На рентгенограмме отек слизистой придаточных пазух носа
Дата публикации: 1970-01-01
Дата обновления: 2021-04-14
Очень часто к данному способу исследования пазухи носа прибегают при возникновении сомнения в постановке того или иного диагноза.
В нашей статье мы подробно расскажем о преимуществах рентгена, о том, в каких случаях назначается процедура, как проходит исследование и что именно можно понять по рентгеновскому снимку.
В каких случаях направляют на рентген?
Больного направляют делать рентген при наличии следующих симптомов и состояний:
- болевые ощущения в области лица;
- непроходящая заложенность носа;
- механические травмы и повреждения костей носа, лицевого и затылочного скелета;
- искривление перегородки носа;
- подозрение на наличие полипов, кист и иных новообразований;
- аденоидные вегетации у детей и подростков;
- инородные тела, попавшие в носовые ходы;
- постоянные головные боли неясной этиологии.
Чаще всего проводится рентген пазух носа при синусите. Синуситом называется воспаление, протекающее в околоносовых пазухах и сопровождающееся застоем слизистых масс и гноя. Оно может протекать как в одном, так и сразу в нескольких синусах.
Давайте разберёмся, что такое пазухи и как проявляется синусит.
Околоносовые синусы и их роль.
Синусы представляют собой полости, заполненные воздухом и соединённые с носом особыми отверстиями – соустьями.
Выделяют следующие разновидности пазух: верхнечелюстные (гайморовы), лобные, клиновидную и решетчатый лабиринт.
Все синусы играют большую роль в организме:
- они смягчают последствия травмы при ударе по лицу;
- благодаря этим полостям наш организм правильно реагирует на изменения давления в окружающей среде;
- синусы участвуют в формировании голоса;
- участвуют в терморегуляции воздуха во время дыхания, нагревают вдыхаемый воздух и увлажняют его;
- за счёт воздуха, наполняющего синусы, вес костей черепа уменьшается.
Как мы видим, синусы играют большую роль, поэтому к их состоянию нужно относиться особенно внимательно.
Разновидности и признаки синусита.
Исходя из локализации воспаления, выделяют следующие разновидности синусита: гайморит (воспаление верхнечелюстных пазух), фронтит (лобных), этмоидит (клеток решетчатого лабиринта), сфеноидит (клиновидной). Болезнь развивается на фоне других инфекционных заболеваний: ринита, скарлатины, кори и др.
К основным симптомам недуга относят:
- ощущение заложенности носа;
- густые выделения из носовых ходов, обычно зелёного или жёлтого оттенка;
- болевые ощущения в области щёк пол глазами, головные боли, боль между глазами;
- отёчность под глазами;
- отёк носа;
- кашель из-за постоянно стекающей слизи по носоглотке;
- нарушенное обоняние;
- повышение температуры тела;
- слабость, снижение работоспособности, высокая утомляемость.
Все эти признаки – веский повод, чтобы обратиться к оториноларингологу, провести диагностику и назначить эффективное лечение гайморита, фронтита или любой другой формы синусита.
Подготовка к рентгенологическому исследованию.
К преимуществам данного вида исследования следует отнести его доступность, быстроту проведения, скорость обработки результата, простоту и безболезненность. Данный способ диагностики также отличается доступной ценой.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Какой-то особой подготовки к проведению исследования не требуется. Процедура выполняется в любой день, вне зависимости от времени приёма пищи. Даже если пациент не очень хорошо себя чувствует, подобную диагностику легко провести,не дожидаясь улучшения его состояния.
Запишитесь на приём прямо сейчас!
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Записаться
Перед проведением исследования нужно снять с себя украшения и металлические предметы, в том числе очки и зубные протезы. Так как все эти предметы могут повлиять на точность исследования и помешают лор-врачу поставить верный диагноз.
Во время рентгена нужно обязательно зафиксировать голову в одном положении и не двигать ей, в противном случае, рентгенограмма получится смазанной, и придётся повторно проводить исследование.
Проведение исследования.
Исследование рекомендуется проводить, находясь в вертикальном положении. Поскольку в положении лёжа могут возникнуть сложности при распознавании жидкости в пазухах. Во время процедуры нужно держать рот открытым. На тело пациента надевается специальный защитный свинцовый фартук.
Рентгенограмму делают в нескольких проекциях:
- передняя – позволяет рассмотреть сверху лобную пазуху и решетчатый лабиринт. В этой проекции голову необходимо наклонить чуть вперёд, прислонившись к экрану носом и лбом, по-другому её называют носо-подбородочная проекция;
- боковая – позволяет рассмотреть гайморовы, лобные и клиновидные пазухи, а так же аденоиды (больной открывает рот и прижимается к экрану сначала правым, потом левым боком);
- подбородочно-черепная – помогает рассмотреть клиновидную и лобную пазухи;
- проекция Уотерса – помогает рассмотреть гайморовы синусы, глазницу и решетчатый либиринт (больной запрокидывает голову и прислоняется к экрану подбородком).
По полученным снимкам лор-врач может легко определить наличие острого воспаления, наличие хронического воспаления, инородные тела в носовой полости, наличие новообразований.
В целом, данное исследование не представляется опасным для здоровья человека, не смотря на лучевую нагрузку. Врачи рекомендуют проводить его не чаще двух – трёх раз в год. Но если того требует состояние пациента, выполняется столько раз, сколько нужно.
Противопоказанием к проведению процедуры является беременность и детский возраст до года. В этих случаях в качестве альтернативных методов используют МРТ или УЗИ.
Рентген можно проводить на любой стадии заболевания. Но, разумеется, не стоит затягивать с визитом к врачу.
При появлении первых признаков синусита, пожалуйста, запсиывайтесь на приём и приходите!
Будем рады вам помочь!
Источник
Возможности цифровой флюорографии в диагностике заболеваний придаточных полостей носа. Часть 2.
В.Л. Катенёв – заведующий рентгенологическим отделением МУЗ «Красногвардейская ЦРБ» Белгородской области.
В диагностике хронических воспалений придаточных полостей носа рентгенологическому методу исследования отводится важнейшее место. Для установления правильного диагноза, выявления различных форм и фаз хронического синуита рентгенологические данные трудно переоценить.
Рентгенологические (теневые) симптомы гиперпластических хронических синуитов вытекают из патологоанатомической и патофизиологической сущности заболевания. Эта форма характеризуется разрастанием фиброзной ткани в толщу почти всей слизистой оболочки.
На снимках регистрируется окаймляющая стенки пазухи плотная тень шириной от 0,3 до 0,5 см и более, которая отличаeтcя от таковой при остром процессе не только шириной, но и стойкостью. При динамическом наблюдении эта тень не исчезает – иллюстрации 8 и 9.
8.JPG
На иллюстрации 8. Определяется снижение прозрачности лобной пазухи довольно однородной структуры с локальным утолщением её над правой орбитой. Справа определяется пристеночное снижение прозрачности гайморовой полости с не четким и неровным контуром, особенно базально. Слева определяется субтотальное снижение прозрачности, с выраженным пристеночным снижение прозрачности вдоль верхней стенки.
9.JPG
На иллюстрации 9. С обеих сторон пристеночно в гайморовых полостях определяется снижение прозрачности значительной ширины, что скиалогически создает эффект уменьшения объёма пазух.
Распознавание этих теневых наслоений на снимках имеет большое значение. М. Ф. Цитович писал: «Основной формой хронического поражения гайморовой полости должно считать гиперпластическую форму, выражающуюся в одних случаях равномерным утолщением слизистой оболочки стенок иногда до полного почти закрывания полости».
В зависимости от тяжести течения М. Ф. Цитович первое место отводит хроническим гайморитам и с утолщением слизистой оболочки, второе – полипозным гайморитам и только третье – гайморитам с гнойным выпотом.
Гиперпластический процесс рентгенологически нередко устанавливается также при хронических травматических воспалениях как гайморовых, так и лобных пазух.
Гиперпластический процесс более отчетливо уточняется при специальном исследовании гайморовых пазух методом контрастирования их, особенно тогда, когда n пазухах нет секрета.
У больных, страдающих хроническим гиперпластическим процессом, относительно благополучное состояние и светлые промежутки нередко ухудшается при обострениях заболевания.
В этих случаях снимок, произведенный в вертикальном положении, обычно вносит ясность. На рентгенограмме выявляется горизонтальный уровень жидкости или параболическая верхняя ее граница, отличающаяся от острого синуита тем, что она гораздо короче, не доходит до костной наружной стенки пазухи.
10.JPG
Иллюстрация 10. На увеличенном цифровом изображении гайморовых полостей, с применением режима «эквилизация» – негативный вариант слева определяется почти тотальное снижение прозрачности гайморовой полости за счет кистозного образования. Справа в гайморовой полости определяется менискообразный уровень жидкости, «не доходящий» до латеральной стенка гайморовой полости. По верхнему и медиальному контурам правой гайморовой полости определяется пристеночное снижение прозрачности, неоднородной ширины, с не ровным, не чётким контуром.
Такое расположение жидкости косвенно подтверждает занятость прилегающего к костной стенке участка пазухи пристеночными наслоениями на почве гиперпластического процесса.
Синуиты в пазухах наблюдаются одновременно с обеих сторон, но фаза как острого, так и хронического процесса может и не совпадать. Следует помнить, что при хронических синуитах на рентгенограммах констатируется обычно вовлеченность в процесс гайморовой, лобной пазух и ячеек решетчатого лабиринта одной или даже обеих сторон.
Рецидивы хронических синуитов, особенно гиперпластического характера в гайморовых пазухах, ведут к увеличению разрастания фиброзной ткани. Пристеночные наслоения становятся более массивными, приводящими к облитерации пазух
Пример концентрической облитерации представлен на иллюстрациях 11, 12.
11.JPG
На иллюстрации 11 определяется выраженное объёмное уменьшение правой гайморовой полости за счет концентрической облитерации её. Структура пристеночного затемнения в виде довольно широкой полосы, неоднородной структуры, что свидетельствует не о «банальном» отёке слизистой, а о разрастании фиброзной ткани. Слева в гайморовой полости аналогичный процесс – неоднородное снижение прозрачности гайморовой пазухи, с преимущественным разрастанием фиброзной ткани медиально, базально и латерально.
12.JPG
На иллюстрации 12. Справа тотальное снижение прозрачности пазухи за счет разрастания фиброзной ткани, с почти полной облитерацией пазухи. Слева в гайморовой пазухе пристеночное неоднородное снижение прозрачности, неравномерной ширины, с признаками гиперпластического воспалительного процесса.
Кисты и полипы рассматриваются как следствие синуитов, особенно хронических гайморитов. Рентгенодиагностике кист и полипов уделяли внимание отечественные авторы (И. Я. Рабинович, 1940; В. Г. Гинзбург, 1951 и Н. П. Цыдзик, 1953). И. В. Норсаков, изучая происхождение слизистых носовых полипов, пришел к заключению, что серозный экссудат при гиперпластическом воспалительном процессе слизистых оболочек скапливается не в самой полости, как это имеет место в организме (при плевритах, перитонитах и т. д.), а в тканевых щелях слизистой оболочки придаточных полостей, что и приводит, в дальнейшем к полипообразованию.
И. В. Корсанов относит полипоз носа н группе аллергических заболеваний. По его мнению, за это говорит распространенный характер отека слизистой оболочки носа и пазух, обычно двустороннее поражение, наступление рецидивов, сходство с отеками Квинке и вазомоторными ринитами, нередко сочетание с бронхиальной астмой, частота местной эозинофилии в носовом секрете, в полипозной ткани и в крови.
Согласно наблюдениям М.Х. Файзуллина, литературным данным (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфнович), кисты слизистых оболочек верхнечелюстных пазух чаще всего образуются вследствие гпперпластичесного синуита.
В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфнович в своей работе пишут: «В основе образования кист верхнечелюстной пазухи, по всей видимости, лежит отёк, который может возникнуть от разных причин, главным образом при нервных и сосудистых нарушениях. Определенную роль играет интоксикация, нарушение обмена, аллергия и т. д. Киста возникает при этом от сдавления устья слизистой железки тканевым инфильтратом или образования вокруг нее соединительной ткани».
Общим для кист и полипов является и то, что эти заболевания обычно возникают в верхнечелюстных пазухах и поражают обе пазухи одновременно.
И. В. Корсаков указывает: «Очень часто полипообразование бывает двусторонним, а при одностороннем, почти всегда, когда дело дошло до образования явственно видимых полипов на одной стороне, на другой также имеются явления серозного воспаления слизистой носа и придаточных полостей».
Наличие двусторонних кист следует также считать относительно частым явлением (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович).
Поэтому рентгенодиагностике кист и полипов верхнечелюстных пазух должно уделяться весьма пристальное внимание и значение данного исследования трудно переоценить. Исследование, согласно «стандарту», мы всегда начинаем с носо – подбородочной проекции, при дорзо – вентральном ходе лучей, в условиях первично увеличенного снимка, с последующей оцифровкой изображения. Как правило данное исследование позволяет, в большинстве случаев, решить диагностические задачи, без применения томографии, что значительно снижает лучевую нагрузку на пациентов. В ряде случаев, мы дополняем исследование боковой проекцией. Данная тактика также позволяет избежать довольно трудоемкого и не безразличного для пациента исследования гайморовых полостей носа с контрастом – контрастная гайморография, которая также повышает дозу облучения пациента.
Рентгенологическая семиотика кист верхнечелюстных пазух складывается из следующего (по М.Х. Файзуллину):
– одиночная, односторонняя полукруглая, в ряде случаев «линзеобразная» тень средней интенсивности, однородной структуры:
– контуры этой тени ровные, четкие.
Кисты, чаще всего, одиночные и односторонние, но встречаются и двусторонние, симметрично расположенные в пазухах. Множественные кисты (по литературным данным) в одной пазухе встречаются редко. Проведенные нами исследования показали, что данное утверждение несколько преувеличено. Мы довольно часто встречали несколько кист в одной пазухе.
Бытующее в литературе утверждение, что «чаще всего кисты исходят из нижних стенок пазух» также довольно спорно. Ниже мы приводим несколько иллюстраций из практики. Иллюстрации 13, 14, 15, 16, 17.
13.JPG
Иллюстрация 13. Справа пристеночно у латеральной, и частично у верхней стенок гайморовой полости, дифференцируются два полукруглых затемнения средней интенсивности, однородной структуры, с чёткими, ровными контурами. Слева определяется общая неоднородность тени левой гайморовой полости, пристеночно определяется снижение прозрачности, по всей видимости, за счет разрастания фиброзной ткани. Определяется также неоднородность тени лобной пазухи.
14.JPG
Иллюстрация 14. Слева субтотальное снижение прозрачности гайморовой полости за счет наличия кистозного образования значительных размеров. Справа – описание см. илл. 10 на фоне горизонтального (менископодобного) уровня жидкости дифференцируется тень кистозного образования.
15.JPG
Иллюстрации 15, 16, 17. Справа в гайморовой полости четко дифференцируется три кистозных образования, что более четко видно на следующей иллюстрации 16 (с увеличением изображения).
16.JPG
В левой гайморовой полости в верхнем наружном секторе определяются два округлых образования малой интенсивности, однородной структуры, с четкими, ровными контурами – тени полипов, что более информативно на иллюстрации 17 (с увеличением изображения).
Иллюстрация 18 демонстрирует наличие кистозных образований в базальных отделах гайморовых полостей.
18.JPG
19.JPG
Для сравнения приводится томограмма этого пациента в оптимальном срезе – иллюстрация 19, которая четко демонстрирует, что томограмма, даже в оптимальном срезе, по сравнению с цифровым изображением дополнительной информации «не несет».
По М. Х Файзуллину – полипы слизистой оболочки верхнечелюстных пазух на снимках имеют вид неправильных полукруглых образований с четкими, но неровными контурами на фоне пневматизированной пазухи и измененной слизистой оболочки.
Полипы чаще всего множественны, реже одиночны, но обычно представляются более интенсивными теневыми образованиями, чем кисты, и не достигают большой величины. На снимках они бывают обычно величиной с горошину, в редких случаях встречаются и большие полипы (когда серозная жидкость скапливается в полипозно отечных образованиях). В таких случаях их трудно дифференцировать от кист (М. Х. Файзуллин). Однако динамическое наблюдение на рентгенограммах, сделанных с интервалами в несколько месяцев, способствует уточнению природы этих теневых образований, так как полипы в отличие от кист медленно растут или совсем не увеличиваются в размерах. К динамическим наблюдениям приходится прибегать и в тех случаях, когда имеются множественные, небольшой величины, округлые тени с четкими границами, подозрительные на кисты. Хотя множественные кисты и встречаются редко, но такая возможность не исключена.
Несомненно, приходится учитывать и наблюдение С. А. Винника: «Носовые полипы и гиперплазии могут опухолево перерождаться. Хронические воспалительные процессы в носовых полостях представляют собой при известных конституциональных и биологических особенностях организма предопухолевое состояние».
И. В. Корсаков в специально посвященной полипам работе отмечает, что при серозном (гиперпластическом) воспалении придаточных полостей с полипозом встречаются истончения всех костных стенок верхнечелюстных пазух. Этот признак важен для рентгенологического наблюдения и может иметь диагностическое значeниe.
Полипы верхнечелюстных пазух рентгенологически приходится дифференцировать, кроме кист, еще с пристеночным отеком слизистой оболочки пазухи, являющимся следствием подостро протекающего воспалительного процесса. Эта картина имеет некоторое сходство с полипозом.
М.Х Файзуллин предлагает при проведении дифференциальной диагностики пользоваться следующими признаками.
Полипы
1. Форма приближается к округлой.
2. Контуры четкие, но неровные.
3. Располагается группами, чаще всего на нижней стенке.
4. Чаще в количестве двух, трех и больше. Располагаются группами.
5. Величина с просяное зерно, и очень редко больше горошины.
6. На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько недель обычно нет динамичесних сдвигов.
7. На снимках не выявляются при наличии выпота или при понижении пневматизации на фоне грубо измененной слизистой оболочки.
Отечность слизистой оболочки.
1. Форма полуовальная, основание широкое, контуры четкие и ровные. Располагается одиночно на каждой из стенок или на нескольких стенках.
2. Величина основания отечной слизистой оболочки соответствует протяжению видимой части стенки пазухи.
3. На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько дней, если назначена противовоспалительная терапия, обычно констатируется уменьшение процесса.
4. На снимках не выявляется в наивысшей стадии, когда отек слизистой оболочки занимает просвет всей пазухи.
У нас, в повседневной практике, при проведении исследований на цифровом флюорографе «Ренекс – Флюоро», не возникало значительных дифференциально – диагностических трудностей при интерпритации скиалогической картины между полипами и отечностью слизистой оболочки. С целью иллюстрации приводим следующие изображения.
20.JPG
Иллюстрация 20. На фоне правой гайморовой полости определяется каплевидной формы тень малой интенсивности, довольно однородной структуры с чёткими, ровными контурами, исходящая из верхней стенки правой гайморовой полости.
21.JPG
Иллюстрация 21 – фрагмент правой гайморовой полости с увеличением изображения.
Иллюстрация 22. В левой гайморовой полости в верхнем наружном секторе определяются два округлых образования малой интенсивности, однородной структуры, с четкими, ровными контурами – тени мелких полипов.
23.JPG
Иллюстрация 23. В верхних отделах правой гайморовой полости определяется полуовальная тень, широким основанием интимно связанная с верхней стенкой гайморовой пазухи. Интенсивность тени средняя, структура однородная, контуры ровные, чёткие.
24.JPG
25.JPG
Иллюстрации 24, 25. Снимок и увеличенный фрагмент цифрового изображения – полип левой гайморовой полости, исходящий из верхней стенки.
26.JPG
27.JPG
Иллюстрации 26, 27. Справа по верхней стенке гайморовой полости определяется тень полипа на широком основании (была операция и гистологическая верификация) с выраженной дольчатой структурой. Слева тень маленького полипа на ножке, исходящего из верхней стенки гайморовой полости.
Наши наблюдения показали, что проведение рентгенологического исследования придаточных полостей носа на цифровом флюорографе «Ренекс – Флюоро» весьма перспективно в плане получения необходимой диагностической информации, с одновременным снижением лучевой нагрузки на пациента.
Источник