Мирена может вызывать отеки
Эффекты внутриматочных средств (ВМС) не связанных с контрацепцией. Влияние мирены на месячныеВ течение многих лет предполагали, что внутриматочные средства (ВМС) могут оказывать и другие положительные эффекты, кроме контрацептивного, действуя локально. Сначала были обнаружены неожиданные плюсы инертных и медьсодержащих внутриматочные средства (ВМС). По мере разработки первых прогестагенсодержащих внутриматочные средства (ВМС) были обнаружены и преимущества длительного локального воздействия значительных доз прогестагенов на эндометрий. У женщин, использовавших оба этих типа внутриматочных средств (ВМС), неожиданно было обнаружено снижение частоты рака эндометрия. Множество исследований по всему миру показали снижение риска рака эндометрия у женщин, использующих ВМС, от 30 до 50%. Считают, что этот протективный эффект возникает за счет локальных структурных и биохимических изменений в эндометрии; при этом, возможно, снижается его чувствительность к эстрогенам и повышается — к прогестерону. Некоторые ученые, однако, считают эти данные ошибочными, утверждая, что ВМС используют в основном женщины, у которых нет нарушений менструального цикла, а значит, они менее склонны к заболеваниям эндометрия. ВМС «Мирена» позволяет вводить прогестагены локально в эндометрий, избегая системных побочных эффектов перорального, чрескожного и внутримышечного способов введения гормонов. Помимо контрацептивного действия, этот метод эффективен в лечении различных гинекологических заболеваний, например гиперменореи или дисменореи, может быть полезен при проведении ЗГТ или применении тамоксифена при лечении рака молочной железы. Для многих женщин с кровотечениями «Мирена» может стать альтернативой гистерэктомии.
Длительное воздействие левоноргестрела эффективно подавляет эндометрий. При световой микроскопии видно, что эндометрий истончается за счет атрофии желез и децидуализации стромальных клеток. Также заметно значительное уменьшение количества кровеносных сосудов эндометрия. При электронной микроскопии выявлено, что левоноргестрел приводит к истончению базальной части эндометрия и ослаблению межклеточных связей слоя, который в норме после имплантации плодного яйца элиминируется. Влияние мирены на атипические маточные кровотечения и дисменорея. Обильные или слишком частые маточные кровотечения снижают качество жизни многих относительно здоровых женщин. Прогестагены назначает врач после исключения инфекционной и онкологической природы заболевания. К сожалению, системное назначение прогестинов не всегда эффективно решает эту проблему в связи с непостоянным воздействием на матку или непереносимостью из-за побочных эффектов или риска осложнений (включая повышение риска рака молочной железы). По данной причине патологические маточные кровотечения и дисменорея остаются в США одними из основных показаний к гистерэктомии. Влияние мирены и парагарда на обильные менструации. ВМС «Мирена» эффективно снижает маточные кровотечения у женщин без явной патологии матки независимо от возраста. В норме менструальная кровопотеря составляет 30-40 мл. При использовании «Мирены» кровопотеря составляет менее 5 мл. Более чем у 20% женщин, применяющих это ВМС, через год развивается аменорея. Медьсодержащее ВМС «ПараГард», напротив, даже немного увеличивает менструальную кровопотерю (до 40-50 мл). В контролируемых рандомизированных исследованиях доказано, что гистерэктомия более эффективна в лечении тяжелых маточных кровотечений, чем использование «Мирены», однако влияние на качество жизни у «Мирены» лучше.
