Лоратадин от отека носа при насморке
Наиболее частыми причинами развития заболеваний дыхательной системы являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). По данным Всемирной организации здравоохранения, взрослый человек переносит ОРВИ дважды в год. У детей заболеваемость ОРВИ в среднем в 3 раза выше, чем у взрослых. Временная нетрудоспособность взрослого населения вследствие ОРВИ в России ежегодно составляет 25-30% от общей временной нетрудоспособности и обусловливает большой экономический ущерб. Больные ОРВИ – основной контингент пациентов поликлиники, поэтому одной из главных задач врача является снижение заболеваемости ОРВИ и уменьшение сроков временной нетрудоспособности, а это может быть достигнуто лишь при своевременном выявлении и, главное, при оптимальном лечении этой категории больных.
Группу ОРВИ составляют этиологически самостоятельные заболевания, важнейшими из которых являются грипп, парагрипп, РС-вирусная, риновирусная и аденовирусная инфекция; объединяют их два основных признака: единый механизм передачи возбудителей и сходные клинические проявления инфекционного процесса.
Действительно, различные группы респираторных вирусов могут вызвать практически одинаковые поражения, этиологический же диагноз можно поставить лишь по результатам серологической диагностики, выполняемой только в порядке контроля эпидемиологической обстановки, что, к сожалению, не всегда достижимо в амбулаторно-поликлинических условиях.
Одним из основных и наиболее важных проявлений большинства ОРВИ является ринит. Международная группа по лечению ринитов определяет его как «воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся одним или несколькими симптомами: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу». Обычно заболевание дебютирует появлением недомогания, ощущения сухости в носу, чиханием. Затем быстро нарастает отек слизистой оболочки носовой полости, появляется ринорея.
Лечебная тактика зависит от тяжести патологического процесса. При достаточно легком течении заболевания, отсутствии угрозы осложнений целесообразно применение немедикаментозных методов лечения (паровые ингаляции, полоскания, горячие ножные ванны, сухое тепло на поясницу и стопы, потогонные процедуры), показана витаминотерапия. При резко выраженной симптоматике острого ринита страдает общее самочувствие больного, снижается его работоспособность, ухудшается качество жизни. Из-за отека слизистой оболочки придаточных пазух носа, евстахиевых труб появляется головная боль в области лба, ощущение заложенности в ушах. Возможно сужение или закупорка слезно-носового канала, что проявляется обильным слезотечением, болезненной припухлостью слезного мешка, возникает угроза развития осложнений со стороны околоносовых пазух и среднего уха. Именно вероятность перехода процесса в хроническую форму и развития осложнений обосновывает целесообразность применения при остром рините лекарственных препаратов. Однако при этом нужно учитывать особенности психологии большинства пациентов, предпочитающих использовать одно, максимум два «всеисцеляющих» средства. Назначение 3-4 лекарственных препаратов, которые необходимо принимать несколько раз в день, ведет к тому, что пациент начинает сомневаться в правильности назначений врача, нарушать режим приема препаратов и как результат снижается эффективность лечения. Таким образом, в амбулаторной практике наиболее предпочтительным можно считать назначение средств, обладающих достаточной широтой терапевтического действия, купирующих основные симптомы заболевания, перекрывающих патогенетически значимые пути его развития и позволяющих свести к минимуму количество приема лекарственных препаратов.
Являясь постоянной составной частью почти всех органов, тканей, жидких сред и выделений организма человека, гистамин опосредует свои физиологические и патологические эффекты через три вида мембранных рецепторов (Н1, Н2, Н3), расположенных на клетках гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов, клетках эндотелия, нервных окончаниях, лейкоцитах периферической крови. Сокращение гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудов, усиление слизеотделения в верхних дыхательных путях, повышение внутриклеточной концентрации цГМФ, легочная вазоконстрикция, усиление хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, усиление продукции тромбоксана, простогландинов F2a, E2 и аналогичных производных арахидоновой кислоты реализуются через активацию Н1-гистаминовых рецепторов [1, 2].
Необходимостью устранения патологических эффектов гистамина обусловлен поиск, а затем и внедрение в клиническую практику лекарственных препаратов, конкурентно блокирующих Н1-гистаминовые рецепторы. Однако термин «антигистаминные» не полностью отражает суть этих препаратов, так как они вызывают ряд других фармакологических эффектов. Отчасти это обусловлено структурной близостью таких местных гормонов, как гистамин, адреналин, серотонин и ацетилхолин: вещество, устраняющее эффекты одного стимулятора, может блокировать действие другого [3]. Сопутствующие фармакологические эффекты антигистаминных препаратов I поколения считались нежелательными, что и обусловило внедрение в клиническую практику антигистаминных препаратов следующих генераций. Однако Н1-блокаторы I поколения, обладающие свойствами холинолитиков, нашли применение в качестве cредств медиаторной терапии при ОРВИ.
Применение при ОРВИ антигистаминных препаратов I поколения бромфенирамина, хлорфенирамина, хлоропирамина, в отличие от Н1-блокаторов II поколения, высокоэффективно уменьшает такие симптомы ринита, как отек слизистой оболочки и заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу [5-8]. Механизмы действия антигистаминных препаратов I поколения связаны как с их способностью блокировать Н1-гистаминовые рецепторы, так и с конкурентным антагонизмом по отношению к мускариновым рецепторам, которые опосредуют парасимпатическую стимуляцию секреции желез и вазодилатацию. Кроме того, благодаря способности этих препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер, они оказывают влияние на соответствующие рецепторные образования в продолговатом мозге и гипоталамусе [9].
Общая оценка эффективности лечения ОРВИ, независимо проводимая пациентами и лечащими врачами по 4-балльной шкале (0 – нет эффекта, 1 – умеренный эффект, 2 – хороший эффект, 3 – отличный эффект), при использовании супрастина составляет в среднем 2,6 балла, что значительно превосходит аналогичный показатель в группе пациентов, не использовавших супрастин (1,9 балла).
Таким образом, антигистаминные препараты I поколения (например супрастин) являются высокоэффективными лекарственными средствами и могут быть рекомендованы для симптоматической и патогенетической терапии ринита при острых респираторных вирусных инфекциях. Небольшие дозировки и возможность назначения препаратов короткими курсами позволяют избежать появления побочных эффектов или минимизировать их [4].
Литература
- Клиническая иммунология и аллергология/Под. ред. Л. Йегера. М.: Медицина, 1990. Т. 1. С. 155-156.
- Котова С. Л., Бережная Н. М. Внутриклеточная регуляция взаимодействия гистамина с рецепторами в норме и при атопии//Иммунология. М.: Медицина, 1992. № 5. С. 4-7.
- Лоуренс Д. Р., Беннит П. Н. Клиническая фармакология. М.: Медицина, 1991. Т. 2. С. 486-491.
- Bender B. G., McCormick D. R., Mildrom H. Children’s school performance is not imparied by short-term administration of diphenhydramine or loratadine//J. Pediatr. 2001. Vol. 138 (5). P. 656-660.
- Gaffey M. J., Kaiser D. L., Hayden F. G. Ineffectiveness of oral terfenadine in natural colds: evidence against histamine as a tor of common cold symptoms//Pediatr. Infect. Dis. J. 1988. Vol. 7 (3). P. 223-228.
- Gwaltney J. M., Jr., Druce H. M. Efficacy of brompheniramine maleate for the treatment of rhinovirus colds//Clinical Infectious Diseases, 1997. Vol. 25. P. 1188-1194.
- Gwaltney J. M., Jr., Park J., Paul R. A., Edelman D. A., O’Connor R. R., Turner R. B. Randomized controlled trial of clemastine fumarate for treatment of experimental rhinovirus colds//Clinical Infectious Diseases. 1996. Vol. 22. P. 656-662.
- Gwaltney J.M. Jr., Winter B., Partie J.T., Hendley J.O. Combined antiviral-andiator treatment for the common cold//J. Infect. Dis., 2002. Vol. 186 (2). P. 147-154.
- Muether P. S., Gwaltney J. M., Jr. Variant effect of first- and second-generation antihistamines as clues to their mechanism of action on the sneeze reflex in the common cold //Clinical Infectious Diseases. 2001. Vol. 33. P. 1483-1488.
А. А. Стремоухов, доктор медицинских наук
Е. Б. Мищенко, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
На практике для купирования симптомов ринита при ОРВИ наиболее предпочтительно использование хлоропирамина (супрастина). По нашим данным, назначение супрастина два раза в день в суточной дозе 50 мг (по 25 мг на прием) в течение 5 дней, начиная с первого дня заболевания, позволяет уже на второй день приема препарата уменьшить заложенность и выделения из носа, кроме того, пациент начинает реже чихать. На 4-5-е сутки лечения супрастином практически восстанавливается носовое дыхание, прекращаются выделения из носа, чихание и зуд в носу (см. рисунок).
| Динамика симптомов ринита при лечении супрастином (собственные данные) |
|
Проведенный нами анализ динамики заболевания в сопоставимых по полу, возрасту и характеру патологического процесса группах показал, что у пациентов, получающих супрастин, симптомы ринита регрессируют в 1,6 – 2,3 раза быстрее. На фоне купирования проявлений ринита происходит улучшение общего состояния пациента, снижается интенсивность болей в горле, уменьшается выраженность кашлевого синдрома, обусловленного затеканием в гортань и трахею отделяемого из носовой полости. Кроме того, применение супрастина позволяет не прибегать к использованию назальных сосудосуживающих препаратов, которые при продолжительном применении в ряде случаев сами могут явиться причиной медикаментозного ринита. Пациентам, уже использующим назальные деконгестанты, удается значительно снизить кратность их применения.
Источник
Взрослые и дети нередко сталкиваются с аллергическими реакциями. Аллергия может появляться на различные цветения, продукты питания, моющие и другие средства. Причин аллергии достаточно много. Аллергическая реакция проявляется разными неприятными симптомами, с которыми помогает справиться Лоратадин.
Содержание:
Состав и форма выпуска
Действие препарата
Показания к применению
Нужно ли запивать Лоратадин
Лоратадин: сколько пить
Можно ли Лоратадин беременным
Можно ли Лоратадин детям
Противопоказания и побочные действия
Условия хранения и срок годности
Особые указания
Состав и форма выпуска
Производством лекарственного препарата занимается несколько компаний. Независимо от производителя, все лекарства имеют одно и то же действующее вещество, одинаковые показания, противопоказания и побочные реакции.
Выпускается в следующих формах:
таблетки;
шипучие таблетки;
сироп.
Активным компонентом выступает лоратадин. В 1 таблетке (в том числе шипучей) содержится 10 мг действующего вещества, в 5 мл сиропа – 5 мг.
Кроме активного компонента в составе сиропа присутствуют другие вспомогательные вещества: лимонная кислота, этанол, вода, глицерин, ароматизатор.
Дополнительными компонентами в составе таблеток выступают: кукурузный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат кальция.
В шипучих таблетках дополнительно присутствуют: лимонная кислота, лактоза, карбонат натрия, диоксид кремния.
Действие препарата
Лекарство против аллергии блокирует восприимчивые к гистамину рецепторы, что препятствует их высвобождению из тучных клеток. В результате аллергическая реакция отступает или облегчаются симптомы ее проявления. После приема Лоратадина уменьшается отечность и зуд. К тому же средство позволяет расслабить спазмированную гладкую мускулатуру.
Первый заметный результат можно заметить через 30-40 минут после приема. Максимальное действие достигается через 8-10 часов и сохраняется на сутки. Составные компоненты не угнетают центральную нервную систему и не вызывают привыкания.
Показание к применению
Лекарство в форме таблеток назначают для лечения аллергических болезней, а именно: аллергическом конъюнктивите и рините, при укусе насекомых, хронической экземе, отеке Квинке.
Препарат в виде сиропа чаще всего прописывают маленьким детям. Показаниями к применению являются: идиопатическая крапивница, аллергический конъюнктивит и ринит, зудящие дерматозы.
Нужно ли запивать Лоратадин
Лекарственный препарат разрешается принимать как до, так и после приема пищи, запивая стаканом питьевой воды. Если не получается проглотить таблетку полностью, то ее можно разжевать.
Лоратадин: сколько пить
Чтобы не допустить передозировки и появления побочных эффектов, стоит знать, на протяжении какого времени разрешается пить лекарство.
Взрослые и дети от 12 лет принимают по 1 таблетке раз в сутки. Если принимать в форме сиропа, то суточная доза составляет 10 мг.
Дети от 3х до 12 лет принимают по ½ таблетки в день. Суточная доза в форме сиропа составляет 5 мг.
Средняя продолжительность лечебного курса составляет 1-2 недели, в некоторых случаях прием может быть продлен до 30 дней. Более точную продолжительность лечебного курса может определить врач.
Можно ли Лоратадин беременным
В инструкции по применению в разделе «Противопоказания» не сказано ничего о приеме Лоратадина во время беременности. Препарат запрещено давать только при грудном вскармливании.
Прием лекарства во время беременности допустим при условии, что возможная польза превышает возможные побочные реакции и последствия. По возможности, стоит отказаться от приема любых лекарств в 1й триместр беременности, когда плод еще недостаточно окрепший.
При беременности могут появиться следующие побочные реакции: отсутствие аппетита, тошнота, головокружение, изменение сердцебиения.
Можно ли Лоратадин детям
Препарат разрешено давать ребенку с 2хлетнего возраста в любой форме. До 6 лет удобнее всего принимать лекарство в виде сиропа, но если ребенок в возрасте 4-5 лет не имеет трудностей с проглатыванием таблеток, то можно давать Лоратадин в твердой форме.
Противопоказания и побочные действия
От приема Лоратадина стоит отказаться в следующих случаях:
индивидуальная непереносимость составных компонентов;
период грудного кормления;
1й триместр беременности;
возраст до 2х лет.
Если ребенок весит меньше 30 кг, то лучше всего давать ему препарат в форме сиропа.
С осторожностью нужно принимать людям с серьезными заболеваниями печени и больным с сахарным диабетом.
Если не следовать инструкции, пренебрегать противопоказаниями и допустимыми дозами, то могут возникнуть следующие побочные реакции:
боль в голове;
слабость, вялость, сонливость;
головокружение;
тахикардия;
чувство сухости во рту;
алопция;
повышенный аппетит;
изменения в работе почек.
У детей от 2х до 12 лет могут проявляться побочные реакции в виде раздраженности, сонливости и головной боли.
Возможны случаи передозировки, которая проявляется выше описанными побочными эффектами. В таком случае нужно промыть желудок, выпить энтеросорбент и позаботиться о симптоматическом лечении.
Условия хранения и срок годности
Препарат против аллергии продается без врачебного рецепта. Нужно хранить при комнатной температуре в недоступном месте для детей.
Срок годности – 24 месяца.
Особые указания
В некоторых случаях после приема лекарства может проявиться дозозависимый седативный эффект.
Лоратадин не оказывает никакого воздействия на способность управлять различными механизмами, в том числе транспортным средством. Но пациент должен иметь ввиду, что может проявиться побочная реакция в виде сонливости.
Если нужно провести кожную пробу на аллергены, то от применения лекарства стоит отказаться не меньше, чем за неделю до назначенной даты проведения теста.
Опубликовано: 1 Октября 2020
Автор
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник
Клинико-фармакологическая группа:  
H1-антигистаминные средства
Входит в состав препаратов
Входит в перечень:
ЖНВЛП
Минимальный аптечный ассортимент
АТХ:
R.06.A.X Прочие антигистаминные препараты для системного применения
R.06.A.X.13 Лоратадин
Фармакодинамика:
Конкурентная обратимая блокада H1-рецепторов эффекторных клеток, предотвращение (но не устранение) эффектов, опосредованных гистамином. Слабая блокада м-холинорецепторов.
Фармакокинетика:
Биодоступность низкая. Vd – 120±80 л/кг, слабо проникает через гематоэнцефалический барьер. Связь с белками плазмы 97 %, дескарбоэтоксилоратадин (активный метаболит) – 73-77 %. Биотрансформация в печени до активного метаболита (CYP3A4), выраженный эффект “первого прохождения через печень”. Период полувыведения -3-20 ч, дескарбоэтоксилоратадина – 6-18 ч. Клиренс креатинина 142±57 мл/кг/мин, снижение при печеночной недостаточности. Элиминация в равной степени почками и с фекалиями в виде метаболитов.
Показания:
Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит, острая крапивница и отек Квинке, симптомы гистаминергии, вызванные применением гистаминолибераторов (псевдоаллергические синдромы), аллергические реакции на укусы насекомых, комплексное лечение зудящих дерматозов (контактные аллергодерматиты, хронические экземы).
VII.H10-H13.H10.1 Острый атопический конъюнктивит
X.J30-J39.J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений
X.J30-J39.J30.3 Другие аллергичекие риниты
XII.L20-L30.L20.8 Другие атопические дерматиты
XII.L20-L30.L23 Аллергический контактный дерматит
XII.L20-L30.L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
XII.L20-L30.L28.0 Простой хронический лишай
XII.L20-L30.L29 Зуд
XII.L50-L54.L50 Крапивница
XIX.T66-T78.T78.3 Ангионевротический отек
Противопоказания:
Гиперчувствительность, кормление грудью.
С осторожностью:
Печеночная недостаточность, беременность.
Беременность и лактация:
Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека не проводились. У животных оказывал фетотоксический эффект. С осторожностью! Проникает в грудное молоко. Может ингибировать лактацию в связи с наличием антихолинергической активности. Не применять!
Категория рекомендаций FDA – В.
Способ применения и дозы:
Внутрь взрослым и детям старше 12 лет, а также при массе тела более 30 кг – 10 мг 1 раз в сутки.
Детям от 2-х до 12 лет при массе тела менее 30 кг – 5 мг 1 раз в сутки.
Побочные эффекты:
Со стороны пищеварительной системы: редко – сухость во рту, тошнота, рвота, гастрит; в отдельных случаях – нарушения функции печени.
Со стороны ЦНС: редко – повышенная утомляемость, головная боль, возбудимость (у детей).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – тахикардия.
Аллергические реакции: редко – кожная сыпь; в единичных случаях – анафилактические реакции.
Дерматологические реакции: в отдельных случаях – алопеция.
Передозировка:
Антихолинергические эффекты: неуклюжесть или неустойчивость, сухость в полости рта, носа или горла, прилив крови к лицу, одышка. Антихолинергические эффекты менее вероятны по сравнению с дифенгидрамином или прометазином.
Угнетение ЦНС (сонливость) или стимуляция ЦНС (галлюцинации, судороги, беспокойный сон).
Гипотензия.
Лечение симптоматическое. Не использовать дыхательные аналептики ввиду угрозы развития судорог!
Взаимодействие:
Алкоголь и средства, угнетающие ЦНС (барбитураты, снотворные, наркотические анальгетики, седативные средства, анксиолитики и нейролептики) – усиление угнетения ЦНС.
Аллергены, используемые для проведения кожных проб – отменить антигистаминные средства перед проведением кожных проб ввиду возможности ложноотрицательных результатов.
Антихолинергические средства или другие препараты с антихолинергической активностью – усиление антихолинергических эффектов, развитие паралитической непроходимости кишечника.
Ингибиторы МАО, включая фуразолидон и прокарбазин – пролонгирование и усиление угнетающего действия на ЦНС и антихолинергических эффектов.
Индукторы микросомального окисления (фенитоин, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты, этанол) – усиление метаболизма лоратадина.
Кетоконазол и циметидин, интраконазол, эритромицин, флуконазол, миконазол, метронидазол – повышение уровня лоратадина в плазме (без изменения интервала QT).
Средства, оказывающие ототоксическое действие – маскировка симптомов ототоксического действия, таких как шум в ушах или головокружение.
Фотосенсибилизирующие средства – усиление фотосенсибилизации.
Особые указания:
Почти все H1-блокаторы имеют сходные фармакологические свойства и показания к применению. H1-блокаторы менее действенны при высокой концентрации аллергенов, длительном контакте с ними, выраженном отеке слизистой носа.
Недостаточно доказательств эффективности применения антигистаминных средств для облегчения зуда при атопическом дерматите. В ряде случаев эффект наблюдают при использовании антигистаминных средств с седативным действием. Применение новых, более дорогих препаратов не оправдано.
В лечении аллергического ринита антигистаминные препараты для приема внутрь могут рассматриваться в качестве вспомогательных средств, интраназальные глюкокортикоиды – в качестве препаратов первой линии; антигистамины показаны, если при применении глюкокортикоидов не достигается контроль над глазными симптомами и зудом в полости носа.
Применение антигистаминных препаратов не превосходит плацебо в достижении контроля над симптомами астмы.
Антигистаминные средства в монотерапии при простуде (у детей и взрослых) не облегчают заложенность носа, ринорею и чиханье, не приводят к субъективному улучшению состояния, вызывают больше побочных эффектов, чем плацебо. В комбинации с деконгестантами неэффективны у детей младшего возраста; у детей старшего возраста и у взрослых улучшают общее клиническое течение заболевания и симптомы со стороны носа, однако клиническая значимость данных явлений не доказана (35 исследований, 8930 участников).
Недостаточно данных, свидетельствующих о необходимости назначения H1-блокаторов при анафилактических реакциях, в том числе при шоке.
Не применять при остром и хроническом неспецифическом кашле у детей (3 исследования, 182 участника).
Инструкции
Источник