Могут ли быть отеки под глазами при щитовидке
Единственный продукт, польза которого для щитовидки доказана наукой, – йодированная соль.
«ПАДАЮ ОТ СЛАБОСТИ, И МЫШЦЫ БОЛЯТ»
Мне 56 лет. Год назад поставили диагноз «гипотиреоз-ХАИТ». В последнее время мучают проблемы с ногами – слабость, болят мышцы. Связано ли это с моим диагнозом? Возможно ли, что все показатели щитовидной железы в норме, а дозы лекарства не хватает? У меня постоянная слабость.
С уважением, Елена.
Отвечает врач-эндокринолог, член Европейской Ассоциации по изучению диабета и Российского общества эндокринологов, кандидат медицинских наук Екатерина Иванникова:
– При заболеваниях щитовидной железы особенно важно жестко соблюдать рекомендации по приему препарата: строго утром, строго натощак за 30 минут до еды, – подчеркивает врач. – Если лекарства подобраны верно, то, как правило, пациент и чувствует себя хорошо, и анализы в норме, и клинических признаков декомпенсации (нарушения) функции щитовидной железы нет.
В ситуации Елены обязательно нужно обратиться к врачу – эндокринологу или терапевту. Сильная общая слабость, в том числе мышечная, может быть связана с самыми разными причинами. В частности, скорее всего, понадобится проверить уровень ферретина и сывороточного железа – это показатели содержания железа в тканях организма, которые могут не коррелировать с уровнем гемоглобина в крови (проще говоря, уровень гемоглобина по вашему анализу крови может быть в норме, а в тканях железа все же не хватает, и это дает мышечную слабость – прояснить такую ситуацию можно, сдав указанные анализы. – Ред.).
Плюс необходимо определить, что с уровнем углеводного обмена. В период после менопаузы у женщин встречается типичная ситуация: мы наблюдаем дебют патологии щитовидной железы, к которому нередко впоследствии присоединяется сахарный диабет и/или нарушения углеводного обмена. И одно из проявлений таких нарушений – как раз слабость, вялость, также может быть сухость во рту, постоянная жажда.
МАССАЖ И СОЛНЕЧНЫЕ ВАННЫЕ МОГУТ НАВРЕДИТЬ
Подскажите: есть ли какие-то ограничения в питании, образе жизни при наличии множества узлов в щитовидной железе? Какие есть профилактические меры для поддержания здоровья щитовидки?
Евгения
– Если есть диагноз узловой зоб, неважно, какой степени, то любые физиотерапевтические процедуры должны быть согласованы с лечащим врачом – как правило, эндокринологом. Нежелателен массаж шейно-воротниковй зоны. Также должна быть ограничена инсоляция, то есть время пребывание на солнце. Нужно осторожно относиться к бане, сауне, приему ванн: вода должна быть не очень горячей и желательно, чтобы ее уровень доходил до плеч, не доставая шеи. Если же есть еще и заболевания сердца – то вода должна доходить максимум до середины груди.
Что касается мер для профилактики заболеваний щитовидной железы, то раз в год всем рекомендуется делать УЗИ щитовидки. Если эндокринолог посчитает нужным, также контролируется уровень тиреотропного гормона (ТТГ) – по анализу крови. Ну и общеукрепляющие меры: высыпаться, полноценно питаться, заниматься физкультурой.
Член Европейской Ассоциации по изучению диабета и Российского общества эндокринологов, кандидат медицинских наук Екатерина Иванникова.
КСТАТИ
Согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации эндокринологов дополнительный прием йода при аутоиммунных тиреоидитах (одна из разновидностей заболевания щитовидки. – Ред.) показан далеко не всем, а должен быть согласован с врачом и назначается по индивидуальным показаниям в зависимости от стадии заболевания, особенностей ее течения и т.д.
– Хочу предупредить: при таком заболевании есть периоды, когда щитовидная железа работает гиперактивно, выделяет повышенное количество активных веществ, – подчеркивает Екатерина Иванникова. – В таких ситуациях любое дополнительное самостоятельное использование йода – нанесение йодных сеток и другие методы не просто не рекомендуются, а могут быть прямо противопоказаны. При склонности к заболеваниям щитовидной железы с помощью капель йода можно спровоцировать начало или обострение болезни. Имейте в виду: в одной капле содержится более чем 2-суточная дозировка йода.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Какие продукты «любит» наша щитовидка?
– Могу повторить лишь общую рекомендацию: питаться полноценно и разнообразно, – говорит Екатерина Иванникова. – Если кто-то будет вам рассказывать или вы где-то прочитаете о чудодейственных свойствах какого-либо продукта, исцеляющего щитовидную железу, то знайте: серьезными научными исследованиями такие эффекты пищи никак не доказаны.
В то же время, если вы живете далеко от моря, то, скорее всего, испытываете дефицит йода, и лучшее средство восполнить его – использовать в питании йодированную соль. Ее польза доказана наукой.
«УЗЛЫ МЕДЛЕННО РАСТУТ, НО ГОРМОНЫ В НОРМЕ»
Я страдаю гипотиреозом более 15 лет, принимаю назначенное лекарство. На УЗИ всегда видны узлы, которые медленно увеличиваются в размере. Анализы гормонов всегда в норме. Очень беспокоюсь.
Нина Петровна
– Безусловно, вам нужно наблюдаться у эндокринолога, но в целом могу отметить, что это вполне нормальная ситуация. Если вас ничего не беспокоит, по анализам ТТГ соответствует норме, переживать не стоит. Вообще, в таких случаях УЗИ назначается, если объем щитовидной железы заметно увеличен: для женщин норма 18 кубических см, для мужчин – 25. И мы смотрим только за изменением самого узла, его характеристик: если вдруг он резко вырос – скажем, в прошлом году был 0,5 см, а в этом году 2 см, плюс появились какие-либо нестандартные проявления, то назначается биопсия. То есть взятие на исследование ткани из данного узла, чтобы проверить на вероятность наличия рака щитовидной железы.
Сразу успокою: при своевременном обнаружения он очень хорошо лечится, выживаемость очень высокая. Главное – вовремя обнаружить. Именно поэтому и рекомендуется обязательно проходить осмотр у эндокринолога и делать УЗИ щитовидки, особенно тем, у кого есть наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям или уже есть заболевания щитовидной железы.
БЕСПОКОЯТ ОТЕКИ ПОД ГЛАЗАМИ
У меня постоянные отеки под глазами. Может ли это быть связано с заболеванием щитовидной железы? Мне диагностирован гипотиреоз. Принимаю лекарства, гормоны в норме.
Наталия Васильевна
– Если не компенсирована, то есть не налажена нарушенная функция щитовидной железы, то отеки под глазами действительно возможны. Причем, причиной может быть как сниженная функция щитовидки, так и ее гиперактивность. Однако в случае Наталии, как она пишет, уровень гормонов в норме. В такой ситуации причину отечности нужно искать в другом. Для начала как минимум попробуйте перенести последнее чаепитие или прием любой жидкости на более раннее время. Если не поможет – проверяйте функцию почек.
КОГДА ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЩИТОВИДКИ
Мне 57 лет, несколько лет назад обнаружили узлы в щитовидной железе. При каких условиях нужно будет удалять щитовидку? Я каждый год прохожу УЗИ, врач смотрит, не растут ли узлы. Пока все не критично.
Лариса
– Если узлы у вас не растут – замечательно! Просто наблюдайтесь дальше. Решение об удалении щитовидной железы принимает врач хирург-эндокринолог.
Показания для удаления обычно такие: большой объем, наличие косметического дефекта: если узел торчит как шишка, и это доставляет дискомфорт; наличие рака или атипичных клеток, свидетельствующих о раке; а также гиперфункция щитовидки, которая не поддается консервативным методам лечения.
Источник
Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) – воспаление и отёк мягких тканей ретробульбарного пространства, возникающих в результате аутоиммунной патологии щитовидной железы. Следствием этого является ряд офтальмологических симптомов, среди которых сильнее всего выделяется пучеглазие – яркий симптом Базедовой болезни (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб).
Эндокринная офтальмопатия считается осложнением Базедовой болезни. По статистике, это состояние диагностируется у 25% пациентов с диффузным токсическим зобом. В 6% случаев наблюдается её тяжелая форма. У 0,3% пациентов эндокринная офтальмопатия сопровождается серьёзным риском потери зрения из-за поражения зрительного нерва.
У 20% пациентов пучеглазие и другие признаки офтальмопатии являются первыми симптомами Базедовой болезни. В 85% случаев между началом диффузного токсического зоба и возникновением офтальмопатии проходит не более 18 месяцев. Поражение ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц носит двухсторонний характер, с небольшим различием в выраженности симптомов. Только в 15% случаев офтальмопатия затрагивает один глаз. Чаще всего это осложнение диагностируется у женщин. Однако у мужчин симптомы офтальмопатии, как правило, более выражены и чаще приводят к тяжёлым последствиям.
Классификация эндокринной офтальмопатии
В зависимости от степени вовлечения мягких тканей глазницы в процесс различают следующие классы патологии:
- 0 класс – симптомы офтальмопатии отсутствуют;
- 1 класс – начальные признаки офтальмопатии: ретракция верхнего века, его отставание при закрытии глаза. Эти изменения делают взгляд больного удивлённым, пристальным или злобным;
- 2 класс – изменения мягких тканей глаза: отёк конъюнктивы, век, инъекция слизистой конъюнктивальной полости, склеры;
- 3 класс – визуально определяется проптоз глаза (пучеглазие);
- 4 класс – признаки вовлечения глазодвигательных мышц: двоение в глазах;
- 5 класс – патологические изменения роговицы (кератопатия, язва роговицы) глаза из-за лагофтальма (невозможность сомкнуть веки полностью из-за выпячивания глазного яблока);
- 6 класс – резкое снижение остроты зрения из-за вовлечения в патологический процесс зрительного нерва.
Клиническая классификация использует шкалу Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса, позволяющую оценить степень активности патологии:
- спонтанная ретробульбарная боль;
- боль при взгляде верх или вниз;
- покраснение век;
- инъекция конъюнктивы;
- отек век;
- хемоз;
- воспаление карункулы.
Каждый пункт равен 1 баллу. При наличии 3 и более баллов ЭОП считается достаточно активной. Потеря зрения – самое тяжёлое осложнение, к которому может приводить эндокринная офтальмопатия, симптомы, возникающие при этом (прогрессирующее снижение зрения и/или повреждение роговицы глаза) является признаком тяжёлого течения патологии и требуют экстренного лечения. В противном случае возможны необратимые изменения в зрительном нерве и сетчатке, приводящие к слепоте.
Прогноз
Эндокринная офтальмопатия поддаётся лечению у большинства пациентов. Реальная угроза потери зрения при адекватной терапии возникает только у 0,3% больных. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Проблемы возникают у пациентов, обратившихся поздно, или лечившихся у офтальмологов (проявления ЭОП часто принимают за различные офтальмологические заболевания – конъюнктивиты, блефариты, инородные тела и т.п.). По этой причине требуется специализированная терапия в профильном лечебно-профилактическом учреждении всем больным с диагнозом эндокринная офтальмопатия.
Узнайте, в каких клиниках проводят лечение эндокринной офтальмопатии в Москве, на нашем сайте.
Причины эндокринной офтальмопатии
Причина эндокринной офтальмопатии связанна с основным заболеванием – диффузным токсическим зобом или болезнью Грейвса-Базедова-Флаяни. Это аутоиммунное воспаление щитовидной железы, протекающее с диффузным увеличением её объема и массы (зоб), возникающее в результате действия аутоантител к рецептору тиреотропного гормона.
Тиреотропный гормон или ТТГ – гормон гипофиза, стимулирующий секрецию трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) щитовидной железой. В норме увеличение его уровней способствует росту концентрации тиреоидных гормонов в периферической крови и тканях. Снижение уровня ТТГ приводит к понижению секреции гормонов щитовидки. Таким образом осуществляет регуляция эндокринной функции железы.
Особенность диффузного токсического зоба в нарушении этого механизма из-за аутоиммунного процесса. По непонятным до конца причинам иммунная система начинает интенсивно продуцировать антитела к тканям щитовидной железы. Группа таких аутоантител специфична против рецепторов к тиреотропному гормону, имеющихся на поверхности мембраны фолликулярных клеток щитовидки (анти-рТТГ). Эти антитела присоединяются к рецептору, и из-за похожей структуры начинают оказывать стимулирующее воздействие на ткани щитовидной железы. В результате резко увеличивается секреция тиреоидных гормонов, что приводит к вторичному гипертиреозу (тиреотоксикозу).
Клетки соединительной и жировой ткани глазницы также имеют рецепторы к тиреоидному гормону, из-за чего они могут быть целью повреждающего действия аутоантител при Базедовой болезни. В результате возникает отёк глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки, давление в глазнице возрастает, из-за чего глаз фактически выдавливается наружу, подобно пробке в бутылке шампанского. Отёк также нарушает венозный отток, из-за чего страдает и сам глаз. По такому механизму возникает эндокринная офтальмопатия, лечение этой патологии может представлять трудности и требует обязательной терапии основного заболевания.
Симптомы эндокринной офтальмопатии
Разными учёными описано более 30 признаков и симптомов ЭОП. В основном причиной их возникновения считают отёк и воспаление мягких тканей орбиты. Клинически наиболее значимые симптомы:
- выпячивание глазного яблока (пучеглазие) – проптоз;
- появление полоски склеры между краем радужки и веком сверху – признак Кохера;
- расширение глазной щели из-за спазма век, придающее взгляду удивлённый вид – признак Дальримпля;
- дрожание закрытых век – признак Розенбаха;
- редкое или моргание – признак Штельвага;
- отставание или неподвижность верхнего века при взгляде вниз – признак Грефе;
- невозможность полностью сомкнуть веки – лагофтальм;
- отёк век – признак Энрота.
Неспецифические симптомы ЭОП включают в себя:
- распирающие боли за глазами, усиливающиеся при движении глазного яблока;
- чувство «песка» или инородного тела в глазах;
- слезотечение;
- фотофобия;
- пелена перед глазами, двоение;
- покраснение склёры глаза, конъюнктивы, сосудистая инъекция.
Неспецифические симптомы могут возникать из-за лагофтальма – неполное смыкание век приводит к раздражению роговицы, лишённой защиты от пересыхания и попадания инородных тел. В тяжёлых случаях следствием этого является кератопатия, кератит или язва роговицы. Лагофтальм увеличивает риск инфицирования конъюнктивы и склеры.
Нарушение венозного оттока может приводить к увеличению внутриглазного давления, из-за чего больные жалуются на боли в глазах, головные боли. По этой же причине возникают застойные явления в сетчатке, отёк зрительного нерва, ретинопатия. Ущемление или сдавливание зрительного нерва приводит к снижению зрения, сужению полей зрения, исчезновению роговичного рефлекса и потере цветового зрения. Эти признаки свидетельствуют о тяжёлой ЭОП. Степень проптоза варьирует. Его выраженность можно измерить в миллиметрах с помощью специального прибора – экзофтальмометра. При значительном экзофтальме возможен подвывих глазного яблока, приводящем к повреждению зрительного нерва.
Двоение в глазах является признаком миопатии глазодвигательных мышц. Из-за их воспаления могут быть ограничены движения глазного яблока. В начале заболевания эти симптомы могут возникать периодически, однако с течением времени приобретают хронический характер.
Особенность ЭОП – связь с табакокурением. У курящих пациентов симптомы и тяжесть патологии намного более выражены, по сравнению с некурящими. Риск возникновения глазных осложнений тиреотоксикоза у таких больных выше в 5 раз. Отказ от курения является обязательным требованием перед началом лечения, так как облегчает терапию и улучшает прогноз.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика эндокринной офтальмопатии
Диагностика ЭОП основывается на характерных признаках заболевания, которыми сопровождается эндокринная офтальмопатия. Симптомы, характерные для неё, хорошо известны любому врачу-эндокринологу. Но в некоторых случаях проптоз является признаком других патологий глазницы – опухолей, воспаления ретробульбарной клетчатки из-за инфекции, кровоизлияния, переломов глазницы, объёмных образований и т.д. По этой причине диагностика обязательно дополняется лабораторными и инструментальными исследованиями.
Лабораторная диагностика ЭОП
Лабораторная диагностика ЭОП проводится для оценки тиреоидного статуса пациента (гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз), определения уровней тиреотропного гормона. Высокий уровень тиреоидных гормонов или тиреотоксикоз, низкий уровень ТТГ подтверждает эндокринную природу патологии. Затем проводится анализ крови на аутоантитела к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину и тиреопероксидазе. При положительном результате диагноз диффузного токсического зоба, а также эндокринной офтальмопатии, более чем вероятен.
Инструментальная диагностика ЭОП
Инструментальные исследования – УЗИ, МСКТ и МРТ проводят для исключения объёмных образований глазницы. При этом выявляются признаки диффузного отёка ретробульбарной клетчатки, изолированный или диффузный отёк глазодвигательных мышц, диагностируется компрессия зрительного нерва. Такие изменения могут определяться и у пациентов без явных признаков патологии.
Лечение эндокринной офтальмопатии
Тактика лечения ЭОП зависит от тяжести состояния. При наличии угрозы потери зрения, ведётся агрессивная терапии, вплоть до хирургического вмешательства.
Лечение тяжёлой эндокринной офтальмопатии
Основой консервативной терапии тяжёлых форм ЭОП является системное назначение высоких доз глюкокортикостероидов (пульс-терапия) – преднизолона, метилпреднизолона. Предпочтительный метод введения препаратов – внутривенный (меньше осложнений, по сравнению с таблетированными средствами). Ретробульбарное введение ГКС не рекомендуется. Улучшение состояния наблюдается через 1-2 недели. При назначении глюкокортикостероидов необходимо учитывать вероятность рецидива после отмены препаратов (синдром отмены).
Существует много схем назначения глюкокортикостероидов при ЭОП. Доза препаратов варьирует от 60-80 мг в день, на протяжении нескольких месяцев, до 500 мг в неделю, на протяжении 6 недель, с последующим переходом на поддерживающую дозу или постепенную отмену. При отсутствии эффекта от системной гормональной терапии проводится хирургическая декомпрессия орбиты (удаляется часть костей глазницы).
Применение лучевой терапии на область орбиты имеет противоречивые сведения об эффективности у пациентов с диагнозом эндокринная офтальмопатия, лечение таким образом может привести к плохим результатам в долгосрочной перспективе. Суммарная доза облучения не должна превышать 20 грей. В целом, метод не считается приемлемой альтернативой глюкокортикостероидам.
Кератопатия или язва роговицы, возникающие как следствие неполного смыкания век, часто являются осложнением тяжёлой ЭОП. В таких случаях назначается местное лечение с помощью ежечасного нанесения антибактериальных, увлажняющих и заживляющих средств. Цель лечения – добиться полного закрытия глазной щели. В таких случаях декомпрессия орбиты является альтернативным способом предотвратить дальнейшее повреждение роговицы (с возможной перфорацией и потерей зрения).
При отсутствии эффекта от назначения ГКС возможно начало иммуносупрессивной терапии, подавляющей аутоиммунный процесс. Для лечения применяются циклоспорин, азатиоприн. Эффективность иммуносупрессивной терапии не доказана и многими учёнными считается терапией отчаяния – когда все возможные методы не дали эффекта.
Удаление щитовидной железы в сочетании с гормональной терапией или без у некоторых пациентов по эффективности сравнимо с назначением кортикостероидов. Однако однозначных рекомендаций и показаний к этому виду лечения нет.
Похожая тактика применяется и при ЭОП средней степени тяжести. В целом, даже такие экстремальные методы, как хирургическая декомпрессия, считаются достаточно безопасными. Лечение даёт положительный эффект у более чем 80% пациентов с тяжёлой офтальмопатией.
Лечение лёгкой ЭОП
У части больных офтальмопатия протекает в лёгкой форме. В таких случаях показанием к лечению с помощью глюкокортикостероидов является желание пациента улучшить свое качество жизни. В целом, для этой группы больных приём кортикостероидов не показан, так как риск их назначения превышает возможный положительный эффект. Вместо этого назначаются местные противовоспалительные препараты и средства, увлажняющие слизистую глаза.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник