Местный и общий отек

Общие отеки

Когда в основе отеков лежит системное заболевание, они имеют генерализованный характер и захватывают если не все, то по меньшей мере две конечности.

Нередко наблюдается асцит причем задержка жидкости выражена настолько, что больней отмечает значительное увеличение массы тела.

При сердечных отеках обычно в анамнезе имеется указание на заболевания сердца или кардиальные симптомы: одышку, ортопноэ, сердцебиение и боли в грудной клетке.

Важными физикальными симптомами являются изменение размеров, сердца, нарушения ритма (особенно альтернирующий пульс) или сердечных тонов (прежде всего третий тон), а также расширение яремных вен.

При анализе кривой пульса на яремных венах можно получить важные симптомы, характеризующие тип сердечной патологии: выраженные отрицательные волны х и у при хроническом сдавливающем перикардите, большую волну при недостаточности трехстворчатого клапана и замедленную волну при стенозе трехстворчатого клапана.

При кардиомиопатии могут наблюдаться сопутствующие симптомы, варьирующие от недавно появившегося гриппозного состояния до таких неспецифических симптомов, как утомляемость, отсутствие аппетита и уменьшение массы тела.

У больных с отеками в результате заболевания почек обычно в анамнезе имеются указания на перенесенный недавно фарингит, инфекционное заболевание мочевого тракта или изменения в анализе мочи. При длительно существующем заболевании почек могут наблюдаться кровоизлияния или экссудаты на глазном дне.

У больного с тромбозом почечных вен часто имеются боли в отлогих частях живота, недавно перенесенный или сопутствующий тромбоз периферических вен, а также тяжелая протеинурия. При томографии, ультразвуковом исследовании и компьютерном томографическом сканировании обнаруживается изменение размеров почек, однако для доказательства нарушений состояния чашечнолоханочной системы или мочеточников необходимо провести экскреторную урографию.

Если отеки имеют печеночное происхождение, поставить диагноз обычно нетрудно. Как правило, выявляют предшествующий алкоголизм, гепатит или желтуху, а также некоторые или все симптомы хронической печеночной недостаточности: артериальные паукообразные гемангиомы, печеночные ладони (эритема), гинекомастию и развитые венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Характерными признаками считают асцит и спленомегалию.

Отеки, связанные с недостаточным питанием, хотя встречаются редко, также заслуживают внимания. Обычно присутствуют другие симптомы дефицита питания: хейлоз, красный язык, снижение массы тела. Относительная частота невротической потери аппетита недавно вывела это заболевание в число наиболее частых причин отеков нутритивного происхождения в современной клинической практике.

При отеках, обусловленных заболеваниями кишечника, в анамнезе нередко имеются указания на боли в кишечнике или профузный понос. В этих случаях необходимо провести анализ кала на содержание жира и рентгенографию органов желудочно-кишечного тракта.

Вероятно, больше всего диагностических проблем вызывают идиопатические отеки. В типичных случаях к врачу обращаются женщины, у которых отеки появляются периодически при длительном пребывании на ногах в течение дня; накопление жидкости в течение дня приводит к тому, что к вечеру отмечается возрастание массы тела.

Кроме отеков нижних конечностей больные могут отмечать увеличение живота и молочных желез. Больные часто жалуются на припухлость лица и рук по утрам, которая убывает при движении. Задержка жидкости, происходящая в течение дня (в вертикальном положении), проявляет тенденцию к уменьшению ночью (в горизонтальном положении) в результате мочеотделения.

Эту ортостатическую природу идиопатических отеков можно доказать с помощью пробы на экскрецию воды, которая позволяет также определить, обусловлены ли отеки ортостатической задержкой натрия или ортостатической задержкой воды.

Местные отеки

Если отеки поражают только одну конечность, они обычно обусловлены местными причинами. Тем не менее местные отеки могут охватывать обе нижние конечности, что затрудняет дифференциальную диагностику с общими отеками.

Венозные отеки могут быть как острыми, так и хроническими. Для острого тромбоза глубоких вен помимо отеков, характеризующихся появлением ямки при надавливании, типичны боль и болезненность при пальпации над пораженной веной.

При закупорке тромбом более крупных вен (подколенная, поверхностная и общая бедренная) обычно наблюдается также и усиление поверхностного венозного рисунка. Когда хроническая венозная гипертензия обусловлена варикозным расширением вен или несостоятельностью (постфлебитической) глубоких вен, к ортостатическим отекам добавляются симптомы хронического венозного стаза (застойная пигментация, трофические язвы).

У больных с обструкцией глубоких вен, обусловленной их сдавлением (объемные образования или рубцевание), отеки по своей консистенции и медленному обратному развитию при поднятии конечности могут напоминать лимфатические отеки, однако дифференциальной диагностике обычно помогают симптомы хронической венозной обструкции (венозные звезды), коллатеральные венозные пути и цианотичный цвет кожи.

Использование переносного аппарата для доплеровского ультразвукового исследования может дать немедленное подтверждение обструкции или несостоятельности венозного кровотока в этих случаях.

Лимфатические отеки обычно болезненны, склонны к прогрессированию и сопровождаются симптомами хронического венозного застоя. При пальпации область отеков плотная, кожа утолщена («свиная кожа» или «корка апельсина»), при поднятии конечности отечность убывает медленней, чем при венозных отеках.

Воспалительная форма отека наблюдается во всех возрастных группах; наиболее распространенной его причиной является дерматофития; входными воротами для патогенных бактерий, обычно стрептококков, являются трещины кожи в пальцевых промежутках.

Ранние лимфатические отеки обычно удается отличить от обструктивных лимфатических отеков на основе клинических данных, поскольку у женщин они встречаются в 9 раз чаще, чем у мужчин, появляются в возрасте до 40 лет, нередко в период, близкий к менархе.

Обструкция лимфатических сосудов может возникать в результате хирургического вмешательства, рубцевания вследствие радиационного поражения и при неопластическом поражении лимфатических узлов. Обструктивные лимфатические отеки, возникающие в результате опухолевого процесса, обычно появляются после 40 лет (частота их не зависит от пола) и, как правило, обусловлены опухолями тазовых органов (мочеполовой тракт, желудочно-кишечный тракт) или лимфомой; лимфатические узлы при злокачественных новообразованиях обычно обнаруживаются во время физикального обследования или при компьютерном томографическом сканировании таза.

Если возникают сомнения относительно проходимости глубоких вен конечности, пораженной лимфатическими отеками, информативным методом неинвазивной оценки венозного кровотока в этих случаях является доплеровское ультразвуковое исследование.

Объяснить, почему у больного с жировыми отеками имеются столь большие диагностические трудности, нелегко. Почти всегда возникая у женщин, этот тип отеков проявляется заметным, симметричным ожирением ног. Обычная жалоба, которую предъявляют врачу, заключается в «опухании ног», которое в самом деле имеет место и усиливается в ортостатической положении.

Как и другие типы ортостатических отеков, обычно они усиливаются перед началом менструации, при купании в теплой воде, при длительном сидении или бесконтрольном употреблении соли. Область отеков мягкая, при надавливании быстро появляется углубление (исключая лимфатические отеки), отсутствуют симптомы хронического венозного застоя (исключая хроническую венозную недостаточность); длительное существование этих отеков позволяет исключить тромбоз глубоких вен.

Диагностические трудности возникают при сопутствующем варикозном расширении вен, однако симметричное поражения и типичное расположение жировых отложений, также нормальная форма стоп и пальцев должны помочь установлению правильного диагноза.

Ортостатические отеки самостоятельного значения не имеют. Действительно, большинство периферических отеков являются ортостатическими, и лишь иногда первичной причиной мягких отеков, при надавливании на которые образуется углубление, бывает недостаточность насосной функции мышц.

Чаще всего это наблюдается у пожилых больных, а также лиц, имеющих привычку спать в кресле или свешивать ноги с кровати во время сна (например, при попытке облегчить ишемические боли).

Когда имеются артериовенозные соустья, высокое артериальное давление передается в венозную систему дистальнее места их соединения. В результате венозной гипертензии вены расширяются» может развиваться варикоз, вследствие чего конечность становится отечной, цианотичной и теплой на ощупь. Если конечность травмируется, появляющиеся при этом изъязвления имеют вид венозных трофических язв.

Артериовенозные соустья можно легко диагностировать во время аускультации, при которой определяется длительный шум, характерный для врожденной фистулы, или систолический и диастолический шумы сложной тональности, характерные для приобретенных артериовенозных фистул.

Очень часто после восстановления артериального кровотока в ишемизированной конечности в результате сосудистой операции или чрескожной баллонной ангиопластики в течение непродолжительного периода времени может отмечаться отечность конечности дистальнее места операции, а также ступни.

Несмотря на присутствие ортостатического эффекта, эту форму послеоперационных отеков, по-видимому, правильнее всего объяснять увеличением проницаемости сосудов в ишемизированной конечности; обычно они постепенно проходят без лечения в течение одной или нескольких недель. Венозное доплеровское ультразвуковое исследование представляет собой удобный прикроватный инструмент для дифференциации этой формы отеков от послеоперационного венозного тромбоза.

Если отеки осложняют поражения костно-мышечиой системы, чаще всего доминирующей жалобой являются боль и болезненность при пальпации; больной нередко замечает отеки только после их появления. При разрыве мышц голени (например, сухожилия подошвенной мышцы) внезапное появление боли, а также возникновение менисковидного кровоподтека ниже лодыжки позволяют легко отличить эти отеки от других типов местных отеков.

Когда отеки осложняют воспаление сухожильного влагалища или перелом костей плюсны, наиболее ценным диагностическим признаком является локальная болезненность. Подколенная киста может приводить к отекам дистальных участков ноги в результате сдавления подколенной вены в подколенной ямке или грыжевого выпячивания в область головки икроножной мышцы; в обоих случаях наблюдается клиническая картина венозной обструкции, сопровождающейся болью и болезненностью при пальпации в подколенной области или в верхней части голени.

Как указывалось ранее, предпочтительным методом определения подколенных кист является ультразвуковое исследование.

Рефлекторная симпатическая дистрофия представляет собой первично неврологическое расстройство, однако данная патология заслуживает обсуждения в этой статье, поскольку она сопровождает некоторые типы травм и при ней обычно наблюдается «влажная» фаза, во время которой пораженная конечность отекает.

Обычно конечность отечная и влажная, но сохраняет нормальную окраску; несмотря на наличие отеков, больных, как правило, беспокоят только диффузные нарушения чувствительности и боль.

Со временем, а также в результате блокады симпатических нервов или применения ганглиоблокирующих препаратов (например, празозин) отеки убывают, что свидетельствует о том, что основой отеков при рефлекторной симпатической дистрофии является увеличение сосудистой проницаемости.

Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Многие урологические и гинекологические заболевания в начальной стадии протекают медленно и почти не вызывают беспокойства у заболевшего. Среди основных признаков, на которые не принято обращать внимание, на первом месте находятся отеки конечностей и на лице. Этот симптом часто не связан с болью, поэтому несправедливо игнорируется, а зря!

отеки

Что такое отек и как он образуется

Отек — это набухание тканей, вызванное избытком жидкости, которой по разным причинам некуда уйти. Хотя отеки могут образовываться на любой части тела, например, часто отекает область брюшной полости, особенно заметна проблема под глазами, на руках и в лодыжках ног.

Отек возникает, когда мелкие кровеносные сосуды теряют герметичность и выделяют жидкость в близлежащие ткани. Лишняя жидкость накапливается, что и приводит к разбуханию участка тела. Если отек концентрируется в отдельных областях, его называют периферическим отеком. Общие признаки периферического отека включают следующие симптомы:

Рука или нога начинает тяжелеть, увеличиваться в объеме.
При нажатии на отекшее место образуется вмятина.
Одежда и ювелирные изделия начинают сидеть плотно и неудобно.
Кожа рядом с отеком жесткая или слишком теплая, а в месте отека растянутая или блестящая.
Сложнее сгибать конечности в суставах, которые затронуты отеками.
Возможно ощущение стянутости или даже боли.

