Не дышит нос отек при орви

Заложенный, забитый нос – это всегда неприятно. А если дышать становится невозможно во время сна – это особенно сильно выводит из душевного равновесия. MedMe выяснял, почему не дышит нос и как справиться с этой проблемой.

Причины заложенности носа

При насморке нос отчасти заложен из-за потока слизи (муконазального секрета или соплей), которая вырабатывается железами слизистой оболочки носовой полости. Она обладает антисептическими свойствами и призвана увлажнять воспаленные клетки, а также смывать погибшие клетки эпителия и прочие следы борьбы с патогенными микроорганизмами. Ток слизи обеспечивается мерцательным эпителием в виде многочисленных ресничек-выростов эпителиальных клеток, которые образуют волны, направленные в сторону глотки.

В состав соплей входят:

• муцин – представитель семейства высокомолекулярных гликопротеинов, который обеспечивает гелеобразную консистенцию муконазальному секрету. Нейтральные и кислые гликопротеины придают ему надлежащую вязкость;
• отмершие клетки эпителия;
• иммуноглобулины А – первая линия иммунной защиты при ОРВИ;
• разнообразные факторы врожденного иммунитета – от интерферонов до лизоцима.
• а также вода и соль.

Вторая причина заложенности носа – воспаление и расширение многочисленных мелких кровеносных сосудов носа, что приводит к разбуханию мембран клеток выстилающего носовую полость эпителия.

Что приводит к заложенности носа?

• Ринит, синусит и любое другое заболевание верхних дыхательных путей, при котором расширяются кровеносные сосуды, отекает слизистая и накапливается муконазальный секрет.
• Аллергия. При аллергической реакции происходит мощный выброс гистамина, который повышает проницаемость стенок мелких кровеносных сосудов капилляров и способствует усилению выработки слизи в носовой полости. Что приводит к потоку соплей и отеку слизистой, как результат – заложенный нос. Кстати, при ОРВИ клетки иммунной системы базофилы выделяют столько гистамина, что его концентрацию в этот момент можно сравнивать с приступом аллергии. Поэтому антигистаминные препараты хорошо помогают при ОРВИ.
• Любые раздражители рецепторов в носовой полости; курение, гастроэзофагеальная болезнь и др. При этом организм тоже старается выработать побольше слизи, чтобы смыть раздражающие его вещества со слизистой носа.
• Полипы в носу. Это разрастания, которые нарушают работу мерцательного эпителия. В результате слизь застаивается, а сами по себе полипы дополнительно ухудшают проходимость воздуха.
• Некоторые лекарства также могут вызывать отек слизистой носа и вызывать заложенность. Это аспирин и другие НПВС, иммунодепрессанты, гормональные препараты, гипотензивные, периферические вазодилататоры и др.

Что делать с заложенным носом в течение дня?

• Не высмаркиваться!

Первое желание при заложенном носе – высморкаться и вздохнуть свободно и полной грудью. Но это именно то, чего делать не следует. При высмаркивании в носовой полости создается избыточное давление, и слизь из нее попадает в лицевые пазухи. Это плохой вариант событий, потому что ведет к синуситу. Поэтому при заложенном носе лучше промакивать вытекающую слизь салфеткой. Если же высморкаться очень надо – делать это следует сначала с одной ноздрей, зажав вторую, потом с другой.

• Больше пить!

Зимой в наших квартирах часто царит великая сушь на фоне жгущих во всю батарей. Носовая слизь сохнет, становится вязкой и густой – и хуже вытекает из носа, забивая его. Поэтому надо больше пить: врачи рекомендуют во время насморка женщинам выпивать до 11,5 стакана воды, а мужчинам и того больше – до 15,5 стакана. Дефицит жидкости усиливается, если у человека высокая температура, рвота или понос.

• Использовать увлажнитель воздуха

Как было сказано выше, в сухом воздухе слизь загустевает, повышая риск развития заложенности носа. Увлажнитель воздуха поможет справиться с этой проблемой.

• Съесть остренькое

Капсаицин – вещество, которое содержится в перце чили, разжижает слизь и усиливает ее выделение. Он входит в состав различных острых соусов. Но следует помнить: если у человека есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, то острая пища усилит их проявления.

• Отказаться от алкоголя

Спиртное нежелательно пить сразу по ряду причин. У 3,4% людей оно может вызывать негативные эффекты – в виде чихания, насморка и увеличения заложенности носа. Алкоголь также активизирует процессы образования мочи, то есть повышает риск обезвоживания. Носовая слизь густеет, заложенность носа усиливается. Наконец, алкоголь ухудшает качество сна.

