Неотложная при отеке квинке у детей

Отек Квинке у детей – острая реакция организма на действие раздражителя (аллергена, вируса, токсина), проявляющаяся в виде отечности кожи, подкожной клетчатки и мышц. Характеризуется стремительным развитием, требующим неотложного медицинского вмешательства. Знание симптомов отека Квинке позволяет быстро заметить патологическую реакцию и остановить распространение отечности.

Что происходит в организме при отеке Квинке?

Отек Квинке начинается как стандартная аллергия, но с обширным поражением сосудов. Медиаторы аллергии провоцируют расширение и увеличение проницаемости капилляров, из-за чего плазма крови проникает во внеклеточное пространство, образуя отек. Скопление жидкости парализует нервные клетки, что ослабляет стенки сосудов и увеличивает размер припухлости.

Первые признаки и симптомы

Отек Квинке поражает все слои кожи, подкожную ткань, а в тяжелых случаях и слизистые оболочки внутренних органов. У детей данное состояние встречается реже, чем у взрослых (не более 2% против 10%). У малышей жидкость чаще всего скапливается в области лица, из-за чего оно выглядит как надутый шарик с глазами-щелками. Реже диагностируют отечность суставов и органов ЖКТ.

Отек Квинке часто называют обширной крапивницей (рекомендуем прочитать: как выглядит крапивница на начальной стадии у детей и ее фото ). Оба состояния при благоприятном течении не несут опасности для жизни пациента, но первое нарушение доставляет больше неприятностей больному и имеет некоторые отличия. Так, при отеке Квинке не бывает зуда и сыпи, а припухлость моментально выравнивается после надавливания. Кожные покровы оставляют естественный цвет или немного бледнеют (смотрите на фото).

В зависимости от степени патологии, у ребенка отмечают следующие симптомы:

1. Отек лица. Жидкость преимущественно скапливается в области век и губ. Несмотря на то, что припухлость не доставляет боли, ребенок испытывает дискомфорт и тяжесть.
2. Отек полости рта. Помимо опухания языка и миндалин у ребенка отмечают посинение кожных покровов возле рта, затрудненное дыхание и хриплость голоса. Во избежание удушья при отекании языка и ротоглотки нужно немедленно обратиться к врачу.
3. Поражение суставов, проявляющееся в виде болей и нарушения подвижности коленей и локтей.
4. Отек органов ЖКТ. Данное состояние не имеет отличительных признаков и проявляется болями в эпигастральной области и учащенным стулом, из-за чего нередко принимается за расстройство пищеварения.
5. Отек мочевого пузыря, влекущий уменьшение мочевыделительных протоков, из-за чего ребенок жалуется на болезненное и затрудненное мочеиспускание.
6. Отек оболочек мозга, сопровождающийся тошнотой, нарушением зрения и речи, судорогами, невозможностью наклона головы. Ребенок становится вялым и апатичным.
7. Анафилактический шок – тяжелейшее осложнение отека Квинке, приводящее к смерти пациента. На данной стадии у больного отмечают посинение кожи лица при бледности остальных кожных покровов, головокружение, слабость и шум в ушах из-за резко упавшего давления.

Причины возникновения реакции

Причины реакции у детей в зависимости от вида припухлости представлены в таблице:

Диагностика отека Квинке

Отек Квинке отличают ярко выраженные симптомы, которые легко диагностируют с помощью визуального осмотра. Чтобы выявить причину отечности, прибегают к следующим методам диагностики:

• общий анализ крови, в том числе исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• анализ мочи;
• анализ кала на наличие гельминтов;
• кожные пробы (при подозрении на действие специфических аллергенов).

Первая помощь при отеке Квинке

Своевременно и правильно оказанная первая помощь препятствует накоплению жидкости и поражению внутренних органов. Чтобы замедлить распространение припухлости в домашних условиях, нужно до обращения к врачу осуществить следующий комплекс действий:

• прекратить контакт с аллергеном;
• усадить ребенка, если отекло лицо, или уложить, приподняв ноги, когда отекли нижние конечности;
• надеть свободную одежду и успокоить малыша;
• приложить к отеку холод, а при укусе и после неудачной инъекции наложить жгут выше ранки;
• для выведения токсинов дать Смекту и обеспечить обильное щелочное питье;
• закапать в нос сосудорасширяющие капли.

