Межклеточная жидкость и отеки

Внутриклеточный отек. Внеклеточный отек

Отеки связаны с присутствием избыточного количества жидкости в тканях. В большинстве случаев развитие отеков связано с внеклеточной жидкостью, однако в данный процесс может вовлекаться и внутриклеточная жидкость.

Внутриклеточный отек

Развитию внутриклеточного отека способствуют две причины: (1) угнетение обменных процессов в тканях; (2) ухудшение питания клеток. Например, при уменьшении кровоснабжения тканей доставка кислорода и питательных веществ к тканям снижается. Если кровоток станет настолько мал для поддержания обменных процессов на должном уровне, произойдет угнетение ионных насосов клеточной мембраны. Утечка ионов натрия из внешней среды внутрь клеток, компенсируемая до этого момента насосами, приводит к повышению концентрации натрия и движению воды в клетку.

Иногда осмос приводит к увеличению объема тканей: например, в ишемизированной нижней конечности объем тканей возрастает в 2 или 3 раза, что обычно является предвестником гибели клеток. Внутриклеточный отек может также встречаться и в воспаленных тканях. Воспаление обычно оказывает непосредственное влияние на мембраны клеток, увеличивая проницаемость для натрия, других ионов, а затем и воды, проникающей в клетку вследствие осмоса.

Поддержание осмотического равновесия. Осмотическое равновесие сред организма
Соотношения между уровнем гидростатического давления межклеточной жидкости и ее объемом, включая общий объем, свободную и связанную в виде геля жидкость. Данные представлены для относительно рыхлых тканей (например, подкожной клетчатки). Отметим, что накопление большого количества свободной жидкости происходит в случае, когда давление в тканях становится выше атмосферного

Внеклеточный отек

Накопление жидкости во внеклеточном пространстве приводит к внеклеточному отеку. Различают две основные причины его развития: (1) избыточная утечка жидкости из плазмы в пространство, окружающее капилляры; (2) неспособность лимфатических сосудов обеспечивать возврат жидкости из межклеточного пространства в кровь. Наиболее частой причиной накопления жидкости в межклеточном пространстве является избыточная фильтрация в капиллярах.

а) Факторы, способные приводить к усилению фильтрации. Чтобы понять причины, вследствие которых происходит усиление фильтрации в капиллярах, полезно вернуться к предыдущим статьям на сайте (просим вас пользоваться формой поиска выше), где разъясняются основы процесса фильтрации.

Фильтрация может быть математически представлена формулой: Фильтрация = Кф х (Pk-Pмж-По+ПМж),

где Кф — коэффициент фильтрации в капилляре (зависит от проницаемости и площади поверхности капилляров), Рк — гидростатическое давление в капилляре, Рмж — гидростатическое давление в межклеточной жидкости, По — онкотическое давление белков плазмы крови, Пмж — онкотическое давление белков в межклеточной жидкости.

Из формулы следует, что фильтрация может возрастать вследствие любой из следующих причин:

• увеличения коэффициента фильтрации в капилляре;

• возрастания гидростатического давления в капилляре;

• снижения онкотического давления белков плазмы крови.

б) Нарушение лимфооттока приводит к отеку. При блокаде лимфооттока отек может быть значительным, поскольку белки плазмы, попадающие в межклеточную жидкость, не могут ее покинуть. Увеличение концентрации белка приводит к возрастанию онкотического давления в межклеточной жидкости, что ведет к еще большему извлечению жидкости из капилляров.

Нарушения лимфооттока могут быть очень тяжелыми при паразитарном поражении лимфоузлов круглым червем филярией. Блокада лимфатических сосудов встречается при определенных злокачественных новообразованиях, после удаления или в результате закрытия просвета лимфатических сосудов. Например, во время радикальной операции по поводу опухоли молочной железы удаляют большее количество лимфатической ткани: нарушение оттока жидкости от грудной клетки и верхней конечности приводит к отеку и увеличению объема межклеточного пространства данной области. Обычно такое нарушение носит временный характер, поскольку лимфатические сосуды в небольшом количестве образуются вновь.

– Также рекомендуем “Причины внеклеточных отеков. Факторы приводящие к отекам”

Оглавление темы “Обмен жидкостей в организме”:

1. Регуляция обмена жидкости. Осмос и осмотическое давление

2. Соотношение между осмотическим давлением и осмолярностью. Осмолярность жидких сред организма

3. Поддержание осмотического равновесия. Осмотическое равновесие сред организма

4. Объем и осмолярность сред организма при патологии. Эффекты вливания хлорида натрия

5. Эффекты раствора глюкозы. Гипонатриемия и гипернатриемия

6. Внутриклеточный отек. Внеклеточный отек

7. Причины внеклеточных отеков. Факторы приводящие к отекам

8. Механизмы предотвращающие отеки. Предотвращение накопления жидкости в межклеточном пространстве

9. Функции протеогликанов в профилактике отеков. Лимфоотток

10. Жидкости полостей организма. Ключевые функции почек

Источник

Механизмы предотвращающие отеки. Предотвращение накопления жидкости в межклеточном пространстве

Хотя отеки могут возникать при различных заболеваниях, их развитию, как правило, должна предшествовать выраженная тяжелая патология, поскольку в норме существуют три основных механизма, предотвращающих избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве: (1) ограниченная податливость межклеточного пространства при отрицательных значениях давления в межклеточной жидкости; (2) способность лимфооттока возрастать в 10-50 раз; (3) снижение концентрации белка в межклеточной жидкости путем ее разведения, что снижает онкотическое давление при повышении фильтрации в капиллярах.

а) Предотвращение отеков вследствие низкой податливости межклеточного пространства при условии поддержания отрицательного давления в межклеточной жидкости. В статье на сайте ранее (просим пользоваться формой поиска выше) мы отмечали, что гидростатическое давление в большинстве участков, представленных рыхлой соединительной тканью, немного (в среднем на 3 мм рт. ст.) ниже атмосферного. Эта небольшая присасывающая сила способствует прикреплению тканей друг к другу.

Рисунок отображает приблизительные соотношения между различным давлением в межклеточной жидкости и ее объемом (данные экспериментов на животных в применении к человеку). Пока давление в межклеточной жидкости ниже атмосферного, небольшие, изменения объема межклеточной жидкости сопровождаются выраженными изменениями гидростатического давления. Следовательно, податливость межклеточного пространства, которая отражает изменение объема на каждый миллиметр ртутного столба, при отрицательном давлении в межклеточной жидкости является низкой.

Каким образом низкая растяжимость тканей при отрицательном давлении в межклеточной жидкости противостоит образованию отека? Для ответа на данный вопрос следует вспомнить о факторах, определяющих фильтрацию. Возрастание давления в межклеточной жидкости способствует увеличению силы, которая противостоит фильтрации. Следовательно, пока в межклеточной жидкости сохраняется давление ниже атмосферного, незначительный прирост ее объема приводит к относительно большому увеличению гидростатического давления, что препятствует дальнейшей фильтрации жидкости.

Поскольку давление в межклеточном пространстве в норме на 3 мм рт. ст. ниже атмосферного, условием для избыточного накопления жидкости в тканях станет повышение гидростатического давления как минимум на 3 мм рт. ст., поэтому запас 3 мм рт. ст. предотвращает развитие отеков.

Как только давление межклеточной жидкости станет выше атмосферного, податливость тканей значительно возрастет, что позволит большому количеству жидкости накапливаться в межклеточном пространстве без значительного увеличения гидростатического давления. Следовательно, положительный уровень давления в межклеточной жидкости предотвращает развитие отека из-за возрастания растяжимости тканей.

б) Предотвращение накопления жидкости в межклеточном пространстве. Важная роль межклеточного геля. Анализируя рисунок выше, отметим, что в норме в тканях при отрицательном давлении в межклеточном пространстве практически вся жидкость входит в состав межклеточного геля, т.е. жидкость связана сетью протеогликанов. Таким образом, свободная жидкость может сосредоточиваться в участках, диаметр которых не превышает нескольких 1/1000 мкм. Значение межклеточного геля заключается в противодействии беспрепятственной утечке жидкости через ткани благодаря сопротивлению более чем 1012 нитей молекул протеогликанов.

Кроме того, при выраженном падении давления в межклеточном пространстве объем геля благодаря эластическому сопротивлению сети нитей молекул протеогликана изменяется ненамного. Если давление в тканях ниже атмосферного, то независимо от его величины объем межклеточной жидкости изменяется незначительно. Другими словами, податливость тканей при различных величинах отрицательного давления невелика.

Напротив, при достижении положительных значений давления в межклеточной жидкости свободная жидкость в большом количестве скапливается в тканях. При давлении выше атмосферного ткани податливы: при относительно небольшом приросте гидростатического давления в них происходит накопление большого объема жидкости. Большая часть избыточной жидкости накапливается в основном в «свободном» виде, помещаясь между нитями протеогликанов и разрыхляя их.

По этой причине избыток жидкости способен свободно перемещаться в межклеточном пространстве, т.к. не связан с гелем. Надавливая на отечную ткань большим пальцем, можно сместить жидкость в стороны, при этом на ткани остаются углубления. Такие отеки относят к оставляющим ямки при надавливании. При отнятии пальца ямки остаются на коже в течение нескольких секунд, пока жидкость из окружающих тканей не возвратится назад. Этим данные отеки отличаются от других, которые не оставляют ямок. Такие отеки встречаются при набухании клеток или при образовании фибринового сгустка вне сосуда, когда жидкость не способна свободно перемещаться в межклеточном пространстве.

– Также рекомендуем “Функции протеогликанов в профилактике отеков. Лимфоотток”

Источник

Отеки представляют собой патологическое скопление свободной жидкости в различных тканях организма. Проявления могут быть крайне разнообразны и включать в себя как видимые «невооруженным глазом», так и скрытые отеки внутренних органов.

Также эти состояния могут быть разной локализации, с местным покраснением или без, болезненные или безболезненные, с сопутствующими симптомами или без них, проходящие самостоятельно или не проходящие со временем. Прежде чем утверждать о возникновении отеков в пределах одного из нижеперечисленных пунктов, следует исключить и остальные причины. Такой сложный диагностический поиск возможно провести только под контролем врача.

Наиболее частыми и в первую очередь бросающимися в глаза являются отеки нижних конечностей, рук и лица. На них и сделаем основной акцент.

Что такое отек

Отеки появляются из-за накопления жидкости в тканях тела. В этом случае вода выходит из кровеносного русла и накапливается в межклеточном пространстве. Чаще всего это происходит, когда кровь застаивается, из-за чего жидкость под давлением «выталкивается» из капилляров и вен.

Но есть и другие варианты.

Стенки сосудов под влиянием воспаления или аллергии могут становиться проницаемыми для воды, как сито.

Или же в тканях тела накапливаются вещества, которые мешают жидкости возвращаться в кровь или в лимфу.

Чаще всего пациенты обращают внимание на отеки, которые образуются в нижней части ног — на голенях, щиколотках и стопах. Иногда возникают и в других местах: на лице, руках или животе. Отеки могут быть очень маленькими, например, от укуса пчелы или осы, или поражать целую конечность, например, при заболеваниях сосудов, гормональных изменениях и т. д. В тяжелых случаях отеки распространяются по всему телу и даже возникают в различных внутренних органах.

Смотрите в нашей галерее, какие продукты помогают избавиться от отеков:

Почему возникают отеки

В некоторых случаях небольшая отечность может возникать из-за ваших физиологических особенностей и не является патологией. Но бывают и другие причины.

Из-за длительной статичной нагрузки (например, вы слишком долго стояли на ногах)

В случае сидячей работы или при прогулках на каблуках застаивается кровь в венах, что приводит к отекам.

Стенка вены не имеет мышечного слоя, чтобы «проталкивать кровь к сердцу». Помогает продвижению крови по венам работа скелетных мышц, а в сидячем положении и при использовании обуви с каблуком данные мышцы не работают.

Такие отеки возникают, как правило, к вечеру и проходят самостоятельно после сна. Чтобы избавиться от таких отеков, следует чаще заниматься физической активностью, избегать статических нагрузок, также можно в лежачем положении класть ноги на возвышенную поверхность.

При погрешности в диете

1. Вы пьете слишком много или слишком мало воды или вы съели много соленого

В первом случае организм не успевает выводить излишки. Во втором — тело создает запасы жидкости в межклеточном пространстве. Кстати, именно поэтому похмелье сопровождается отеками — ведь алкоголь вызывает обезвоживание. Таков же механизм и при употреблении чрезмерного (для вашего организма) количества соли. Когда в организм попадает большое количество натрия, он удерживает воду в тканях и там развивается локальный отек. Похожий эффект есть и у гиалуроновой кислоты.

2. В вашем рационе слишком мало белка

Белок удерживает воду в кровеносных сосудах. Если слишком долго сидеть на безбелковой диете, его запасы уменьшаются, что приводит к дефициту этого вещества (в медицине это называется гипопротеинемия). В результате сосуды становятся проницаемыми для жидкости и возникают отеки. В таком случае следует выяснить причину снижения концентрации белка в организме и устранить ее.

При особенностях гормонального фона (у женщин)

1. У вас предменструальный синдром или менопауза

Перед менструациями снижается уровень прогестерона и повышается концентрация эстрогенов. Это вызывает задержку жидкости в организме. Гормональные колебания происходят и во время менопаузы.

2. Вы принимаете противозачаточные таблетки

В них содержится эстроген, который задерживает воду. Однако не следует самостоятельно отменять препарат. Обсудите данный вопрос с вашим лечащим врачом.

3. Вы беременны

Организм беременной женщины вырабатывает на 50% больше крови и других жидкостей, чтобы поддержать развивающийся плод. Также при этом меняется гормональный фон. Когда женщина отдыхает в полулежачем положении, увеличенная матка давит на вены и тем самым мешает оттоку крови от нижней части тела. Все эти причины вызывают отеки.

Обычно при беременности отеки на ногах развиваются постепенно. Если они появляются внезапно, это может быть признаком преэклампсии — опасного осложнения беременности.

Отек может оставаться или возникнуть даже после родов и должен постепенно исчезнуть примерно в течение недели. Любые симптомы, в том числе и отеки, при беременности требуют более пристального внимания со стороны врача и исключения патологических причин их возникновения. Сообщите своему врачу, если заметили какие-либо изменения в вашем самочувствии.

В нашей галерее — ответы на распространенные вопросы о менструации:

Также отеки могут возникать при различных патологических состояниях:

1. При внешних воздействиях (например, вы обожглись или травмировались)

Чтобы уменьшить повреждение от ожога, кожа задерживает жидкость — возникает отек.

Когда вы подвернули лодыжку, в мягких тканях ноги развивается воспаление, что тоже приводит к отеку.

2. При аллергических реакциях

При любой аллергической реакции организм выделяет гистамин. Это вещество повышает проницаемость стенки сосудов, из-за чего в ткани попадает много жидкости и развивается отек. Тоже самое происходит и при укусах ядовитых змей. Здесь следует уточнить, что аллергические реакции могут быть местными, например при укусе насекомого, или генерализованными, например при отеке Квинке.

3. При побочных эффектах от применения некоторых лекарственных средств

Многие препараты могут вызывать отеки, но чаще других это делают следующие:

используемые при лечении артериальной гипертензии;
нестероидные противовоспалительные (парацетамол, ибупрофен, диклофенак и другие);
глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон);
противодиабетические препараты из группы тиазолидиндионов (росиглитазон и пиоглитазон).

4. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы (например сердечной недостаточности или тромбозе сосудов, а также при варикозном расширении вен)

При сердечной недостаточности сердце не способно эффективно перекачивать кровь. В результате она остается в венах и застаивается в ногах, вызывая отек. При тяжелом течении сердечной недостаточности кровь также может застаиваться во внутренних органах (брюшной полости, органах малого таза и легких).

При варикозном расширении вен нижних конечностей кровь будет застаиваться в ногах и вызывать отеки. Если отек резко появляется на одной ноге и сопровождается болью в икроножной мышце, это может указывать на закупорку вены тромбом.

5. При заболеваниях печени

Жидкость может накапливаться в брюшной полости и ногах в результате повреждения печени — при циррозе или гепатите. При заболеваниях печени возникают две причины, приводящие к застою крови в организме: первой причиной является нарушение синтеза белка, который удерживает воду в сосудах. Второй причиной является затруднение прохождения крови через больную печень, что приводит к застою крови в венах брюшной полости.

6. При заболеваниях почек

При наличии патологических процессов почки плохо выводят лишнюю воду и натрий. Этот минерал накапливается в тканях и вызывает задержку жидкости. А еще при почечных заболеваниях с мочой выводится белок, который, как мы уже ранее говорили, удерживает жидкость в сосудах.

7. При нарушении лимфооттока

Лимфатические сосуды выводят излишки жидкости из тканей. Если они работают неправильно, вода остается в межклеточном пространстве и возникает отек. Убедиться, что отеки связаны с данной причиной, вам поможет врач.

15 вредных заблуждений о том, как работает тело:

Чем опасны отеки

Многие люди годами живут с отеками. Но это не значит, что на это состояние нужно смотреть сквозь пальцы. Если отеки не лечить, они могут вызвать осложнения:

сильную и постоянную боль в месте отека, которая со временем может усиливаться;
затруднения при ходьбе;
из-за растяжения кожи вы будете чувствовать зуд и дискомфорт;
на отекшей коже легко развивается инфекция, там плохо заживают раны и появляются язвы;
нарушается кровообращение отекшей части тела.

Но помните: не так страшны последствия отеков, как причина их возникновения! Если у вас возник отек, который не проходит после сна (то есть отек самого первого из перечисленных типов — от долгого стояния или ходьбы), запишитесь к врачу.

Когда обращаться к врачу

Без дополнительных методов обследования и консультации специалиста самостоятельно разобраться в причинах возникновения отека крайне затруднительно.

Даже если вы нашли предполагаемую причину отека, следует исключить другие причины (которые могут показаться для вас не очевидными).

В связи с чем мы рекомендуем обратиться к доктору при любом новом случае возникновения отека.

Как избавиться от отеков

Здесь все зависит от причины. В случае возникновения физиологических причин отеков можно воспользоваться простыми способами, которые помогут уменьшить отечность:

Походите или побегайте. Работающие мышцы откачают лишнюю жидкость к сердцу.
Поднимите отекшую часть тела выше уровня сердца. Делайте так несколько раз в день. Если у вас к вечеру отекли ноги — засыпайте так, чтобы они были в приподнятом положении.
Помассируйте отекшую руку или ногу, как бы выдавливая лишнюю жидкость по направлению к сердцу.
Носите компрессионные чулки. Они создают давление, которое мешает жидкости выходить из крови.
Добавляйте в пищу меньше соли (нормальное количество соли за сутки не должно превышать 5–8 г для здорового человека. Даже если вы дополнительно ничего не солите, это не говорит о том, что в употребляемой вами пище соли нет вовсе).
Соблюдайте диету, богатую белком.
Держите отекшую часть тела в чистоте и берегите ее от травм. Любые повреждения на месте отека заживают намного хуже, чем на здоровых тканях тела.

В случае возникновения патологических отеков следует проводить лечение причин, которые вызвали данные отеки, но только под контролем врача.