Лимфатический отек подкожной клетчатки

Лимфостаз нижних конечностей — патология подкожной жировой клетчатки, вызванная нарушением оттока лимфатической жидкости. В подкожной жировой клетчатке скапливается лимфа, усиливая напряжение в окружающих тканях и еще более затрудняя отток. Это вызывает хронический отек, приводящему к фиброзу, огрублению тканей.

Виды

По внешнему виду легко определить больного лимфостазом. Ноги утолщаются в щиколотках, становятся отечными, кожа на ногах выглядит натянутой. Поначалу отеки носят временный характер. Позже отеки уже не спадают, больная конечность выглядит разбухшей от скопившейся жидкости. По происхождению болезни различают:

Первичный

• Врожденный лимфостаз — вызывается гипоплазией (недоразвитием) лимфатических узлов или сосудов;
• идиопатическая (не выясненной этиологии) — с расширением, гиперплазией лимфатических сосудов (ЛС), недостаточность клапанов ЛС — синдром Мейге, синдром Милроя.

Вторичный лимфостаз

Заболевание приобретается в течение жизни, протекает хронически или остро. Причины могут носить воспалительный и невоспалительный характер.

Осложнения

Лимфостаз проходит несколько стадий, сопровождается осложнениями:

• лимфедема — формируются объемные образования грубо деформированных тканей, способных затронуть различные системы органов;
• лимфоцеле — в объемных образованиях деформированной ткани скапливается жидкость, провоцируя дальнейшее разрушение ЛС;
• лимфорея — нарушается целостность ЛС, лимфатическая жидкость истекает наружу. Осложнение опасно вторичным инфицированием, нагноением;
• «слоновость» — самая опасная стадия болезни, характеризующаяся образованием в подкожной клетчатке соединительной ткани, множеством очагов лимфоцеле, грубой деформацией конечности (следует отличать эту стадию болезни от ангиодисплазии).

К осложнениям лимфостаза можно отнести глубокую депрессию, в которой пребывает пациент. Во многих случаях требуется профессиональный психолог, чтобы вернуть человека в жизнь.

Симптомы

Какие признаки надвигающейся болезни должны насторожить в первую очередь:

• отечность конечности, не проходящая в течение месяца;
• усиление отека к вечеру;
• отеки неравномерные, подушечки отеков прощупываются в разных участках ноги;
• после надавливания остается ямка;
• к отеку может присоединиться рожистое воспаление.

Симптомы первичного лимфостаза:

• Синдром Мейге — заболевание наследуется по рецессивному признаку, проявляется у женщин, чаще в подростковом возрасте;
• синдром Милроя — передается по наследству, симметричный отек заметен с рождения, может проявиться и позже, во второй половине жизни; на коже отмечаются небольшие гемангиомы;
• недостаточность клапанов ЛС, диффузная слабость стенки — отеку возникает во второй половине жизни;
• идиопатическая — появляется без видимых причин, неожиданно, у женщин до 20 лет.

Симптомы вторичного лимфостаза:

Первая стадия

• С тыльной стороны стопы, у пальцев, на голени появляется мягкий отек. Возникает к вечеру, после ночного отдыха проходит, асимметрия конечности составляет 15%. Отек безболезненный, локализуется на одном месте длительно, годами, не причиняя особого беспокойства;
• подошва не изменяется, может наблюдаться плоскостопие;
• кожа гладкая, легко собирается в складку;
• при ходьбе, длительном стоянии может отмечаться тупая боль, тяжесть, распирание;
• кожные покровы пастозные, отек мягкий, после надавливания остается ямка.

На первой стадии функция конечности не страдает.

Вторая стадия (фибродерма)

Отек полностью не спадает, асимметрия конечности составляет 30%.

• Наблюдается стойкий отек;
• кожа не собирается в складку, спаивается с подкожной клетчаткой;
• ткани конечности уплотняются;
• кожа внешним видом напоминает апельсиновую корку.

Третья стадия

Процесс уплотнения отеков достигает бедра. Конечность изменяет очертания, становится грузной. Развивается деформирующий остеоартроз, еще более затрудняющий движение. Возникают трофические расстройства на стопе — разрастаются бородавчатые образования, присоединяется гиперкератоз и гиперпигментация кожных покровов, образуются трещины, язвы с истечением лимфатической жидкости. Асимметрия конечности составляет до 50%.

Четвертая стадия

На этой стадии жидкость заполняет практически все полости организма, обнаруживается почти во всех органах тела. Эта самая тяжелая стадия носит название слоновости, асимметрия превышает 50%.

Лимфостаз нередко осложняется рожистым воспалением, усиливающим отек и патологические изменения тканей, что повышает риск лимфосаркомы.