• Отказаться от кофе

Кофе – почти как алкоголь: он также обладает некоторым мочегонным эффектом, повышая риск дегидратации и загустения носовой слизи, а также приводит к нарушениям сна.

• Принять антиконгестант

Антиконгестанты – это группа лекарственных средств для снятия отека слизистой оболочки. Большинство из них действует на альфа-адренорецепторы, что приводит к вазоконстрикции (сужению) кровеносных сосудов носовой полости, лицевых пазух и горла. Как результат, отек спадает. Принимать такие препараты следует только по назначению врача. Ими категорически нельзя злоупотреблять, так как при длительном приеме может развиться лекарственная зависимость.

Как начинать подготовку ко сну?

• Выпить горячий бульон

За час-полтора до того, как лечь спать, можно выпить чашку горячего куриного бульона или тарелочку куриного супа. Этот продукт обладает легким противовоспалительным действием, хорошо прогревает в процессе поглощения и даже улучшает гидратацию.

• Выпить чашку горячего чая

Это напиток также обладает массой полезных свойств и уменьшает заложенность носа, прогревая дыхательные пути. Научных доказательств пользы горячего чая при насморке нет, но практика показывает, что чашка этого замечательного напитка облегчает дыхание. Если пациент не страдает от аллергии, можно добавить в чай мед и лимон.

• Прополоскать горло соленой водой

Слабо соленая вода хорошо смывает слизь с погибшими эпителиальными клетками и патогенными микроорганизмами, увлажняя и очищая слизистую.

• Подышать паром

Прогревание дыхательных путей влажным паром применяли еще наши бабушки и дедушки. Не обязательно дышать именно над горячей картошкой – кастрюля с обычной горячей водой и полотенцем на голове тоже подойдет. Важно подбирать воду такой температуры, чтобы не обжечь слизистую. Пар разжижает слизь в носовых проходах и тем самым способствует их очищению. Самый безопасный вариант – отправиться в горячий душ. Максимального эффекта можно достигнуть с помощью душевой кабины.

Что сделать на сон грядущий?

Прямо перед тем, как лечь спать, можно выполнить следующие действия, которые обеспечат крепкий сон со свободным дыханием.

• Принять антигистаминный препарат

Как было сказано выше, такие лекарства блокируют действие гистамина, способствующего образованию соплей и заложенности носа. Среди побочных эффектов многих антигистаминных средств – сонливость, так что перед сном их принимать лучше всего. Приобретать любые лекарственные препараты следует только после консультации с врачом.

• Использовать эфирные масла

Если нет аллергии, то можно использовать эфирные масла. Доказательств их эффективности в плане очистки заложенного носа нет, однако многие из них содержат фитонциды, угнетающие жизнедеятельность некоторых бактерий, а также обладают некоторыми противовоспалительными эффектами. В перечень таких масел входят: масло чайного дерева, эвкалиптовое масло, масло перечной мяты (ментол, который в нем содержится, создает иллюзию легкости дыхания). Эфирные масла можно распылять с помощью диффузора, а можно нанести несколько капель себе на грудь (предварительно их следует разбавить маслом-носителем, чтобы избежать раздражения кожи). Кстати, можно также использовать мази для массажа с ментолом и эвкалиптом – их тоже можно нанести на грудь. Во избежание негативных эффектов применение эфирных масел тоже лучше предварительно обсудить с врачом.

• Использовать носовую полоску

Для облегчения дыхания можно использовать носовые полоски. Эти клейкие полоски с картонным фиксатором крепятся на нос так, чтобы приподнять его крылья и тем самым открыть носовые ходы.

• Спать на высокой подушке

Если нос заложен, спасть надо с приподнятой головой, чтобы слизь более эффективно вытекала из носовой полости – это снижает давление в носовых пазухах. Для удобного сна можно соорудить конструкцию из двух-трех подушек.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Наиболее частыми причинами развития заболеваний дыхательной системы являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). По данным Всемирной организации здравоохранения, взрослый человек переносит ОРВИ дважды в год. У детей заболеваемость ОРВИ в среднем в 3 раза выше, чем у взрослых. Временная нетрудоспособность взрослого населения вследствие ОРВИ в России ежегодно составляет 25-30% от общей временной нетрудоспособности и обусловливает большой экономический ущерб. Больные ОРВИ – основной контингент пациентов поликлиники, поэтому одной из главных задач врача является снижение заболеваемости ОРВИ и уменьшение сроков временной нетрудоспособности, а это может быть достигнуто лишь при своевременном выявлении и, главное, при оптимальном лечении этой категории больных.

Группу ОРВИ составляют этиологически самостоятельные заболевания, важнейшими из которых являются грипп, парагрипп, РС-вирусная, риновирусная и аденовирусная инфекция; объединяют их два основных признака: единый механизм передачи возбудителей и сходные клинические проявления инфекционного процесса.

Действительно, различные группы респираторных вирусов могут вызвать практически одинаковые поражения, этиологический же диагноз можно поставить лишь по результатам серологической диагностики, выполняемой только в порядке контроля эпидемиологической обстановки, что, к сожалению, не всегда достижимо в амбулаторно-поликлинических условиях.

Одним из основных и наиболее важных проявлений большинства ОРВИ является ринит. Международная группа по лечению ринитов определяет его как «воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся одним или несколькими симптомами: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу». Обычно заболевание дебютирует появлением недомогания, ощущения сухости в носу, чиханием. Затем быстро нарастает отек слизистой оболочки носовой полости, появляется ринорея.

Лечебная тактика зависит от тяжести патологического процесса. При достаточно легком течении заболевания, отсутствии угрозы осложнений целесообразно применение немедикаментозных методов лечения (паровые ингаляции, полоскания, горячие ножные ванны, сухое тепло на поясницу и стопы, потогонные процедуры), показана витаминотерапия. При резко выраженной симптоматике острого ринита страдает общее самочувствие больного, снижается его работоспособность, ухудшается качество жизни. Из-за отека слизистой оболочки придаточных пазух носа, евстахиевых труб появляется головная боль в области лба, ощущение заложенности в ушах. Возможно сужение или закупорка слезно-носового канала, что проявляется обильным слезотечением, болезненной припухлостью слезного мешка, возникает угроза развития осложнений со стороны околоносовых пазух и среднего уха. Именно вероятность перехода процесса в хроническую форму и развития осложнений обосновывает целесообразность применения при остром рините лекарственных препаратов. Однако при этом нужно учитывать особенности психологии большинства пациентов, предпочитающих использовать одно, максимум два «всеисцеляющих» средства. Назначение 3-4 лекарственных препаратов, которые необходимо принимать несколько раз в день, ведет к тому, что пациент начинает сомневаться в правильности назначений врача, нарушать режим приема препаратов и как результат снижается эффективность лечения. Таким образом, в амбулаторной практике наиболее предпочтительным можно считать назначение средств, обладающих достаточной широтой терапевтического действия, купирующих основные симптомы заболевания, перекрывающих патогенетически значимые пути его развития и позволяющих свести к минимуму количество приема лекарственных препаратов.

Являясь постоянной составной частью почти всех органов, тканей, жидких сред и выделений организма человека, гистамин опосредует свои физиологические и патологические эффекты через три вида мембранных рецепторов (Н1, Н2, Н3), расположенных на клетках гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов, клетках эндотелия, нервных окончаниях, лейкоцитах периферической крови. Сокращение гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудов, усиление слизеотделения в верхних дыхательных путях, повышение внутриклеточной концентрации цГМФ, легочная вазоконстрикция, усиление хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, усиление продукции тромбоксана, простогландинов F2a, E2 и аналогичных производных арахидоновой кислоты реализуются через активацию Н1-гистаминовых рецепторов [1, 2].

Необходимостью устранения патологических эффектов гистамина обусловлен поиск, а затем и внедрение в клиническую практику лекарственных препаратов, конкурентно блокирующих Н1-гистаминовые рецепторы. Однако термин «антигистаминные» не полностью отражает суть этих препаратов, так как они вызывают ряд других фармакологических эффектов. Отчасти это обусловлено структурной близостью таких местных гормонов, как гистамин, адреналин, серотонин и ацетилхолин: вещество, устраняющее эффекты одного стимулятора, может блокировать действие другого [3]. Сопутствующие фармакологические эффекты антигистаминных препаратов I поколения считались нежелательными, что и обусловило внедрение в клиническую практику антигистаминных препаратов следующих генераций. Однако Н1-блокаторы I поколения, обладающие свойствами холинолитиков, нашли применение в качестве cредств медиаторной терапии при ОРВИ.

Применение при ОРВИ антигистаминных препаратов I поколения бромфенирамина, хлорфенирамина, хлоропирамина, в отличие от Н1-блокаторов II поколения, высокоэффективно уменьшает такие симптомы ринита, как отек слизистой оболочки и заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу [5-8]. Механизмы действия антигистаминных препаратов I поколения связаны как с их способностью блокировать Н1-гистаминовые рецепторы, так и с конкурентным антагонизмом по отношению к мускариновым рецепторам, которые опосредуют парасимпатическую стимуляцию секреции желез и вазодилатацию. Кроме того, благодаря способности этих препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер, они оказывают влияние на соответствующие рецепторные образования в продолговатом мозге и гипоталамусе [9].

Общая оценка эффективности лечения ОРВИ, независимо проводимая пациентами и лечащими врачами по 4-балльной шкале (0 – нет эффекта, 1 – умеренный эффект, 2 – хороший эффект, 3 – отличный эффект), при использовании супрастина составляет в среднем 2,6 балла, что значительно превосходит аналогичный показатель в группе пациентов, не использовавших супрастин (1,9 балла).

Таким образом, антигистаминные препараты I поколения (например супрастин) являются высокоэффективными лекарственными средствами и могут быть рекомендованы для симптоматической и патогенетической терапии ринита при острых респираторных вирусных инфекциях. Небольшие дозировки и возможность назначения препаратов короткими курсами позволяют избежать появления побочных эффектов или минимизировать их [4].

Литература

1. Клиническая иммунология и аллергология/Под. ред. Л. Йегера. М.: Медицина, 1990. Т. 1. С. 155-156.
2. Котова С. Л., Бережная Н. М. Внутриклеточная регуляция взаимодействия гистамина с рецепторами в норме и при атопии//Иммунология. М.: Медицина, 1992. № 5. С. 4-7.
3. Лоуренс Д. Р., Беннит П. Н. Клиническая фармакология. М.: Медицина, 1991. Т. 2. С. 486-491.
4. Bender B. G., McCormick D. R., Mildrom H. Children’s school performance is not imparied by short-term administration of diphenhydramine or loratadine//J. Pediatr. 2001. Vol. 138 (5). P. 656-660.
5. Gaffey M. J., Kaiser D. L., Hayden F. G. Ineffectiveness of oral terfenadine in natural colds: evidence against histamine as a tor of common cold symptoms//Pediatr. Infect. Dis. J. 1988. Vol. 7 (3). P. 223-228.
6. Gwaltney J. M., Jr., Druce H. M. Efficacy of brompheniramine maleate for the treatment of rhinovirus colds//Clinical Infectious Diseases, 1997. Vol. 25. P. 1188-1194.
7. Gwaltney J. M., Jr., Park J., Paul R. A., Edelman D. A., O’Connor R. R., Turner R. B. Randomized controlled trial of clemastine fumarate for treatment of experimental rhinovirus colds//Clinical Infectious Diseases. 1996. Vol. 22. P. 656-662.
8. Gwaltney J.M. Jr., Winter B., Partie J.T., Hendley J.O. Combined antiviral-andiator treatment for the common cold//J. Infect. Dis., 2002. Vol. 186 (2). P. 147-154.
9. Muether P. S., Gwaltney J. M., Jr. Variant effect of first- and second-generation antihistamines as clues to their mechanism of action on the sneeze reflex in the common cold //Clinical Infectious Diseases. 2001. Vol. 33. P. 1483-1488.

А. А. Стремоухов, доктор медицинских наук

Е. Б. Мищенко, кандидат медицинских наук

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

На практике для купирования симптомов ринита при ОРВИ наиболее предпочтительно использование хлоропирамина (супрастина). По нашим данным, назначение супрастина два раза в день в суточной дозе 50 мг (по 25 мг на прием) в течение 5 дней, начиная с первого дня заболевания, позволяет уже на второй день приема препарата уменьшить заложенность и выделения из носа, кроме того, пациент начинает реже чихать. На 4-5-е сутки лечения супрастином практически восстанавливается носовое дыхание, прекращаются выделения из носа, чихание и зуд в носу (см. рисунок).

Динамика симптомов ринита при лечении супрастином (собственные данные)

Проведенный нами анализ динамики заболевания в сопоставимых по полу, возрасту и характеру патологического процесса группах показал, что у пациентов, получающих супрастин, симптомы ринита регрессируют в 1,6 – 2,3 раза быстрее. На фоне купирования проявлений ринита происходит улучшение общего состояния пациента, снижается интенсивность болей в горле, уменьшается выраженность кашлевого синдрома, обусловленного затеканием в гортань и трахею отделяемого из носовой полости. Кроме того, применение супрастина позволяет не прибегать к использованию назальных сосудосуживающих препаратов, которые при продолжительном применении в ряде случаев сами могут явиться причиной медикаментозного ринита. Пациентам, уже использующим назальные деконгестанты, удается значительно снизить кратность их применения.

Источник