Не проходит отек колена после операции

Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава – замена пораженного сочленения искусственным. Патология сустава влечет необратимые последствия в виде ограничения движений вплоть до инвалидности. Пациент вынужден постоянно пить лекарства, которые дают осложнения на почки, печень, органы кроветворения, желудочно — кишечного тракта.

Оперативное вмешательство позволяет купировать боль, восстановить подвижность сустава, предупредить побочные действия медикаментов и инвалидность. Операция с последующей реабилитацией позволяет значительно улучшить качество жизни пациента. Но во время и после хирургического вмешательства возможны осложнения. Одно из самых распространенных последствий – отек ноги.

Что такое отёк

Отёк — скопление жидкости в органах и тканях. Почему это происходит? По механизму образования отеки бывают:

• гидростатические – в результате повышенного давления в капиллярах (при нарушении кровообращения);
• гипопротеинемические – как следствие нарушения метаболизма (при длительном голодании);
• мембраногенные – обусловлены воспалительными процессами, что ведет к повышению проницаемости капилляров.

По локализации отеки делятся на:

• местные – в определенной области организма;
• общие – охватывают все органы.

Сначала развивается предотек – значительное накопление жидкости в организме, затем формируется собственно отек, который виден невооруженным глазом (после надавливания остаётся ямка).

Накопление жидкости происходит вследствие гормональных нарушений. При заболеваниях внутренних органов происходит повышенная выработка гормона альдостерона, в результате в тканях организма задерживаются ионы натрия и, как следствие, – жидкость.

Параллельно с этим процессом увеличивается выработка вазопрессина – антидиуретического гормона, что ведет к повышению всасываемости воды в канальцах почек и развитию отека. Отечные ткани после операции по замене ТБС горячие наощупь, гиперемированы, ощущается болезненность при дотрагивании.

Почему отек появляется после эндопротезирования

Отек после операции может появиться по следующим причинам:

1. Гематогенная – проникновение в кровь патогенных микроорганизмов при инфицировании оперированного места, вызывает воспаление, сопровождающееся болью и отечностью тканей.
2. Лимфогенная – инфекция попадает в лимфатические узлы, что ведет к воспалению и отекам.
3. Тромбоз вен нижних конечностей – обусловлен застоем крови из-за неподвижности суставов.
4. Повреждение протеза или изменение его положения – в результате падения, удара.
5. Отторжение протеза организмом – несовместимость материалов, из которых изготовлен протез, с тканями организма, что ведет к воспалению и отечности.

Последняя причина встречается довольно редко, так как постоянно проводятся исследования новых материалов для протезирования, которые обеспечивают максимальную прочность, совместимость и безболезненность. Протезы изготавливают из специальных металлических сплавов, керамики и сверхпрочного полиэтилена. Отторжение возникает лишь при индивидуальной реакции организма на компоненты протеза.

Основная причина отека это повреждение тканей и мелких сосудов во время операции, поэтому полное отсутствие отека после хирургии невозможно!

Факторы риска возникновения отека

Факторами, провоцирующими развитие отеков после операции, являются:

• возраст старше 60 лет;
• воспалительные процессы в организме;
• предшествующие операции на тазобедренном суставе;
• хронические формы соматических, эндокринных, системных заболеваний;
• повторная замена сустава.

Что делают в условиях стационара для предотвращения или уменьшения отека

Во избежание возникновения отеков, в условиях стационара осуществляют следующие мероприятия:

На этапе подготовки к операции:

• проведение терапии хронических болезней до достижения полной ремиссии;
• клинический осмотр больного, проведение лабораторной и инструментальной диагностики для исключения воспалительных процессов;
• за 2 ч применяют антибиотики широкого спектра действия, действующие на возбудителей многих инфекций;
• за 12 ч до операции назначают антикоагулянты – средства, разжижающие кровь (гепарин) для профилактики тромбоза;
• тщательная дезинфекция операционной.

Во время операции – высокопрофессиональное проведение с минимальной травматичностью в стерильных условиях. Индивидуальный подбор протеза с учетом возраста, состояния пациента. Протез должен быть изготовлен из материалов, оптимально совместимых с тканями организма. Протезирование необходимо провести так, чтобы не была нарушена целостность имплантанта, не возникло инфицирование и воспаление.

В послеоперационном периоде:

• продолжение терапии антибиотиками и антикоагулянтами еще 5 — 7 дней после вмешательства;
• начало реабилитации с первых суток во избежание застоя крови и развития отеков – ЛФК, физиотерапии, дыхательной гимнастики;
• профессиональная обработка раны с целью предупреждения инфицирования;
• в случае появления отеков (обычно на 2 — 3 день) – устранение причины, приведшей к проблеме, применение мочегонных средств, мазей и гелей, снижающих отечность, специальный комплекс лечебной гимнастики;
• специалистами проводится лимфатический дренаж — чередование легкого поглаживания кожи и глубокого массажа лимфоузлов;
• обучение пациента выполнению ЛФК в домашних условиях, информирование о возможных осложнениях и мерах профилактики для их предотвращения.

Что делать в домашних условиях

После операции по замене ТБС, при отсутствии осложнений больного выписывают на 8 – 10 день. Если отек к этому времени сохраняется, в домашних условиях необходимо проводить комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, народные средства, ЛФК, массаж и диету.

Традиционное лечение включает прием диуретиков (Верошпирон, Фуросемид, Диакарб). При этом необходимо учитывать, что кроме Верошпирона (калийсберегающего), остальные препараты этой группы вместе с жидкостью выводят калий. Поэтому одновременно назначаются препараты, содержащие калий (Калия оротат, Аспаркам). Лекарства принимают внутрь по специальной схеме, при выраженных отеках делают инъекции.

Местно показаны мази и гели, нормализующие циркуляцию жидкости в тканях (Троксевазиновая, Гепариновая мази, Эссавен гель).

Из средств народной медицины применяются отвары, настои, компрессы, ванночки. Народные средства являются лишь дополнением к основной терапии. Перед применением средств народной медицины надо проконсультироваться с врачом.

Лечебная гимнастика и массаж

Комплекс ЛФК подбирается индивидуально для каждого пациента специалистами в стационаре. Сложность упражнений зависит от этиологии отека, степени тяжести операции, состояния и возраста пациента. При выписке комплекс продолжают проводить дома. Общие правила:

• выполнять упражнения в медленном и плавном темпе;
• сочетать упражнения с дыхательной гимнастикой во избежание отека легких;
• делать гимнастику в первые дни только на спине, а после – сидя в кровати.
• ежедневно ходить дома босиком 10-15 мин, чередуя с поднятием на носки.

Дополнением к лечению отека служит массаж, способствующий нормализации кровообращения. Классический – улучшает отток лимфы, повышает дренажные свойства межклеточной ткани. Холодный проводится кубиками льда и лечебными травяными отварами.

Рекомендации при отеке

Для достижения оптимального эффекта, необходимо следовать таким рекомендациям:

1. Соблюдать диету – уменьшить соленое и острое, задерживающее жидкость в организме, добавить фрукты и овощи, имеющие мочегонный эффект. Если хорошая переносимость – есть больше кисломолочных продуктов. Есть через равные промежутки времени, без больших интервалов, небольшими количествами.
2. Держать отечную ногу в приподнятом положении.
3. Уменьшить физическую нагрузку на ТБС.
4. Не делать горячие ванны, провоцирующие отечность, принимать контрастный душ, улучшающий кровообращение.
5. Стараться избегать прямых солнечных лучей.
6. Носить удобную обувь.
7. Использовать компрессионный трикотаж (носки, колготы), улучшающий кровообращение в конечностях.
8. Исключить употребление алкоголя.

При сохранении отека более месяца, несмотря на принятые терапевтические меры; при присоединении температуры и других признаков воспаления необходимо немедленно обратиться к врачу.