Неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе и отеке легкого

Резкий скачок кровяного давления всегда возникает вследствие артериальной гипертонии. Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна оказываться быстро и эффективно, чтобы предупредить развитие дальнейших, угрожающих жизни осложнений. Вот почему каждый человек должен знать, как правильно она оказывается.

Симптомы ГК

Гипертонический криз представляет собой клинический синдром, возникающий из-за неожиданного скачка АД до высоких цифр – 180/110 мм рт.ст. и больше. Однако, у гипотоников они могут быть ниже – главным критерием будет скачок давления больше чем на 30 пунктов. Болезнь опасна тяжелыми жизнеугрожающими состояниями – нарушением мозгового кровообращения, инфарктом сердечной мышцы, разрывом аортальной аневризмы, отеком легких, острой формой почечной недостаточности.

Как проявляется гипертонический криз:

скачок АД намного превышает привычные показатели;
появляется головная боль с головокружением;
возникают черные плавающие точки перед глазами;
ухудшается острота зрения;
тошнит, иногда есть рвота;
появляется слабость в руках и ногах;
снижается сила и активность конечностей на одной стороне;
нарушается речь;
появляются боли в кардиальной области;
развивается косоглазие.

Иногда пациенты жалуются на отеки на ногах, одышку в состоянии покоя и легочные хрипы. Если человек видит у больного такие симптомы, он должен заподозрить гипертонический криз и начать неотложную помощь.

Как оказать доврачебную неотложную помощь?

Лечебные действия при гипертоническом кризе нужно оказывать быстро. Родственникам и близким нужно немедленно позвонить в скорую. Затем они приступают к неотложной доврачебной помощи.

Алгоритм действия следующий:

Успокоить больного. Эмоциональное напряжение усугубляет ситуацию, способствуя росу давления.
Расстегнуть воротник.
Предложить пациенту занять полусидячее положение.
Раскрыть окно и обеспечить приток свежего воздуха.
Попросить его дышать глубоко и ровно.
Под язык поместить лекарство, снижающее АД, – Каптоприл, Нифедипин, Кордафлекс.
Повторить прием медикамента, если бригада экстренной медицинской службы не приехала на протяжении 30 мин, а пациенту так же плохо.
Если человека знобит, необходимо положить теплые грелки на икры и накрыть одеялом.

При болях в кардиальной области сублингвально положить таблетку Нитроглицерина: это улучшит сердечное кровоснабжение и устранит гипоксические признаки.

Обычно неотложной помощи и действий бригады медиков хватает, чтобы успешно купировать гипертонический криз.

Какие лекарства или народные средства можно дать?

Для успокоения пациенту предлагают валерьянку или пустырник. В дополнение к традиционной медикаментозной неотложной помощи некоторые пациенты предпочитают средства народной медицины.

Способ 1

Необходимые ингредиенты:

сок половины лимона;
0,2 л кипяченой воды;
1 ст. л. меда.

Мед размешивается в стакане с водой и добавляется лимонный сок. Выпить средство за один прием. Оно снижает давление и снижает эмоциональную возбудимость.

Способ 2

Нужно подготовить такие компоненты:

1 щепотка травы пастушья сумка;
200 мл кипятка.

Залить сухую траву стаканом кипятка. Дать настояться около пяти минут. Пить средство теплым, пока не снизится АД.

Способ 3

Необходимые ингредиенты:

1 ст. л. шалфея;
1 ст. л. тимьяна;
стакан кипятка.

Залить травяную смесь кипящей водой. Дать настояться около 10-12 минут. После чего процедить и пить лекарство до снижения артериального давления.

Нельзя лечить ГК только народными средствами! Рецепты нетрадиционной медицины используют в комплексе с медикаментозной неотложной помощью.

Скорая врачебная помощь

Врач определяет форму гипертонического криза и на основании этого назначает лечение. Кроме того, он учитывает вовлечение в патологический процесс жизненно важных органов.

При неосложненном ГК

Для такого гипертонического криза характерно отсутствие поражения органов-мишеней. Клинический симптомокомплекс требует быстрого, но не экстренного падения АД. При таком гипертоническом кризе вполне достаточно дать таблетированные формы антигипертензивных лекарств:

каптоприл – 12,5 мг под язык;
нифедипин 10 мг разжевать и проглотить;
пропранолол 20 мг – собенно эффективен при учащенном сердцебиении или экстрасистолии.
клонидин 0,075 г сублингвально.

Когда оказывается неотложная помощь, врач измеряет АД каждые 10 мин. Он добивается снижения кровяного давления в первые 2 часа на 25% от первоначального, а в следующие 2–6 часов пытается достичь целевого значения 160/100 мм рт ст.

Если ГК осложнен

Для осложненного гипертонического криза характерно вовлечение в патологический процесс органов-мишеней. ГК– угроза для жизни больного. Состояние требует срочной нормализации АД на протяжении первого часа терапии.

Что должен сделать врач:

начать кислородотерапию;
установить доступ к вене;
провести лечение от давления парентеральными медикаментозными средствами.

На первом этапе оказания неотложной помощи врач добивается умеренного снижения АД до безопасного значения – примерно на 20% от исходного. Это необходимо, чтобы не допустить ишемических процессов в органах вплоть до некроза.

Используемые препараты при осложненном гипертоническом кризе:

Фуросемид 40–80 мг в/в медленно;
Магнезия 25% – 10 мл внутривенно очень медленно;
Эуфиллин 2,4% – 20 мл внутривенно;
Седуксен 5 мг в/в – его вводят при судорожной форме заболевания до устранения судорог.

Что запрещено делать?

Когда у пациента внезапно подскочило давление, некоторые действия строго запрещается выполнять, иначе это может привести к опасным последствиям.

Когда оказывается неотложная помощь, нельзя:

Укладывать больного в лежачее положение, приподняв ноги. Это вызывает приток к голове и может спровоцировать острое нарушение церебрального кровообращения.
Давать незнакомые лекарственные средства. Нужно предлагать уже принимаемые ранее медикаменты с известным механизмом действия.
Стремиться к быстрому снижению давления. Если оно резко падает, во внутренних органах развиваются ишемические изменения.

Когда необходима госпитализация?

После неотложной помощи при некупирующемся неосложненном кризе больной направляется на стационарное лечение, а также когда такое состояние развилось впервые. Он должен быть госпитализирован в терапевтическое или кардиологическое отделение.

Если возник осложненный ГК, пациент также госпитализируется, однако в какое именно отделение, зависит от поражения органов-мишеней: неврологическое, нейрохирургическое, кардиохирургическое, реанимационное.

Лечение после оказания первой помощи

Когда состояние больного стабилизируется, он должен соблюдать строгий постельный режим. Составляется специальная диета со сниженным употребления соли и контролируемым – воды. Питание должно быть дробным и частым.

После проведения неотложной помощи артериальное давление регулярно измеряется, а его значения записываются. Затем врач составляет план медикаментозной терапии для контроля гипертонической болезни и стабилизации работы органов-мишеней. При необходимости назначают осмотр и консультацию узких специалистов: невропатолога, окулиста, нефролога, эндокринолога.

Заключение

Гипертонический криз –коварное состояние, грозящее развитием опасных осложнений. При отсутствии терапии он вызывает нарушение кровообращения в органах-мишенях, что запускает необратимые патологические процессы. Родные больного должны провести неотложную помощь, пока не приедет бригада медиков. Чем раньше оказаны лечебные мероприятия, тем выше шансы, что состояние не будет угрожать жизни пациента.

Источник

нитроглицерин
20 мг(1% раствор 2 мл разводят в 200 мл
физиологического раствора, в 1 мл
приготовленного раствора содержится
100 мкг НГ) внутривенно капельноc8 капель в минуту, постепенно увеличивая
скорость введения, или дозатором
(инфузоматом) 5 мкг в мин., повышая
скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые
5-10 мин. под контролем систолического
АД;
нитропруссид
натрия– 30 мг препарата разводится
в 400 мл изотонического раствора натрия
хлорида вводится внутривенно капельно
или с помощью инфузомата, инфузия
начинается с 15 мкг/мин и скорость
постепенно наращивается каждые 2-3
минуты (колебания скорости: 0,25 – 10
мкг/кг/мин) до нормализации АД;
промедол
2% – 1 мл(20 мг) внутривенно струйно;
лазикс
80-120 мг(2 – 6 мл) внутривенно струйно;
капотен
от 6,25 мг до 25-50 мгсублингвально;
через
30 минут – дроперидол 0,25% – 4 млвнутривенно струйно;

При
неэффективности предыдущего:

пентамин
5% – 1 мл(50 мг)в 100 мл физиологического
раствора внутривенно капельно;
терапия
проводится при постоянной даче кислорода
и ингаляции 96% этилового спирта.

При
отсутствии эффекта проводится интубация
с искусственной вентиляцией легких.

VI. Неотложная помощь при аритмиях

Неотложная
помощь необходима, если больной является
нестабильным(есть угрожающие признаки
или симптомы): боль в грудной клетке,
одышка, изменение уровня сознания,
низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт
миокарда. Угрожающие жизни признаки и
симптомы, связанные с тахикардией или
брадикардией, редко возникают при ЧСС
менее 150 ударов в минуту при тахикардии
или ЧСС более 50 ударов в минуту при
брадикардии.

При
фибрилляции желудочков:

при
невозможности немедленной дефибрилляции
нанести удар по нижней трети грудины;
нет
эффекта – немедленно начать сердечно-легочную
реанимацию, как можно быстрее обеспечить
возможность проведения дефибрилляции;
закрытый
массаж сердца проводить с частотой 90
в минуту;
ИВЛ
доступным способом (соотношение
массажных движений и дыхания 5:1, а при
работе одного врача – 15:2), обеспечить
проходимость дыхательных путей
(запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю
челюсть, ввести воздуховод, по показаниям
– санировать дыхательные пути);
все
лекарственные средства во время
сердечно-легочной реанимации вводить
внутривенно быстро, при использовании
периферической вены препараты разводить
в 20 мл изотонического раствора натрия
хлорида;
адреналин
по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) каждые 3-5-минут;
как
можно раньше – дефибрилляция6 –
7 кВ;
рекомендуется
первый разряд – 200 Дж;
нет
эффекта – дефибрилляция 300
Дж;
нет
эффекта – дефибрилляция 360
Дж;
нет
эффекта – действовать по схеме: препарат
– массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 сек. –
дефибрилляция 360 Дж (7 кВ) – лидокаин
80 – 120 мг (2% раствора 4 – 6 мл, расчет1,5 мг/кг) – дефибрилляция 360 Дж;
нет
эффекта – через 3-5 мин. схему повторить;
при
устойчивой к лечению фибрилляции
желудочков препараты резерва, которые
можно использовать в схеме, – амиодарон
(кордарон), новокаинамид, пропранолол;
натрия
гидрокарбонат по 1 ммоль/кг(4% раствор
– 2 мл/кг), затем по 0,5 ммоль/кг каждые
5-10 мин. Применять при длительной
сердечно-легочной реанимации либо при
предшествовавших прекращению
кровообращения гиперкалиемии и ацидозе.

Неотложная
помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса
(при брадиаритмиях):

уложить
больного с приподнятыми под углом 20нижними конечностями (если нет выраженного
застоя в легких);
проводить
оксигенотерапию;
при
необходимости ритмичное поколачивание
по грудине («кулачный ритм»);
вводить
атропин внутривенно струйно по 0,5 –
1 мг(0,5 – 1,0 мл 0,1% раствора) через 3-5
минут до получения эффекта или достижения
общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2
мг);
нет
эффекта – немедленная эндокардиальная,
чрескожная или чреспищеводная ЭКС;
нет
эффекта (или нет возможности проведения
ЭКС) – внутривенное медленное струйное
вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% раствора)
эуфиллина;
нет
эффекта – допамин 100 мг (4% раствор
2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либоадреналин
1 мг(0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора
глюкозы внутривенно, постепенно
увеличивать скорость инфузии до
достижения минимально достаточной
ЧСС;
при
неэффективности атропина и невозможности
проведения ЭКС, через 20 минут, в
некоторых случаях, можно использоватьизадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с
помощью инфузомата;
при
асистолии – проводить сердечно-легоную
реанимацию;
при
асистолии – адреналин по 1 мг(0,1%
раствор 1 мл) внутривенно струйно через
3-5 минут;
для
предупреждения повторного возникновения
приступовМАС показана имплантация
кардиостимулятора (искусственного
водителя ритма).

Показания
к имплантации электрокардиостимулятора
(ЭКС):

брадиаритмии
с клиническими симптомами (обмороки,
головокружения);
бессимптомная
атрио-вентрикулярная (A-V)
блокадаIIстепени типа
МобицIIи приобретенная
полнаяA-Vблокада.

Имплантация
ЭКС не показанапри:

–
бессимптомных нарушениях функции
синусового узла;

–
блокадах ветвей пучка Гиса без
преходящей A-VблокадыIIстепени;

бессимптомной
A-VблокадеIтипа;
обмороках
неясной этиологии.

Восстановление
синусового ритма при мерцании предсердий

При
нестабильном состоянии – экстренная
кардиоверсия
(электроимпульсная терапия), если нет
противопоказаний.

Противопоказания
к кардиоверсии:

мерцательная
аритмия с медленным желудочковым ритмом
на фоне ишемической болезни сердца и
дилатации предсердий;
интоксикация
сердечными гликозидами;
синдром
слабости синусового узла;
мерцательная
аритмия вследствие нелеченного
гипертиреоза.

При
необходимости выполнения ранней
кардиоверсии
(ЭИТ) начать внутривенное введение
гепарина
5000 ЕД струйно,
затем 1000 ЕД в час инфузоматом. Исключить
тромбы в левом предсердии при чреспищеводной
ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах
24-х часов. Затем непрямые антикоагулянты
4 недели и более (варфарин
в индивидуально подобранной дозе под
контролем МН0 2,0-3,0).

При
наличии симптомов хронической
недостаточности кровообращения –
начинать терапию с дигоксина
0,25 мг (ампула
1 мл содержит 250 мкг дигоксина, ампула 2
мл – 500 мкг) внутривенно струйно в 10 мл
физиологического раствора или в составе
поляризующей смеси: 10% раствор 10 мл (1 г)
хлорида калия и 5% раствор 200 мл глюкозы
внутривенно капельно.

Такика
купирования мерцательной аритмии в
зависимости от ее продолжительности и
функционального состояния миокарда

Продолжительность
аритмии менее 48 часов, нормальная функция
сердца:

кардиоверсия
(ЭИТ)
или
амиодарон
(кордарон)
внутривенно струйно 150-300 мг за 5-10 минут,
затем 6 часов со скоростью 1 мг/мин.
инфузоматом, 18 часов со скоростью 0,5
мг/мин., общая доза 2,2 г за 24 часа, или
новокаинамид
10% раствор 10 мл, развести до 20 мл
физиологическим раствором и вводить
внутривенно струйно за 10 минут под
контролем ЭКГ или
пропафенон
внутрь 600 мг или
соталол
80-320 мг внутрь каждые 12 часов.

Продолжительность
аритмии более 48 часов или неизвестна,
нормальная функция сердца:

не
применять ЭИТ без антикоагулянтной
подготовки, могут быть тромбоэмболические
осложнения. Антиаритмические
препараты использовать с особой
осторожностью;
отcроченная
кардиоверсия (ЭИТ):
антикоагулянтная подготовка в течение
трех недель, затем ЭИТ. Продолжить прием
непрямых антикоагулянов 4 недели и
более после ЭИТ (варфарин в индивидуально
подобранной дозе под контролем МН0
2,0-30);
ранняя
кардиоверсия
(ЭИТ):
начать внутривенное введение ге

парина
5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час. Исключить
тромбы в левом предсердии при
чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить
кардиоверсию в пределах 24-х часов, затем
– непрямые антикоагулянты 4 недели и
более (варфарин в индивидуально
подобранной дозе под контролем МН0
2,0-30).

Сниженная
функция сердца (фракция изгнания <40%
или застойная сердечная недостаточность),
продолжительность мерцательной аритмии
менее 48 часов:

ЭИТ;
Амиодарон
(кордарон).

Продолжительность
более 48 часов:

антикоагулянтная
подготовка;
ЭИТ.

Неотложная
помощь при пароксизме трепетания
предсердий:

предпочтительный
метод лечения – кардиоверсия
(ЭИТ);
при
невозможности ЭИТ – снижение ЧСС с
помощью дигоксина
0,25 мг (1 мл)
внутривенно или верапамила
5-10 мг
(0,25% раствор 2-4 мл) в 10 мл физиологического
раствора внутривенно струйно;
для
восстановления синусового ритма
кордарон
300 мг
внутривенно струйно в течение 1-3 минут
(можно капельно в 100 мл физиологического
раствора) или
пропранолол
1-3 мг
внутривенно струйно в течение 10-15 минут;
через
2 часа – учащающая
электрокардиостимуляция.

При
снижении желудочковых сокращений менее
100 в минуту продолжается лечение
сердечными гликозидами; возможно их
сочетание с пропранололом 10-20 мг внутрь.

Антикоагулянтная
подготовка к ЭИТ при продолжительности
пароксизма свыше 48 часов как при мерцании
предсердий.

Неотложная
помощь при пароксизме наджелудочковой
тахикардии:

массаж
каротидного синуса (или другие вагусные
приемы);
нет
эффекта – ввести
АТФ 10 мг (1%
раствор 1 мл) внутривенно «толчком»;
нет
эффекта – верапамил
5 мг (0,25%
раствор 2 мл) в 10 мл физиологического
раствора или дилтиазем 20 мг в 20 мл
физиологического раствора внутривенно
струйно в течение

5
минут;

нет
эффекта – через 15-30 минут повторить
верапамил
5 мг в 10 мл
физиологического раствора внутривенно
струйно;
нет
эффекта – через 30-60 минут новокаинамид
10% – 10 мл в
10 мл физиологического раствора
внутривенно струйно в течение 3-5 минут;
через
2 часа – учащающая
стимуляция
(чреспищеводная или трансвенозная);
при
нарастании признаков левожелудочковой
недостаточности – электрическая
дефибрилляция (ЭИТ),
начать с 50 Дж.

Неотложная
помощь при пароксизме желудочковой
тахикардии:

если
больной находится без сознания или в
состоянии шока, то прекардиальный
удар и ЭИТ
должны быть сделаны незамедлительно,
начать со 100 Дж;
нет
эффекта – повторить
ЭИТ, удвоив
энергию разряда;

лидокаин
80-120 мг (2%
раствор 4 – 6 мл из расчета 1-1,5 мг/кг массы
тела) в 20 мл физиологического раствора
внутривенно струйно медленно за 3-5
минут;

При
снижении АД и нарастании левожелудочковой
недостаточности:

ЭИТ;
через
10 минут – лидокаин
120 мг в 50 мл
физиологического раствора внутривенно
со скоростью 17 кап/мин
(2 мг/мин);
нет
эффекта – через 20 минут – амиодарон
(кордарон) 300-450 мг
(5 мг/кг) внутривенно медленно в течение
не менее 3 минут, далее внутривенно
капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% раствора
глюкозы;
нет
эффекта – через 15 минут ЭИТ.

При
полиморфной желудочковой тахикардии
(torsadesdepointes):

внутривенное
струйное введение 2
г сульфата магния
с последующей инфузией со скоростью
3-20 мг/мин, до тех пор, пока интервал Q-T
не станет меньше 0,50 сек.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Почему нужна помощь медиков?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

Гипертонический криз – это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

Головная боль.
Шум в ушах.
Тошнота и рвота.
Гиперемия (покраснение) лица.
Тремор конечностей.
Сухость во рту.
Учащенное сердцебиение (тахикардия).
Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Алгоритм

При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Причины

Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.

Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

гипертоническая болезнь;
климактерический период у женщин;
атеросклеротическое поражение аорты;
болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
нефропатия в период беременности;
феохромоцитома;
болезнь Иценко-Кушинга.

При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.

Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

Гипертонический криз. Неотложная помощь медсестры

Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь

Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:

Нейровегетативная.
Водно-солевая, или отечная.
Судорожная.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.

Нейровегетативная форма

Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Стандарт

Водно-солевая форма

Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

Судорожная форма

Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь

Неотложная помощь. Алгоритм действий

Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь – алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, – должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: “Копотен”, “Каптоприл”, “Коринфар”, “Нифедипин”, “Кордафлекс”. В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или “Корвалол”.
Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку “Нитроглицерина” под язык.
Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе “гипертонический криз” неотложная помощь – алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, – оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

Гипертонический криз осложненный. Неотложная помощь

Больной один дома. Что делать?

Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер “03” и вызвать медиков.

Медицинская помощь

Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении “Дибазола” и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.

В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты “Обзидан”, “Индерал”, “Рауседил”. Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство “Коринфар” или “Нифедипин”.

В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты “Сустак”, “Нитросорбит”, “Нитронг” и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Препараты при ГК

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: “Анаприлин”, “Индерал”, “Метопролол”, “Обзидан”, “Лабетолол”,” Атенолол”.
Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: “Энам”, “Энап”.
Препарат “Клофелин” применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: “Дибазол” и др.
Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: “Кордипин”, “Нормодипин”.
Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: “Фуросемид”, “Лазикс”.
Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: “Нитропруссид” и др.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы

Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

Источник