Метод наблюдения за отеками
Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:
· расспрашивать пациентов: жалобы на малую обувь и кольца, онемение пальцев рук, тяжесть в ногах;
· проводить осмотр: появляется одутловатость лица, сглаженность костных выступов на ногах, вмятины от носок и ремешков обуви;
· проводить пальпаторное обследование – при надавливании появляется ямка, которая сразу не исчезает;
· по утрам измерять окружность голени – если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома;
· проводить контроль диуреза;
· проводить регулярное взвешивание пациента;
· рассчитывать и оценивать водный баланс пациента.
Понятие о водном балансе, процедуре определения и методике подсчета
Водный баланс человека – процентное соотношение количества поступившей в организм за сутки жидкости с выделенной за сутки мочой.
Если всю поступившую за сутки жидкость принять за 100%, количество выделенной мочи должно составить 80%. Такой водный баланс уздорового человека.
Если количество выделенной мочи составляет менее 80% – отрицательный ВБ, свидетельство нарастания отеков.
Если количество выделенной мочи составляет более 80% – положительный ВБ, свидетельство схождения отеков
Процедура определения водного баланса пациента
Цель: выявление отеков, оценка эффективности лечения
Условия: градуированная емкость, лист бумаги, карандаш
| Сестринские вмешательства при проведении процедуры определения водного баланса пациента | ||
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | ||
| Накануне вечером информировать пациента о предстоящем исследовании, объяснить цель и ход проведения, получить согласие | Соблюдение права пациента на информированное согласие | |
| Снабдить пациента градуированной емкостью | Для сбора и измерения мочи | |
| Снабдить пациента листом учета водного баланса | Для ведения учета принятой за сутки жидкости и выделенной мочи | |
| Выполнение процедуры | ||
| В 600в день исследования разбудить пациента, чтобы он осуществил мочеиспускание в унитаз | Выпускается ночная моча предыдущих суток | |
| В дальнейшем пациент собирает мочу в выданную ему емкость и измеряет количество, фиксируя в листе учета | Учет выделенной мочи | |
| Во время сбора мочи пациент фиксирует в листе учета всю принятую жидкость, включая напитки, первые и молочные блюда, жидкость для запивания лекарственных препаратов | Учет поступившей за сутки жидкости | |
| В 600следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз осуществил мочеиспускание в градуированную емкость и зафиксировал результат, взять у него лист учета | Сбор последней порции мочи | |
| Окончание процедуры | ||
| Подсчитать общее количество выделенной мочи и общее количество принятой жидкости, прибавив введенные жидкие лекарственные формы, учтя потери при рвоте и поносе | Получение данных о водном балансе пациента | |
| Рассчитать водный баланс пациента, дать оценку | ||
| Сообщить результат пациенту | Соблюдение права пациента на информацию о его здоровье |
Рис. 1.Лист учета водного баланса
Пример расчета водного баланса
За сутки пациент принял с пищей и лекарствами 1000 мл жидкости, внутривенно капельно ему было введено 0,9% раствора натрия хлорида 200 мл. Суточный диурез составил 650 мл.
1. 1000мл + 200мл = 1200мл – общее количество принятой за сутки жидкости.
2. Поскольку известно, что вся принятая жидкость = 100%, можно определить % выделенной за сутки мочи:
3. Сравнить: 54% <80% (ВБ здорового человека)
Заключение: ВБ у данного пациента отрицательный, отеки нарастают, лечение не эффективно.
Источник
В. УЗИ;
Г. кардиографии;
Д. холецистографии.
59. К симптомам болезней печени относятся все, кроме:
А. экстрасистолии;
Б. гепатомегалии;
В. диспепсии;
Г. желтухи;
Д. болей в правом подреберье.
60. К симптомам хронического заболевания поджелудочной железы относятся все, кроме:
А. диспепсии;
Б. «жирного» стула;
В. мелены;
Г. болей в левом подреберье;
Д. снижения массы тела.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К РАЗДЕЛУ «МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ПЕЧЕНИ»
1 А | 11 Б | 21 В | 31 Б | 41 ВГ | 51 В |
2 В | 12 Б | 22 Б | 32 В | 42 Г | 52 Б |
3 А | 13 А | 23 А | 33 В | 43 Г | 53 Г |
4 А | 14 А | 24 Г | 34 А | 44 Б | 54 Г |
5 Б | 15 Б | 25 А | 35 Б | 45 А | 55 Б |
6 Б | 16 В | 26 В | 36 Б | 46 В | 56 А |
7 А | 17 В | 27 Г | 37 В | 47 Г | 57 В |
8 В | 18 А | 28 В | 38 Д | 48 В | 58 Г |
9В | 19 Б | 29 А | 39 Д | 49 А | 59 А |
10 А | 20 Г | 30 В | 40 Ж | 50 АБ | 60 В |
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
1.Отеки почечного происхождения вначале появляются
А. На ногах
Б. На лице
В. На пояснице
Г. На животе
2.Частое болезненное мочеиспускание – это
А. Дизурия
Б. Никтурия
В. Олигурия
Г. Полиурия
3.Преобладание ночного диуреза – это
А. Дизурия
Б. Никтурия
В. Олигурия
Г. Полиурия
4.Суточный диурез составляет 3 л. Это –
А. Дизурия
Б. Никтурия
В. Олигурия
Г. Полиурия
5.Суточный диурез составляет 400 мл. Это –
А. Дизурия
Б. Никтурия
В. Олигурия
Г. Полиурия
6.Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества:
А. Белка
Б. Эритроцитов
В. Лейкоцитов
Г. Бактерий
7.Массивный отек, распространенный на все тело –
А. Асцит
Б. Гидроторакс
В. Гидроперикард
Г. Анасарка
8.Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей
А. Ирригоскопия
Б. Томография
В. Хромоцистоскопия
Г. Экскреторная урография
9.Какой синдром не является характерным для заболеваний почек:
А. Гипертензионный
Б. Мочевой
В. Отечный
Г. Портальной гипертензии
10.В общем анализе мочи не должны определяться:
А. Глюкоза, бактерии
Б. Белок, ацетон
В. Эритроциты, цилиндры
Г. Все перечисленное
11.При проведении пальпации почек в норме
А. Почки не пальпируются
Б. Пальпируется нижний полюс почки
В. Пальпируется вся почка
12.Оцените пробу Зимницкого:
– дневной диурез – 900мл, ночной диурез – 300 мл,
– колебания относительной плотности мочи – 1010 – 1026,
– жидкая часть водно-пищевого рациона – 1500 мл
А. Нарушение водовыделительной функции
Б. Нарушение концентрационной функции
В. Нарушение водовыделительной и концентрационной функции
Г. Норма
13.Оцените пробу Зимницкого:
– дневной диурез – 300мл, ночной диурез – 300 мл,
– колебания относительной плотности мочи – 1009 – 1012,
– жидкая часть водно-пищевого рациона – 1200 мл
А. Нарушение водовыделительной функции
Б. Нарушение концентрационной функции
В. Нарушение водовыделительной и концентрационной функции
Г. Норма
14.Анализ мочи по Нечипоренко проводится для определения:
А. Белка, глюкозы
Б. Солей, билирубина
В. Ацетона, глюкозы
Г. Лейкоцитов, эритроцитов
15.Для сбора мочи на общий анализ пациента обеспечивают:
А. Сухой банкой
Б. Сухой пробиркой
В. Стерильной банкой
Г. Стерильной пробиркой
16.За сутки пациент выделил 40 мл мочи. Это –
А. Анурия
Б. Олигурия
В. Полиурия
Г. Дизурия
17.Наличие гноя в моче – это
А. Гематурия
Б. Бактериурия
В. Пиурия
Г. Глюкозурия
18.Наличие крови в моче – это
А. Гематурия
Б. Бактериурия
В. Пиурия
Г. Глюкозурия
19.Для оценки функционального состояния почек проводится анализ мочи
А. Общий
Б. По Нечипоренко
В. По Зимницкому
Г. Бактериологический
20.При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах:
А. Алкоголя
Б. Аммиака
В. Ацетона
Г. Тухлых яиц
21.Какова основная структурная единица почки:
А. мочеточник;
Б. нефрон;
В. клубочек;
Г. чашки, лоханки
22.Укажите основной симптом заболевания почек:
А. гипотония;
Б. боли в эпигастральной области;
В. рвота желчью;
Г. боли в поясничной области;
Д. желтуха.
23.Симптомы, наиболее характерные для хронических заболеваний почек, – все, кроме:
А. артериальной гипертензии;
Б. артериальной гипотензии;
В. болей в поясничной области;
Г. дизурии;
Д. отеков.
24.Сколько мочи выделяет здоровый человек за одни сутки (при обычном питьевом режиме):
А. 500 мл;
Б. 1500 мл;
В. 3000 мл;
Г. 200 мл;
Д. 100 мл.
25. Что такое поллакиурия:
А. редкое мочеиспускание;
Б. учащенное мочеиспускание;
В. преобладание ночного диуреза над дневным;
Г. преобладание дневного диуреза над ночным;
Д. болезненное мочеиспускание.
26.Что такое странгурия:
А. редкое мочеиспускание;
Б. учащенное мочеиспускание;
В. преобладание ночного диуреза над дневным;
Г. преобладание дневного диуреза над ночным;
Д. болезненное мочеиспускание.
27.Что такое дизурия:
А. болезненное и учащенное мочеиспускание;
Б. мочеиспускание;
В. затрудненное мочеиспускание;
Г. недержание мочи;
Д. расстройство мочеиспускания.
28.Что такое энурез:
А. недержание мочи ночью;
Б. недержание мочи днем;
В. учащенное мочеиспускание;
Г. болезненное мочеиспускание.
29.Каков удельный вес мочи здорового человека:
А. 1001-1010;
Б. 1010-1012
В. 1010-1025
Г. 1024-1038
Д. 1030- 1033.
30.Что такое гематурия:
А. появление эритроцитов в моче;
Б. увеличение количества лейкоцитов в моче;
В. появление белка в моче;
Г. появление цилиндров в моче;
Д. наличие в моче ацетона.
31.Что такое протеинурия:
А. появление эритроцитов в моче;
Б. увеличение количества лейкоцитов в моче;
В. появление белка в моче;
Г. появление цилиндров в моче;
Д. наличие в моче ацетона.
32.Укажите характерную локализацию болей при почечной колике:
А. боли локализуются в эпигастральной области;
Б. боли в поясничной области с иррадиацией в пах, по внутренней поверхности бедра;
В. боли в правом подреберье;
Г. боли в правой подвздошной области;
Д. разлитые боли по всему животу.
33.Укажите метод наблюдения за отеками:
А. перкуссия;
Б. аускультация;
В. измерение АД;
Г. измерение внутричерепного давления;
Д. измерение суточного диуреза.
34.Какие отеки характерны для пациентов с заболеванием почек:
А. сопровождающиеся цианозом;
Б. одутловатость лица по утрам;
В. сопровождающиеся гиперемией;
Г. отеки ног к вечеру.
35.Что показывает анализ мочи по Нечипоренко:
А. количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в 1 мл мочи;
Б. количество эритроцитов, лейкоцитов за единицу времени;
В. удельный вес мочи;
Г. количество выделенной мочи;
Д. скорость фильтрации мочи.
36.Проба Зимницкого проводится для определения:
А. концентрационной функции почек;
Б. количества эритроцитов в моче;
В. количества лейкоцитов;
Г. количества белка в моче;
Д. скорости фильтрации мочи.
37. Инструментальные методы исследования органов системы мочеиспускания – все, кроме:
А. экскреторной урографии;
Б. УЗИ;
В. изотопной ренограммы;
Г. цистоскопии;
Д. ирригоскопии.
38. Водный баланс – это:
А. суточное количество мочи
Б. соотношение дневного и ночного диуреза
В. суточный диурез в течение 3-х дней
Г. соотношение выделенной и выпитой жидкости
39. Установите соответствие:
Вид анализа | Правила взятия биологического материала |
1. Общий анализ мочи 2. Моча по Нечипоренко 3. Проба по Зимницкому | A) через каждые 3 часа в течение суток в чистые сухие банки Б) утром после туалета половых органов первые капли в унитаз, остальное – в чистую сухую посуду B) после туалета половых органов 10-15 мл мочи в чистую сухую посуду (среднюю порцию мочи) |
40. Установите соответствие:
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 |
Источник
Отеки при беременности
Основной причиной отеков при беременности является давление растущей матки на окружающие органы. Она давит на крупные сосуды, идущие к нижним конечностям – затрудняется венозный отток от ног, на сосуды почек – нарушается их функция и замедляется выведение жидкости из организма. Особое внимание следует обратить:
- если у беременной отеки не только на голенях, но и на кистях, бедрах, брюшной стенке, на лице;
- наблюдается повышенная прибавка массы тела (более 500 г в неделю), а количество мочи уменьшается.
Динамическое наблюдение за отеками
Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:
- расспрашивать пациентов: жалобы на малую обувь и кольца, онемение пальцев рук, тяжесть в ногах;
- проводить осмотр: появляется одутловатость лица, сглаженность костных выступов на ногах, вмятины от носок и ремешков обуви;
- проводить пальпаторное обследование – при надавливании появляется ямка, которая сразу не исчезает;
- по утрам измерять окружность голени – если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома;
- проводить контроль диуреза;
- проводить регулярное взвешивание пациента;
- рассчитывать и оценивать водный баланс пациента.
Понятие о водном балансе, процедуре определения и методике подсчета
Водный баланс человека – процентное соотношение количества поступившей в организм за сутки жидкости с выделенной за сутки мочой.
Если всю поступившую за сутки жидкость принять за 100%, количество выделенной мочи должно составить 80%. Такой водный баланс у здорового человека.
Если количество выделенной мочи составляет менее 80% – отрицательный ВБ, свидетельство нарастания отеков.
Если количество выделенной мочи составляет более 80% – положительный ВБ, свидетельство схождения отеков
Процедура определения водного баланса пациента
Цель: выявление отеков, оценка эффективности лечения
Условия: градуированная емкость, лист бумаги, карандаш
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
|---|---|---|
| Подготовка к процедуре | ||
| 1 | Накануне вечером информировать пациента о предстоящем исследовании, объяснить цель и ход проведения, получить согласие | Соблюдение права пациента на информированное согласие |
| 2 | Снабдить пациента градуированной емкостью | Для сбора и измерения мочи |
| 3 | Снабдить пациента листом учета водного баланса | Для ведения учета принятой за сутки жидкости и выделенной мочи |
| Выполнение процедуры | ||
| 3 | В 600в день исследования разбудить пациента, чтобы он осуществил мочеиспускание в унитаз | Выпускается ночная моча предыдущих суток |
| 4 | В дальнейшем пациент собирает мочу в выданную ему емкость и измеряет количество, фиксируя в листе учета | Учет выделенной мочи |
| 5 | Во время сбора мочи пациент фиксирует в листе учета всю принятую жидкость, включая напитки, первые и молочные блюда, жидкость для запивания лекарственных препаратов | Учет поступившей за сутки жидкости |
| 6 | В 600следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз осуществил мочеиспускание в градуированную емкость и зафиксировал результат, взять у него лист учета | Сбор последней порции мочи |
| Окончание процедуры | ||
| 7 | Подсчитать общее количество выделенной мочи и общее количество принятой жидкости, прибавив введенные жидкие лекарственные формы, учтя потери при рвоте и поносе | Получение данных о водном балансе пациента |
| 8 | Рассчитать водный баланс пациента, дать оценку | |
| 9 | Сообщить результат пациенту | Соблюдение права пациента на информацию о его здоровье |
Источник
Наблюдение за отёками
Отёки бывают явными, которые выявляются при осмотре пациента, и скрытыми, которые при осмотре не выявляются. Скрытые отёки выявляются при взвешивании пациента и при измерении водного баланса. Если за измеряемый период времени мочи выделилось столько же, сколько было введено в организм жидкости, то диурез считается нормальным, если выделилось более принятого количества, то диурез называют положительным, а если мочи было выделено меньше введённого количества жидкости, то это – отрицательный диурез.
Отёки медсестра может выявить следующим образом: Проводя осмотр пациента и выясняя, преимущественно в какое время суток они появляются -так выявляются явные отёки и распространение их в динамике. Осматривают пациента дважды в сутки: утром и вечером. Недостатки этого метода: не выявить скрытые отёки, отёки у тучных пациентов и у пациентов с распространенными отёками (анасарка).
Взвешивая пациента раз в 2-3 дня – так выявляются скрытые отёки. В норме прибавки в весе быть не должно, или она не существенна (в пределах 50-100 г). Чтобы исключить погрешности, взвешивают пациента всегда в одно и то же время суток, обычно перед едой, после отправления естественных надобностей (желательно, после дефекации), учитывают при этом имеющуюся на теле одежду. Недостатки этого метода:погрешности в зависимости от приёма пищи, наличия кала в прямой кишке, количества одежды. Невозможно применять для лежачих и тяжёлых пациентов.
Измеряя водный баланс. Отёки распознают при задержке в организме 2-4 л и более избыточной жидкости. Недостатки:искажение результатов при приёме мочегонных лекарственных препаратов и препаратов, задерживающих жидкость в организме (в том числе и употребление в пищу значительного количества поваренной соли), при диарее и обильном потоотделении.
Определение суточного диуреза и водного баланса
Суточный диурез ~ это количество всей выделенной мочи за 24 часа измерений. Учёт суточного диуреза не позволяет выявить скрытые отёки, но при помощи этого измерения можно контролировать количество выводимой из организма жидкости. Практически можно начинать его подсчёт с любого времени, но удобнее с утра. Обычно начинают с б00, 800 или 900. Для начала нужно определить состояние пациента. Если он активный, психически адекватный, понимает, что от него хотят и как это осуществить, то действия медсестры будут одними, если лежачий или без сознания, то другими.
Водный баланс— отличается от суточного диуреза дополнительным учётом принятой жидкости за время измерения (сутки), и представляет собой разницу между введённой в организм и выведенной жидкостью. При этом подсчитывается не только объём выпитой жидкости (суп, компот, чай, отвары), но и введенной внутривенно при проведении инфузий. Жидкие первые блюда, съеденные пациентом, учитывают, деля вес или объём наполовину (оставшаяся половина – твёрдые продукты, овощи, мясо и так далее). Назначает учёт водного баланса врач. Цель исследования: выявление отёков (особенно скрытых) и контроль за ними в динамике.
Медсестра инструктирует пациента, объясняет ему суть исследования.
Медсестра просит пациента сообщать ей количество выпитой жидкости и записывает в лист учёта водного баланса и суммирует по истечение суток. Если пациент не понимает сути исследования, то количество выпитой жидкости медсестра оценивает самостоятельно при кормлении пациента и уходе за ним. Для этого ей необходимо заручиться поддержкой санитарки.
Возможно проводить учёт без суточного диуреза, если пациент активен и понимает суть измерения. Для этого нужно выдать пациенту подписанную, чистую, индивидуальную, мерную посуду объёмом не мене 0,5 л и проинструктировать его, чтобы он собирал мочу в эту емкость, отмечая количество, и сообщал медсестре, после чего моча выливается в унитаз. Медсестра записывает количество выделенной мочи в лист учета водного баланса.
С мочой в течение суток выделяется 70-80% введенной жидкости. Остальная часть выводится с калом, выдыхаемым воздухом, потом. Важно учитывать, нет ли у пациента расстройства стула – диареи, время года (летом возможна потеря жидкости с потом).
УЧЕТ ВОДНОГО БАЛАНСА
ЦЕЛЬ: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся жидкости в течение суток.
ПОКАЗАНИЕ: выполнение скрытых отеков, нарастание отеков, контроль за действием диуретических средств.
ОСНАЩЕНИЕ: мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.
Подготовка к процедуре
| Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры. | Обеспечение осознанного участия в совместной работе. |
| Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости. | |
| Объяснить цель и ход исследования, получить согласие на процедуру. | Обеспечение права пациента на информацию. |
| Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого режима. | Обеспечение достоверности и результатов учета. |
| Убедиться, что пациент не принимал мочегонные средства в течение 3 дней до обследования. | |
| Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист. | |
| Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| Подготовить оснащение. |
Выполнение процедуры.
| Объяснить, что в 6.00 необходимо помочиться в унитаз. | Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи. |
| Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. Учет ведется в течения суток до 6.00 следующего дня. | |
| Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. | |
| Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. | |
| Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости в листе учета водного баланса в течении суток, до 6.00 следующего дня. | |
| В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. |
Окончание процедуры
| Определить медицинской сестре, какое количество жидкости выделилось. Расчет произвести в процентах. В норме должно выделится 70 – 80 % от общего количества жидкости, поступившей в организм. | Расчет водного баланса: количество выделенной мочи / количество поступившей жидкости х 100 % |
| Если мочи выделяется 70 – 80 % от поступившей жидкости, то водный баланс в норме. | |
| Считать водный баланс отрицательным, если выделяется жидкости менее 70 %. | |
| Считать водный баланс положительным, если выделяется жидкости более 70 %. | |
| Сделать записи в листе учета водного баланса. |
ПРИМЕЧАНИЕ: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков и неэффективности дозы мочегонных средств.
Лист учет водного баланса
Дата
Отделение, палата
Ф.И.О. пациента
| Время | Выпито жидкости | Время | Выделено мочи (диурез) |
| 9.00 | 250,0 | 10.40 | 120,0 |
| 10.00 | 400,0 | 12.00 | 180,0 |
| 14.00 | 350,0 | 17.00 | 100,0 |
| 16.00 | 100,0 | 20.00 | 200,0 |
| 18.00 | 200,0 | 3.00 | 170,0 |
| 21.00 | 200,0 | 6.00 | 145,0 |
| За сутки | 1500,0 | Всего выделено | 915,0 |
Расчет водного баланса (ВБ) по формуле: количество выделенной мочи /количество поступившей жидкости х 100 %.
ВБ = 915 / 1500 х 100 % = 61 %
В норме ВБ составляет 70 – 80 %. В данном случае водный баланс отрицательный (Ð 70 – 80 %), что указывает на неэффективность лечения и нарастание отеков.
Наблюдение за отёками
Отёки бывают явными, которые выявляются при осмотре пациента, и скрытыми, которые при осмотре не выявляются. Скрытые отёки выявляются при взвешивании пациента и при измерении водного баланса. Если за измеряемый период времени мочи выделилось столько же, сколько было введено в организм жидкости, то диурез считается нормальным, если выделилось более принятого количества, то диурез называют положительным, а если мочи было выделено меньше введённого количества жидкости, то это – отрицательный диурез.
Отёки медсестра может выявить следующим образом: Проводя осмотр пациента и выясняя, преимущественно в какое время суток они появляются -так выявляются явные отёки и распространение их в динамике. Осматривают пациента дважды в сутки: утром и вечером. Недостатки этого метода: не выявить скрытые отёки, отёки у тучных пациентов и у пациентов с распространенными отёками (анасарка).
Взвешивая пациента раз в 2-3 дня – так выявляются скрытые отёки. В норме прибавки в весе быть не должно, или она не существенна (в пределах 50-100 г). Чтобы исключить погрешности, взвешивают пациента всегда в одно и то же время суток, обычно перед едой, после отправления естественных надобностей (желательно, после дефекации), учитывают при этом имеющуюся на теле одежду. Недостатки этого метода:погрешности в зависимости от приёма пищи, наличия кала в прямой кишке, количества одежды. Невозможно применять для лежачих и тяжёлых пациентов.
Измеряя водный баланс. Отёки распознают при задержке в организме 2-4 л и более избыточной жидкости. Недостатки:искажение результатов при приёме мочегонных лекарственных препаратов и препаратов, задерживающих жидкость в организме (в том числе и употребление в пищу значительного количества поваренной соли), при диарее и обильном потоотделении.
Определение суточного диуреза и водного баланса
Суточный диурез ~ это количество всей выделенной мочи за 24 часа измерений. Учёт суточного диуреза не позволяет выявить скрытые отёки, но при помощи этого измерения можно контролировать количество выводимой из организма жидкости. Практически можно начинать его подсчёт с любого времени, но удобнее с утра. Обычно начинают с б00, 800 или 900. Для начала нужно определить состояние пациента. Если он активный, психически адекватный, понимает, что от него хотят и как это осуществить, то действия медсестры будут одними, если лежачий или без сознания, то другими.
Водный баланс— отличается от суточного диуреза дополнительным учётом принятой жидкости за время измерения (сутки), и представляет собой разницу между введённой в организм и выведенной жидкостью. При этом подсчитывается не только объём выпитой жидкости (суп, компот, чай, отвары), но и введенной внутривенно при проведении инфузий. Жидкие первые блюда, съеденные пациентом, учитывают, деля вес или объём наполовину (оставшаяся половина – твёрдые продукты, овощи, мясо и так далее). Назначает учёт водного баланса врач. Цель исследования: выявление отёков (особенно скрытых) и контроль за ними в динамике.
Медсестра инструктирует пациента, объясняет ему суть исследования.
Медсестра просит пациента сообщать ей количество выпитой жидкости и записывает в лист учёта водного баланса и суммирует по истечение суток. Если пациент не понимает сути исследования, то количество выпитой жидкости медсестра оценивает самостоятельно при кормлении пациента и уходе за ним. Для этого ей необходимо заручиться поддержкой санитарки.
Возможно проводить учёт без суточного диуреза, если пациент активен и понимает суть измерения. Для этого нужно выдать пациенту подписанную, чистую, индивидуальную, мерную посуду объёмом не мене 0,5 л и проинструктировать его, чтобы он собирал мочу в эту емкость, отмечая количество, и сообщал медсестре, после чего моча выливается в унитаз. Медсестра записывает количество выделенной мочи в лист учета водного баланса.
С мочой в течение суток выделяется 70-80% введенной жидкости. Остальная часть выводится с калом, выдыхаемым воздухом, потом. Важно учитывать, нет ли у пациента расстройства стула – диареи, время года (летом возможна потеря жидкости с потом).
УЧЕТ ВОДНОГО БАЛАНСА
ЦЕЛЬ: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся жидкости в течение суток.
ПОКАЗАНИЕ: выполнение скрытых отеков, нарастание отеков, контроль за действием диуретических средств.
ОСНАЩЕНИЕ: мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.
Подготовка к процедуре
| Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры. | Обеспечение осознанного участия в совместной работе. |
| Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости. | |
| Объяснить цель и ход исследования, получить согласие на процедуру. | Обеспечение права пациента на информацию. |
| Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого режима. | Обеспечение достоверности и результатов учета. |
| Убедиться, что пациент не принимал мочегонные средства в течение 3 дней до обследования. | |
| Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист. | |
| Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| Подготовить оснащение. |
Выполнение процедуры.
| Объяснить, что в 6.00 необходимо помочиться в унитаз. | Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи. |
| Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. Учет ведется в течения суток до 6.00 следующего дня. | |
| Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. | |
| Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. | |
| Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости в листе учета водного баланса в течении суток, до 6.00 следующего дня. | |
| В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. |
Окончание процедуры
| Определить медицинской сестре, какое количество жидкости выделилось. Расчет произвести в процентах. В норме должно выделится 70 – 80 % от общего количества жидкости, поступившей в организм. | Расчет водного баланса: количество выделенной мочи / количество поступившей жидкости х 100 % |
| Если мочи выделяется 70 – 80 % от поступившей жидкости, то водный баланс в норме. | |
| Считать водный баланс отрицательным, если выделяется жидкости менее 70 %. | |
| Считать водный баланс положительным, если выделяется жидкости более 70 %. | |
| Сделать записи в листе учета водного баланса. |
ПРИМЕЧАНИЕ: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков и неэффективности дозы мочегонных средств.
Лист учет водного баланса
Дата
Отделение, палата
Ф.И.О. пациента
| Время | Выпито жидкости | Время | Выделено мочи (диурез) |
| 9.00 | 250,0 | 10.40 | 120,0 |
| 10.00 | 400,0 | 12.00 | 180,0 |
| 14.00 | 350,0 | 17.00 | 100,0 |
| 16.00 | 100,0 | 20.00 | 200,0 |
| 18.00 | 200,0 | 3.00 | 170,0 |
| 21.00 | 200,0 | 6.00 | 145,0 |
| За сутки | 1500,0 | Всего выделено | 915,0 |
Расчет водного баланса (ВБ) по формуле: количество выделенной мочи /количество поступившей жидкости х 100 %.
ВБ = 915 / 1500 х 100 % = 61 %
В норме ВБ составляет 70 – 80 %. В данном случае водный баланс отрицательный (Ð 70 – 80 %), что указывает на неэффективность лечения и нарастание отеков.
Источник