Мр признаки отека костного мозга при сакроилеите

Магнитно-резонансная томография имеет большую диагностическую ценность при выявлении заболеваний суставов. Метод позволяет изучить глубоко расположенные мягкотканные и хрящевые структуры, обнаружить патологические изменения до момента распространения последних на кость.

МРТ в диагностике сакроилеита является наиболее информативным и достоверным методом. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений (КПС) считается распространенным состоянием. Может быть причиной стойкой потери трудоспособности и значительного снижения качества жизни больных.

МР-скан на уровне костей таза (красным выделены крестцово-копчиковые соединения)

Естественная контрастность рыхлых структур, отсутствие суммарного эффекта (как при рентгене), высокая детализация МР-снимков и возможность изучения архитектоники костей позволяют диагностировать сакроилеит на ранних этапах развития. Своевременное выявление и правильное лечение воспаления КПС в ряде случаев помогает избежать инвалидизации.

Признаки сакроилеита

Патология КПС возникает в результате травм, опухолевых и инфекционных заболеваний. Симптомы воспаления крестцово-копчикового соединения обусловлены причиной развития воспалительного процесса.

Сакроилеит, вызванный системными заболеваниями, проявляется интенсивными двусторонними болями в тазу, отдающими в ягодицы и пах. Неприятные ощущения усиливаются на фоне длительного пребывания в состоянии покоя и ослабевают после физических нагрузок. Пациенты предъявляют жалобы на утреннюю скованность в пояснице.

Сакроилеит инфекционного и травматического происхождения чаще характеризуется односторонним воспалением и соответствующей локализацией болезненных ощущений. Дискомфорт усиливается при физической активности и ослабевает после отдыха. Гнойные изменения в тканях приводят к острым пульсирующим болям в области крестца, локальному отеку и гипертермии.

Крестцово-подвздошное соединение (указано стрелками) на МР-снимках в режиме T1 ВИ и STIR

МРТ покажет сакроилеит крестцово-подвздошного сустава?

Диагностику сакроилеита проводят по Нью-Йоркским критериям анкилозирующего спондилита. Последние основаны на данных рентгенографии, как наиболее быстрого и доступного метода исследования КПС. Согласно критериям, выделяют 4 стадии патологического процесса в крестцово-подвздошных соленениях. Изменения на рентгенограмме становятся заметными только в случае, когда появляется выраженная деформация суставной щели и частичный анкилоз. Последние характерны для 3 стадии. Поздняя диагностика заболевания существенно ограничивает возможности лечения.

МРТ позволяет обнаружить признаки сакроилеита намного раньше. Результат процедуры – серия снимков анатомической зоны, сделанных с шагом от 1 мм. По сканам можно изучить наиболее подверженные изменениям области КПС (со стороны подвздошных костей) и выявить сакроилеит на 1 рентгенологической стадии.

Как выглядит сакроилеит на фото снимке МРТ?

В результате томографического сканирования получают детальные черно-белые изображения изучаемой области. МРТ признаками сакроилеита являются:

• периартикулярный отек или остеит, интенсивность изменений соответствует активности воспаления;

• субхондральный склероз со стороны подвздошной кости, на поздних стадиях – в области крестца;

• накопление жира в околосуставной костной ткани, увеличивающееся по мере дегенерации КПС;

• синовит;

• эрозии суставных поверхностей.

Основными маркерами воспаления крестцово-подвздошного сочленения считаются отек костного мозга, субхондральный склероз и эрозии. Отсутствие указанных признаков исключают острый сакроилеит.

МР-изображение сакроилеита (стрелками указаны отек и изъязвление)

Пройти МРТ крестцово-копчикового соединения в диагностическом центре «Магнит». Исследования осуществляют на современном высокопольном томографе Siemens 1,5 Тл, что позволяет получать детальные снимки и обнаружить патологию на самых ранних этапах развития. Задать вопросы, связаться с сотрудниками центра и оформить запись можно по телефону +7 (812) 407-32-31 и через сайт.