Дальнейшее лечение

Лечение отека Квинке осуществляют стационарно или абмулаторно. Обязательная госпитализация требуется детям младше 4 лет, пациентам с патологиями дыхательной системы, а также если припухлость возникла вследствие вакцинации или приема медикаментов. Независимо от условий терапии, детям назначают:

• антигистаминные средства: Клемастин, Фенкарол, Фенистил, Диазолин, Тавегил, Парлазин;
• сорбенты: Энтеросгель, Смекта, Полифепан;
• ферментные препараты: Креон, Фестал, Панзинорм (рекомендуем прочитать: как правильно давать Креон 10000 для детей?);
• кортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон (рекомендуем прочитать: как использовать капли «Дексаметазон» для детей?);
• мочегонные средства: Фуросемид, Верошпирон.

При наследственном отеке Квинке детям вводят концентрат С1-ингибитора или свежезамороженную плазму. При отеке гортани показаны ингаляции с адреномиметиками и кислородотерапия. Если данные мероприятия не дают нужного результата и у ребенка сохраняется затрудненное дыхание, пациенту делают трахеотомию и подключают к аппарату ИВЛ.

Для скорейшего выведения скопившейся жидкости ребенку нужно соблюдать диету. Необходимо временно исключить из меню соленую пищу, задерживающую влагу.

Опасность состояния, возможные осложнения

Наиболее опасен отек Квинке, поражающий дыхательную систему. Из-за скопления жидкости в области гортани и бронхов больной может впасть в кому и умереть от удушья. При отсутствии адекватного лечения отек Квинке перетекает в анафилактический шок. Если не принять немедленных мер по устранению острой реакции, пациент умирает.

Осложнения рецидивирующего отека Квинке:

• со стороны органов ЖКТ – боль в эпигастральной области, расстройство пищеварения, перитонит, обширная интоксикация организма;
• воспаление мозговых оболочек с последующим отеком мозга и летальным исходом;
• при поражении органов мочеполовой системы – цистит, нарушение мочеиспускания.

Профилактические меры

Чтобы предупредить отек Квинке, нужно исключить любые контакты с возбудителем реакции. Для этого придерживаются следующих правил:

1. Соблюдение гипоаллергенной диеты в летний период во избежание перекрестных реакций между сезонными овощами и фруктами. С осторожностью вводить в рацион грудничка коровье молоко и красные овощи, являющиеся сильными аллергенами.
2. Регулярная влажная уборка помещения. Чтобы избежать скопления пыли, а в весенне-летний период и пыльцы, не следует держать форточку постоянно открытой. Во время проветривания лучше завешивать ее влажной марлей.
3. Использование натуральных веществ и материалов. Детям-аллергикам необходимо носить одежду из хлопка и льна. Для стирки вещей используют детское или хозяйственное мыло без отдушек.
4. Осторожность при приеме медикаментов. Если у малыша уже выявлена какая-либо аллергия, следует делать пробы перед первым применением антибиотика, особенно пенициллиновой группы. После вакцинации нужно оставаться с малышом в больнице не менее получаса, чтобы быстро оказать малышу медицинскую помощь при возникновении аллергической реакции на введенный препарат.
5. Лечение сопутствующих заболеваний у детей – кариеса, патологий носоглотки и пищеварительной системы. Бактерии и продукты их жизнедеятельности, которыми данные болезни населяют организм, провоцируют выброс гистамина и скопление жидкости в тканях.

Развитие отека Квинке сигнализирует о необходимости немедленного медицинского вмешательства. Для стабилизации состояния ребенка нужно исключить контакты с раздражителем и провести медикаментозное лечение с использованием антигистаминных, ферментных и мочегонных препаратов. При наследственной предрасположенности малыша к отекам неукоснительно придерживаются профилактических мер.

На сегодня под отеком Квинке понимают острое состояние отечности кожи, слизистых оболочек, которая в глубину достигает подкожной жировой клетчатки.

Наиболее часто отек располагается на лице, распространяясь на слизистую глаз, ротовой полости, глотки и гортани. Но известны случаи поражения желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и суставов.

Отек развивается достаточно быстро и относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. По счастью, это опасное состояние развивается только в 2 % всех аллергических реакций.

Им могут страдать люди любого возраста, но чаще поражаются дети и женщины.

Раньше отек часто называли ангионевротическим, предполагая, что его основная причина – это сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у раздражительных людей с легко возбудимой нервной системой. Современная наука такую позицию не поддерживает.

Из истории

Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.

Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.

Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.

Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.

По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.

Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.

Причины отека Квинке

Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:

• аллергическая реакция
• повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)

Аллергический отек

Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:

• инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
• неинфекционные, которые в свою очередь включают:
  • бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
  • инсектные (слюна и яды насекомых)
  • растительные (пыльца деревьев и трав)
  • эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
  • лекарственные
  • пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
  • промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)

При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.

При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).

В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:

• веки, губы, лицо, шею
• верхнюю часть груди, кисти рук
• стопы, половые органы

Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.

Наследственный фактор

Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:

• чужеродных веществ
• инфекции
• а то и вовсе при травме
• или мощном стрессе

В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.

По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.

Косвенные факторы

К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:

• заболевания эндокринной системы
• глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
• некоторые болезни внутренних органов

Симптомы отека Квинке

Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.

Отечность

При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:

• Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
• Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
• Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
• Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
• Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
• В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
• Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
• Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.

Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется:

• першение в горле
• осиплость голоса
• лающий кашель
• одышка и затруднения дыхания (преимущественно вдоха)

Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.

Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.

Желудочно-кишечная форма отека Квинке

Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.

• Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
• Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул

Отек менингеальных оболочек

Такой дает клинику серозного менингита:

• Головные боли, свето- и звукобоязнь
• Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
• Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
• Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.

К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.

Суставная форма

Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.

Отек Квинке с крапивницей

Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).

В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).

Симптомы у детей

Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.

• Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
• Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
• Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
• подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
• и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)

В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.

Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.

• Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
• А вот суставной синдром для них менее характерен
• Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны

Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.

• Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
• При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
• Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
• Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.

Первая помощь при отеке Квинке

В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:

• Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
• Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
• При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
• Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
• Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
• К месту отека прикладываем холод.
• Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
• Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.

Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:

• Прекращение контакта с аллергеном
• Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
• Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
• Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно

При отеке гортани:

• Прекращение воздействия аллергена
• Ингаляция кислорода
• Физраствор 250 мл внутривенно капельно
• Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
• Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
• При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
• Санация верхних дызательных путей
• Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
• Госпитализация

При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:

• дети
• если отек Квинке развился впервые
• тяжелое течение отека Квинке
• отек на фоне приема лекарств
• пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
• лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
• перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт

Лечение отека Квинке

В стационарных условиях продолжаются мероприятии по подавлению аллергии:

• назначение антигистаминов, глюкокортикоидов
• проводится внутривенная инфузионная терапия — для увеличения объема циркулирующей крови и фильтрации аллергенов через почки, с использованием физ.раствора, ингибиторов протеаз (контрикал), эпсилонаминокапроновой кислоты
• эпсилонаминокапроновая кислота показана при псевдоаллергическом отеке в дозах 2,5-5 г на сутки внутрь или внутривенно
• применяется форсированный диурез — лазикс, фуросемид в конце инфузионной терапии
• с целью снижения проницаемости сосудов может быть назначен Аскорутин
• также показана энтеросорбция (Полифепан, Активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум СТИ, Полисорб), за счет которой связываются пищевые аллергены в кишечнике.

Имеет смысл привести данные по последним тенденциям в области противоаллергических средств, лечение которыми проводится в острый период отека Квинке и между эпизодами повторных ангионевротических отеков.

• Антигистаминные средства первого поколения: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопо