Начало диагноз периферических отеков

Отеки являются следствием накопления воды в тканях и серозных полостях организма (грудной, брюшной, полости перикарда). Отек тканей сопровождается нарушением их функций. В данной статье приведем определение отеков, расскажем о возможных причинах их появления, о принципах диагностики и лечения.

Отеки условно можно разделить на два вида: местные и общие.

Местные вызваны нарушением кровоснабжения или иннервации участка органа. К ним относятся отеки при воспалении, при нарушенном венозном и лимфатическом оттоке, при поражениях нервной системы, аллергические и предменструальные.

Общие отеки связаны с задержкой жидкости в организме. Они делятся на отеки при сердечной недостаточности, почечные, при энтеропатии с повышенной потерей белка, кахектические и медикаментозные.
В начальных стадиях общие отеки носят характер периферических, то есть охватывают лишь определенные участки тела, например, конечности. В дальнейшем происходит распространение отечности с формированием обширных отеков, с накоплением жидкости в полостях. Формируется анасарка.

Причины развития отеков

Чаще всего вода в организме начинает накапливаться при избыточной задержке натрия в почках. Снижение выделения натрия с мочой связано с повышенной секрецией гормона альдостерона, вызванной уменьшением интенсивности кровотока в почках. Этот процесс часто обусловлен сердечной недостаточностью или болезнями почек. Количество альдостерона увеличивается также при болезнях печени, следствием которых является снижение его инактивации.

Отеки возникают при снижении онкотического давления плазмы. Оно обусловлено содержанием в крови альбуминов, в меньшей степени – глобулинов. Таков механизм появления отеков при голодании, нефротическом синдроме, тяжелых болезнях печени с нарушением ее белок-синтетической функции, энтеропатиях с повышенными потерями белка через кишечник.
Отеки появляются также при повышении проницаемости стенок кровеносных капилляров, при увеличении венозного давления, нарушениях обмена электролитов и гормонов, и при механических препятствиях к оттоку жидкости из тканей.
Повышение венозного давления играет роль в механизме развития отеков при сердечной недостаточности, нарушениях венозного оттока. Обмен электролитов и гормонов нарушается при болезнях почек, предменструальном синдроме, гипокалиемии разного происхождения. Повреждение стенок капилляров характерно для гломерулонефрита, воспалительных и аллергических отеков, поражения нервной системы.
Таким образом, патогенез (механизм развития) отечного синдрома сложен. В его появлении играют роль многочисленные, связанные между собой факторы.

Особенности отеков при некоторых заболеваниях

При заболеваниях почек отеки локализуются преимущественно на лице и максимально выражены в утренние часы.

Воспалительные отеки сопровождают соответствующие процессы в организме. Чаще всего они возникают при флебите и тромбофлебите. Их особенностью является покраснение кожи, болезненность при пальпации, местное повышение температуры. Воспалительный отек чаще всего односторонний.
Отеки при нарушениях венозного оттока могут быть связаны с варикозной болезнью вен. Они мягкие, кожа синюшная, теплая. Видны и другие признаки основного заболевания. Отеки при синдроме верхней полой вены располагаются в верхней половине туловища, в области лица и шеи.
При лимфатических отеках вначале постепенно отекает одна нога, отек распространяется до лодыжек, а затем и выше. Отек плотный, ямки при надавливании на него не остается. В запущенных случаях возникает так называемая слоновость: значительный лимфатический отек обеих нижних конечностей.
Предменструальные отеки возникают в области лодыжек во второй половине менструального цикла. Они сопровождаются головной болью, нарушениями сна, повышением аппетита и другими признаками так называемого предменструального синдрома.
Отеки при сердечной недостаточности возникают постепенно. Они всегда симметричны. Сначала появляется отечность лодыжек к вечеру, в утренние часы она отсутствует. Постепенно появляются отеки голеней, а затем и бедер. Кожа голеней становится натянутой, холодной, синюшной. При надавливании на отек остается ямка. Отмечается увеличение голеней в объеме. В тяжелых случаях присоединяются асцит, гидроторакс, анасарка.

Почечные отеки могут быть нефритические и нефротические. Нефритические отеки появляются на ранней стадии острого гломерулонефрита за счет снижения клубочковой фильтрации. Отек быстро возникает на лице, реже на конечностях.
Отек при нефротическом синдроме связан прежде всего с потерей белка через почки. Он возникает постепенно, сначала на лице в утренние часы. Затем отек появляется на конечностях, пояснице, животе, половых органах. Отеки могут смещаться при изменении положения тела. Кожа сухая, бледная, иногда блестящая. Отек мягкий.
Медикаментозные отеки могут возникать при приеме нестероидных противовоспалительных средств, минералокортикоидов, половых гормонов, глюкокортикостероидов. Отеки мягкие, появляются по утрам на веках или лице, а также на голенях и стопах.

Диагностика отечного синдрома

Общие отеки становятся заметны при задержке в организме не менее 2 литров жидкости. Скрытые отеки выявляются с помощью ежедневного измерения массы тела и объема выпитой и выделенной жидкости.
При выявлении отека определяется его расположение и условия появления. Выясняются сопутствующие заболевания. Проводится тщательный осмотр больного. Назначаются минимальные обследования: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, электролиты крови, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки. По результатам этих исследований уже можно отнести отек к какому-либо синдрому (сердечная недостаточность, нефротический и так далее).
На следующем этапе диагностики уточняется причина появления отеков. При наличии болезней сердца проводится эхокардиография, при болезнях почек – функциональные пробы и другие специальные методы исследования.

Лечение отечного синдрома

Лечение отеков зависит от вызвавшей их причины. Во многих случаях назначаются диуретические средства, в том числе и для дифференциальной диагностики причин задержки жидкости.
При отеках любого происхождения рекомендуется умеренное ограничение количества потребляемой жидкости и поваренной соли.
После консультации с врачом во многих случаях допустимо применение растительных средств, улучшающих функцию почек (почечный чай, лист брусники, толокнянка и другие лекарственные растения). Могут использоваться «Канефрон», «Фитолизин».
Лечение основного заболевания, вызвавшего отеки, приводит к улучшению состояния.
Основными диуретиками, уменьшающими отеки, являются фуросемид и гипотиазид. После определения уровня электролитов в крови, возможно их сочетание с препаратами калия: аспаркамом, панангином. В некоторых случаях врач назначает калий-сберегающие мочегонные препараты, например, верошпирон.
Важно понимать, что лечение отеков должно проводиться только под контролем врача. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям как самого заболевания, вызвавшего отек, так и к токсическому действию неадекватно принимаемых лекарств.

ТВЦ, передача «Доктор И…» на тему «Отеки ног»:

С этим явлением сталкивался практически каждый человек. Речь идет о периферическом отеке, который может быть признаком серьезных заболеваний.

Общее понятие и причины появления

Они возникают вследствие скопления жидкости в межклеточном пространстве. Могут также находится в клетчатке груди или живота. Они не являются причиной заболевания, это следствие последнего. Поэтому и лечение должно быть направлено не только на устранение жидкости, но и на саму болезнь. Определение периферических отеков очень простое: это отеки, возникающие на конечностях (руки, ноги). При этом нарушаются функции ткани.

Периферические отеки делятся на два подвида:

• несимметричные, которые возникают в результате травмирования, воспаления или же сдавливания верхней или нижней конечности;
• симметричные, возникающие из-за повышенного венозного давления, при этом нарушается отток крови в венах.

Кроме вышеуказанного, периферический отек может возникнуть по следующим причинам: после использования некоторых лекарственных средств и инъекций, в результате сердечной недостаточности, заболевания почек и печени, при аллергии и интоксикации, длительном кровотечении, вследствие укусов ядовитых животных и насекомых. Причиной может послужить и нахождение человека в стоячем или сидячем положении на протяжении длительного времени.

Развитие отёка

Механизм развития периферических отеков включает несколько фаз: сначала уменьшается доступ крови к точкам регуляции осмотического давления. Затем наблюдается выброс биологически активных веществ и гормонов. Этот процесс обуславливается приведением симпатической нервной системы в тонус. В результате повышается онкотическое давление из-за спазмов сосудов. Все это “заставляет” жидкость переходит в межклеточное пространство. Таким образом, возникает отечность.

Наиболее часто встречаются периферические отеки ног и пальцев рук.

Симптомы и диагностика

Поскольку данные отеки могут возникать по различным причинам и вследствие разных болезней, то и симптоматика может быть разной. Но есть те характерные признаки, которые проявляются вне зависимости от причины. Это следующие:

• пораженная конечность увеличивается;
• кожные покровы приобретают бледную или красноватую окраску;
• после надавливания на поврежденном участке кожи остаются следы, которые сохраняются на протяжении некоторого времени;
• в сутки человек набирает до полутора килограммов массы;
• снижается суточный диурез (отток мочи);
• появляются болевые ощущения в области грудины и на месте образования отечности.

Симптомы могут быть схожи с подкожной эмфиземой, пахидермией, липоматозом и другими заболеваниями. Поэтому перед началом лечения необходимо провести тщательный медицинский осмотр.

Для того чтобы правильно подобрать пациенту курс лечения, врач может назначить некоторые из следующих исследований: рентген, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, анализ крови и мочи, взвешивание пациента и замер конечностей, эхокардиография.

Лечение

Поскольку отеки связаны с некоторыми болезнями, то лечение должно быть комплексным. Установив причину появления отечности, врач добивается исчезновения признаков основного заболевания, устраняя при этом избытки жидкости.

Если процесс осложнен воспалением, то пациенту прописываются противомикробные средства. В случае, когда причина кроется в аллергической реакции, пропивают курс антигистаминных средств.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды. Для лечения, собственно, периферических отеков, фото которых расположено ниже, назначают диуретики, действие которых можно усилить процедурой ультрафильтрации. Однако злоупотреблять мочегонными препаратами не стоит, так как это может вызвать свои отрицательные реакции.

Врач также назначает постельный режим и диету, которая ограничивает употребление соли и жидкости (до полутора литров в сутки).

Запрещается употребление таких продуктов, как черный хлеб, сыр, консервы, колбасы; строго запрещено употребление спиртных напитков. Рацион больного должен включать молочные продукты, картофель, рис и макароны, желтки, птицу отварную и рыбу, кофе, чай, овощи, фрукты, ягоды.

Народные средства лечения

При лечении периферического отека используют не только медикаментозный курс. Здесь хорошо помогает и народная медицина, использующая для лечения растительное сырье, например: бруснику, корни кувшинки, плоды можжевельника, почки березы и другие лекарственные растения. Помогает облегчить отечность мята, сельдерей, зверобой и различные мочегонные сборы.

Симптомы отека можно легко устранить с помощью свеклы и картофеля. Для этого данные овощи (в свежем и очищенном виде) трут на мелкой терке. Полученную кашицу прикладывают к месту отека и оборачивают целлофаном на полчаса.

Однако при применении народных способов лечения следует проконсультироваться с врачом, так как они являются лишь вспомогательным компонентом лечения.

Советы

А чтобы дело не доходило до лечения заболеваний, следует заниматься профилактикой отеков.

Самое главное – это проходить медицинский осмотр. Также можно выполнять физические упражнения (посильные), которые снижают риск появления отечности. Включите упражнение на поднимание ног выше сердца. Это также помогает избежать образования периферического отека. Необходимо следить за своим рационом и приемом лекарственных средств. Важно выбирать свободную и удобную обувь и одежду. Если у вас сидячий образ жизни, необходимо постоянно выполнять разминку. Избавьтесь от вредных привычек – они усугубляют ситуацию. Спите на ортопедических матрасах и подушках.

Помните о том, что профилактика лучше, чем лечение.

Веками отеки считали показателем болезни.

Обычно больные считают, что отеки означают «сердечную недостаточность», если же отеки наблюдаются с одной стороны, далекие от медицины люди боятся тромбоза.

Дифференциация отеков, обусловленных системными патологическими состояниями, от тех, в основе которых лежат местные расстройства, может варьировать по степени сложности от простой и ясной клинической задачи до очень трудной и сложной диагностической проблемы.

Конечно, точный диагноз необходим не только для начала соответствующего лечения, но также и для выяснения лежащего в основе отеков этиологического фактора, который сам по себе может быть обратимым состоянием или требовать проведения специальных лечебных мероприятий.

Определение и сущность

Попросту говоря, отеки представляют собой увеличение размеров той или иной части тела, обусловленное избыточным скоплением жидкости в тканях. Они могут быть результатом повышения капиллярной проницаемости, препятствия оттоку венозной крови или лимфы или накопления жидкости в тканях в результате снижения онкотического давления в плазме крови.

В настоящей статье обсуждаются только отеки конечностей. Несмотря на то что отеки верхних конечностей могут возникать в результате любой из перечисленных выше причин, отеки нижних конечностей представляют собой намного более распространенную клиническую проблему (в результате отягощающего влияния вертикального положения тела), и этот симптом является обычно исходным моментом диагностики.

Сначала осуществляется дифференциация общих отеков от местных. Далее, после решения более трудной задачи распознавания специфических типов местного отека переходят к их детализации, поскольку похоже, что именно это вызывает наибольшие диагностические сложности.

Распространенность и причины

Отеки конечностей являются распространенной жалобой (четвертая из наиболее частых причин обращения к врачу), поскольку они хорошо заметны, расцениваются больным как проявление заболевания и вызывают беспокойство с косметической точки зрения, особенно у женщин. В силу этих причин, как только больные замечают отеки, они тут же обращаются за врачебной помощью.

Практическая классификация причин отеков представлена в табл. 126.

Таблица 126. Классификация отеков

Анамнез

Часто у больного с отеками первоначальный диагноз, который в конечном счете может стать окончательным, ставится уже на основании анамнеза.

Отличить общие отеки от местных легко в том случае, когда отеки ограничиваются одной конечностью (что помогает в исключении системных отеков) или имеются другие симптомы со стороны сердца, почек, печени, а также хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, протекающие с генерализованными отеками или двусторонними отеками нижних, конечностей.

Идиопатические отеки обычно носят преходящий, характер, нередко бывают генерализованными, поэтому до постановки этого диагноза должны быть исключены другие типы отеков.

Анамнестические данные также могут пригодиться при дифференциации различных типов местных отеков. Внезапное начало, частое сочетание с предрасполагающими факторами (например, хирургическое вмешательство, перелом конечности или застойная сердечная недостаточность), а также частое возникновение боли и болезненности при пальпации в пораженной конечности свидетельствуют об остром тромбозе глубоких вен.

Ознобы и лихорадка, особенно рецидивирующая, у больного с хроническими отеками конечности вызывают мысль о воспалительном типе лимфатических отеков. Или же лимфатические отеки можно в общих чертах охарактеризовать как хронические, болезненные и прогрессирующие.

Даже при местных типах отека определенную диагностическую ценность имеет информация об одностороннем или двустороннем характере отеков. Отеки жировой клетчатки («ожиревшие ноги») всегда двусторонние и не поражают ступни и пальцы. Ортостатические отеки и отеки, вызванные приемом лекарственных препаратов, обычно двусторонние и располагаются на стопах и пальцах ног.

Семейный, социальный и профессиональный анамнез имеют относительно небольшую диагностическую ценность у больного с отеками, однако, вероятно, профессии, связанные с относительной гиподинамией (сидение или стояние в течение длительного периода времени), могут являться существенным отягощающим фактором.

У больного с отеками всегда следует собирать лекарственный анамнез и в качестве этиологического фактора рассматривать любой препарат, о котором известно, что он вызывает или усугубляет задержку жидкости.

Обязательные вопросы

Наиболее ценную информацию можно получить с помощью следующих восьми вопросов.

1. Когда впервые появились отеки? Связь с другими факторами особенно ценна при глубоком венозном тромбозе, в то время как при лимфатических отеках важным клиническим отличительным признаком является возраст больного. Идиопатические лимфатические отеки (у женщин встречаются в 9 раз чаще, чем у мужчин) обычно начинаются в возрасте до 40 лет, типичным для их появления считается период менархе, а обструктивные лимфатические отеки почти всегда появляются после 40 лет.

2. Отмечаете ли Вы боль в пораженной конечности? Боль свидетельствует о тромбофлебите, воспалительных лимфатических отеках или костно-мышечной патологии. Боль следует отливать от болезненности при пальпации, поскольку, несмотря на то, что оба симптома присутствуют при всех перечисленных выше состояниях, болезненность при пальпации и отсутствие боли в покое обычно наблюдаются при жировых отеках.

3. Уменьшаются ли отеки в течение ночи? Отеки при хронической венозной недостаточности и ортостатические отеки убывают в приподнятом положении конечности ночью; общие отеки могут перемещаться в другие части тела, что зависит от положения в постели (например, на спину), в результате у больного возникает иллюзия, что они уменьшаются; лимфатические отеки три поднятии конечности убывают медленно и часто не до конца.

4. Появляется ли у Вас одышка при обычной физической нагрузке или принятии горизонтального положения? Утвердительный ответ на этот вопрос определенно свидетельствует в пользу заболевания сердца.

5. Были ли у Вас инфекционные заболевания почек или «альбуминурия»? Наличие этих ключевых анамнестических данных говорит в пользу почечного происхождения отеков.

6. Были ли у Вас гепатит или желтуха? Больные с хроническим заболеванием печени, выраженность которого достаточна для появления отеков, обычно имеют один или оба этих анамнестических признака. При сборе анамнеза следует задать вопросы относительно потребления алкоголя.

7. Изменились ли Ваш аппетит, масса тела и режим работы кишечника? Изменение любого из этих показателей может насторожить врача относительно возможности редких, но серьезных отеков, связанных с нарушением поступления или всасывания пищи.

8. Принимаете ли Вы какие-либо препараты, таблетки или капсулы? Во избежание упущения больным информации о приеме различных лекарственных препаратов в целях симптоматической терапии или противозачаточных препаратов вопрос лучше формулировать с использованием терминов «препарат» и «таблетки».

Как видно из табл. 127, список препаратов, которые могут вызывать отеки, непрерывно возрастает, и этот «опрос особенно важен, если помимо отеков у больного имеются артериальная гипертензия, боли, депрессия, климактерические симптомы или паркинсонизм.

Таблица 127. Наиболее употребительные препараты, которые могут приводить к возникновению отеков

Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов