Локальный эпидуральный отек что это

Спинальный эпидуральный абсцесс — ограниченное гнойное воспаление эпидурального спинномозгового пространства. Проявляется острой болью в спине, трансформирующейся в корешковый синдром, появлением и прогрессированием парезов, тазовых расстройств и чувствительных нарушений в соответствии с топикой абсцесса. В ходе диагностики оптимальным является проведение МРТ спинного мозга, при отсутствии такой возможности — спинальной пункции и миелографии. Лечение состоит в как можно более ранней оперативной декомпрессии спинного мозга с дренированием абсцесса, проводимой на фоне массивной антибиотикотерапии.

Общие сведения

Спинальный эпидуральный абсцесс — локальный гнойно-воспалительный процесс, возникающий в эпидуральном пространстве. Последнее представляет собой щель, располагающуюся между твердой (дуральной) спинальной мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Эпидуральное пространство заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сплетениями. По нему гнойное воспаление может распространяться в церебральном или каудальном направлении, занимая пространство, соответствующее нескольким позвоночным сегментам.

В литературе по неврологии спинальный эпидуральный абсцесс можно встретить под синонимичным названием «ограниченный гнойный эпидурит». Частота встречаемости эпидурального абсцесса спинного мозга в среднем составляет 1 случай на 10 тыс. госпитализаций. Наиболее часто, примерно в половине случаев, наблюдается абсцесс среднегрудного отдела позвоночника. Около 35% приходится на эпидуральные абсцессы поясничного отдела, 15% – на шейный отдел. Заболевают преимущественно люди в возрасте от 40 до 75 лет с пониженной сопротивляемостью иммунной системы. Современная тенденция к росту заболеваемости, по всей видимости, обусловлена увеличением численности пожилого населения и количества лиц с пониженным иммунитетом.

Спинальный эпидуральный абсцесс

Причины спинального эпидурального абсцесса

Спинальный эпидуральный абсцесс является следствием попадания в субдуральное пространство инфекции. В качестве инфекционных агентов могут выступать стафилококки (50-60% случаев), стрептококковая инфекция, анаэробные микроорганизмы, специфические возбудители (например, палочка туберкулеза), грибы. Занос инфекции в эпидуральное пространство возможен гемато- и лимфогенным способом из существующих в организме удаленных инфекционных очагов, таких как фурункулез, заглоточный абсцесс, нагноившаяся киста средостения, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, гнойный цистит, периодонтит, гнойный отит, пневмония и пр.

Спинальный эпидуральный абсцесс может возникнуть в результате распространения гнойного воспаления из рядом расположенных структур при остеомиелите или туберкулезе позвоночника, абсцессе поясничной мышцы, пролежнях, ретроперитонеальном абсцессе. Примерно до 30 % случаев эпидурального абсцедирования связаны с проникновением инфекции вследствие травмы позвоночника, например, перелома позвонка с вклинением его частей или осколков в клетчатку эпидурального пространства. Возможно образование посттравматической гематомы с ее последующим нагноением. В редких случаях спинальный эпидуральный абсцесс формируется как осложнение эпидуральной анестезии, люмбальных пункций или хирургических операций на позвоночнике.

Немаловажное значение в развитии абсцедирования имеет иммунокомпрометированное состояние организма больного, при котором проникающие в субдуральное пространство микроорганизмы не получают достойного отпора иммунной системы. Причинами снижения иммунного ответа могут быть пожилой возраст, хронический алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.

Формирование абсцесса в спинальном эпидуральном пространстве сопровождается развитием ликвороциркуляторного блока и нарастающей компрессией спинного мозга. В отсутствие быстрой ликвидации абсцесса в спинном мозге на фоне сдавления происходят необратимые дегенеративные процессы, влекущие за собой формирование стойкого неврологического дефицита.

Симптомы спинального эпидурального абсцесса

Спинальный эпидуральный абсцесс манифестирует соответствующей его локализации разлитой болью в спине, подъемом температуры тела до высоких цифр, ознобами. Отмечается локальная ригидность позвоночных мышц, болезненность перкуссии остистых отростков, положительные симптомы натяжения. Затем наступает 2-я стадия болезни — боль трансформируется в корешковый синдром, что сопровождается снижением сухожильных рефлексов в соответствии с уровнем поражения. На 3-ей стадии возникают парезы и тазовые нарушения, свидетельствующие о компрессии проводящих спинальных путей, зачастую наблюдаются парестезии. Переход в 4-ую стадию сопровождается быстрым нарастанием парезов вплоть до полных параличей, проводниковыми нарушениями чувствительности.