Источник

МРТ крестцово-подвздошных сочленений: что выявит?

Не всегда при обследовании пациента с болями в спине и области поясницы возможно выявить адекватные причины для болевых симптомов.

Об основных причинах болей в спине рассказывает главный врач “МРТ Эксперт Липецк” Волкова Оксана Егоровна

Еще одной причиной возникновения болевых ощущений в области поясницы могут быть изменения в крестцово-подвздошных сочленениях.

Рассмотрим эти изменения и возможности их диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии.

Узнать стоимость и записаться на МРТ крестцово-подвздошных суставов можно здесь

Одно из таких заболеваний – анкилозирующий спондилит. Что это такое? Это хроническое воспалительное ревматическое заболевание крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, нередко ассоциирующееся с патологией периферических суставов, глаз, кишечника и сердца.

Другое, нередко встречающееся – сакроилеит.

О том, что такое сакроилеит, подробно рассказывает заведующая отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт Курск» Руцкая Юлия Александровна.

Рассмотрим рентгенологические стадии сакроилеита (по Kellgren J.H., Jeffrey M.R., 1982)

Стадия 0 – отсутствие изменений;

Стадия 1 – подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений);

Стадия 2 – минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом при отсутствии изменений ширины щели);

Стадия 3 – безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом);

Стадия 4 – далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).

Для определения достоверного сакроилеита по МРТ необходимо наличие околосуставной зоны отека костного мозга одной анатомической области не менее, чем на двух последовательных срезах, или наличие зоны отека костного мозга двух и более анатомических областей хотя бы на одном срезе.

На рисунке – T2-Stir ВИ

Изменения выявляются в синовиальной (нижней и наружной) и в связочной (верхней и внутренней) частях сустава; в большей степени со стороны подвздошной кости.

Открытый или закрытый томограф: что лучше? Узнать здесь

Среди типичных МРТ-изменений в крестцово-подвздошных сочленениях:

А. Симптомы активного воспаления

1. Остеит (отек костного мозга)

2. Синовит

3. Капсулит

4. Энтезит

Б. Симптомы хронического воспаления

1. Склероз

2. Эрозии

3. Дегенеративная пролиферация жировой ткани

4. Анкилоз

На рисунке – отек структур полости суставов

На рисунке – отек капсулы суставов

На рисунке – отек ретроартикулярных связок и периартикулярных мягких тканей

На рисунке – периартикулярная жировая инфильтрация костного мозга: Т1-ВИ; Т2Stir

Жировая дистрофия является результатом эстерификации жира кислотами при воспалении. В целом характерны неспецифические изменения, при АС отражают области внутрикостного воспаления в фазе ремиссии.

Инфекционный сакроилеит

На рисунке – слева в теле подвздошной кости и боковой массе крестца обширные зоны отека костного мозга, явления инфильтрации окружающих мягких тканей

При МРТ крестцово-подвздошных сочленений выявляют и лимфогранулематоз. Что это такое? Лимфогранулематоз – специфическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани.

Среди клинических проявлений лимфогранулематоза: увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия; затруднение дыхания, кашель; общая слабость; длительное беспричинное повышение температуры тела; потливость; снижение веса.

На рисунке – в обеих подвздошных костях и крестце имеются зоны повышенной интенсивности МР-сигнала по Т2-Stir

Аномалии развития также выявляются при проведении магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений.

На рисунке – левосторонняя сакрализация L5 позвонка с формированием неоартроза и признаками воспаления в нем

Вторичное метастатическое поражение подвздошных костей и крестца

Клинические проявления при таком поражении не специфичны, пациенты предъявляют жалобы на боли ноющего характера в пояснице.

На рисунке – определяются очаги патологической инфильтрации в крестце и подвздошных костях

Таким образом, магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий достоверно определять характер и локализацию патологических изменений в крестцово-подвздошных суставах.

Другие статьи по теме:

Остеохондроз: диагноз или вымысел

Болит поясница? Без паники!

Что делать, если боли есть, а диагноз поставить не могут?

Источник

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава. Сопровождается болями в нижней части спины. В зависимости от причины, характера и распространенности воспалительного процесса выделяют несколько форм сакроилеита, различающихся по симптомам и течению. Причиной развития сакроилеита может стать травма, длительная перегрузка сустава (например, при беременности, ношении тяжестей, сидячей работе) врожденные пороки развития (подвывих тазобедренного сустава), опухолевые процессы, обменные нарушения, а также различные инфекции, как неспецифические, так и специфические (сифилис, туберкулез, бруцеллез). Кроме того, сакроилеит может наблюдаться при целом ряде аутоиммунных заболеваний. При асептических сакроилеитах лечение консервативное, при гнойных – чаще хирургическое.

Общие сведения

Сакроилеит (от лат. крестец os sacrum + подвздошная кость os ilium) – воспалительный процесс в области крестцово-подвздошного сустава. Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно сакроилеит развивается с одной стороны. Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе (реже – при туберкулезе) и является постоянным симптомом при болезни Бехтерева. План лечения и прогноз зависит от формы и причин развития сакроилеита.

Крестцово-подвздошный сустав – малоподвижное сочленение, посредством которого таз соединяется с позвоночником при помощи ушковидных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца. Сустав удерживается за счет самых прочных связок человеческого тела – межкостных крестцово-поясничных связок, коротких широких пучков, которые с одной стороны прикрепляются к крестцу, а с другой к подвздошной бугристости.

Крестец – это второй снизу отдел позвоночника (ниже него находится копчик). У детей крестцовые позвонки располагаются отдельно друг от друга. Затем в возрасте 18-25 лет эти позвонки срастаются между собой, образуя единую массивную кость. При врожденных аномалиях развития (спина бифида) сращение может быть неполным.

Сакроилеит

Классификация

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды сакроилеита: синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление суставных поверхностей) и панартрит (воспаление всех тканей сустава).

В зависимости от характера воспаления различают:

• неспецифический (гнойный) сакроилеит;
• специфический сакроилеит (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе);
• асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоимунных заболеваниях;
• сакроилеит неинфекционной природы, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава (после травм, при перегрузках, обменных нарушениях и пороках развития) или воспалением крестцово-поясничной связки.

Неспецифический (гнойный) сакроилеит

Причиной возникновения сакроилеита может стать прорыв гнойного очага, остеомиелит или непосредственное инфицирование сустава при открытой травме. Гнойный сакроилеит обычно односторонний. Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота и в спине на стороне поражения. Состояние больного с сакроилеитом быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация.

Из-за боли пациент с сакроилеитом принимает вынужденное положение, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах. При пальпации выявляется резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Боли усиливаются при разгибании ноги на стороне поражения и давлении на крылья подвздошных костей. В анализах крови при гнойном сакроилеите определяется увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.

При слабо выраженных местных клинических проявлениях на ранних стадиях сакроилеит иногда принимают за острое инфекционное заболевание (особенно – у детей). Постановка диагноза сакроилеит также может быть затруднена из-за не слишком явной рентгенологической картины или позднего появления выраженных изменений на рентгенограмме. На рентгенограмме при сакроилеите может выявляться расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в области суставных отделов подвздошной кости и крестца.

Гной, скапливающийся в полости сустава, может прорываться в соседние органы и ткани, образуя гнойные затеки. В случае если затек формируется в полости таза, при ректальном исследовании определяется эластическое болезненное образование с участком флюктуации. При формировании затека в ягодичной области возникает отек и болезненность в области ягодицы. При проникновении гноя в позвоночный канал возможно поражение спинномозговых оболочек и спинного мозга.

Лечение гнойного сакроилеита проводится в условиях хирургического отделения. На ранних стадиях назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия. Формирование гнойного очага при сакроилеите является показанием для резекции сустава.

Сакроилеит при туберкулезе

Сакроилеит при туберкулезе наблюдается достаточно редко, как правило, протекает подостро или хронически. Инфекция обычно распространяется из первичного очага, который находится либо в крестце, либо в области суставных поверхностей подвздошной кости. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.

Пациенты с сакроилеитом предъявляют жалобы на боли неясной локализации в области таза, а также по ходу седалищного нерва. У детей возможны отраженные боли в коленном и тазобедренном суставе. Наблюдается скованность, поскольку больные сакроилеитом стараются щадить пораженную область при движениях. В ряде случаев возможны вторичные деформации в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. При пальпации выявляется умеренная болезненность. Местная температура повышена при туберкулезном сакроилеите. Через некоторое время возникает инфильтрация мягких тканей над очагом воспаления.

В ¾ случаев туберкулезный сакроилеит осложняется формированием натечных абсцессов в области бедра. При этом почти половина натечников сопровождается образованием свищей. На рентгенограмме при сакроилеите определяется выраженная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. Контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.

Лечение сакроилеита проводится в условиях туберкулезного отделения. Выполняется иммобилизация, назначается специфическая консервативная терапия. В отдельных случаях туберкулезного сакроилеита показана хирургическая операция – резекция крестцово-подвздошного сочленения.

Сакроилеит при сифилисе

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии. При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный сакроилеит в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность из-за того, что пациент щадит пораженную область.

При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может значительно различаться – от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Лечение сакроилеита специфическое, в условиях кожно-венерологического отделения. Следует отметить, что в настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому такой сакроилеит относится к категории мало распространенных.

Сакроилеит при бруцеллезе

Обычно поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, перепараартрита, артрита или остеоартрита. При этом сакроилеит наблюдается достаточно часто (42% от общего числа поражений суставов).

Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно – при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. Выявляется положительный симптом Ласега (симптом натяжения) – появление или усиление боли по задней поверхности бедра в момент, когда пациент поднимает выпрямленную ногу. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики.

Лечение сакроилеита обычно консервативное. Проводится специфическая терапия с использованием нескольких антибиотиков, назначается вакцинотерапия в сочетании с противовоспалительными и симптоматическими средствами. При подостром и хроническом сакроилеите показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Асептический сакроилеит

Асептический сакроилеит может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе – при псориатическом артрите и болезни Рейтера. Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева, поскольку рентгенологические изменения в обоих крестцово-подвздошных сочленениях в этом случае выявляются на начальных стадиях – еще до формирования сращений между позвонками. Характерная для сакроилеита рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.

На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме определяется умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей формируется частичный, а на четвертой – полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

Клинические проявления сакроилеита неяркие. Сакроилеит при болезни Бехтерева сопровождается слабой или умеренной болью в ягодицах, отдающей в бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки.

При выявлении характерных для сакролеита изменений на рентгеновских снимках проводится дополнительное обследование, включающее в себя специальные функциональные пробы, рентгенографию позвоночника и лабораторные исследования. При подтверждении диагноза сакроилеит назначается комплексная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Сакроилеит неинфекционной природы

Строго говоря, неинфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения не являются сакроилеитом, поскольку таких случаях наблюдаются либо артрозные изменения крестцово-подвздошном суставе, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии».

Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки (увеличении угла пояснично-крестцового перехода), клиновидном диске между крестцом и пятым поясничным позвонком, а также при незаращении дуги пятого поясничного позвонка.

Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергасона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.

При артрозе на рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеосклероз и деформация сустава. При воспалении связки изменения отсутствуют. Лечение направлено на устранение воспаления и болей. Назначаются НПВП и физиотерапевтические процедуры, при выраженном болевом синдроме выполняются блокады. Больным рекомендуют ограничить физическую нагрузку. Беременным, страдающим сакроилеитом, показано ношение специальных бандажей для разгрузки пояснично-крестцового отдела.

Источник