Тяжесть симптомов зависит от размера и причины отека. Отек от инфекции или воспаления, вызванного, например, укусом насекомого, может не вызвать никаких симптомов. При присоединении аллергической реакции, например, на укус пчелы, может начаться сильный отек горла, способный привести к смерти.

Кратковременный отек ног может вызывать усталость при ходьбе, тогда как регулярные отеки, препятствующие кровообращению, приводят к язвам на коже.

Отек легких вызывает одышку, параллельно снижается уровень кислорода в крови. Сильный отек легких опасен для жизни.

Причины и формы периферических отеков

Отек может возникать по разным причинам и все они затрагивают здоровье, поэтому заметив проблему нужно сразу обратиться к врачу.

Отек может быть связан:

С предменструальным синдромом (ПМС) из-за меняющегося уровня гормонов эстрогенов.
С осложнением беременности. При беременности организм сохраняет больше натрия и воды, чем обычно, из-за потребности в жидкости плода и плаценты. Это увеличивает риск развития отеков.
С хроническими и тяжелыми патологиями, например, лимфедемой, циррозом печени. При поражениях печени жидкость скапливается в брюшной полости (асцит).
С тромбозом глубоких вен.При хронической венозной недостаточности, односторонние клапаны вен в ногах ослаблены или повреждены. Внезапный отек одной ноги, сопровождающийся болью в мышце, может быть вызван с образованием тромба.
С застойной сердечной недостаточностью, при которой одна или обе нижние камеры сердца теряют способность эффективно накачивать кровь. Застойная сердечная недостаточность вызвает отек и в брюшной полости, а также в легких (отек легких), что приводит к одышке.
С воздействием принимаемых лекарств. Отек могут вызвать препараты от давления, нестероидные и стероидные лекарства (НПВП — ибупрофен, напроксен), гормональные препараты, содержащие эстрогены, блокаторы каналов кальция, лекарства от диабета — тиазолидиндионы, кортикостероиды (преднизолон и метилпреднизолон). Побочный эффект обычно выражается в мягких отеках ног.
С аллергической реакцией. Отек — проявление большинства аллергических реакций. В ответ на аллергены кровеносные сосуды пропускают жидкость в пораженный участок.
С ожогами и опасными для жизни инфекциями. В этом случае отекает все тело.
С патологиями лимфатической системы. Лимфатическая система помогает удалять избыток жидкости в тканях. Если система повреждена, например, при раке, лимфоузлы и лимфатические сосуды, начинают работать некорректно.
С тяжелой, долгосрочной белковой недостаточностью. Долгосрочный дефицит белка в пище приводит к накоплению жидкости и отеку.

Очень часто отеки связаны с проблемами в почках, в этом случае отекают ноги и область вокруг глаз. Повреждение мелких фильтрующих кровеносных сосудов в почках приводит к нефротическому синдрому, связанному со снижением уровня белка альбумина в крови. Альбумин и другие белки действуют как губка, удерживающая жидкость в кровеносных сосудах. Низкий уровень альбумина называется гипоальбуминемией.

Общая отечность или отек, вызванный удержанием воды

Признаки такого рода отеков включают отечность рук, ног и/или лица. Этот вид отеков временный и уходит без лечения. Причины общей отечности — длительное нахождение без движения, прием алкоголя или слишком соленой пищи.

Отеки — внешние признаки проблем с урологией

Патологии в работе почек приводит к нарушению водно-солевого обмена. Нездоровый орган неспособен выводить шлаки и лишнюю воду из организма, жидкость накапливается в тканях, вызывая отёки.

Диагностика отеков, к какому врачу обращаться

Заметив отеки, нужно посетить врача. Женщинам следует обратиться к гинекологу, а мужчинам к урологу, так как основные причины этого состояния чаще лежат именно в этих областях медицины.

Чтобы понять, что может вызвать отек, доктор проводит физический осмотр и назначает анализы. Обязательно нужно сдать:

анализ мочи;
биохимический анализ крови;
анализы на гормоны.

Также проводятся:

УЗИ почек и надпочечников;
комплексное УЗИ малого таза.

Далее, по результатам анализов могут быть назначены комплексное УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидки и другие исследования.

Отёки при болезнях почек

Воду в организме задерживают белки (протеины). Протеины — важный строительный элемент, они восстанавливают мышечную ткань, заживляют раны, поддерживают водно-солевой баланс, способствуют выработке антител. При распаде белок образует аминокислоту, которая попадает в кровь. Затем неиспользованные аминокислоты распадаются до воды, аммиака и углекислого газа. Аммиак токсичен, поэтому отправляется на переработку в печень, где «обезвреживается» и становится мочевиной. Она попадает в почки и оттуда поступает вместе с мочой в мочевой пузырь.

Больные почки не могут полностью выводить продукты распада протеина из организма, поэтому белок попадает прямо в урину. Развивается такое заболевание, как протеинурия. Оно характеризуется тем, что крупные белковые частицы проходят сквозь поврежденные или расширенные канальцы почек.

Расширение канальцев свидетельствует о таком заболевании, как губчатая почка с мелкими кистами внутри канальцев. В кистозных полостях образуются кальцифицированные песчинки и мелкие камушки, которые вымываются далее в почечную лоханку. Часто болезнь развивается незаметно, потому что почка функционирует нормально. Однако любое воспаление или прохождение крупных камней приводит к сильнейшей боли или развитию воспаления — пиелонефриту.

Именно белок в моче указывает на развитие губчатой почки. В норме белка в моче быть не должно. Исключение составляет белковая диета, при которой может наблюдаться небольшое выпадение белка в моче. Но выраженная отёчность в купе с белком в урине указывает на патологию почечных канальцев.

Отеки при почечной недостаточности

Почечная недостаточность характеризуется снижением уровня альбумина — белка, входящего в состав крови. Он поддерживает уровень жидкости в сосудах, и при почечной недостаточности жидкость попадает в мягкие ткани организма. Они отекают, особенно страдают рыхлые ткани — веки, лодыжки, стопы. От отёков, характерных для сердечных заболеваний, почечные характеризуются распределением от лица вниз и проявляются в утренние часы. Особенно они видны под глазами, кожа на веках становится сухой и бледной.

Отёки при инфекционном заражении урогенитального тракта

Пиелонефрит — это двустороннее инфицирование почки, приводящее к воспалению и структурному изменению органа. Инфекция попадает в почку через мочеиспускательный канал. Заболеванию чаще подвержены женщины, потому что канал в силу физиологических особенностей у них более короткий, чем у мужчин. Из него быстрее проникают патогенные микробы. При пиелонефрите воспаляется ткань почки, что приводит к почечной недостаточности. Орган не может фильтровать мочу, и токсины задерживаются в организме.

При пиелонефрите особенно заметна отёчность по утрам. После пробуждения отёки заметны в верхней половине туловища — на лице, шее, под веками. К вечеру они проходят сами собой, но утром проблема возвращается вновь.

Отёки при онкологических заболеваниях

Весьма выражена отёчность при онкологических заболеваниях. При раке в организме образуется много транссудата под кожей, вызывая отёк ног, лица, брюшины. Также образованию отёчности способствуют:

Метастазы в печени. Они не дают органу нормально функционировать. Токсины накапливаются, нарушая водно-солевой обмен.
Цитостатические препараты, замедляющие процесс деления и обновления клеток, ослабляют иммунитет, в результате чего также наблюдается застой жидкости.
Стероидные и нестероидные гормональные препараты борются с воспалением, но при этом вызывают аллергию. Часто приём противовоспалительных лекарств сопровождается крапивницей, в особых случаях имеется отёк Квинке.
Гормональное лечение приводит к развитию гипертонии, даже если пациент ранее не страдал этим недугом. У больного повышается артериальное давление из-за сужения просвета артерий и сосудов, стенки сосудов утолщаются. Сердцу приходится перекачивать больше крови, оно чаще сокращается. как следствие — отёчность лица и тела;

Опухоль определённого органа сопровождается отёчностью в соответствующей части тела.

Отеки при раке лёгкого

Жидкость из состава крови проникает сквозь проницаемые стенки сосудов в расположенные вблизи ткани. На начальной стадии заболевания отёчность не выражена, отмечается уменьшение объёмов выводимой урины и незначительная потеря веса. Затем у больного отекают ноги, кожа на ступнях пересыхает, шелушиться. При надавливании на несколько секунд остаются следы от пальцев.

Отеки при раке груди

Для него характерен лимфостаз — застой лимфоидной жидкости, вызванный увеличением мягких тканей грудной клетки и нарушением микроциркуляции лимфы. Лимфостаз провоцирует образование трофических язв и сепсис в случае воспаления кожи в месте опухоли. Если опухоль поднимается выше, отекает всё лицо. У пациента нарушается зрение, ему тяжело поворачивать голову.

Отеки при раке печени

Болезнь сопровождается закупоркой тромбом нижней полой вены и разрушением лимфатических узлов. По этой причине опухает область поясницы, а позже отёк переходит вниз на ноги.

Рак органов брюшной полости. Для него характерен асцит — скопление лимфотической жидкости в брюшной полости. Живот значительно увеличивается в объёме, выпячивается пупок. Асцит сопровождается сильной одышкой, метеоризмом, нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Рак желудка

Один из ранних симптомов рака желудка — отёк ног. Он возникает по причине нарушения питания и развития анемии. Пациент не может носить модельную обувь, она ему давит, хотя не так давно таких проблем не возникало.

Отёки при эндокринных нарушениях

При гипергликемии особенно страдают сосуды и артерии. Они становятся более проницаемыми и менее эластичными. Из-за высокой концентрации глюкозы отмирают нервные окончания, особенно страдают сосуды нижних конечностей, на которые приходится большая нагрузка. Самым страшным последствием нарушения кровообращения в конечностях является диабетическая стопа. В запущенных случаях развивается гангрена, и больному ампутируют ногу.

Отёчности способствуют нарушения в работе почек (при диабете нарушается водно-солевой обмен, белок выходит вместе с мочой). При диабете 2 типа развивается ожирение, лишний вес увеличивает нагрузку на ноги.

Микседема, значительное снижение выработки гормонов щитовидной железы, вызывает сильную отёчность. она отличается от характерных признаков сердечной или почечной недостаточности. Отёк при микседеме плотный упругий, поражается не только кожа, но и трахеи и голосовые связки. Кожа на ощупь горячая, сухая, изменяется голос, затрудняется дыхание.

Лечение отеков

Принимая лекарства для удаления избыточной жидкости и уменьшая количество соли в пище, отеки можно снять, но если не лечить основное заболевание, они тут же появятся снова. Поэтому первая задача врача, выявить причину и назначить лечение для ее устранения. Со временем симптом — отек уйдет сам собой.

Если отеки значительно ухудшают состояние пациента, параллельно с терапией основного заболевания, проводятся мероприятия, направленные на вывод лишней жидкости из организма. Врач назначает мочегонные препараты — диуретики, отвары трав, физиотерапевтические процедуры, стимулирующие отток жидкости из тканей.

Самостоятельно принимать мочегонные лекарства нельзя. Отток жидкости уносит очень важные для организма вещества, поэтому избавившись от отеков, можно нажить нарушение обмена веществ, проблемы с сердцем, кожей и др. патологии.

Где сдать анализы, пройти УЗИ и вылечиться от отеков в Санкт-Петербурге

Если вы обнаружили у себя отеки на любой части тела, приглашаем вас пройти обследование в специализированной клинике Диана. Здесь можно сдать все анализы, пройти комплексное экспертное УЗИ (стоимость всего 1000 руб) и проконсультироваться у гинеколога, уролога, эндокринолога или онколога. Стоимость приема этих врачей в СПБ — 1000 руб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник