Массивные отеки характерны для нефрита
У почечных больных следует различать 3 формы отека: отеки вследствие недостаточности кровообращения, нефритические и нефротические отеки.
Отеки вследствие недостаточности кровообращения наблюдаются нередко при остром нефрите, а также в далеко зашедших стадиях хронического нефрита и нефросклероза. Часто наблюдаются тяжелые расстройства кровообращения при остром нефрите с массивными отеками и синдромом кардиальной астмы. В подобных случаях у больных наблюдается диагноз «острая недостаточность сердца», и лишь после исследований устанавливался истинный диагноз. Сердечные отеки в этих случаях являются следствием левожелудочковой недостаточности, а потому не сопровождаются резким повышением венозного давления и значительным увеличением печени. При хроническом нефрите чаще наблюдается периодический или приступообразный отек легких, выражающийся в синдроме сердечной астмы. Однако нередко в тяжелых стадиях наблюдается так называемый терминальный отек легких с типичными крупнопузырчатыми хрипами и клокочущим дыханием. Сердечная недостаточность при остром нефрите обычно возникает в том случае, когда острому нефриту предшествуют те или иные изменения сердца, например «утомленное сердце» при «военном» нефрите или же атеросклеротический или миокардитическия кардиосклероз.
Второй формой отека у почечных больных является нефритический отек. Он возникает при остром нефрите или обострении хронического рецидивирующего нефрита. Основным патогенетическим фактором его является повышение проницаемости капиллярной стенки. При остром нефрите действительно имеет место резкое общее поражение капиллярных стенок, наиболее выраженное в капиллярах клубочков. Отеки подобного рода наблюдаются в начальной стадии заболевания и обычно не достигают больших размеров, ограничиваются пастозностью лица и поясницы. Отеки на ощупь плотноватые, в отечной жидкости определяется довольно значительный процент белка – до 1,0-2,5 и относительно высокий удельный вес. Повышение проницаемости капиллярной стенки при нефритических отеках можно выявить определением симптома Румпель-Лееде, или тестом транссудации Фиссингера, или пробой Моравиц-Денеке. Кроме того, для нефритического отека характерно увеличение общей массы крови за счет так называемой гидремической плеторы.
Так как нефритические отеки обычно не достигают больших размеров, то специального лечения их не требуется, и они исчезают при улучшении состояния больного.
Третья форма отека у почечных больных – нефротический отек – имеет наибольшее клиническое значение, так как иногда достигает значительных размеров, со скоплением 20 л и больше отечной жидкости. Он является основным признаком нефротического синдрома и нередко требует специального лечения. Характерной особенностью нефротического отека является его подвижность и мягкость отечных тканей. Эти свойства его обусловлены повышением гиалуронидазы или снижением антигиалуронидазы в крови. Иногда отечная жидкость преимущественно или исключительно скапливается на ограниченных участках – молочные железы, половые органы. Отечная жидкость крайне бедна белком и, напротив, богата липоидами и солями, благодаря чему она приобретает вид молочной сыворотки, причем последний отметил дисминерализацию тканей, при которой в клетках уменьшается количество ионов калия и фосфора, за счет увеличения в них ионов натрия и хлора.
Патогенез нефротического отека все еще далеко не ясен. Ведущим фактором нефротического отека является снижение коллоидо-осмотического давления (КОД) вследствие гипо-и диспротеинемии. Но необходимо учитывать, что понижение КОД не только изменяет обмен жидкости между кровью и тканями, но обусловливает также уменьшение объема плазмы, что, в свою очередь, ведет к изменению натриурического и диуретического рефлексов с избыточным образованием альдостерона и АДГ, о чем говорилось выше. Патогенез липоидного нефроза также представляется неясным.
Липоидный нефроз является нефритом детского возраста. Напротив, амилоидо-липоидный нефроз представляется явлением, сравнительно часто встречающимся в клинике взрослых. Таким образом, правильнее говорить о «нефротическом синдроме», несомненно имеющем типичные признаки.
Если признать, что липоидный нефроз не является самостоятельным заболеванием, а вариантом течения нефрита, то надо полагать, что липоидный нефроз так же, как и нефрит, является инфекционно-аллергическим заболеванием и имеет аналогичную с нефритом этиологию (стрептококковая, пневмококковая и вирусная инфекция, а также малярия и сифилис).
