – для уменьшения интоксикации;
- Настойка пустырника или валерианы, Нотта, Персен, Новопассит – при нервной возбудимости пациента или нарушениях сна;
- Глюконат кальция 10% раствор, Хлорид кальция 10% раствор – для снижения сенсибилизации.
При тяжелом протекании крапивницы применяются лекарственные препараты, содержащие кортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон. Инъекция одного из этих средств может быстро купировать приступ крапивницы и принесет заболевшему человеку облегчение.
Важно помнить, что гормональные препараты имеют противопоказания, поэтому применение их для детей, беременных или людей с хроническими заболеваниями должно проводиться только в экстренных случаях в строгом соответствии с дозировкой.
Для снятия симптомов аллергического ринита и устранения заложенности носа, мешающего нормальному дыханию, применяют следующие спреи:
- Тизин алерджи;
- Аллергодил;
- Гистимет;
- Реактин;
- Виброцил.
Эффект от применения данных препаратов наступает в течение 5-10 минут.
При распространении клинических проявлений крапивницы на слизистую оболочку глаз, показаны такие капли:
- Лекролин;
- Опатанол;
- Окументил;
- Визин;
- Кетитофен.
К мероприятиям по оказанию первой помощи при крапивнице можно отнести и народные методы. Облегчить состояние помогут такие рецепты:
- содовый компресс. Пищевую соду развести питьевой водой до кашицеобразного состояния, нанести на марлевую салфетку и приложить к коже;
- аппликации из картофеля. Сырой картофель нарезать тонкими пластинками и уложить на пораженный участок;
- примочки из отваров трав. 2 столовые ложки травы череды, крапивы, тысячелистника или ромашки залить 400 мл кипящей воды и настоять в течение часа. Процедить и использовать для примочек на места высыпаний.
Если крапивница спровоцирована пыльцой растений, использовать в качестве первой помощи лекарственные травы запрещается, поскольку можно усугубить течение заболевания.
В случае, когда несмотря на все принятые меры, состояние человека ухудшается, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.
Быстрое и эффективное избавление от зуда
Воздействие различных раздражителей приводит к повышенной выработке в организме гистамина, который провоцирует появление кожных высыпаний и сильного зуда. При этом чесаться могут как отдельные участки кожи (локализованный зуд), так и все тело (генерализованный).
Усиливаясь в вечернее и ночное время, зуд становится причиной бессонницы, препятствует полноценному отдыху и делает человека раздражительным. Поэтому очень важно, как можно скорее избавить пациента от этого неприятного симптома.
В качестве меры первой помощи можно протереть пораженные участки ватным тампоном, смоченным в любом спиртовом лекарственном настое (календула, эвкалипт, прополис, мята). В крайнем случае подойдет водка или тройной одеколон. Это не только уменьшит зуд, но и обеззаразит кожный покров и предотвратит развитие воспаления.
Противозудные препараты для взрослых
Наряду с антигистаминными лекарствами, принимаемыми перорально, для устранения проявлений 
крапивницы используют наружные препараты двух видов:
- негормональные;
- гормональные.
Первые считаются относительно безопасными, поэтому могут применяться даже во время беременности и кормления грудью. Они не вызывают привыкания и могут использоваться длительное время.
К препаратам данной группы относятся:
- Фенистил гель;
- Псило бальзам;
- Бепантен;
- Цинковая мазь;
- Цинково-салициловая мазь;
- Скин кап;
- Совентол.
В случае, когда негормональные препараты не оказывают должного действия, к лечению подключаются мази с кортикостероидами:
- Адвантан;
- Тридерм;
- Акридерм;
- Гистан-Н;
- Элоком.
Эти лекарственные средства нельзя наносить одномоментно на большие участки кожи и с осторожностью использовать на лице и слизистых оболочках. Чтобы избежать ухудшения состояния, их применение 
необходимо согласовать с врачом.
Как снять зуд у детей
Сильный зуд при крапивнице заставляет маленьких детей постоянно чесаться. В результате на коже появляются расчесы и ссадины, в которые могут проникнуть патогенные микроорганизмы и вызвать воспалительный процесс и нагноение. Кроме того, ребенок становится капризным, плохо спит и теряет аппетит.
Чтобы этого не произошло, малыша нужно как можно быстрее избавить от зуда. С этой целью пораженные места нужно смазать следующими наружными мазями:
- Бепантен;
- Пантенол;
- Ла-Кри;
- Незулин;
- Фенистил.
Если у ребенка сильная крапивница, то можно воспользоваться гормональными мазями Элоком или Адвантан. Их компоненты практически не проникают в кровоток и не приводят к негативным побочным эффектам.
Уменьшить зуд у малыша можно также народными методами, например, ванночками с лекарственными травами. Для этого нужно смешать в равных количествах траву череды, крапивы, мяты, аира, ромашки, валерианы. Затем 100 г смеси залить 2 л кипятка и выдержать на водяной бане 1 час. Настой профильтровать, остудить и вылить в ванночку. Процедуру лучше всего проводить перед сном.
Анафилактический шок и отек Квинке при крапивнице
Первая помощь при остром приступе крапивницы играет большую роль в предотвращении осложнений. Однако, могут возникнуть ситуации, когда стремительно развивающееся заболевание несет в себе опасность для жизни пациента. При этом счет идет на минуты и секунды. К таким состояниям относятся анафилактический шок и отек Квинке.
Анафилактический шок и меры экстренной помощи
Интенсивность проявления симптомов зависит от длительности контакта с аллергеном и индивидуальных особенностей организма. К ним относятся:
- появление ярко-красных высыпаний;
- отечность губ и ротовой полости, глаз;
- ощущение металлического привкуса во рту;
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- признаки удушья;
- тахикардия;
- резкое снижение артериального давления.
Пострадавший человек ощущает приступ страха и нередко теряет сознание. При не оказанной вовремя помощи может произойти остановка сердца и смерть.
При появлении первых признаков нужно вызвать скорую помощь. Для спасения пациента следует предпринять такие действия:
- устранить контакт с аллергеном;
- уложить человека на твердую ровную поверхность на бок, чтобы предотвратить западание языка и захлебывание рвотными массами. Ноги должны быть приподняты;
- внутривенно ввести 1 мл 0,1% раствор адреналина, разведенного в 10 мл физраствора. При клинической смерти адреналин вводят без разведения;
- каждые 4 часа внутривенно вводить Преднизолон по 100 мл;
- внутримышечно или внутривенно ввести Димедрол (2-5 мл 1% раствора);
- ингаляции Сальбутамола для снятия бронхоспазма.
При остановке сердца необходимо сразу начать реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Неотложная помощь при отеке Квинке
Отек Квинке или гигантская крапивница – это мощная аллергическая реакция на раздражитель. Стремительно развиваясь, он поражает не только внешние, но и внутренние органы человека. Самым опасным проявлением его является отек гортани, который может привести к асфиксии (удушью) и смерти.
Первая помощь, которую нужно оказать пострадавшему до приезда врачей, заключается в следующем:
- избавить от контакта с аллергеном;
- уложить пациента на кровать, сняв все давящие предметы одежды – галстук, пояс, бюстгальтер и т п. Расстегнуть верхние пуговицы на рубашке;
- обеспечить приток в помещение свежего воздуха;
- положить на место поражения ледяной компресс;
- вызвать у больного рвоту (при пищевой или лекарственной крапивнице);
- дать активированный уголь или другой энтеросорбент;
- закапать в нос Називин для снятия заложенности;
- дать больному таблетку антигистаминного препарата.
Замедлить распространение отека на слизистые оболочки гортани можно при помощи горячих ножных ванночек.
К мерам врачебной помощи, которые должны приниматься при отеке Квинке, относятся:
- введение внутримышечно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
- введение внутривенно или внутримышечно 80-100 мл Преднизолона;
- внутримышечно Димедрол 5% 2мл или Пипольфен 2,5% 2 мл;
- ингаляции Сальбутамола или Алупента.
Даже если проведенные мероприятия улучшили состояние больного, его необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии или ЛОР-отделение в зависимости тяжести заболевания. В любой момент может возникнуть необходимость в проведении трахеостомии, которую можно выполнить только в условиях стационара.
При остром приступе крапивницы, отеке Квинке и анафилактическом шоке категорически запрещается:
- предлагать больному еду и сладкое питье;
- давать жаропонижающие препараты;
- подкладывать подушки под голову;
- оставлять пациента без присмотра.
Если тяжелое состояние вызвано инъекцией лекарственного препарата, нельзя извлекать из тела иглу, поскольку через нее удобнее будет вводить противоаллергические медикаменты.
Важно помнить, что своевременно и правильно оказанная помощь может сохранить человеку жизнь.
Источник
это кожная
аллергическая реакция, в основе которой
лежит нарушение проницаемости сосудов.
Этиология:
–
пищевые аллергены
–
лекарственные вещества
–
бактериальные аллергены
–
ультрафиолетовое облучение
–
холодовая реакция
–
препараты бытовой химии
–
животные и растительные аллергены.
Клиника.
–
зуд кожи
–
волдырная сыпь
–
повышение температуры
–
тошнота
–
боли в животе
–
артралгии
Алгоритм оказания
неотложной помощи:
Немедленно
прекратить поступление аллергена.Назначить
антигистаминные препараты внутрь
(кларитин, кестин, зиртек, телфаст) или
в/м те же, что и при отеке Квинке.При
распространенной или гигантской
крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор
преднизолона 1-2мг/кг в/м или в/в.Провести
энтеросорбцию активированным углем в
дозе 1г/кг в сутки.Госпитализация
показана при отсутствии эффекта от
проводимой терапии. Также подлежат
госпитализации пациенты, которым на
догоспитальном этапе в связи с тяжестью
состояния вводился преднизолон.
Отек Квинке
Острое
нарушение проницаемости сосудистой
стенки с возникновением отека в ответ
на попадание аллергена.
Клиника:
отек носа, языка, век, губ, ушей, шеи,
тыльной стороны кистей рук и ступней,
слизистой носоглотки и гортани с
затрудненным глотанием, стридорозным
дыханием, осиплостью голоса, лающим
кашлем, экспираторной одышкой. Больной
беспокоен. Кожа цианотичная, затем резко
бледнеет. Одутловатость лица и шеи.
Алгоритм
оказания неотложной помощи
Немедленно
прекратить поступление аллергена
Ввести
антигистаминные препараты в/м или в/в:2,5%
раствор пипольфена 0,1-0,15мл/год жизни
или2%
раствор супрастина 0,1-0,15мл/год жизниВвести
3% раствор преднизолона в дозе 1-2мг/кг
в/м или в/в
По показаниям при
нарастающем отеке гортани с обтурационной
дыхательной недостаточностью проведение
интубации или трахеостомии.
Госпитализация в
соматическое отделение.
Судороги
внезапные
непроизвольные приступы тонико-клонических
сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся
нередко потерей сознания.
Наиболее
частые причины судорог у детей:
Инфекционные:
Менингит
и менингоэнцефалит;Нейротоксикоз
на фоне ОРВИ;Фебрильные
судороги.
Метаболические:
Гипогликемические
судороги;Гипокальциемические
судороги.
Гипоксические:
Аффективно-респираторные
судороги;При
гипоксически-ишемической энцефалопатии;При
выраженной дыхательной недостаточности;При
выраженной недостаточности кровообращения;При
коме III
любой этиологии,
Эпилептические:
Идиопатическая
эпилепсия
Структурные
На
фоне различных органических изменений
в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
16.09.201942.1 Кб0невербальная коммуникация.docx
- #
- #
- #
- #
12.11.201999.84 Кб0неотложка в гинекологии.doc
- #
10.09.2019151.04 Кб0Неотложная терапия 2007 год (с кафедры).doc
- #
- #
24.09.2019111.1 Кб0неотложная терапия.doc
- #
Источник
На сегодня под отеком Квинке понимают острое состояние отечности кожи, слизистых оболочек, которая в глубину достигает подкожной жировой клетчатки.
Наиболее часто отек располагается на лице, распространяясь на слизистую глаз, ротовой полости, глотки и гортани. Но известны случаи поражения желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и суставов.
Отек развивается достаточно быстро и относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. По счастью, это опасное состояние развивается только в 2 % всех аллергических реакций.
Им могут страдать люди любого возраста, но чаще поражаются дети и женщины.
Раньше отек часто называли ангионевротическим, предполагая, что его основная причина – это сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у раздражительных людей с легко возбудимой нервной системой. Современная наука такую позицию не поддерживает.
Из истории
Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.
Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.
Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.
Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.
По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.
Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.
Причины отека Квинке
Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:
- аллергическая реакция
- повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)
Аллергический отек
Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:
- инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
- неинфекционные, которые в свою очередь включают:
- бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
- инсектные (слюна и яды насекомых)
- растительные (пыльца деревьев и трав)
- эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
- лекарственные
- пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
- промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)
При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.
При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).
В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:
- веки, губы, лицо, шею
- верхнюю часть груди, кисти рук
- стопы, половые органы
Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.
Наследственный фактор
Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:
- чужеродных веществ
- инфекции
- а то и вовсе при травме
- или мощном стрессе
В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.
По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.
Косвенные факторы
К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:
- заболевания эндокринной системы
- глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
- некоторые болезни внутренних органов
Симптомы отека Квинке
Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.
Отечность
При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:
- Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
- Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
- Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
- Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
- Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
- В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
- Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
- Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.
Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется: 
- першение в горле
- осиплость голоса
- лающий кашель
- одышка и затруднения дыхания (преимущественно вдоха)
Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.
Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.
Желудочно-кишечная форма отека Квинке
Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.
- Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
- Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул
Отек менингеальных оболочек
Такой дает клинику серозного менингита:
- Головные боли, свето- и звукобоязнь
- Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
- Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
- Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.
К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.
Суставная форма
Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.
Отек Квинке с крапивницей
Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).
В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).
Симптомы у детей
Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.
- Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
- Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
- Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
- подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
- и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)
В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.
Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.
- Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
- А вот суставной синдром для них менее характерен
- Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны
Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.
- Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
- При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
- Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
- Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.
Первая помощь при отеке Квинке
В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:
- Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
- Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
- При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
- Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
- Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
- К месту отека прикладываем холод.
- Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
- Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.
Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.
Неотложная помощь при отеке Квинке
Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:
- Прекращение контакта с аллергеном
- Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
- Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
- Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно
При отеке гортани:
- Прекращение воздействия аллергена
- Ингаляция кислорода
- Физраствор 250 мл внутривенно капельно
- Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
- Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
- При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
- Санация верхних дызательных путей
- Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
- Госпитализация
При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:
- дети
- если отек Квинке развился впервые
- тяжелое течение отека Квинке
- отек на фоне приема лекарств
- пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
- лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
- ?