Влияние мирены на дисменореи, ассоциированная с эндометриозом. ВМС «Мирена» показало высокую эффективность при лечении дисменореи, вызванной эндометриозом. В одном рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 40 пациенток с подтвержденным эндометриозом, перенесших лапароскопическую операцию. После введения «Мирены» умеренные и значительные проявления дисменореи через год отмечали лишь 10% женщин, в контрольной группе — 45%. Влияние «Мирены» на рецидивирующий эндометриоз не изучалось. Мирена как дополнение к заместительной эстрогенной терапии. Женщинам в период менопаузы, получающим заместительную терапию эстрогенами, может быть полезно действие ВМС «Мирена». Несмотря на то что использование «Мирены» в комплексной терапии приводит к кровотечениям на протяжении нескольких первых месяцев, через год большинство женщин (73%) не отмечают менструальных выделений или кровотечений. В сравнительном исследовании принимали участие 40 женщин в постменопаузальном периоде: в одной группе применяли чрескожное введение эстрогенов и «Мирену», в другой — перорально принимали эстрогены и прогестаген норэтистерон. В группе пациенток с ВМС в первые месяцы кровотечения отмечали чаще, однако суммарно в течение года частота кровотечений в обеих группах была приблизительно одинаковая. Приблизительно у 80% женщин в постменопаузе в течение года от начала заместительной эстрогенной терапии и применения ВМС «Мирена» развивается аменорея. Мирена как дополнение к лечению тамоксифеном. Применение селективного агониста эстрогеновых рецепторов тамоксифена при раке молочной железы связано с повышенным риском развития гиперплазии, полипов и онкологического поражения эндометрия. В рандомизированном контролируемом исследовании среди 124 женщин, принимавших тамоксифен в течение года, частота полипов и фибром среди использовавших «Мирену» была достоверно ниже, чем в контрольной группе. К сожалению, у женщин, применявших «Мирену», возникали обильные маточные кровотечения, иногда длившиеся до 6 мес. Мирена при лейомиоме матки и гиперменореи. ВМС «Мирена» не так эффективно в лечении гиперменореи, вызываемой лейомиомой матки. В исследовании, включившем 19 женщин с лейомиомой и вторичной гиперменореей, через 12 мес использования «Мирены» субъективно отмечено снижение кровопотери. Однако у 14 из 19 этих женщин гиперменорея не исчезла, и среднее содержание Hb снизилось со 109 г/дл до 99 г/дл за исследуемый период. Перед установкой ВМС средний размер увеличенной матки составлял около 13 см, поэтому можно предположить, что доза выделяемого прогестина была недостаточной, чтобы вызвать атрофию эндометрия из-за его большой площади. Для исследования эффективности «Мирены» у женщин с лейомиомой необходимы значительно более масштабные исследования. – Вернуться в оглавление раздела “гинекология” Оглавление темы “Женская контрацепция”:
|
Источник
Считает, что товар обычный
Мирена
20 мкг/24 ч, внутриматочная терапевтическая система, 1 шт.
Установили спираль Мирена в лечебных целях , уже 7 день . Боли в низу живота , мажет , слабость , появились заеды , тянет в заднем проходе , лицо опухшее , спина болит . На узи показало что мирена установлена правильно . Пила 5 лет Клару и бед не знала . ВВсе индивидуально , мне однозначно не подходит .
Считает, что товар отличный
Мирена
20 мкг/24 ч, внутриматочная терапевтическая система, 1 шт.
После поставленного диагноза – гиперплазия, врач мне предложила два пути решения проблемы. Или лечение гормональными препаратами или спираль мирена. Думаю, почему бы не установить спираль, если все равно с мужем детей уже не планируем. Не ощущаю никакого дискомфорта, прижилась не плохо, особо не доставляла дискомфорт. Ну, помазало и все.
Считает, что товар ужасный
Мирена
20 мкг/24 ч, внутриматочная терапевтическая система, 1 шт.
Девочки, хочу вас остеречь от ошибки, которая произошла со мной. Я вас ни в коем случае не отговариваю от установки Мирены. Просто, прежде чем на нее согласиться, сдайте анализы на аллергены. Я врача не послушала, а думаю, что произойдет – я же не аллергетик. В итоге я промучилась несколько месяцев и ее извлекли. Мне она не подошла.
Считает, что товар хороший
Мирена
20 мкг/24 ч, внутриматочная терапевтическая система, 1 шт.
С появлением миомы пришлось потратить немалую сумму не только на специалиста, но и на приобретение мирены. Я всегда была противницей спиралей, но здоровью не прикажешь. Установка прошла успешно, 5й месяц уже я с ней. Единственный минус, который я отметила, это долгое приживание.
Считает, что товар отличный
Мирена
20 мкг/24 ч, внутриматочная терапевтическая система, 1 шт.
Врачи советовали мне мирену еще несколько лет назад для лечения эндометриоза. Но, я упертый баран и никак не решалась. Гормональная спираль – только от этих мыслей у меня усиливался страх. А зря, что не послушала их раньше. Когда совсем стало туго, настигли кровотечения и боли, выбора у меня не было. Со спиралью я живу уже три месяца, все нормализовалась и плюс мне не светит нежелательная беременность. Я осталась довольна.
Считает, что товар отличный
Мирена
20 мкг/24 ч, внутриматочная терапевтическая система, 1 шт.
Я долго решалась на установку Мирены, все-таки инородное тело, как организм воспримет. Врач настоятельно рекомендовал на установке, чтоб миома не стала увеличиваться. Результат меня удивил: я не только стала лучше себя чувствовать, но и прошла угревая сыпь, от которой я никак не могла избавиться.
Считает, что товар отличный
Мирена
20 мкг/24 ч, внутриматочная терапевтическая система, 1 шт.
Любое образование заставляет человека задуматься о своем здоровье. У меня нашли миому. И как сказал, гинеколог, что единственным правильным решением станет установка мирены. Я, прежде, чем следовать рекомендациям, почитала много отзывов. Вроде у большинства все хорошо. Решилась. Вот уже пол года с ней хожу и никакого дискомфорта не ощущаю. Миома не прогрессирует и не мешает мне жить полноценной жизнью.
Считает, что товар отличный
Мирена
20 мкг/24 ч, внутриматочная терапевтическая система, 1 шт.
Я сразу хочу обратиться к женскому полу – девушки, выбирайте грамотного специалиста, который все сделает по уму. Да, на Мирену я не могу жаловаться, т.к. после ее правильной установки моя миома уменьшилась в размере, кожа и цвет лица стали лучше. Но, первый раз мне установили Мирену плохо и, по итогу, как оказалось деформировали. Регулярно кровило, постоянное ощущение дискомфорта. Я уже начала грешить на спираль, а нет.
Источник
До установки препарата Мирена® следует исключить патологические процессы в эндометрии, поскольку в первые месяцы его применения часто отмечаются нерегулярные кровотечения/мажущие кровянистые выделения. Также следует исключить патологические процессы в эндометрии при возникновении кровотечений после начала заместительной терапии эстрогенами у женщины, которая продолжает применять препарат Мирена®, ранее установленный для контрацепции. Соответствующие диагностические меры необходимо принять также, когда нерегулярные кровотечения развиваются во время длительного лечения.
Препарат Мирена® не применяется для посткоитальной контрацепции.
Препарат Мирена® следует с осторожностью использовать у женщин с врожденными или приобретенными клапанными пороками сердца, имея в виду риск септического эндокардита. При установке или удалении ВМС этим больным следует назначать антибиотики с целью профилактики.
Левоноргестрел в низких дозах может влиять на толерантность к глюкозе, в связи с чем ее содержание в крови следует регулярно проверять у женщин, больных сахарным диабетом, применяющих препарат Мирена®. Как правило, коррекция дозы гипогликемических препаратов не требуется.
Некоторые проявления полипоза или рака эндометрия могут маскироваться нерегулярными кровотечениями. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для уточнения диагноза.
Препарат Мирена® не относится к препаратам первого выбора ни для молодых женщин, никогда не бывших беременными, ни для женщин в постменопаузный период с выраженной атрофией матки.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение препарата Мирена® не увеличивает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузном периоде в возрасте до 50 лет. В связи с ограниченными данными, полученными в ходе исследования препарата Мирена® по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами», риск возникновения рака молочной железы при применении препарата Мирена® по данному показанию не может быть подтвержден или опровергнут.
Олиго- и аменорея. Олиго- и аменорея у женщин фертильного возраста развивается постепенно, примерно в 57 и 16% случаев к концу первого года применения препарата Мирена®. Если менструации отсутствуют в течение 6 нед после начала последней менструации, следует исключить беременность. Повторные тесты на беременность при аменорее не обязательны, если отсутствуют другие признаки беременности.
Когда препарат Мирена® применяют в комбинации с заместительной терапией эстрогенами в непрерывном режиме, у большинства женщин постепенно развивается аменорея в течение первого года.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Трубка-проводник помогает защитить препарат Мирена® от инфицирования во время установки, а устройство для введения препарата Мирена® специально сконструировано так, чтобы свести к минимуму риск инфекции.
ВЗОМТ у больных, использующих ВМС, часто относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем. Установлено, что наличие множества половых партнеров является фактором риска ВЗОМТ. ВЗОМТ могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать детородную функцию и повышать риск эктопической беременности.
Как и при других гинекологических или хирургических процедурах, тяжелая инфекция или сепсис (включая стрептококковый сепсис группы А) может развиваться после установки ВМС, хотя это случается крайне редко. При рецидивирующем эндометрите или ВЗОМТ, а также при тяжелых или острых инфекциях, резистентных к лечению в течение нескольких дней, препарат Мирена® должен быть удален. Если у женщины появилась постоянная боль в нижней части живота, озноб, лихорадка, боль, связанная с половым актом (диспареуния), длительные или обильные кровянистые выделения/кровотечение из влагалища, изменение характера выделений из влагалища, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Сильная боль или повышение температуры, которые появляются в скором времени после установки ВМС, могут свидетельствовать о наличии тяжелой инфекции, которую необходимо лечить незамедлительно. Даже в случаях, когда лишь отдельные симптомы указывают на возможность инфекции, показаны бактериологическое исследование и мониторинг.
Экспульсия. Возможные признаки частичной или полной экспульсии любой ВМС — кровотечение и боль. Сокращения мышц матки во время менструаций иногда приводят к смещению ВМС или даже выталкиванию ее из матки, что приводит к прекращению контрацептивного действия. Частичная экспульсия может уменьшить эффективность препарата Мирена®. Поскольку препарат Мирена® уменьшает менструальную кровопотерю, ее увеличение может указывать на экспульсию ВМС. Женщине рекомендуется проверять нити пальцами, например во время приема душа. Если женщина обнаружила признаки смещения или выпадения ВМС или не нащупала нитей, следует избегать половых актов или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу.
При неправильном положении в полости матки ВМС должна быть удалена. В это же время может быть установлена новая система.
Необходимо объяснить женщине, как проверять нити препарата Мирена®.
Перфорация и пенетрация. Перфорация или пенетрация тела или шейки матки ВМС происходит редко, в основном во время установки, и может снизить эффективность препарата Мирена®. В этих случаях систему следует удалить. При задержке диагностирования перфорации и миграции ВМС могут наблюдаться осложнения, такие как спайки, перитонит, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, абсцессы или эрозии смежных внутренних органов. Риск перфорации матки повышен у женщин при грудном вскармливании. Возможно повышение риска перфорации при установке ВМС после родов и у женщин с фиксированным загибом матки.
Эктопическая беременность. Женщины с эктопической (внематочная) беременностью в анамнезе, перенесшие операции на маточных трубах или инфекцию органов малого таза, подвержены более высокому риску эктопической беременности. Возможность эктопической беременности следует учитывать в случае боли внизу живота, особенно если она сочетается с прекращением менструаций, или когда у женщины с аменореей начинается кровотечение. Частота эктопической беременности при применении препарата Мирена® составляет примерно 0,1% в год. Абсолютный риск эктопической беременности у женщин, применяющих препарат Мирена®, является низким. Однако если у женщины с установленным препаратом Мирена® наступает беременность, относительная вероятность эктопической беременности выше.
Потеря нитей. Если при гинекологическом исследовании нити для удаления ВМС не удается обнаружить в области шейки матки, необходимо исключить беременность. Нити могут быть втянуты в полость матки или канал шейки матки и становиться вновь видимыми после очередной менструации. Если беременность исключена, месторасположение нитей обычно удается определить с помощью осторожного зондирования соответствующим инструментом. Если обнаружить нити не удается, возможно произошла экспульсия ВМС из полости матки. Чтобы определить правильность расположения системы, можно использовать УЗИ. В случае его недоступности или безуспешности для определения локализации препарата Мирена® используют рентгенологическое исследование.
Кисты яичников. Поскольку контрацептивный эффект препарата Мирена® обусловлен главным образом его местным действием, у женщин фертильного возраста обычно наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда атрезия фолликулов задерживается, и их развитие может продолжаться. Такие увеличенные фолликулы клинически невозможно отличить от кист яичника. О кистах яичников в качестве побочной реакции сообщалось приблизительно у 7% женщин, применявших препарат Мирена®. В большинстве случаев эти фолликулы не вызывают никаких симптомов, хотя иногда они сопровождаются болью внизу живота или болью при половом акте. Как правило, кисты яичников исчезают самостоятельно на протяжении 2–3 мес наблюдения. Если этого не произошло, рекомендуется продолжать наблюдение с помощью УЗИ, а также проведение лечебных и диагностических мероприятий. В редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Применение препарата Мирена® в комбинации с заместительной терапией эстрогенами. При применении препарата Мирена® в комбинации с эстрогенами необходимо дополнительно учитывать информацию, указанную в инструкции по применению соответствующего эстрогена.
Вспомогательные вещества, содержащиеся в препарате Мирена®. T-образная основа препарата Мирена® содержит бария сульфат, который становится видимым при рентгенологическом исследовании.
Необходимо иметь ввиду, что препарат Мирена® не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.
Дополнительная информация для пациенток
Регулярные осмотры. Врач должен обследовать пациентку через 4–12 нед после установки ВМС, в дальнейшем необходимы регулярные врачебные осмотры не реже 1 раза в год.
Необходимо проконсультироваться с врачом как можно скорее в следующих случаях:
– пациентка перестала ощущать нити во влагалище;
– пациентка может нащупать нижний конец системы;
– пациентка предполагает, что беременна;
– пациентка ощущает постоянную боль в животе, лихорадку или отмечает изменение обычного характера выделений из влагалища;
– пациентка или ее партнер ощущают боль во время полового акта;
– пациентка отметила внезапные изменения менструального цикла (например менструации были скудными или отсутствовали, а затем появилось постоянное кровотечение или боль, либо менструации стали чрезмерно обильными);
– у пациентки возникли другие медицинские проблемы, например головная боль типа мигрени или сильная повторяющаяся головная боль, внезапные нарушения зрения, желтуха, повышение АД или любые другие заболевания и состояния, перечисленные в разделах «Противопоказания» и «С осторожностью».
Что делать, если пациентка хочет забеременеть или удалить препарат Мирена® по другим соображениям. Врач может с легкостью удалить ВМС в любое время, после чего беременность становится возможной. Обычно удаление проходит безболезненно. После удаления препарата Мирена® детородная функция восстанавливается.
Когда беременность нежелательна, препарат Мирена® должен быть удален не позднее 7-го дня менструального цикла. Если препарат Мирена® будет удален позднее 7-го дня цикла, следует пользоваться барьерными методами контрацепции (например презерватив) в течение не менее 7 дней до его удаления. Если при применении препарата Мирена® менструации отсутствуют, за 7 сут до удаления ВМС следует начать применять барьерные противозачаточные методы и продолжать их применение до тех пор, пока менструации не возобновятся. Можно также установить новую ВМС сразу же после удаления предыдущей; в этом случае никаких дополнительных мер предохранения от беременности не требуется.
Как долго можно использовать препарат Мирена®. Препарат Мирена® обеспечивает защиту от беременности в течение 5 лет, после чего его следует удалить. Можно установить новую ВМС после удаления старой.
Восстановление способности к зачатию (можно ли забеременеть после прекращения применения препарата Мирена®). После того, как препарат Мирена® будет удален, он перестает оказывать влияние на нормальную детородную функцию. Беременность может наступить в течение 1-го менструального цикла после удаления препарата Мирена®.
Влияние на менструальный цикл (может ли препарат Мирена® повлиять на менструальный цикл). Препарат Мирена® влияет на менструальный цикл. Под ее действием менструации могут измениться и приобрести характер мажущих выделений, стать более продолжительными или менее продолжительными, протекать с более обильными или более скудными, чем обычно, кровотечениями, или вообще прекратиться. В первые 3–6 мес после установки препарата Мирена® у многих женщин наблюдаются, помимо их обычных менструаций, частые кровянистые мажущие выделения или скудные кровотечения. В некоторых случаях в этот период отмечаются очень обильные или длительные кровотечения. Если пациентка обнаружила у себя указанные симптомы, особенно если они не исчезают, следует сообщить об этом врачу. Наиболее вероятно, что при применении препарата Мирена® с каждым месяцем число дней кровотечения и количество теряемой крови будет постепенно уменьшаться. Некоторые женщины со временем обнаруживают, что менструации у них полностью прекратились. Поскольку количество крови, теряемой с менструациями при применении препарата Мирена®, обычно уменьшается, у большинства женщин наблюдается повышение содержания гемоглобина в крови.
После удаления системы менструальный цикл нормализуется.
Отсутствие менструаций. При применении препарата Мирена® нормально ли не иметь менструации. Если после установки препарата Мирена® пациентка отметила исчезновение менструаций, это связано с влиянием гормона на слизистую оболочку матки. Ежемесячное утолщение слизистой оболочки не происходит, следовательно, не происходит отторжение ее во время менструации. Это не обязательно означает, что пациентка достигла менопаузы или беременна. Концентрация в плазме крови собственных гормонов остается нормальной. Фактически отсутствие менструаций может быть большим преимуществом для комфорта женщины.
Как можно узнать о беременности. Беременность у женщин, использующих препарат Мирена®, даже если у них отсутствуют менструации, маловероятна. Если у пациентки нет менструаций в течение 6 нед и она этим обеспокоена, следует провести тест на беременность. В случае отрицательного результата проводить дополнительные пробы нет необходимости, если нет других признаков беременности, например тошноты, утомляемости или болезненности молочных желез.
Может ли препарат Мирена® вызывать боль или дискомфорт. Некоторые женщины испытывают боль (напоминающую менструальные боли) в первые 2–3 нед после установки ВМС. Если пациентка ощущает сильную боль или если боль продолжается более 3 нед после установки системы, следует обратиться к врачу или в лечебное учреждение, где устанавливали препарат Мирена®.
Влияет ли препарат Мирена® на половые акты. Ни пациентка, ни ее партнер не должны ощущать ВМС во время полового акта. В противном случае половых актов следует избегать до тех пор, пока врач не убедится, что система находится в правильном положении.
Какое время должно пройти между установкой препарата Мирена® и половым актом. Лучше всего, чтобы дать организму отдохнуть, воздерживаться от половых актов в течение 24 ч после введения в матку препарата Мирена®. Однако противозачаточным действием препарат Мирена® обладает с момента установки.
Можно ли использовать тампоны. Рекомендуется применять гигиенические прокладки. Если же пациентка применяет тампоны, менять их следует очень осторожно, чтобы не вытащить нити препарата Мирена®.
Что случится, если препарат Мирена® самопроизвольно выйдет из полости матки. Очень редко во время менструаций может произойти экспульсия ВМС из полости матки. Необычное увеличение кровопотери при менструальном кровотечении может означать, что препарат Мирена® выпал через влагалище. Возможна также частичная экспульсия ВМС из полости матки во влагалище (пациентка и ее партнер могут заметить это во время полового акта). При полном или частичном выходе препарата Мирена® из матки его противозачаточное действие немедленно прекращается.
По каким признакам можно судить, что препарат Мирена® находится на месте. Пациентка может самостоятельно проверить, находятся ли на месте нити препарата Мирена®, после того как закончилась менструация. После окончания менструации осторожно ввести палец во влагалище и нащупать нити в его конце, недалеко от входа в матку (шейка матки). Не следует тянуть нити, т.к. можно случайно вытащить препарат Мирена® из матки. Если пациентке не удается нащупать нити, следует обратиться к врачу.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Не наблюдалось.
Источник