Неврологическая картина неспецифична. Периферические вялые параличи отмечаются на уровне локализации субдурального абсцесса, а ниже этого уровня определяются проводниковые расстройства: центральные параличи и сенсорные нарушения. В проекции абсцесса на поверхности спины может наблюдаться гиперемия кожи и отечность подлежащих тканей.

Скорость развития клиники в соответствии с указанными выше стадиями вариативна. Острый субдуральный абсцесс характеризуется формированием параличей спустя несколько суток от дебюта болезни, хронический — через 2-3 недели. При хроническом абсцессе высокая лихорадка зачастую отсутствует, чаще наблюдается субфебрилитет. Трансформация острого абсцесса в хронический сопровождается снижением температуры тела и некоторой стабилизацией клиники, иногда уменьшением выраженности симптомов спинальной компрессии. Течение хронического абсцесса представляет собой смену обострений и затуханий клинических симптомов.

Диагностика спинального эпидурального абсцесса

Неспецифичность симптомов и данных неврологического статуса не позволяют неврологу и нейрохирургу достоверно диагностировать спинальный субдуральный абсцесс. Заподозрить его можно при наличии инфекционного процесса в области позвоночного столба или удаленного очага гнойной инфекции. При остром процессе возникают соответствующие изменения в клиническом анализе крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз), хронический абсцесс характеризуется слабой выраженностью островоспалительных изменений крови. Данные о характере возбудителя может дать бакпосев крови.

Проведение рентгенографии позвоночника помогает выявить или исключить остеомиелит и туберкулезный спондилит. Люмбальная пункция возможна только при расположении абсцесса выше нижнегрудных сегментов. Поражение ниже грудного уровня является противопоказанием для ее проведения, поскольку существует опасность внесения пункционной иглой инфекции в арахноидальное пространство с развитием гнойного менингита. В таких случаях возможна субокципитальная пункция.

Люмбальную или субокципитальную пункцию совмещают с проведением соответственно восходящей или нисходящей миелографии. Последняя выявляет экстрадуральное (частичное или полное) сдавление спинного мозга, однако малоинформативна в отношении дифференциации вызвавшего компрессию объемного образования, т. е. не может различить абсцесс, гематому и опухоль спинного мозга. Наиболее надежным и безопасным способом диагностировать спинальный субдуральный абсцесс является проведение КТ, оптимально — МРТ позвоночника.

Лечение и прогноз спинального эпидурального абсцесса

Спинальный эпидуральный абсцесс является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Проводится декомпрессия спинного мозга путем ламинэктомии и дренирование субдурального пространства. При наличии остеомиелита в ходе операции производится удаление нежизнеспособных костных тканей с последующей фиксацией позвоночника. Своевременно проведенная операция предотвращает развитие парезов или уменьшает их степень.

Антибиотикотерапия начинается эмпирически (до получения результатов бакпосева) еще на стадии предоперационной подготовки с парентерального введения препаратов широкого спектра (амоксициллина, рифампицина, ванкомицина, цефотаксима), их комбинации или комбинированных антибактериальных препаратов (например, амоксициллин+клавулановая кислота). Затем переходят на пероральный прием антибиотиков. Продолжительность лечения антибиотиками составляет от 1 до 2 мес. При диагностике туберкулеза проводится консультация фтизиатра и назначается противотуберкулезная терапия.

От 18% до 23% случаев субдурального абсцесса спинного мозга заканчиваются смертельным исходом в результате сепсиса, ТЭЛА и др. осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз у пожилых пациентов при осуществлении хирургического вмешательства после развития параличей. При ранней диагностике и проведении оперативного лечения до возникновения парезов прогноз благоприятный. После операции отмечается остановка прогрессирования неврологических нарушений. Однако при выраженном характере неврологического дефицита его регресс не происходит даже в случаях, когда оперативное лечение проводилось в первые 6-12 ч его появления.

Источник

Спинальный эпидуральный абсцесс позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

а) Определение:

– Экстрадуральная инфекция с образованием абсцесса и эпидуральной компрессией.

– Возможно распространение на несколько сегментов спинного мозга.

б) Этиология/эпидемиология:

• Чаще всего носит гнойный характер. Обычно является осложнением спондилита или паравертебрального абсцесса.

