Мочевина при отеке мозга

Цены в интернет-аптеках:

от 58 руб.

Мочевина – препарат с мочегонным и дегидратирующим действием.

Форма выпуска и состав

Средство выпускают в форме субстанции-порошка (по 100, 250 либо 500 г в темных стеклянных банках).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Мочевина является осмотическим диуретиком. Под ее действием в почечных канальцах создается повышенное осмотическое давление, что вызывает значительный диурез. Мочевина на 50–60% фильтруется через клубочки без эффекта обратного всасывания, обменным процессам не подвергается.

За счет дегидратирующего действия мочевины предупреждается и уменьшается токсический отек легких и отек мозга; она понижает внутричерепное и внутриглазное давление.

Благодаря повышению осмотического давления жидкость из тканей и органов активно поступает в кровяное русло. Мочевина плохо проникает в ткани глаза и через гематоэнцефалический барьер, создавая таким образом значительную разницу между осмотическим давлением крови и спинно-мозговой жидкости и жидкостей глаза.

Гипотензивный эффект препарата относительно внутриглазного и внутричерепного давления непосредственно не связан с диуретическим действием; предполагается, что основную роль в этом процессе играют центральные механизмы, в частности, гипертонический раствор влияет на осморецептивные поля, расположенные в гипоталамусе.

При местном применении мочевины (влажные повязки, промывания и орошения) раны быстрее очищаются от некротических масс и заживают. Препарат оказывает кератолитическое действие.

Фармакокинетика

При внутривенном введении раствора мочевины терапевтический эффект наступает примерно через 15–30 минут, а максимальный – через 1–1,5 часа. Длительность действия препарата составляет от 6 до 14 часов.

При приеме внутрь дегидратирующий эффект на ткани мозга проявляется спустя несколько часов.

Показания к применению

Ранние стадии отека мозга (нейрохирургическая практика);
Глаукома, в особенности во время острых приступов (офтальмология);
Онихомикозы, ихтиозы, гиперкератозы, гнойные раны (наружное применение).

Противопоказания

Печеночная и/или почечная недостаточность (тяжелое течение);
Дегидратация;
Отек мозга на фоне геморрагического инсульта (из-за возможного развития повторного кровотечения);
Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Больным с хронической сердечной недостаточностью, почечной и/или печеночной недостаточностью и гиповолемией Мочевину следует применять с осторожностью, под наблюдением врача.

Инструкция по применению Мочевины: способ и дозировка

Для внутривенного введения раствор Мочевины следует готовить непосредственно перед процедурой в стерильных (асептических) условиях. Использование приготовленных заранее растворов может привести к разрушению эритроцитов (гемолизу).

Как правило, применяется 30% раствор, приготовленный на 10% растворе глюкозы. Растворение порошка происходит с поглощением тепла (охлаждением раствора), поэтому перед введением раствор нужно выдержать, пока его температура не достигнет комнатной.

Раствор Мочевины вводят капельно со скоростью 40-60-80 капель в минуту. Увеличение скорости введения до 80-120 капель в минуту рекомендуется только в случаях необходимости получения быстрого и максимального эффекта.

Обычно назначают 0,5-1,5 г/кг (в среднем – 1 г/кг) массы тела больного. Как правило, эффект наступает спустя 15-30 минут. По показаниям возможно повторное введение препарата с интервалом 12-24 часа, но не более 2-3 раз. В результате применения Мочевины при отеке мозга снижается внутричерепное давление, уменьшается напряжение твердой мозговой оболочки, появляется пульсация; при глаукоме – снижается внутриглазное давление.

Внутрь Мочевину назначают в виде 30% либо 50% раствора в сахарном сиропе. Средние дозы – 0,75-1,5 г/кг. Гипотензивный эффект при глаукоме наблюдается чрез 30-45 минут независимо от способа применения препарата (перорально или внутривенно капельно). При приеме раствора внутрь при отеке мозга дегидратируюшее влияние на мозговую ткань проявляется только спустя несколько часов.

С целью предупреждения нарушения водного баланса в первые сутки после применения Мочевины нужно вводить внутривенно капельно изотонический раствор глюкозы либо хлорида натрия (500-800 мл) с аскорбиновой кислотой (0,2-0,3 г) и тиамином (0,1-0,15 г). Одновременное назначение с другими мочегонными средствами недопустимо. При введении раствора находящимся в бессознательном состоянии либо под наркозом больным для отведения мочи в мочевой пузырь необходимо ввести катетер.

Допускать попадания препарата под кожу при внутривенном введении нельзя (во избежание развития некроза и раздражения тканей).

В качестве кератолитического средства при лечении онихомикозов применяется 30% мазь Мочевины, ихтиоза и гиперкератоза – 10% крем. Наружно препарат мочевины в виде мази и крема наносят на пораженные области кожи.

При проведении очистки гнойных ран от некротических масс применяются орошения и влажные повязки с 10% раствором Мочевины.

Побочные действия

Согласно инструкции, Мочевина может привести к возникновению диспепсических расстройств, проявляющихся в виде тошноты, рвоты и изжоги.

При парентеральном введении Мочевины могут развиваться: флебит в месте введения, сухость во рту, жажда, повышение артериального давления, головная боль, спутанность сознания, слабость, головокружение, сонливость, лихорадка, сердцебиение, субдуральные либо субарахноидальные кровотечения, тромбоз вен, нарушения электролитного баланса. В первые часы после введения препарата возможно кратковременное увеличение концентрации остаточного азота в крови.

Передозировка

На сегодняшний день случаи передозировки не зарегистрированы.

Особые указания

Во время терапии нужно контролировать артериальное давление, концентрацию азота мочевины, электролиты, функцию почек.

Возможно применение Мочевины при сердечной недостаточности (одновременно с петлевыми диуретиками) и гипертоническом кризе с энцефалопатией.

Применение при беременности и лактации

Адекватные и строго контролируемые исследования применения мочевины в период беременности и грудного вскармливания не проводились. Предполагается, что вещество может оказывать неблагоприятное действие на плод (такие выводы получены в ходе изучения мочевины на животных). Несмотря на это, допускается применение препарата мочевины в виде раствора у беременных женщин, если ожидаемая для матери польза существенно превышает риск для ребенка. Решение о назначении мочевины принимает лечащий врач.

Лекарственное взаимодействие

Мочевина увеличивает выведение почками лития (Li+).

Другие диуретические лекарственные средства, включая ингибиторы карбоангидразы, могут понижать эффект препарата (может потребоваться коррекция дозы).

Аналоги

Аналогами Мочевины являются: Карбамид, Уреафил, Уреверд.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 25°C (в герметичной упаковке).

Срок годности – 4 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Отзывы о Мочевине

На форумах и сайтах с отзывами чаще всего встречаются сообщения о мочевине в составе различных кремов. О применении данного вещества внутривенно или перорально отзывов практически нет.

Кремы с мочевиной зарекомендовали себя как хорошее средство от натоптышей и мозолей. Они увлажняют кожу, делают ее мягче и нежнее, снимают тяжесть и усталость с ног. Согласно отзывам, мочевина и препараты не ее основе, кроме эффективности имеют еще один существенный плюс – это их невысокая стоимость.

Цена на Мочевину в аптеках

Цена на Мочевину зависит от формы выпуска и производителя и начинается от 58 рублей. Средства производства Нижфарм (Россия) – от 78 рублей.

Стоимость мазей с мочевиной, например, мази Уродерм (Ретиноиды, Россия) – от 124 рублей.

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

Мочевина – это конечный продукт обмена белков, а точнее азота аминокислот. Производится мочевина печенью во время белкового синтеза, удаляется почками совместно с мочой.

Остаток этого компонента в крови позволяет судить об эффективности работы почек, и любое отклонение от нормы концентрации мочевины должно настораживать.

Повышенная мочевина в анализе крови, как правило, говорит о хронических или острых болезнях почек. Очень часто на фоне заболеваний почек одновременно с увеличением концентрации мочевины в крови ее содержание в моче уменьшается (из-за плохого функционирования почек мочевина в крови начинает накапливаться).

Следует отметить тот факт, что мочевина и мочевая кислота – это разные вещества. Мочевая кислота, в основном, образуется благодаря распаду сложных нуклеиновых кислот.

Норма мочевины в крови

У взрослых уровень мочевины определяется методом биохимического анализа крови. Для этого кровь забирается из вены, расположенной на локтевом сгибе. Чтобы результаты были достоверны рекомендуется осуществлять сдачу крови утром и на пустой желудок (допускается только употребление воды).

Нормальный показатель содержания мочевины определяется в зависимости от возраста и пола человека.

новорожденные 1,7-5,0;
дети до 1 года 1,4-5,4;
дети до 15 лет 1,8-6,7;
взрослые женщины 2,0-6,7;
взрослые мужчины 2,8-8,0.

Количественный уровень в крови мочевины зависит от трех факторов:

показательный уровень аминокислот в организме обмена белков (от них зависит количество производимого аммиака);
состояние печени (зависит преобразование в мочевину аммиака);
состояние почек (вывод мочевину из организма).

Во время повышенного поступления в организм белковой пищи, и при значительном разрушении в организме белков, повышается образование аммиака, а значит, и мочевины.

Когда назначают этот анализ?

Этот показатель дает медикам представление о выделительной функции почек – их способности удалять ненужные вещества с мочой. По ее концентрации в крови можно говорить не только о работе почек, но и о состоянии мышечной системы и печени.

Показаниями для выполнения данного лабораторного теста являются:

все формы ишемической болезни сердца;
системные заболевания соединительной ткани;
артериальная гипертензия (независимо от длительности ее существования);
выявление отклонений в общем анализе мочи при скрининговом исследовании;
болезни печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (гепатит, цирроз);
подозрение на воспалительные или инфекционные заболевания почек;
заболевания желудочно-кишечного тракта, которые характеризуются снижением абсорбции пищевых ингредиентов (целиакия).

Концентрация мочевины в крови означает:

Показатель выделительной функции почек, то есть способность устранять совместно с мочой ненужные организму вещества.
Показатель состояния мышечной ткани. Обусловлено это тем, что белок, в результате распада которого появляется мочевина, содержится по большей части в мышцах.
Данные, указывающие на эффективность функций печени. Ведь мочевина вырабатывается из аммиака именно в этом органе.

Таким образом, мочевина в крови — весомый показатель состояния печени, почек и мышц.

Причины повышения мочевины в крови

Почему мочевина в крови повышена, и что это значит? На самом деле, существует огромное количество причин, из-за которых данный показатель может оказаться выше нормы. И не обязательно они будут связаны с какими-то отклонениями в жизнедеятельности организма.

Причины, не указывающие на болезнь, но по которым может быть повышенная мочевина в крови взрослого:

В результате приема некоторых медикаментов, например, Лазикса, Эутирокса, Тетрациклина, Кортикостероидов, Сульфониламидов, цефалоспоринов, анаболиков, Неомицина, стероидов, салицилатов, андрогенов.
Чрезмерного употребления белковой пищи или наоборот голодания.
Из-за интенсивных физических нагрузок.
Нервного стресса.

Одна из главных причин повышения содержания мочевины в крови связана с нарушением выделительной функции почек, которая может наблюдаться при ряде болезней:

Острая почечная недостаточность, при которой сначала повышается мочевина, а затем креатинин и составляет минимум 10 ммоль/л;
Закупорка мочевыводящих протоков конкрементами или новообразованием;
ХПН (параллельно определяют концентрацию мочевой кислоты, креатинина, цистатина C);
Пиелонефрит и гломерулонефрит;
Снижение кровоснабжения почек из-за обезвоживания, шока, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Также усиленный распад белка, а, соответственно, повышение биосинтеза мочевины (продукционная азотемия) вызывают многие заболевания человека:

Гематологические болезни (лейкозы, лейкемия, злокачественная форма анемии, гемолитическая желтуха).
Тяжелые инфекции, в том числе, кишечные (дизентерия, брюшной тиф, холера).
Заболевания кишечника (непроходимость, перитонит, тромбоз).
Ожоговая болезнь.
Новообразования предстательной железы.
Шок.

Чтобы определить характер заболевания, медик рассматривает мочевину в сыворотке крови в динамике. При этом пациент дополнительно направляется на исследование мочи для определения показателя мочевины в этом материале. Для достоверного заключения во внимание принимают уровни эритроцитов, лимфоцитов, сахара в крови и другие показатели и симптомы, позволяющие оценить общее состояние здоровья пациента.

Симптомы

Повышенный уровень мочевины у мужчин и женщин в крови можно определить по следующим признакам:

боли внизу спины;
проблемы с оттоком мочи, ее выводится слишком много (полиурия) или очень мало (анурия);
повышение артериального давления;
отеки;
образование в моче крови и белка.

В медицине клинические признаки увеличения концентрации мочевины в крови называются специальным термином – уремический синдром.

Как лечить повышенный уровень мочевины в крови

Если биохимический анализ крови выявил у пациента данную патологию, врач, прежде всего, постарается выяснить, что именно явилось ее первопричиной, иными словами, нужно будет пройти дополнительное обследование, для того чтобы выявить основное заболевание. И конечно, нужно будет сдать повторный анализ крови.

В домашних условиях снижение уровня мочевины достигается путем уменьшения мясных продуктов из повседневного рациона, при этом, упор нужно сделать на фрукты, овощи, каши и ягоды. Рекомендуется пить отвар шиповника, соки, для приготовления которых используются свежие овощи и фрукты, мочегонный чай.

Но все это хорошо только в том случае, если у человека не обнаружено никаких серьезных заболеваний. В том же случае, если повышение мочевины в крови – это следствие болезни, то тогда решать проблему уровня мочевины будет врач. Причем, повышение данного показателя – это всего лишь реакция организма на возникшую проблему, это следствие.

Источник

Уровень мочевины в крови

Мочевина – это компонент, который выделяется при разложении белков. Мочевина выделяется печенью из аммиака и необходима для концентрации мочи. Выводится мочевина через почки, поэтому ее содержание в крови говорит о функции почек. Если уровень мочевины в крови повышен, то это может указывать на сердечную недостаточность, туберкулез почек, пиелонефрит, инфаркт миокарда, непроходимость кишечника, лихорадку, обильное кровоизлияние. Также уровень мочевины в крови увеличивается при физических нагрузках и при применении некоторых препаратов. Снижение этого вещества в крови может указывать на гепатит, цирроз печени, отравление фосфором или мышьяком. В период беременности показатель мочевины снижен. Если в рацион питания входят животные белки, то ее уровень повышен, а у вегетарианцев, наоборот, понижен.

Применение Мочевины

Мочевина – это конечный продукт метаболизма белков, который в медицине применяют как мочегонное и дегидратирующее средство. Для внутривенного введения выпускают порошок с растворителем (10% раствор глюкозы) для приготовления раствора. Также существуют 30% мази и 10% крем. Раствор применяют для уменьшения отека мозга, отека легких, снижения внутриглазного давления. Раствор высокой концентрации (до 40%) используют при грибковом поражении ногтевой пластины, ихтиозе, гиперкератозе. 15% раствор используют для промываний ран, влажных повязок и ускорения процесса рассасывания шрамов и рубцов.

Крем Лекарь для ног с мочевиной

Крем Лекарь – отличное решение проблемы сухой кожи ступней с мозолями и натоптышами. В его состав входят мочевина, вытяжки коры дуба и чистотела, аллантоин, масло чайного дерева и витамин Е и вспомогательные вещества. Главным веществом в креме является, конечно, мочевина. Она успокаивает и увлажняет кожу, уменьшает раздражение, удерживает влагу, делая кожу более эластичной. Крем снимает чувство тяжести в ногах, а кожа сразу после применения становится мягкой и приятной на ощупь. Наносить крем надо на сухую кожу 1 раз в сутки. Для достижения ощутимого результата вам понадобится использовать 1-2 тюбика по 50 мл.

Информационное наполнение сайта: Дмитрий Н.

Мочевина: оригинальная инструкция по применению

Наименование:

Мочевина (Urea pura)

Фармакологическое
действие:

Осмотический диуретик.
Создает повышенное осмотическое давление в почечных канальцах, вызывая значительный диурез; не подвергается обменным процессам, фильтруется в большом количестве (50-60%) через клубочки без обратного всасывания.
Оказывает дегидратирующее действие, предупреждая и уменьшая отек мозга и токсический отек легких; снижает внутриглазное и внутричерепное давление.
Повышая осмотическое давление, способствует активному поступлению в кровяное русло жидкости из тканей и органов (в т.ч. из полостей и тканей мозга и глаза); через ГЭБ и в ткани глаза проникает плохо, т.о. создается значительная разница между осмотическим давлением крови, с одной стороны, и СМЖ и жидкостей глаза – с др.

Гипотензивное действие в отношении внутричерепного и внутриглазного давления непосредственно не связано с диуретическим эффектом; предполагают, что основную роль играют центральные механизмы (влияние гипертонического раствора на осморецептивные поля в гипоталамусе). Водные растворы имеют нейтральную реакцию.
При местном применении (орошения, промывания, влажные повязки) происходит ускоренное заживление и очищение ран от некротических масс.
При в/в введении эффект наступает через 15-30 мин, достигает максимума через 1-1.5 ч, длительность действия – 6-14 ч.
При пероральном приеме дегидратирующее влияние на мозговую ткань проявляется через несколько часов. При местном применении оказывает кератолитическое действие.

Показания к
применению:

– в нейрохирургической практике, главным образом на ранних стадиях отека мозга;
– в офтальмологии при глаукоме (повышенном внутриглазном давлении), особенно во время острых приступов;
– лечение онихомикоза (поражения ногтей, вызванного паразитическими грибками);
– лечение ихтиоза (чешуйчатого утолщения обширных участков кожи);
– лечение гиперкератоза (чрезмерного утолщения наружного слоя кожи);
– лечение гнойных ран.

Способ применения:

Раствор мочевины для внутривенного введения готовят непосредственно перед введением в асептических (стерильных) условиях.
Использование заранее приготовленных растворов, при стоянии разлагающихся, может вызвать гемолиз (разрушение эритроцитов).
Применяют 30% раствор, приготовленный на 10% растворе глюкозы. Растворение происходит с поглощением тепла (раствор охлаждается). Раствор выдерживают, пока его температура не достигнет комнатной.

Вводят раствор капельно со скоростью 40-60-80 капель в минуту.
Только при необходимости получить быстрый и максимальный эффект увеличивают скорость введения до 80-120 капель в минуту. Общая доза – 0,5-1,5 г (в среднем 1 г) мочевины на 1 кг массы тела больного.
Эффект наступает обычно через 15-30 мин, достигает масимума через 1-11/2 ч от начала введения раствора и длится 5-6 ч и более (до 14 ч).
При необходимости можно вводить повторно (не более 2-3 раз) с промежутком 12-24 ч.
При отеке мозга отмечаются снижение внутричерепного давления, уменьшение напряжения твердой мозговой оболочки, появление пульсации; при глаукоме – снижение внутриглазного давления.

Внутрь назначают мочевину в виде 50% или 30% раствора в сахарном сиропе в дозе 0,75-1,5 г/кг. Имеются данные о том, что при глаукоме гипотензивный (снижающий внутриглазное давление) эффект после перорального (через рот) применения мочевины наступает в те же сроки (30-45 мин), что и при внутривенном капельном введении.
Однако дегидратируюшее (снимающее отек) влияние на мозговую ткань проявляется при пероральном введении только через несколько часов.

В связи с обезвоживанием организма больные испытывают жажду и сухость во рту.
Для предупреждения нарушения водного баланса в первые сутки после применения препарата следует вводить внутривенно капельно изотонический раствор глюкозы или натрия хлорида (500-800 мл) с добавлением аскорбиновой кислоты (0,2-0,3 г) и витамина Bi (0,1-0,15 г).
Недопустимо назначать больным другие мочегонные средства.
При вливании раствора мочевины больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, для отведения мочи следует ввести в мочевой пузырь катетер (полую трубку).
При внутривенном введении нельзя допускать попадания раствора под кожу во избежание раздражения и некроза (омертвения) тканей.

Для лечения онихомикозов (грибкового заболевания ногтей) в качестве кератолитического (размягчающего роговой /поверхностный/ слой кожи) средства применяют 30% мазь мочевины, для лечения ихтиоза и гиперкератоза используют 10% крем.
Мазь и крем наносят на пораженные участки.
Для очистки гнойных ран от некротических масс (омертвевших участков ткани) в виде орошений и влажных повязок используют 10% раствор мочевины.

Побочные действия:

– тошнота, изжога, рвота;
– при парентеральном введении – жажда, сухость во рту, повышение АД, головная боль, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, сердцебиение, лихорадка, нарушение электролитного баланса, субдуральное или субарахноидальное кровотечение, тромбоз вен, флебит в месте введения;
– в первые часы после введения – кратковременное повышение концентрации остаточного азота в крови.

Противопоказания:

– гиперчувствительность;
– дегидратация;
– тяжелая печеночная/почечная недостаточность;
– отек мозга на фоне геморрагического инсульта (возможно повторное кровотечение).
C осторожностью: ХСН, почечная/печеночная недостаточность, гиповолемия.

Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:

Повышает выведение почками Li+.
Другие диуретики, включая ингибиторы карбоангидразы, могут снижать эффект (необходимость коррекции дозы).

Беременность:

Описания, о приеме Мочевины при беременности, нет.

Передозировка:

О случаях передозировки препарата не сообщалось.

Форма выпуска:

Субстанция-порошок – банка (баночка) темного стекла 100.250 или 500 г.
Субстанция-порошок – пакет (пакетик) полиэтиленовый 1,5,10,25,30 или 50 кг.
В комплекте с растворителем (10% раствор глюкозы) по 30 г, 45 г, 60 г и 90 г; 30% мазь; 10% крем.

Условия хранения:

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности – 3 года.

Состав:

Действующее вещество – мочевины пероксид.

Аля

Уважаю кремы для тела, в состав которых входит мочевина!! Они отлично увлажняю кожу! Интересно, а можно добавлять мочевину (раствор) в обычный крем, как, например, добавляют мумие или масло какое-нибудь. Кто-нить пробовал??

2016-11-29T09:34:42

Наталья Иванова

Честно говоря, о самой мочевине у меня достаточно поверхностные знания, а вот о кремах с ее содержанием очень даже конкретные, практические. С ногами с детства беда, постоянная сухость и натоптыши спутники по жизни были. До тех пор пока не попробовала крема с мочевиной. Они прекрасно справляются с такими проблемами. Разные пробовала, все крема, в составе которых есть эта самая мочевина, шикарно увлажняют.Сейчас для ежедневного ухода пользуюсь кремом лекарь с мочевиной и экстрактами трав, поскольку он подходит не только для увлажнения и смягчения, но и для снятия усталости и тяжести с ног.

2015-12-04T04:48:36

Olgaki

До недавнего времени, даже и не знала о существовании мочевины, а как появились натоптыши и мозоли на ногах этим летом, узнала об этом веществе. Как оказалось оно содержится во многих кремах для ног. Сначала попробовала дорогие крема, ведь всегда кажется, что если дорогое, значит хорошее. Но как оказалось это абсолютно не так. Состав практически один, а вот цена кардинально отличается. В итоге свой выбор остановила на лекаре с мочевиной, он идеально мне подошел, и по цене и по эффективности.

2015-11-20T16:18:01

Тоня

Начала использовать крем для ног с мочевиной. Написано что надо использовать весь тюбик для заметного результата. А у меня проблема натоптыши и натертости с мозолями, кожа набивается, так как занимаюсь танцами и танцую целыми днями на каблуках. Ногам нужна помощь. Половину тюбика я уже использовала, но результата особого не увидела. Кожа стала мягче, нежнее, но натоптыши и мозоли никуда и не собираются уходить, надо идти наверное на профессиональный педикюр или найти еще какие-то методы

2015-07-02T18:25:31

Умничка

мочевину применяют в косметологии как проводник питательных веществ в глубокие слои кожи. Это вещество способствует впитыванию влаги роговым слоем кожи. Так оно применяется для увлажнения. В косметологии используют 10-30% концентрацию вещества. В меньших концентрациях его используют при хирургических манипуляциях для обработки пораженных поверхностей. Мочевина при этом разжижает коагулянты и ускоряет заживление ран. а 40% концентрацию используют для лечения микозов, гиперкератозов

2014-10-29T11:12:18

Источник