Источник
Нефриты — группа заболеваний, характеризующихся диффузным поражением почек первично воспалительного и/или иммуновоспалительного генеза.
• Причина отёка при нефритах: нарушения кровообращения в почках (чаще — ишемия) при воспалительных или иммуновоспалительных заболеваниях — остром или хроническом диффузном гломерулонефрите. При этом отмечается сдавление ткани почки (в том числе её сосудов) воспалительным экссудатом. Ригидная капсула почки растяжима плохо, вследствие этого даже небольшое количество экссудата вызывает сдавление её паренхимы. Это ведёт к нарушениям кровоснабжения почек, включая клетки юкстагломерулярного аппарата.
• Инициальный патогенетический фактор — гидростатический (вследствие снижения кровоснабжения клеток юкстагломерулярного аппарата).
• Механизм реализации представлен на рисунке.
Звенья патогенеза отеков при нефритах
– Стимуляция синтеза и выделения в кровь ренина клетками юкстагломерулярного аппарата.
– Образование в крови под влиянием ренина ангиотензина I, который при участии ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) трансформируется в ангиотензин П. Этот процесс происходит преимущественно в лёгких и стенках сосудов. Часть ангиотензина II превращается в ангиотензин III.
– Стимуляция ангиотензином II и в меньшей мере ангиотензином III выделения клетками клубочковой зоны коры надпочечников альдостерона.
– Увеличение реабсорбции Na+ в канальцах почки с развитием гипернатриемии.
– Активация осморефлекса, сопровождающаяся выделением в кровь АДГ.
Патогенез отёка при нефритах
– Возрастание реабсорбции воды в канальцах почек с развитием гиперволемии.
– Увеличение эффективного гидростатического давления, обусловливающего повышение фильтрации жидкости в артериальной части капилляра и торможение реабсорбции воды в венозной.
– Накопление избытка интерстициальной жидкости — отёк.
– Уменьшение объёма клубочковой фильтрации с потенцированием гиперволемии. Это является результатом снижения числа функционирующих нефронов, повреждающихся при развитии гломерулонефрита.
– Распространённое повышение проницаемости стенок микрососудов (генерализованный капиллярит). Это облегчает транспорт белка и воды в интерстиций, а также реабсорбцию жидкости в почках.
Причина генерализованного капиллярита: образование AT к Аг базальной мембраны клубочков почек. Эти AT повреждают не только базальные мембраны клубочков, но и базальные мембраны микрососудов, имеющих сходные Аг.
– Повышение проницаемости клубочкового фильтра для белка (протеинурия).
– Развитие гипопротеинемии.
– Снижение эффективной онкотической всасывающей силы. Последнее существенно увеличивает степень отёка.
Таким образом, в развитии нефритического отёка принимают участие гидродинамический, онкотический и мембраногенный патогенетические факторы.
– Читать далее “Патогенная роль отёков. Вредность отеков.”
Оглавление темы “Нарущения обмена ионов.”:
1. Отёк при нефритах. Причины отеков при нефритах.
2. Патогенная роль отёков. Вредность отеков.
3. Адаптивная роль отёков. Методы устранения отеков.
4. Ионы. Обмен ионов. Нарушение обмена ионов.
5. Нарушения обмена натрия. Гипернатриемия.
6. Гипонатриемия. Причины гипонатриемии. Последствия гипонатриемии.
7. Нарушения обмена хлора. Причины и последствия гиперхлоремии и гипохлоремии.
8. Нарушения обмена калия. Гиперкалиемия.
9. Гипокалиемия. Причины и проявления гипокалиемии.
10. Нарушения обмена кальция. Гиперкальциемия.
Источник
Нефрит у мужчин встречается реже, чем у женщин. Тем не менее, это достаточно распространенное заболевание. У молодых оно диагностируется чаще, чем у пожилых. У детей нефрит бывает редко, обычно он появляется у взрослых. Патология представляет собой воспалительный процесс в почках, при котором поражается клубочковый аппарат, канальцы, сосуды и т. д.
Наряду с медикаментозным лечением заболевания применяется и дополнительная терапия народными средствами.
1 Основные виды заболевания
Выделяют несколько видов патологии:
Вид | Особенности |
Пиелонефрит | Развивается воспаление почек под действием бактериальной инфекции |
Интерстициальный нефрит | Воспалительный процесс затрагивает одноименные ткани и почечные канальцы |
Гломерулонефрит | Заболевание носит воспалительный характер, но затрагивает только определенные участки – гломерулы |
Шунтовый нефрит | Данный вид опасен своими осложнениями, которые приводят к ухудшению иммунной защиты организма. Заболевание затрагивает преимущественно почечные клубочки |
В зависимости от особенностей течения заболевания, выделяют острую и хроническую формы.
Часто нефрит путают с нефротическим синдромом. Это определенный симптомокомплекс, который характеризуется значительной протеинурией (наличием белка в моче). Это обусловлено повышенной проницаемостью почечных клубочков для белков. Но такое состояние наблюдается только при общем поражении почек.
А при нефрите наблюдается нефритический синдром. Он развивается и при гломерулонефрите, и при интерстициальной форме заболевания. При нем появляются отеки, отмечается наличие в моче следов крови, наблюдается задержка жидкости в организме, из-за чего возникает артериальная гипертензия.
Что такое хронический гломерулонефрит у мужчин: симптомы, лечение, питание
1.1 Интерстициальный нефрит
Интерстициальный нефрит представляет собой неспецифическое воспалительное заболевание. Оно считается наиболее распространенным видом нефрита. Есть еще одно название – тубулоинтерстициальный нефрит. Эта патология не вызывает деструктивных изменений в тканях почек, а воспалительный процесс не распространяется на другие участки этих органов.
Тубулоинтерстициальный нефрит развивается в любом возрасте, но чаще всего пик заболеваемости приходится на самый активный период – 20-50 лет. В 20-40% интерстициальный нефрит приводит к развитию почечной недостаточности.
Заболевание существует в двух формах. Острый интерстициальный нефрит может быть постинфекционным, токсико-аллергическим и идиопатическим (возникающим независимо от других поражений). При этой форме почки сохраняют свои размеры.
Хронический нефрит развивается, когда при острой форме пациент не получает адекватного лечения. Бывает и так, что болезнь появляется и без предшествующей ей острой формы. В таком случае обычно присутствуют метаболические нарушения, производственные интоксикации и другие факторы, способствующие поражению тканей.
Причины развития интерстициального нефрита сводятся к следующему:
- прием определенных лекарственных препаратов, чаще всего – антибиотиков из группы пенициллинов, нестероидных противовоспалительных средств и мочегонных лекарств;
- отравление организма токсичными химикатами;
- инфекционные заболевания;
- патологии соединительной ткани организма (системная красная волчанка);
- закупорка мочевыводящих путей конкрементами.
Все это касается первичной формы заболевания. Она развивается, когда снижается иммунитет.
Вторичная форма возникает на фоне подагры (или ревматоидного артрита, которым чаще всего страдают именно мужчины), несахарного диабета, серповидноклеточной анемии.
Хронический простатит у мужчин – симптоматика и методы лечения
2 Симптомы
Признаки интерстициального нефрита неспецифичны. Они во многом совпадают с симптомами других заболеваний почек. Прежде всего с теми, которые сопровождают практически любой воспалительный процесс, – повышение температуры, общее недомогание. Далее возникают боли в пояснице, иногда они отдают в другие части спины. Появляются и следы крови в моче – явление называется гематурией.
Болезнь хорошо поддается лечению. Но если не начать его вовремя, прогноз будет неблагоприятным – есть высокий риск развития фиброза тканей, атрофии почечных канальцев.
Иногда развивается почечная недостаточность. Последняя означает нарушение функции почек. Ее основные признаки:
- проблемы со сном;
- общая слабость;
- стойкая гипертония;
- анемия;
- различные диспепсические явления (тошнота, рвота).
При развернутой форме интерстициального нефрита наблюдаются все классические симптомы. Анализ мочи показывает изменения, характерные для данного заболевания. Но иногда нефрит развивается по типу хронической почечной недостаточности, в этом случае некоторые признаки выражены слабо, и пациент не спешит на прием к врачу.
Что такое полиурия у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечение
3 Лечение
Лечение острой формы заболевания в домашних условиях практически не проводится. Даже при благоприятном течении нефрита, когда отсутствуют тяжелые проявления, рекомендуется госпитализация. В условиях стационара пациент будет находиться под постоянным наблюдением, что поможет предотвратить развитие осложнений.
Лечить заболевание можно только после того, как будут устранены факторы, ставшие его причиной. Необходимо отменить те препараты, которые могли спровоцировать подобное состояние – антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и т. д.
Зачастую одно только это действие способствует устранению основных симптомов заболевания. Но рекомендации все равно включают соблюдение строгого постельного режима в течение как минимум первых 2-3 недель.
Важную роль играет диета. При заболевании ограничивается количество соли. Пересматривается содержание белка в рационе – такие рекомендации разрабатываются в индивидуальном порядке, в зависимости от уровня азотемии (высокого содержания в крови азотистых продуктов обмена) у человека. Копчености, консервы, жирные сорта мяса и рыбы, соленые и острые блюда под запретом.
3.1 Препараты, назначаемые при остром нефрите
При тяжелой форме, когда наблюдается высокая температура, рекомендуется внутривенное введение фуросемида в достаточно высоких дозах. Назначаются гормональные препараты – преднизолон в течение 1,5-2 месяцев. Более длительное лечение им не предусмотрено, поскольку он вызывает серьезные побочные эффекты, вплоть до нарушения функции надпочечников. Дозировку снижают постепенно, до полной отмены медикамента.
Часто одновременно назначают средства из категории антикоагулянтов и антиагрегантов. Прописывают гепарин, который вводят внутривенно или внутримышечно.
3.2 Препараты при хронической форме
Лечение хронического нефрита многими людьми воспринимается как более легкое. Но оно может отнять даже больше времени, чем терапия острого состояния. В данном случае тоже отменяют лекарственные препараты, которые вызывают заболевание.
Поскольку одновременно развивается артериальная гипертензия, назначаются средства, понижающие давление – Вазар Н, который применяется и при почечной недостаточности.
Назначают прием витаминов. Это могут быть аскорбиновая кислота и витамины группы В. При хроническом интерстициальном нефрите хорошо зарекомендовали себя анаболические гормоны, но их прописывают только при выраженной почечной недостаточности. Могут назначаться глюкокортикостероиды, но только при тяжелом течении заболевания.
При хроническом нефрите, если отсутствуют симптомы почечной недостаточности, строгую диету соблюдать не нужно. Требуется только слегка ограничить употребление соли и продумать рацион так, чтобы он содержал белки, жиры и витамины на уровне физиологической нормы. Количество жидкости не ограничивается, если нет выраженных отеков. Рекомендуемый объем – 1,5 л в сутки.
Если развитие нефрита сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, то назначаются антибиотики или синтетические противомикробные средства. Для повышения иммунитета прописывают стимуляторы, такие как лизоцим или продигиозан. Витаминные комплексы тоже призваны повысить иммунитет.
Несмотря на то, что из стационара при заболевании выписывают через несколько недель, больничный все равно придется оформить на 2-3 месяца, в течение которых пациент будет лечиться в домашних условиях, но обязательно периодически приходить к врачу для контроля показателей. Людям в таком состоянии особенно важно избегать переутомления, заражения вирусными инфекциями и переохлаждения.
3.3 Народные средства
Лечение интерстициального нефрита народными методами самостоятельного значения не имеет, но они могут усилить эффективность основных препаратов. Перед применением любого из фитотерапевтических средств нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Для устранения воспалительного процесса, улучшения лимфостаза используются такие травы, как череда, первоцвет весенний, мята перечная, овес и листья брусники. Чаще всего их применяют по отдельности, заваривая средства одинаковым способом – 1 ст. л. растительного сырья на стакан кипятка. Травяные отвары можно пить в течение двух недель, потом следует сделать такой же по продолжительности перерыв, а затем лечение нужно повторить.
Следует сразу настроиться на то, что такие средства быстро не действуют – их принимают с перерывами по полгода.
Эффективен сбор на основе корня петрушки, спаржи лекарственной, сельдерея и плодов фенхеля. Готовят его следующим образом:
- 1. Смешивают компоненты в равных пропорциях.
- 2. Отбирают 1 ст. л. смеси.
- 3. Заливают стаканом холодной воды.
- 4. Настаивают в течение 6 часов.
- 5. Доводят до кипения.
- 6. Держат на медленном огне 10 минут.
- 7. Процеживают.
В течение дня отвар пьют по несколько глотков.
Источник
Нефрит (от греч.nephros – почка) – воспалительное заболевание почек, как правило двухстороннее, характеризующееся преимущественным поражением почечных клубочков, в отличие от нефроза, при котором поражение касается главным образом канальцев почек.
Различают диффузный (разлитой) и очаговый нефрит.
Для первого характерно разлитое, диффузное воспаление обеих почек. Очаговый же нефроз представляет собой воспаление ограниченного количества почечных клубочков и, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений какого-нибудь острого или хронического инфекционного процесса. Диффузный нефрит по течению бывает острым или хроническим.
Причины.
Причиной острого нефрита чаще всего является какое-либо острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококком (ангина, скарлатина, рожа и др.). Резкое охлаждение тела, особенно в сочетании с промоканием одежды, имеет большое значение в развитии болезни. Острый нефрит – заболевание преимущественно молодого возраста; часто им заболевают дети и подростки.
Клинические симптомы.
Болезнь начинается обычно не во время инфекционного заболевания, а спустя10-15 дней после него.
Появляется чувство разбитости, небольшие боли в поясничной области и иногда незначительное повышение температуры.
Но главными проявлениями болезни являются:
- Отеки,
- Повышение кровяного давления,
- Изменения со стороны мочи.
Отеки очень часто бывают первым симптомом острого нефрита, который обращает на себя внимание больного. Начавшись с лица, особенно в области век, отеки распространялись на все тело. Лицо становится одутловатым и бледным. Нередко в течение короткого времени отеки достигают огромных размеров; тогда, помимо отеков, то есть скопления воды в подкожной клетчатке, обычно отмечается скопление жидкости в брюшной полости (т.наз. асцит), в полости плевры и в полости сердечной сорочки.
Острый нефрит является заболеванием не только почек, но и всей сосудистой системы организма, при котором сосуды почек страдают особенно сильно.
С этим связано развитие второго важного признака острого нефрита – повышения кровяного давления, Гипертонии.
При исследовании глазного дна нередко обнаруживается спазм сосудов и кровоизлияния из мелких из мелких артерий сетчатки глаза.
Третьим важным признаком острого нефрита являются Изменения мочи: резкое уменьшение количества мочи, так как значительное количество жидкости не выделяется из организма, а остется в виде отеков и скоплений воды в полостях тела; примесь к моче крови (гематурия) и содержание в ней белка (альбуминурия), достигающего обычно 2-3%, а нередко 10-15%.
Течение острого нефрита в большинстве случаев благоприятное. Болезнь, как правило, в течение 1-3 месяцев заканчивается полным выздоровлением. Иногда продолжительное время (до 6-9 мес.) наблюдается остаточные явления в виде небольшого повышения кровяного давления или выделения крови с мочой. Неблагоприятным исходом острого нефрита является переход его в хроническую стадию.
Осложнения.
Нередко при Остром Нефрите могут возникнуть осложнения.
Главными из них являются острая сердечная недостаточность и экламптические приступы.
Острая сердечная недостаточность может возникнуть главным образом в первые дни болезни: появляются одышка, синюшность, размеры сердца увеличены; вскоре развиваются застойные явления в легких (кашель с мокротой, влажные хрипы), могущие в некоторых случаях достигнуть опасных размеров, вплоть до отека легких.
Причиной эклампсии являются быстро развивающийся отек мозга, а также спазм мозговых сосудов. Упорная головная боль, сопровождающаяся иногда рвотой, является часто предвестником экламптического припадка. Припадок проходит довольно тяжело, но, как правило, он оканчивается благополучно: состояние больного после припадка быстро и резко улучшается.
Хронический Нефрит развивается чаще всего как результат неизлеченного острого нефрита. Если в течение 6-9 месяцев после начала острого нефрита не исчезают основные признаки болезни, то можно предположить переход острого нефрита в хронический.
Течение хронического нефрита характеризуется чередованием периодов затишья, когда больные не испытывают почти никаких болезненных ощущений, с периодами обострения, наступающими обычно после перенесенной инфекции (грипп, ангина и пр.).
Хронический нефрит, как правило имеет длительное течение. В периоды затишья больные испытывают общую слабость, утомляемость, понижение аппетита, иногда небольшие головные боли. Кровяное давление может быть несколько повышенным, в моче сожержится небольшое количество белка, крови. При обострениях наблюдаются почти все те же симптомы, как и при остром нефрите. В тяжелых случаях, по мере прогрессирования хронического воспалительного процесса, с каждым обострением все большая часть почечных клубочков гибнет, запустевает, замещается соединительной тканью; почки уменьшаются в размерах. Гибель и запустение большого количества почечных клубочков может привести к развитию почечной недостаточности, то есть к задержке шлаков из-за нарушения фильтрации, которые, накапливаясь в крови, вызывают самоотравление организма – уремию. В этом состоянии может наступить смерть больного.
Очаговый нефрит, в отличие от Диффузного, характеризуется лишь мочевыми симптомами, то есть наличием в моче красных кровяных телец и небольшого количества белка. Отеков, повышения кровяного давления и других общих симптомов диффузного нефрита, при очаговом нефрите не бывает.
Профилактика.
Профилактика острог нефрита заключается в борьбе с инфекционными заболеваниями, могущими быть причиной болезни, а также в укреплении и закаливании организма. Очень важно тщательно лечить хроническое воспаление миндалин (тонзиллит), вплоть до оперативного их удаления. Лучшей профилактикой хронического нефрита является своевременное и рациональное лечение острого нефрита.
ЛЕЧЕНИЕ НЕФРИТА.
Лечение как острого, так и хронического нефрита должно проводится под систематическим наблюдением врача.
Больные острым нефритом должны соблюдать строгий постельный режим.
В первые 2 дня больному целесообразно назначить почти полное голодание. Можно употреблять лишь 100г сахара и 2 стакана воды. В дальнейшем назначается диета с ограничением содержания поваренной соли в пище (не более 5г в сутки) и уменьшением количества жидкости (от 800мл до 1л в сутки), а также животных белков (мяса). Сроки постельного режима и общей нетрудоспособности больного решаются врачом в каждом отдельном случае индивидуально.
При Сердечной недостаточности и Гипертонии проводится симптоматическое лечение по общим правилам:
- Сердечные гликозиды,
- Мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид),
- Ингибиторы АПФ,
- Бета-блокаторы. Назначают препараты в зависимости от состояния больного, сопутствующих заболеваний.
Для усиления диуреза и предупреждения Отека мозга, Эклампсии необходима:
- Дегидратационная терапия – Мочегонные средства,
- При остром нефрите назначается Антибактериальная терапия (Антибиотики — Пенициллин, Ампициллин, Эритромицин).
Нельзя! Фуродонин, Сульфаниламиды, Аминогликозиды, Нестероиды, Пиперидиновая кислота, Неграм, Палин, Фторхинолы.
При хроническом нефрите в разные периоды болезни – разное лечение.
В период затишья требуется соблюдение соблюдение общего режима (остерегаться инфекционных заболеваний, простуды, промокания одежды, переутомления) и ограничение в питании (запрещаются соленые и копченые изделия, консервы, пряности и пр.)
Необходимо обеспечить в квартире сухой и теплый климат. В периоды обострения лечение такое же, как и при остром нефрите.
Лечение очагового нефрита заключается в радикальном лечении тех воспалительных, инфекционных очагов (хронич. тонзиллит, заболевание зубов, воспаления желчного пузыря и пр.), которые послужили причиной его развития.
При Осложнениях.
При Значительных Отеках — Срочно!
- Фуросемид — в/в стр. 40 -1000 мг.
- Морфий — 5-10 мл. в/в стр.однократно
- Кровопускание — не менее 400 мл
Нельзя! Сердечные гликозиды (может быть брадикардия)
При Энцефалопатии с Эклампсией– сильная головная боль, тошнота, рвота.
- Магний сульфат в/в
- Фуросемид в/в
- Диазепам в/в, друг за другом.
Источник