• Часто развивается у лиц, злоупотребляющих наркотиками или диабетиков.

• Микобактерии туберкулеза являются вторым наиболее распространенным возбудителем.

• У лиц с ослабленным иммунитетом встречаются грибковые абсцессы.

• Чаще поражается грудной отдел > поясничный > шейный.

• Типичная локализация кзади от дурального мешка, спереди в 10-20%.

в) Симптомы спинального эпидурального абсцесса позвоночника:

– Классическая триада симптомов включает боли в спине, лихорадку, болезненность при пальпации.

• Острая или хроническая боль в спине.

• Локальная болезненность при пальпации.

• Изредка фурункулы в области спины.

• Повышенная температура и усиленное ночное потоотделение.

• Неврологические симптомы.

• В послеоперационном периоде клиническая картина может быть умеренной, представленной только болями в спине.

г) Диагностика:

• МРТ выявляет эпидуральное объемное образование, с усилением сигнала по периферии.

• Повышение СОЭ, лейкоцитоз.

• Показано выделение культур бактерий из крови.

• Культуры являются позитивными в 50-75% случаев. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и синегнойная палочка.

д) Лечение спинального эпидурального абсцесса позвоночника:

• При неврологическом дефиците показана экстренная оперативная декомпрессия.

• Ламинэктомия с эвакуацией гноя, хирургическая обработка грануляционной ткани.

• Инструментальная фиксация при обнаружении нестабильности, особенно после выполнения ламинэктомии у пациентов с остеомиелитом.

• Незамедлительное назначение антибиотиков широкого спектра. Долгосрочное назначение специфических антибактериальных препаратов (обычно 4 недели внутривенно, затем 4 недели перорально).

A-В. Послеоперационный спинальный эпидуральный абсцесс.

– Также рекомендуем “Поперечный миелит при ВИЧ – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям”

Оглавление темы “Нейрохирургия позвоночника.”:

Боль в пояснице – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Грыжа диска поясничного отдела позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Спондилолистез – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Юкстафасеточная киста сустава позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Артерио-венозные мальформации спинного мозга – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Инфекция позвоночника (позвонков, дисков) – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Спинальный эпидуральный абсцесс позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Поперечный миелит при ВИЧ – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Травма верхнего шейного отдела позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

Источник

Лучевая диагностика спонтанной эпидуральной гематоме позвоночника

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Спонтанная спинальная эпидуральная гематома (ССЭГ)

2. Определения:

• Кровоизлияние в эпидуральное пространство, не связанное с травмой или ятрогенными вмешательствами

б) Визуализация:

1. Общие характеристики спонтанной эпидуральной гематомы:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Экстрадуральное протяженное (несколько сегментов) гиперинтенсивное в Т1 скопление жидкости

• Локализация:

о Грудной, поясничный > шейный отдел:

– Эпидуральные гематомы на шейно-грудном уровне чаще встречаются у детей

о Дорзальная > вентральная > циркулярная локализация

• Размеры:

о Многоуровневая > единственный уровень

• Морфология:

о Широкое основание

о Чечевицеобразная или двояковыпуклая форма

о Краниально и каудально ограничена эпидуральной клетчаткой

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Непоказательна

3. КТ при спонтанной эпидуральной гематоме:

• Бесконтрастная КТ:

о Гиперденсное эпидуральное образование:

– Режим исследования мягких тканей обязателен

о В различной степени выраженное сдавление спинного мозга

о Сагиттальные реконструкции более информативны в отношении оценки краниокаудальной протяженности гематомы

4. МРТ при спонтанной эпидуральной гематоме:

• Т1-ВИ:

о Вариабельная интенсивность сигнала в зависимости от давности ССЭГ

о Острая фаза: <48 часов:

– Изоинтенсивность > гипо- или гиперинтенсивность сигнала

о Подострая или хроническая гематома:

– Гиперинтенсивность > изоинтенсивность сигнала

о Т1-ВИ с подавлением сигнала жировой ткани для дифференциальной диагностики между продуктами крови и жировой клетчаткой

• Т2-ВИ:

о Неоднородная гиперинтенсивность сигнала

о Гипоинтенсивные очаги дезоксигемоглобина или фиброзные перемычки в эпидуральной клетчатке

• PD/промежуточный режим:

о Диффузная гиперинтенсивность сигнала

• T2*GRE:

о Гиперинтенсивность сигнала, на фоне которой дезоксигемоглобин отличается выраженным снижением интенсивности сигнала

• Т1-ВИ с КУ:

о Очаговое накопление контраста при острой ССЭГ является следствием активной экстравазации находящегося в крови контраста

о Периферическое контрастное усиление вследствие гиперемии соседних участков твердой мозговой оболочки

о Линейное контрастное усиление может представлять собой перемычки в толще гематомы или сосуды

• Сдавление спинного мозга: о ± отек спинного мозга

5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Ликворный блок:

– Постмиелографическая КТ позволяет подтвердить эпидуральную локализацию гематомы

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Сагиттальные и аксиальные Т1 -ВИ и Т2-ВИ:

– Бесконтрастная КТ может применяться как подтверждающий метод при острых гематомах, которые в Т1 -режиме отличаются изоинтенсивным сигналом

– Пациентам после хирургической стабилизации позвоночника показана КТ-миелография

о Ангиография позвоночника показана только в случаях, когда обнаруженные в ходе других исследований находки дают основание заподозрить наличие артериовенозной мальформации

МРТ при спонтанной эпидуральной гематоме позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, пациент, принимавший антикоагулянты: два объемных образования, сдавливающих дистальный отдел и терминальную нить спинного мозга. В отношении каудального образования можно с уверенностью сказать, что оно экстрадуральное.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: более крупное и краниальней расположенное экстрадуральное объемное образование, характеризующееся смешанным изо- и гипоинтенсивным сигналом, оттесняющее спинной мозг и терминальную нить в вентральном направлении. На уровне L3-L4 определяется эпидуральная гематома значительно меньшего размера и лишь в незначительной степени деформирующая дуральный мешок.

МРТ при спонтанной эпидуральной гематоме позвоночника
(Слева) На аксиальном Т1-ВИ определяется изоинтенсивное образование, оттесняющее твердую мозговую оболочку, что свидетельствует об экстрадуральной локализации процесса. После контрастирования образование не накапливает контраст.

(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: объемное образование, расположенное экстрадурально и в значительной степени деформирующее дуральный мешок.

МРТ при спонтанной эпидуральной гематоме позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ шейно-грудного отдела позвоночника: две лентиформных гиперинтенсивных вентральных эпидуральных гематомы, вызывающие выраженную компрессию спинного мозга. В дорзальном отделе эпидурального пространства на грудном уровне видна эпидуральная клетчатка.

(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ грудного отдела позвоночника: две подострые гиперинтенсивные в Т1 ССЭГ гематомы, одна из которых расположена вентрально, другая -дорзально

в) Дифференциальная диагностика спонтанной эпидуральной гематомы:

1. Эпидуральный метастаз:

• Мягкотканное образование с диффузным контрастным усилением

2. Лимфома:

• Четко ограниченное экстраоссальное мягкотканное образование:

о Гипоинтенсивное в Т1

о Гипо- или изоинтенсивное в Т2

о Диффузное контрастное усиление, за исключением случаев некроза опухоли(нетипично)

о Нередко эпидуральный компонент опухоли связан с внутрикостным ее компонентом:

– Деструкция задней покровной пластинки, корней дуги

о Патологические компрессионные переломы

о В некоторых случаях позвоночник может оставаться интактным:

– Спинальная эпидуральная лимфома

3. Грыжа диска, мигрировавшая грыжа диска:

• Сопровождается снижением высоты соответствующего межпозвонкового диска, дегидратацией вещества диска, протрузиями; разрыв фиброзного кольца

• Более ограниченное образование:

о <1/2 высоты тела позвонка в краниокаудальном направлении

• Интенсивность сигнала соответствует таковой у межпозвонкового диска:

о Изоинтенсивность в Т1

о Изо- или гипоинтенсивность в Т2

о ± минимальное периферическое контрастное усиление

• Грыжа диска может сопровождаться формированием ССЭГ:

о Лучевая картина может быть идентична

4. Эпидуральный абсцесс:

• Чаще локализуется в вентральном отделе эпидурального пространства

• Обычно развивается на фоне инфекционного спондилодисцита

• Изо- или гипоинтенсивность в Т1

• Гиперинтенсивность в Т2

• Диффузное или периферическое контрастное усиление

5. Субдуральная гематома:

• После травм другой наиболее частой причиной является люмбальная пункция у пациентов с коагулопатиями

• Чаще локализуется на поясничном или грудопоясничном уровне

• Ограничена листками дурального мешка

• Преимущественно гипоинтенсивна в режимах Т2 и GRE:

о Изоинтенсивна вТ1

• Отсутствие контрастного усиления

6. Эпидуральный липоматоз:

• Хорошо выраженный слой эпидуральной клетчатки на уровне грудного отдела позвоночника является нормой

• Избыточный объем эпидуральной клетчатки = липоматоз:

о Наиболее частая локализация – грудной отдел позвоночника

• Однородная гиперинтенсивность сигнала в Т1 и Т2

• Снижение интенсивности сигнала в режиме подавления жировой ткани

• Отсутствие контрастного усиления

МРТ при спонтанной эпидуральной гематоме позвоночника
(Слева) На сагиттальном КТ-срезе в мягкотканном режиме определяется эпидуральная гематома, характеризующаяся некоторым усилением плотности в заднем отделе спинномозгового канала и оттесняющая спинной мозг вентрально.

(Справа) На представленной аксиальной томограмме отмечается усиление плотности эпидурального пространства шейного отдела позвоночника, представляющее собой эпидуральную гематому, практически циркулярно сдавливающую спинной мозг. Этот пациент принимал аспирин и плавикс.

МРТ при спонтанной эпидуральной гематоме позвоночника
(Слева) На сагиттальном Т1 -ВИ в заднем отделе эпидурального пространства определяется эпидуральная гематома, характеризующаяся промежуточной интенсивностью сигнала и смещающая спинной мозг вентрально в направлении дегенеративно измененных и пролабирующих межпозвонковых диско.

(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ этого же пациента гематома характеризуется неоднородной интенсивностью сигнала, деформацией дурального мешка и сдавлением спинного мозга. Обратите внимание на очаг контузии на уровне дегенеративно измененного и пролабирующего в канал межпозвонкового диска.

МРТ при спонтанной эпидуральной гематоме позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: протяженное жидкостное образование, характеризующееся промежуточной интенсивностью сигнала, расположенное кзади от дурального мешка и смещающее спинной мозг вентрально.

(Справа) Аксиальный срез, Т2 *GRE МР-И: дорзальная эпидуральная гематома, характеризующаяся усилением сигнала в центральной части и низкоинтенсивным сигналом по периферии. Периферическая зона отчасти образована оттесненной твердой мозговой оболочкой. Спинной мозг несколько смещен вентрально.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Минимальная травма:

– Разрыв бесклапанных вен эпидурального сплетения

о Антикоагулянтная терапия

о Коагулопатия

о Транзиторная венозная гипертензия:

– Кашель, чихание или другие внезапные «маневры Вальсальвы»

о Грыжа диска:

– 78% ССЭГ поясничной локализации (согласно данным одного из исследований)

– Разрыв смежных эпидуральных вен

о Сосудистая аномалия

о Беременность

о Болезнь Педжета

о Идиопатические причины: 40-50%

• Генетика:

о Генетическая предрасположенность отсутствует

• Сочетанные изменения:

о Грыжа диска

о Артериовенозная мальформация

• Эпидуральное венозное кровотечение ± минимальная травма

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Изолированная гематома эпидурального пространства

МРТ при спонтанной эпидуральной гематоме позвоночника
(Слева) На сагиттальном Т2-ВИ определяется неоднородное низкоинтенсивное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства шейного отдела позвоночника, распространяющееся от уровня С6 вниз до верхнегрудного отдела позвоночника. Видны признаки сдавления гематомой спинного мозга.

(Справа) На аксиальном T2*GRE МР-И определяется эпидуральная гематома шейного отдела позвоночника, деформирующая листок твердой мозговой оболочки и оттесняющая спинной мозг вентрально. Гематома в данном случае характеризуется эксцентричным, преимущественно правосторонним расположением.

МРТ при спонтанной эпидуральной гематоме позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: острая эпидуральная гематома, представляющая в данном случае объемное образование промежуточной интенсивности сигнала, расположенное кзади от спинного мозга. Обратите внимание, что при острых гематомах гиперинтенсивности в Т1, связанной с появлением продуктов распада гемоглобина, не бывает.

(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: тонкий ободок периферического контрастного усиления, ограничивающий достаточно крупную гематому дорзального эпидурального пространства шейного отдела позвоночника.

МРТ при спонтанной эпидуральной гематоме позвоночника
(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ кзади от дурального мешка на уровне С4-С5 определяется ограниченное экстрадуральное образование, в значительной степени сдавливающее шейный отдел спинного мозга. Образование (гематома) характеризуется классической гиперинтенсивностью в Т1, характерной для метгемоглобина.

(Справа) На аксиальном T2*GRE МР-И определяется неоднородная низкоинтенсивная четко ограниченная эпидуральная гематома. Гематома умеренно сдавливает шейный отдел спинного мозга.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина спонтанной эпидуральной гематомы:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Остро развивающаяся цервикалгия, дорзалгия

о Корешковая боль

о Другие симптомы/признаки:

– Прогрессирующий парапарез

– Чувствительные нарушения

– Изменение глубоких сухожильных рефлексов

– Тазовые нарушения

• Особенности клинического течения:

о Быстрое прогрессирование неврологического дефицита

о Может напоминать острую грыжу диска

2. Демография:

• Возраст:

о Бимодальный характер возрастного распределения:

– Дети

– Взрослые 50-60 лет

• Пол:

о М:Ж = 4:1

о В детском возрасте М = Ж

• Этническая предрасположенность:

о Отсутствует

• Эпидемиология:

о Частота составляет примерно 0,1 случая на 100000 человек в год

о < 1 % объемных образований позвоночника:

– Ведущая причина спинальных эпидуральных гематом

3. Течение заболевания и прогноз:

• Может разрешаться спонтанно

• Благоприятные клинические исходы и разрешение рентгенологических изменений при консервативном лечении

• Прогностическим фактором послеоперационного результата лечения является тяжесть и продолжительность исходного неврологического дефицита:

о Возвращение к исходному неврологическому статусу:

– 89-95% пациентов с неполным неврологическим дефицитом и 38-45% пациентов с полным нарушением проводимости спинного мозга

о У пациентов с полным нарушением проводимости спинного мозга результаты хирургического лечения лучше при выполнении операции в первые 36 часов после развития симптоматики:

– У пациентов с неполным неврологическим дефицитом этот период удлиняется до 48 часов

о Пояснично-крестцовая локализация гематомы и одноуровневое поражение также характеризуются благоприятным прогнозом хирургического лечения

• Летальность: 6%

4. Лечение спонтанной эпидуральной гематомы:

• Декомпрессивная ляминэктомия и эвакуация гематомы

• Консервативное лечение:

о Коррекция лежащих в основе развития коагуляционных нарушений (витамин К, протамина сульфат, трансфузия тромбомассы и т. д.)

о Внутривенное назначение дексаметазона для купирования воспалительной реакции и отека спинного мозга

о При минимально выраженной клинической симптоматике:

– Вне зависимости от выраженности сдавления спинного мозга по данным МРТ

о В случаях быстрого и прогрессирующего купирования неврологической симптоматики

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Двояковыпуклое эпидуральное объемное образование, гиперинтенсивное в Т1 и Т2 с фокусами гипоинтенсивного сигнала, с высокой долей вероятности позволяет заподозрить эпидуральную гематому

ж) Список использованной литературы:

1. Bateman ВТ et al: The risk and outcomes of epidural hematomas after perioperative and obstetric epidural catheterization: a report from the Multicenter Perioperative Outcomes Group Research Consortium. Anesth Analg. 116(6): 1 380-5, 2013

2. Wang P et al: Spontaneous cervical epidural hematoma during pregnancy: case report and literature review. Eur Spine J, 20 Suppl 2:S176-9, 201 1

3. Rois PV et al: Spinal epidural hematoma in hemophilic children: controversies in management. Childs Nerv Syst. 25(8):987-91; discussion 993, 995, 2009

4. Liao CC et al: Experience in the surgical management of spontaneous spinal epidural hematoma. J Neurosurg. 100(1 Suppl):38-45, 2004

5. Fukui MB et al: Acute spontaneous spinal epidural hematomas. AJNR Am J Neuroradiol. 20(7): 1365 72, 1999

6. Alexiadou-Rudolf C et al: Acute nontraumatic spinal epidural hematomas. An important differential diagnosis in spinal emergencies. Spine. 23(16):1810-3, 1998

7. Patel H et al: Spontaneous spinal epidural hematoma in children. Pediatr Neurol. 19(4):302-7, 1998

– Также рекомендуем “МРТ при субдуральной гематоме позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.9.2019

Источник