Неотложная помощь при отеке легких кордиамин
придание больному положения сидя, со спущенными вниз ногами, наложение венозных жгутов (уменьшается венозный возврат к сердцу);
оксигенотерапия – ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовые канюли;
пеногашение при альвеолярном отеке – ингаляция 30% раствора этилового спирта, 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана;
вспомогательная вентиляция легких;
при прогрессировании отека легких – ИВЛ;
морфин 2-5 мг в/в – подавление избыточной активности дыхательного центра;
нейролептики (дроперидол) или транквилизаторы (диазепам) для устранения гиперкатехоламинемии; нельзя при гипотонии;
нитроглицерин – сублингвально, затем можно в/в, нитропруссид натрия в/в – периферическая вазодилатация, уменьшение пред- и постнагрузки на сердце;
фуросемид – для уменьшение ОЦК, венозная вазодилатация, уменьшение венозного возврата;
при артериальной гипертензии – антигипертензивные препараты;
при артериальной гипотонии введение добутамина или дофамина;
антикоагулянты для профилактики тромбозов;
применение сердечных гликозидов;
эуфиллин – вспомогательное средство, показан при наличии бронхоспазма и брадикардии, противопоказан при остром коронарном синдроме;
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок (КШ) – это критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения и функции органов, обусловленное дисфункцией миокарда и сопровождающееся чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза.
Этиологические факторы
Те же что и при острой левожелудочковой недостаточности. Чаще всего КШ является осложнением инфаркта миокарда.
Патогенез гемодинамических нарушений при КШ:
снижение сердечного выброса;
уменьшение ОЦК;
сужение периферических артерий вследствие активации САС;
открытие артериовенозных шунтов;
расстройство капиллярного кровотока вследствие внутрисосудистой коагуляции.
Классификация кардиогенного шока
Истинный кардиогенный шок – в его основе лежит гибель 40 и более процентов массы миокарда левого желудочка. Наиболее частой причиной служит инфаркт миокарда.
Рефлекторный шок – в его основе лежит болевой синдром, интенсивность которого довольно часто не связана с объемом поражения миокарда. Данный вид шока может осложняться нарушением сосудистого тонуса, что сопровождается формированием дефицита ОЦК.
Аритмический шок – в его основе лежат нарушения ритма и проводимости, что вызывает снижение АД и появление признаков шока. Лечение нарушений ритма сердца, как правило, купирует признаки шока.
Диагностика
Главным клиническим признаком шока является значительное снижение систолического давления в сочетании с признаками резкого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.
Систолическое давление при шоке – ниже 90 мм рт. ст. разница между систолическим и диастолическим давлением (пульсовое давление) снижается до 20 мм рт. ст. или еще меньше (при этом значения АД, полученные аускультативным методом Н.С. Короткова, всегда ниже истинных, поскольку при шоке кровоток на периферии нарушен!).
Тахикардия, нитевидный пульс.
Помимо артериальной гипотензии, для диагностики шока обязательно наличие признаков резкого ухудшения перфузии органов и тканей: основное значение имеют: диурез менее 20 мл/ч;
Симптомы ухудшения периферического кровообращения:
– бледно-цианотичная, «мраморная, крапчатая, влажная кожа»;
– спавшиеся периферические вены;
– резкое снижение температуры кожи кистей и стоп;
– снижение скорости кровотока (определяют по времени исчезновение белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или центр ладони – в норме 2 с);
– нарушение сознания (от легкой заторможенности до психоза и комы), возможно появление очаговой неврологической симптоматики.
Дополнительные методы исследования:
Лабораторными методами исследования при КШ можно выявить:
признаки инфаркта миокарда;
признаки полиорганной недостаточности (почечной, печеночной);
признаки ДВС синдрома;
общий анализ мочи – повышение удельного веса, протеинурия («шоковая почка»).
ЭКГ:
признаки инфаркта миокарда;
нарушение сердечного ритма и проводимости.
Неотложная помощь при КШ:
Устранение причины:
– при рефлекторном шоке адекватное обезболивание (наркотические анальгетики);
– при аритмическом – нормализация сердечного ритма
(антиаритмические препараты);
– при истинном КШ – срочное восстановление
сократительной способности сердца.
Лечение истинного КШ:
1-й этап:
Больного уложить горизонтально с приподнятым под углом 15-200 ногами;
оксигенотерапия; назначить антикоагулянты и дезагреганты; при необходимости – обезболивание, купирование аритмии.
2- й этап:
Начать инфузионную терапию – под контролем центрального венозного давления (ЦВД).
Для инфузионной терапии при КШ используют реополиглюкин или 10% раствор глюкозы. Объем и скорость инфузии определяют по динамике ЦВД, АД.
Инфузионную терапию проводят под тщательным контролем АД, ЧСС, частоты дыхания, проводят аускультации сердца и легких в динамике.
Признаки передозировки жидкости:
– увеличение ЧСС и часты дыхания;
– жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы в легких;
– появление акцента II тона на легочной артерии.
– при появлении влажных хрипов в нижних отделах легких инфузию прекращают.
Если на 2-м этапе АД не стабилизировано:
3-й этап – применение препаратов с положительными инотропным действием адреномиметики – добутамина, дофамина, норадреналина.
Глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) показаны при рефлекторном шоке. Положительного действия на сердечный выброс они не оказывают и на течение истинного КШ не влияют.
Натрия гидрокарбонат – вводят только при наличии ацидоза и возможности контроля за кислотно-основным состоянием.
Внутриартериальная баллонная контрпульсация – введение в аорту баллончика, который раздувается в диастолу и спадается в систолу, что способствует увеличению кровотока в коронарных артериях и увеличению сердечного выброса.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика – восстановление проходимости коронарных артерий.
КОЛЛАПС – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением ОЦК.
Принципиальным отличием коллапса от шокового состояния является отсутствие характерных для последнего патофизиологических признаков: симпатоадреналовой реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии, кислотно-щелочного равновесия.
Коллапс может возникнуть: на фоне интоксикации, инфекции, гипо-гипергликемии, надпочечниковой недостаточности, при физическом и психическом переутомлении.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Действующее вещество:НикетамидНикетамид
Лекарственная форма:  раствор для инъекций Состав:
В 1 мл содержатся:
Действующее вещество: никетамид – 250 мг.
Вспомогательное вещество: вода для инъекций – до 1 мл.
Описание:
Прозрачная бесцветная или со светло-желтым оттенком жидкость с характерным запахом.
Фармакотерапевтическая группа:Аналептическое средство АТХ:  
R.07.A.B Дыхательные стимуляторы
R.07.A.B.02 Никетамид
Фармакодинамика:
Аналептическое средство смешанного типа действия (стимуляция ЦНС, прямое и рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров). Механизм действия складывается из двух компонентов: центрального и периферического.
Центральный механизм связан с непосредственным влиянием на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, приводящим к его возбуждению и опосредованному повышению системного артериального давления (особенно при изначальном угнетении данного центра).
Периферический компонент механизма действия связан с возбуждением хеморецепторов каротидного синуса, что приводит к увеличению частоты и глубины дыхательных движений. Прямого влияния на сердечно-сосудистую систему не оказывает.
Фармакокинетика:
Абсорбция высокая, не зависит от пути введения. Подвергается быстрому метаболизму в печени с образованием неактивных метаболитов. Выведение, в основном, почками.
Показания:
Коллапс, асфиксия (в том числе новорожденных), шок при хирургических операциях и в послеоперационном периоде, угнетение дыхания и кровообращения при инфекционных заболеваниях.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, снижение порога судорожной готовности, судороги в анамнезе, гипертермия у детей, беременность, период грудного вскармливания.
Беременность и лактация:
Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания. При необходимости применения кордиамина следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Способ применения и дозы:
Разовая и суточная дозы, частота введения устанавливаются индивидуально врачом в зависимости от показаний и возраста пациента.
Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Взрослым и детям старше 14 лет назначают по 1-2 мл 1-3 раза в сутки.
Для внутривенного введения разовую дозу препарата разводят в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; вводят 1-3 мин.
Высшие дозы для взрослых подкожно: разовая – 2 мл, суточная – 6 мл.
Детям назначают подкожно, в зависимости от возраста, такие разовые дозы:
до 1 года – 0,1 мл;
1-4 года – 0,15-0,25 мл;
5-6 лет – 0,3 мл;
7-9 лет – 0,5 мл;
10-14 лет – 0,75 мл.
Вводят 1-3 раза в сутки.
Побочные эффекты:
Нарушения со стороны нервной системы: беспокойство, повышенная раздражительность, тревожность.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота.
Нарушения со стороны сердца и сосудов: аритмия, артериальная гипертензия, тахикардия.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: мышечные подергивания (начинающиеся с круговых мышц рта), тремор, ригидность мышц.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: покраснение, пастозность лица, шелушение кожи.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: гипертермия, повышенная потливость, инфильтрация, болезненность, гиперемия, кожный зуд, ощущение жжения кожи в месте введения.
Нарушения со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, в том числе крапивница, ангионевротический отек, генерализованные папулезные высыпания.
Передозировка:
Симптомы: усиление выраженности дозозависимых нежелательных реакций, тонико-клонические судороги.
Лечение: симптоматическое.
Взаимодействие:
Усиливает эффекты психостимуляторов и антидепрессантов.
Снижает действие наркотических анальгетиков, снотворных, нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных средств.
Под влиянием парааминосалициловой кислоты, салюзида, производных фенотиазина (аминазин и др.) снижается аналептическое действие никетамида.
Под действием ингибиторов моноаминоксидазы повышается прессорный эффект никетамида.
Никетамид способствует развитию непереносимости фтивазида. Судорожное действие никетамида усиливает резерпин, аминазин.
На фоне глубокого наркоза никетамид не действует.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
В период лечения необходимо воздержаться от вождения транспортных средств и работы с механизмами ввиду возможного развития нежелательных реакций, которые могут оказать влияние на данные виды деятельности (см. Побочное действие).
Форма выпуска/дозировка:
Раствор для инъекций 250 мг/мл.
Упаковка:
По 1 или 2 мл в ампулы бесцветного стекла. 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку.
1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения:
В защищенном от света месте при температуре от 2 до 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек:По рецепту Регистрационный номер:ЛП-004558 Дата регистрации:27.11.2017 Дата окончания действия:27.11.2022 Владелец Регистрационного удостоверения:ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, АО ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, АО Россия Производитель:   Дата обновления информации:  09.01.2018 Иллюстрированные инструкции Инструкции
Источник
Тактика оказания неотложной помощи
Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:
1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.
2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.
3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.
4. При нормальном артериальном давлении:
– усадить больного с опущенными нижними конечностями;
– нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;
– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;
– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.
5. При артериальной гипертензии:
– усадить больного с опущенными нижними конечностями;
– нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;
– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;
– нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;
– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.
6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):
– уложить больного, приподняв изголовье;
– допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;
– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.
7. При выраженной артериальной гипотензии:
– уложить больного, приподняв изголовье;
– допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;
– при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;
– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.
8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).
Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.
Перечень основных медикаментов:
1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.
2. *Кислород, м3
3. *Морфин 1% – 1,0 мл, амп.
4. *Натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл, фл.
5. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.
6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.
7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.
8. *Нитроглицерин 0,1% – 10,0 мл, амп.
9. *Фуросемид 1% – 2,0 мл, амп.
10. *Диазепам 10 мг – 2,0 мл, амп.
11. *Допамин 0,5% – 5 мл, амп.
12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Декстроза 5% – 400,0, фл.
2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.
3. Нитроглицерин, аэрозоль
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
1. Уменьшение влажности кожных покровов.
2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.
3. Улучшение субъективных ощущений – уменьшение одышки и ощущения удушья.
4. Относительная нормализация артериального давления.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
Действующее вещество:НикетамидНикетамид
Лекарственная форма:  капли для приема внутрь Состав:
на 1 мл:
Действующее вещество: никетамид (диэтиламид никотиновой кислоты) – 250 мг.
Вспомогательное вещество: вода очищенная – до 1 мл.
Описание:Прозрачная или слегка опалесцирующая, бесцветная или слегка желтоватого или зеленоватого цвета жидкость с характерным запахом. Фармакотерапевтическая группа:Аналептическое средство АТХ:  
R.07.A.B Дыхательные стимуляторы
R.07.A.B.02 Никетамид
Фармакодинамика:
Обладает аналептическим действием. Стимулирует центральную нервную систему: оказывает возбуждающее действие на сосудодвигательный центр продолговатого мозга (особенно при угнетении этого центра), что приводит к опосредованному повышению системного артериального давления. Возбуждает дыхательный центр за счет стимулирующего влияния на хеморецепторы синокаротидной рефлексогенной зоны, что приводит к увеличению частоты и глубины дыхательных движений. Препарат не обладает прямым стимулирующим действием на сердце и прямым стимулирующим сосудосуживающим эффектом.
Фармакокинетика:
Хорошо всасывается при любом пути введения. Подвергается быстрой биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов, экскретирующихся в основном почками.
Показания:
Коллапс, состояния, сопровождающиеся снижением артериального давления, снижение сосудистого тонуса и ослабление дыхания при инфекционных заболеваниях и в период выздоровления
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к никетамиду, эпилепсия, предрасположенность к судорогам, судороги в анамнезе, гипертермия у детей, беременность, период грудного вскармливания.
С осторожностью:
Детям следует принимать препарат только под контролем врача.
Беременность и лактация:
Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания. При необходимости применения кордиамина в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Способ применения и дозы:
Внутрь, независимо от приема пищи.
Взрослые: по 15-40 капель 2-3 раза в день. Высшая разовая доза для взрослых 60 капель, суточная -180 капель.
Дети до 10 лет: 2-3 раза в день, количество капель на 1 прием должно равняться числу полных лет пациента.
Дети от 10 лет: по 10 капель 2-3 раза в день.
Для определения целесообразности курсового применения препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
Побочные эффекты:
Со стороны нервной системы: беспокойство, тревога.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сердечного ритма.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечные подергивания (начинающиеся с круговых мышц рта), тонико-клонические судороги.
Со стороны кожных покровов: зуд кожи, гиперемия лица.
Передозировка:
Симптомы: усиление выраженности дозозависимых нежелательных реакций, тоникоклонические судороги. Лечение: симптоматическое.
Взаимодействие:
Судорожное действие кордиамина усиливает резерпин; возбуждающий эффект относительно дыхательного центра устраняется средствами для общей анестезии; действие препарата ослабляют аминосалициловая кислота и опиниазид; к ослаблению аналептического эффекта и судорожного влияния приводят хлорпромазин и другие производные фенотиазина. Усиливает эффекты психостимуляторов и антидепрессантов. Снижает действие наркотических анальгетиков, снотворных, нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных средств.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
В период лечения препаратом следует воздержаться от выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера, оператора).
Форма выпуска/дозировка:
Капли для приема внутрь 25 %.
Упаковка:
По 15 мл, 25 мл, 30 мл во флаконы-капельницы стеклянные.
По 25 мл, 30 мл во флаконы стеклянные.
Флакон-капельницу, флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения:
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек:Без рецепта Регистрационный номер:ЛСР-004214/07 Дата регистрации:22.09.2011 / 15.01.2018 Дата окончания действия:Бессрочный Владелец Регистрационного удостоверения:ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, АО ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, АО Россия Производитель:   Дата обновления информации:  02.03.2020 Иллюстрированные инструкции Инструкции
Источник