Механизм возникновения сердечных отеков

Общие отеки в зависимости
от причин возникновения делятся на:

Сердечные
Почечные
Гипоонкотические
алиментарного генеза
Печеночные
Микседематозные

Сердечные отеки

Отеки у
больного с заболеванием сердечно-сосудистой
системы являются признаком правожелудочковой
недостаточности и венозного застоя в
большом круге кровообращения.

Механизм возникновения
сердечных отеков:

Снижение сократительной
способности правого желудочка приводит
к повышению гидростатического давления
в венах большого круга кровообращения,
вследствие чего жидкая часть крови по
градиенту гидростатического давления
выходит за пределы сосудистого русла
в ткани. Снижается объем циркулирующей
крови, развивается гиповолемия.
В ответ на гиповолемию
активируются гормональные механизмы:
выработка АДГ в гипофизе и альдостерона
в надпочечниках, что приводит к повышению
реабсорбции натрия и воды в почечных
канальцах и усугублению отеков.
Вследствие гиповолемии
снижается почечный кровоток, происходит
раздражение ЮГА, активация РААС
(первичный гиперальдостеронизм)
усугубляет задержку в организме натрия
и воды.
Гиповолемия и венозная
гипертензия в большом круге приводят
к гипоксии тканей, следствием чего
является повышение проницаемости
капилляров.
Длительный венозный застой
в печени приводит к нарушению ее
обезвреживающей функции, вследствие
чего избыток альдостерона не успевает
обезвреживаться в печени (вторичный
гиперальдостеронизм). На поздних стадиях
сердечной недостаточности печень
теряет способность синтезировать
альбумины, что приводит к снижению
онкотического давления крови и
усугублению отеков вплоть до развития
анасарки, то есть скопления жидкости
не только в подкожной жировой клетчатке,
но и в полостях.

Клиническая характеристика
сердечных отеков:

появляются или усиливаются
к вечеру, утром исчезают или уменьшаются.
появляются сначала
на тыле стоп, лодыжках (у лежачих больных
– на крестце), затем распространяются
на голени и бедра, симметричные
синюшные – сопровождаются
акроцианозом; при длительном застое
в большом круге кровообращения
становятся «цветными», что обусловлено
диапедезом эритроцитов, образованием
и постепенным распадом гемосидерина.
плотные, ямка от надавливания
долго не расправляется.
холодные
при
длительном существовании
отеки могут сопровождаться трофическими
нарушениями – появляются трофические
язвы, может присоединяться вторичное
инфицирование.

Почечные отеки

По патогенезу (по пусковому
механизму) отеки при заболеваниях почек
делятся на:

–
нефритические

–
нефротические

-ретенционные

Нефритические
отеки. Причиной
нефритических отеков является острый
гломерулонефрит и пролиферативные
варианты хронического гломерулонефрита.

Механизм нефритических
отеков:

При
аллергически-воспалительном поражении
клубочков нефрона происходит сдавление
почечных сосудов воспалительным отеком.
Нарушение кровоснабжения почек вызывает
раздражение юкстагломерулярного
аппарата, увеличивается выделение
ренина. Последний стимулирует
надпочечники, начинающие усиленно
секретировать альдостерон. Это ведет
к задержке
в организме натрия,
раздражению осморецепторов тканей, в
результате чего усиливается
секреция АДГ.
Увеличение количества последнего ведет
к возрастанию реабсорбции воды почечными
канальцами, и вода начинает накапливаться
в тканях. Компенсаторной
реакцией на гипернатриемию является
перераспределение натрия с его переходом
из сосудистого пространства во
внесосудистое. Таким образом формируется
тканевой гипернатриоз, приводящий к
повышению осмолярности межуточной
ткани и росту Р т, это приводит к переходу
воды в межуточное пространство. Данный
процесс наблюдается во всех участках
тела, однако больше отекают рыхлые
гидрофильные участки клетчатки. Этим
объясняется локализация отеков.
Патогенный
агент воздействует на базальную мембрану
почечных клубочков и изменяет ее
структуру так, что белки мембраны
становятся в антигенном отношении
чужеродными для собственного организма.
В связи с этим к ним начинают вырабатываться
антитела, которые в свою очередь
воздействуют на сосудистые мембраны
вообще, поскольку в последних есть
антигены, общие с антигенами мембран
почечных клубочков. Таким образом, в
организме в целом повышается проницаемость
сосудистых мембран и в нефритический
отек включается мембранный фактор –
развивается системный капиллярит.

Клиническая характеристика:
нефритические отеки
локализуются на лице, плотные, неподвижные,
больше выражены в утренние часы,
уменьшаются или исчезают к вечеру.

Нефротические
отеки.
Причины нефротических отеков:
непролиферативные варианты хронического
гломерулонефрита (болезнь малых отростков
подоцитов, мембранозная нефропатия,
фокально-сегментарный гломерулосклероз),
амилоидоз почек, диабетическая нефропатия,
тромбоз почечных вен.

Механизм нефротических
отеков: основной
механизм их развития – гипоонкотический.

Увеличение
фильтрации белка и уменьшение его
реабсорбции при нефротическом синдроме
приводят к массивной протеинурии, в
результате чего развивается гипопротеинемия
со снижением онкотического давления
крови. Это, в свою очередь, вызывает
выход жидкости по градиенту онкотического
давления в ткани – развиваются отеки.
Снижается
ОЦК, что ведет к повышению выработки
АДГ и альдостерона, к активации РААС,
а это в свою очередь ведет к задержке
жидкости и усугубляет формирование
отеков.

Клиническая
характеристика: нефротические
отеки массивные, мягкие, подвижные,
сочетаются с одновременным накоплением
транссудата в плевральных полостях, в
перикарде, в брюшной полости с развитием
анасарки.

Отличия
почечных отеков от сердечных.

Почечные отеки отличаются
от сердечных рядом особенностей:

почечные отеки появляются
обычно на лице, а сердечные — на ногах;
это различие особенно характерно для
нефритических отеков.
при сердечной недостаточности
отеки на ногах обычно появляются или
усиливаются к вечеру, а за ночь сходят
или уменьшаются. Отеки при гломерулонефритах
(нефритические, наоборот, более выражены
после сна, а днем сходят или уменьшаются:
ночью отечная жидкость застаивается
в подкожной клетчатке век вследствие
отсутствия мигания, днем же мышечные
сокращения при мигании способствуют
лучшему оттоку ее через лимфатические
пути.
Кожа над сердечными отеками
цианотична, холодная с бурой индурацией.
Кожа у почечных больных над отеками
бледная.
Почечные отеки мягкие,
подвижные (особенно нефротические), а
сердечные плотные.

Ретенционные
отеки при заболеваниях
почек возникают при прекращении или
резком снижении образования мочи почками
(анурии), наблюдающемся у больных с ОПН,
а также в терминальной стадии ХПН. При
этом снижение клубочковой фильтрации
приобретает значение лишь при наличии
и других предпосылок к развитию отеков,
а не в качестве самостоятельного фактора.
Так, при тяжелой почечной недостаточности
с резким нарушением фильтрации отеки
нередко отсутствуют или даже исчезают,
если были до этого.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Сердечные отеки – это один из признаков хронической сердечной недостаточности. Патология может развиваться как осложнение артериальной гипертензии, пороков сердца, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии и других заболеваний.

Появление отеков на ногах при патологиях сердца говорит о развитии сердечной недостаточности

Механизм развития

Сердечная недостаточность – это заболевание, при котором сердце не способно перекачивать необходимое количество крови. Кровь в организме начинает застаиваться, и вены, периферические ткани и легкие наполняются жидкостью. Скопление жидкости приводит к повышению гидростатического давления в сосудах.

Из-за повышения гидростатического давления появляются симптомы сердечной недостаточности:

периферические отеки;
одышка;
увеличение печени и селезенки.

При левожелудочковой недостаточности возникает застой в малом круге кровообращения, что проявляется одышкой, кашлем и кровохарканьем.

При правожелудочковой недостаточности – застой в большом круге кровообращения, это проявляется отеками периферических тканей, увеличением размера печени и селезенки. При сердечной недостаточности первыми возникают периферические отеки, которые имеют следующую локализацию:

стопы;
голени;
в области поясницы;
на руках.

Наиболее часто отекают ноги; лицо и верхние конечности при сердечной недостаточности отекают значительно реже. Нередко отечность локализуется только в нижних конечностях, что связано с градиентом давления.

Отечность может образовываться не только в периферических тканях, но и в брюшной, грудной и перикардиальной полостях. Развитие асцита, гидроторакса или гидроперикарда свидетельствует о тяжелом течении сердечной недостаточности.

Сердечные отеки: симптомы, отличающие их от других

Отечность – это симптом, который может возникать не только при сердечной недостаточности, но и при других заболеваниях. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику между отеками разного происхождения.

Периферические отеки – основной, но не единственный симптом сердечной недостаточности. К характерным признакам нарушения функции сердца относятся:

Одышка или затруднение дыхания. Одышка является признаком повышения давления в малом круге кровообращения. Вначале возникает при физической нагрузке, а затем беспокоит даже в покое.
Сердечный кашель. Также указывает на застойные явления в легких. Кашель возникает преимущественно в ночное время, усиливается при физической нагрузке, проходит или уменьшается в покое.
Усталость и слабость. Возникают из-за того, что миокард (сердечная мышца) не докачивает достаточного количества крови и кислорода к органам. Обычная физическая работа дается с трудом, требуется больше времени для передышки.
Увеличение живота. Возникает из-за скопления жидкости в брюшной полости.

Читайте также:
5 признаков возможных проблем с сердцем
6 правил приготовления домашних лекарств из растений
5 мифов о поваренной соли

Методы диагностики

При появлении периферических отеков нужно обратиться к врачу. Врач проведет обследование, в том числе сердечно-сосудистой системы:

измерение артериального давления;
аускультацию сердца – может наблюдаться приглушенность тонов, ритм галопа;
перкуссию сердца – определяется расширение границ сердечной тупости;
аускультацию легких – выслушивается крепитация или влажные хрипы при повышении давления в малом круге кровообращения.

Читайте также: Отек от укуса человека

Для определения первичного заболевания назначается дополнительное обследование, которое направлено на оценку функции сердца, почек и печени.

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение причины, то есть того заболевания, которое привело к сердечной недостаточности. Для этого используются медикаментозные препараты, при необходимости – хирургическое вмешательство. Чтобы избавить от собственно отеков используют мочегонные препараты и специальную диету.

Основное лечение

Основное лечение застойной сердечной недостаточности заключается в использовании медикаментозных препаратов. Используются следующие группы лекарств:

Симптоматическое лечение

Чтобы быстро уменьшить отечность, применяются диуретики (мочегонные). Это препараты, которые стимулируют выведения воды и натрия из организма. Таким образом, уменьшается застой в тканях и, соответственно, отеки.

Для быстрого уменьшения отеков используют петлевые диуретики, которые способны увеличить диурез в несколько раз. К петлевым диуретикам относятся Фуросемид, Торасемид.

При длительном лечении сердечной недостаточности также применяются диуретики. Они выводят лишнюю жидкость, что препятствует появлению отечности.

Торасемид - один из петлевых диуретиков, применяющихся для устранения отеков сердечного происхождения Торасемид – один из петлевых диуретиков, применяющихся для устранения отеков сердечного происхождения

Народные средства

В некоторых случаях можно использовать лекарственные растения, которые обладают мочегонным действием:

листья толокнянки;
полевой хвощ;
почки березы.

Из них готовят отвары или настои, которые принимают внутрь. Эти лекарственные растения стимулируют выведение мочи, что приводит к меньшему скоплению жидкости в периферических тканях.

Избавиться от отеков сердечного происхождения только при помощи народных рецептов невозможно, они могут применяться только в качестве дополнения к основному лечению.

Диета и общие принципы

При сердечной недостаточности необходимо соблюдать специальную диету, которая направлена на уменьшение скопления жидкости в организме.

Как нужно питаться при патологии сердца:

Исключить или уменьшить потребление соли до 1,5 г в сутки.
Солить уже готовую пищу, а не блюда во время готовки.
Увеличить потребление свежих овощей и фруктов.
Ограничить потребление жирных молочных продуктов.
Следить, чтобы количество жидкости, которая потребляется за день, равнялась количеству жидкости, которая выводится.

Кроме того, при патологии сердца нужно исключить потребление алкоголя, отказаться от курения и сделать регулярной умеренную физическую нагрузку. Тяжелая физическая нагрузка противопоказана при сердечной недостаточности, так как может привести к декомпенсации. Поэтому не следует резко начинать бегать или заниматься в тренажерном зале. При заболеваниях сердца показана умеренная физическая нагрузка – ходьба, плавание, йога.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник

Нередко к вечеру в области рук и ног выявляются припухлости, а иногда и ярко выраженные отеки, возникающие в результате нарушений сократительной способности сердца или функционирования всей сердечно-сосудистой системы. Не менее часто отеки образуются как результат изменения циркуляции крови внутри сосудов в силу резких колебаний давления, нарушения венозного тонуса и реологических свойств крови. Крайне важно отличать такие отеки от почечных (хотя они могут быть похожи внешне), так как механизмы их образования различны, а значит, и лечить их нужно разными способами.

Что такое сердечный отек: роль сердца в его формировании

Отек формируется, когда поступление воды во внеклеточное пространство из сосудов превышает скорость ее перехода внутрь клеток, резорбции в лимфатические капилляры и обратно в сосуды. Тогда лишняя жидкость скапливается между клетками. Отеки могут быть в области подкожно-жировой клетчатки лица и шеи, в тканях конечностей, полостях тела или внутренних органах. Подобное состояние приводит к нарушению полноценной работы всего организма, нарушению обмена солями, белками и водой между клетками. Внешне отек выглядит как припухлость, увеличение конечности в объеме с изменением цвета кожи и ее плотности.

Если отеки формируются к вечеру, локализуясь в области стоп и голеней, либо пальцев и кистей рук, особенно у пожилых людей, причиной их могут стать проблемы с сердцем. Такое состояние, возникающее регулярно, особенно если выраженность отеков нарастает, требует немедленной врачебной консультации.

Если сердце поражено, страдает его главная функция — мощного насоса по перекачиванию крови внутри сосудов. Как итог нарушений, развивается сердечная недостаточность, приводящая к замедлению тока крови и ее застаиванию в зоне сначала мелких, а потом все более крупных сосудов. За счет того, что сердце не имеет возможности сокращаться в прежнем режиме, плохо работает его функция как по выбросу крови в просвет артерий (с определенным давлением), так и по присасыванию обратно по венам в свои полости. Особенно страдают при недостаточности сердца венозные сосуды, в которых может запасаться достаточно большой объем крови.

Читайте также: Отек живот что это

Исходя из того, какой отдел сердца страдает больше — левый или правый, образуется скопление крови в области малого (легочного) круга кровообращения или большого — питающего кровью нижнюю половину тела.

Как результат, страдает вся сердечно-сосудистая система, в области вен конечностей застаивается много венозной крови. Она растягивает стенки вен, делая их поры избыточно проницаемыми для воды, перемещающейся в ткани, что создает отек. Учитывая, что достаточно длительный период в дневное время человек проводит в вертикальном положении, венозная кровь, согласно законам гравитации, сильнее всего задерживается именно в конечностях. Поэтому они и отекают наиболее активно. При ночном пребывании человека в горизонтальном положении, в сердечно-сосудистой системе происходит перераспределение крови, и отеки в силу этого уходят.

Иные причины отеков «сердечного» типа: сердечно-сосудистая система, кровь

Не всегда такого рода изменения в тканях конечностей связаны с сердечной недостаточностью, иногда причины отеков скрываются в проблемах с сердечно-сосудистой системой. Зачастую отеки формирует изменение сосудистой проницаемости под действием некоторых биологически активных веществ, например, медиаторов аллергии. В результате жидкость начинает уходить в ткани, снижается давление, и сердечно-сосудистая система активизирует свою работу, повышая давление и частоту сокращений сердца. Но если «дырки» в сосудах, сделанные медиаторами, не закрываются, жидкость все сильнее и сильнее уходит в ткани, формируя все более выраженные отеки.

Есть и другие причины отеков, связанные с изменением свойств самой крови. В норме кровь представляет собой особый раствор из солей и белка, многих иных веществ, между которыми равномерно распределены форменные элементы. Если количество белка в тканях и сосудах равно, жидкость остается на своем месте, если же кровь теряет свои белки, жидкость устремляется из сосудов в ткани, где белков больше. За счет этого в тканях формируется отек. Подобное бывает при тяжелых поражениях печени, белковом голодании и некоторых болезнях, сердечной недостаточности в запущенной стадии, когда печень не справляется со своими функциями.

Также причинами отеков такого типа могут стать пороки сердца, кардиосклероз или воспалительные процессы миокарда, перикардиты со скоплением жидкости в области сердечной сумки и сдавлением органа. Кроме того, нередко причинами отеков сердечного типа становятся одновременно нескольких негативных факторов.

Отличительные особенности «сердечных» отеков

Есть несколько типичных проявлений, которые врачу покажет сам пациент, или те, что доктор заметит в ходе внешнего осмотра. По совокупности признаков специалист отличит «сердечные» отеки от других. Прежде всего, эти отеки начинаются с области стоп, распространяясь на голени, потом поднимаются к бедрам и распространяются уже на остальные части тела. Если сравнить обе ноги, изменения на них будут симметричными. Нарастают такие отеки очень длительно, на протяжении нескольких недель или даже месяцев, давая о себе знать проблемами с ношением обуви и брюк.

В начальной стадии отеков типично их исчезновение во время ночного отдыха в горизонтальном положении, но в запущенной стадии они не сходят даже в ночное время. Стоит помнить, что при подобных видах отеков страдают не только конечности, но и многие внутренние органы. Особенно опасен такой отек для ткани печени, это существенно нарушает ее работу. Сопровождают отеки одышка и бледность, постоянная или периодически возникающая тахикардия, особенно при минимальной нагрузке, пациенты с отеками быстро утомляются.

Внешне такие отеки выглядят синюшными в силу застоя крови в области вен, а при ощупывании они плотные, при надавливании пальцем полученная ямка исчезает медленно. Размеры конечностей могут превышать нормальные в несколько раз, что нарушает нормальное передвижение. За счет таких отеков резко прибывает вес пациента.

Источник