Причины

Скопление жидкости может возникать в результате застоя крови в венозных капиллярах. Причиной заболевания может быть наследственное заболевание, травма ЛС, избыточное образование лимфы. Причины, нарушающими отток лимфатической жидкости:

• послеоперационные рубцы;
• опухоли;
• изменения в лимфатических узлах;
• изменения в тканях после удаления лимфатических узлов;
• венозной недостаточностью при варикозе;
• как результат действия лучевой терапии;
• воспалительные процессы в подкожной жировой клетчатке.

Слоновость может быть вызвана паразитарной инфекцией ЛС. Заражение паразитическими нематодами приводит к лимфатическому филяриозу.

Причинами вторичного лимфостаза могут быть заболевания сердца, почечная недостаточность. Провоцируют болезнь малоподвижный образ жизни, в группу риска входят «лежачие» больные.

Диагностика

• Лабораторные исследования;
• УЗИ глубоких вен — чтобы исключить тромбоз;
• лимфосцинтиграфия, лимфография — изучение проходимости ЛС;
• рентгенографическое обследование;
• компьютерная томография.

Кроме консультации флеболога и УЗИ глубоких вен может потребоваться УЗИ малого таза. Необходимы данные клинического анализа крови, общего анализа мочи и крови.

Лечение

Консервативная терапия

• Медикаментозное;
• физиотерапевтическое.

Основные способы лечения — бандажирование, компрессия,- дополняются медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение: назначаются препараты группы бензопиронов, кумаринов, флеботропные средства, диуретики, антибактериальные средства.

Местно применяют мази и гели Венорутон, Актовегин, Троксевазин. Перорально назначают Детралекс, Анавенол, Троксевазин, Веноплант, Гинкор Форт, Гливенол, Рутозид.

Гирудотерапия

Пиявки улучшают отток лимфы за счет улучшения лимфодренажной функции вен.

Физические упражнения

1. Лечь и приподнять ноги, опереться стопами о стену. Полежать к такой позе 10-15 минут.
2. В этой же позе сжимать и разжимать пальцы.
3. Остаться в позе с поднятыми ногами, выполнять вращательные движения стопами.

Массаж и компрессионная терапия

Больным назначают аппаратный массаж, специальный ручной лимфодренаж, прибегают к бандажированию эластичными бинтами. При сильных отеках компрессионный трикотаж не используют. На начальных стадиях врожденного лимфостаза постоянно пользуются компрессионными чулками 3 и 4 степени компрессии. Степень компрессии определяет врач.

Хирургическое лечение

На поздних стадиях больному назначают операцию. Вмешательство направлено на реконструкцию ЛС и уменьшение объемов конечности, для чего проводится иссечение подкожной клетчатки и липосакция.

• Лимфовенозные анастомозы — ЛС окрашиваются метиленовым синим. Затем выделяется подкожная вена или ее ветвь с сохранившимися клапанами. Специальной атравматической нитью под контролем микроскопа выполняется сшивание сосудов. Вена снизу пережимается, чтобы создать нулевое давление и улучшить присасывающий эффект.
• Туннелирование — с помощью спиралевидных дренажей или полимерных протезов создаются каналы, по которым лимфатическая жидкость беспрепятственно возвращается в здоровые ткани удаляется из организма.

Народные средства лечения

Овощной сок

Лучшие средства против отеков:

• петрушка — 100 г содержат 1/3 суточной нормы калия;
• сельдерей — калия в 100 г примерно 1/6 нормы;
• огурец — также содержащий много калия.

Цикорий

Выпивать в день 4-5 чашек цикория, добавляя щепотку имбиря.

Чай из листьев брусники

Несколько раз в день выпивать заваренный сухой лист брусники (1 ст. л.), настоянный в термосе в течение часа. Для вкуса добавляют мед.

Противопоказания

• Баня, сауна, прогревания;
• загар;
• ожог;
• нарушение целостности кожи — любые порезы, ранки, царапины.

Прогноз

Отсутствие лечения приводит к усилению лимфостаза, вплоть до инвалидизации. Современными медицинскими методами удается добиться значительного снижения отека и стабилизации состояния больного.

Лимфостаз нижних конечностей – заболевание, вызванное нарушением оттока лимфы, которое проявляется постоянным отеком одной или обеих ног и является причиной осложнений, плохо поддающихся лечению. Без лечения лимфедема приводит к постепенному развитию инвалидности и тяжелым уродующим утолщениям ног. 

Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.

Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости. Болезнь чаще всего поражает одну  ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы. На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.

Причины лимфостаза нижних конечностей и факторы риска

Первичная лимфедема

Первичная (врожденная) лимфедема – редкое наследственное заболевание. Она является следствием анатомических аномалий лимфатических сосудов или лимфоузлов. Врожденный (первичный) лимфостаз ноги чаще всего связан с недоразвитием системы лимфоотока, иногда встречаются случаи врожденных амниотических перетяжек (рубцов), сдавливающих поверхностные лимфатические сосуды. Бывают случаи наследственной формы заболевания, проявляющейся сразу у нескольких членов одной семьи.

Первичная лимфедема – это патология лимфатической системы человека. В зависимости от возраста, при котором симптомы развиваются были описаны три формы врожденного лимфостаза.

• Врожденная лимфедема проявляется при рождении чаще встречается у женщин, и составляет примерно 20% всех случаев первичной лимфедемы. Такая лимфедема носит название болезни Милроя.
• Лимфедема ргаесох является наиболее распространенной формой первичной лимфедемы, чаще всего встречается у женщин. Она определяется как болезнь, которая становится очевидной в период полового созревания и до возраста 35 лет.
• Лимфедема Тарда становится очевидной после 35 лет. Она встречается реже других форм.

Вторичный лимфостаз

Вторичное нарушение лимфоотока развивается при блокировании или повреждении ранее нормально функционирующей лимфатической системы. Любая хирургическая операция, которая требует удаления регионарных лимфоузлов или лимфатических сосудов может привести к развитию вторичного лимфостаза нижних конечностей. Причиной лимфостаза могут стать осложнения после операции по поводу варикозной болезни. Повреждения лимфоузлов и лимфатических сосудов, которые приводят к лимфедеме, также могут возникнуть из-за травмы, ожога, лучевого повреждения, инфекции, или сдавления лимфо узлов . Однако, самой частой причиной вторичных отеков в мире является глистная инвазия (филяриоз) – заболевание, вызывающее тяжелый лимфостаз. Паразиты обитают в лимфатических сосудах и блокируют отток лимфы, что и вызывает лимфостаз обеих нижних конечностей, а лечение филяриоза проводится противогельминтными препаратами.

Другие причины:

• Опухоли мягких тканей
• Послеоперационные рубцы в паховой области
• Воспалительные или опухолевые процессы в лимфатических узлах
• Хирургическое удаление паховых и тазовых узлов
• Травматические повреждения путей лимфоотока
• Лучевая терапия
• Воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах.

Течение заболевания

Лимфедема – непрерывно прогрессирующее заболевание, приводящее пациента к инвалидизации. Если на ранних стадиях лимфатический отек приносит только эстетические неудобства, то в последующем болезнь – лимфостаз затрудняет жизнь пациентов.

Увеличение объема и веса пораженной конечности приводит к повышенной нагрузке на на больную ногу. Нередко у таких пациентов развивается артроз тазобедренного и голеностопного сустава, что приводит к ограничению физической активности и способствует набору лишнего веса. Лимфостаз ног вызывает симптомы, лечение которых требует больших усилий от пациента и врачей. 

Для больных лимфостазом характерно частое развитие рожистых воспалений кожи, сопровождающихся высокой температурой, болью при прикосновениях. Хотя рожа хорошо купируется современными антибиотиками, каждый эпизод воспаления отягощает течение лимфедемы и приводит к увеличению и уплотнению отека.

При крайней стадии лимфедемы развивается истечение лимфы из трещин на коже и образование обширных трофических язв. Это состояние потенциально опасно развитием общего заражения крови (сепсиса) и требует активного лечения в стационаре. 

Лечение лимфостаза в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре применяется лучший на сегодняшний день лечебный сценарий при лимфостазе. Наша клиника объединяет сеть лимфологических кабинетов в амбулаторных сосудистых центрах, клинику лимфологии с консервативным лечением лимфедемы и хирургический стационар, где выполняются микрохирургические операции по улучшению оттока лимфы.

Инновационный сосудистый центр впервые смог перенести опыт ведущих лимфологических клиник Германии в нашу страну. Лимфологи нашего центра  прошли обучение в одной из ведущих клиник по лечению лимфостаза в Германии и хорошо знают, как можно лечить лимфостаз пораженных нижних конечностей современными методами. 

Реабилитационное отделение лимфедемы имеет комфортабельные палаты со всеми удобствами. Санаторий расположен в лесном массиве, имеет все для отдыха и лечения. Для занятия лечебной физкультурой организованы специальные маршруты по лесу с подъемами и спусками. Методика лечения и диета специально подобрана по рекомендациям доктора медицины F.-J. Schingale – признанного специалиста по лечению лимфостаза.

Специалисты нашего центра могут лечить лимфостаз с помощью современных микрохирургических технологий. Мы внедрили в российскую клиническую практику микрохирургические операции лимфовенозных анастомозов при лимфедеме ног, пересадку лимфоузлов. Наши хирурги имеют большой положительный опыт реконструктивных пластических операций при слоновости. Ежегодно десяткам пациентам с тяжелым хроническим лимфостазом наши хирурги облегчают жизнь и восстанавливают здоровье.

Инновационный сосудистый центр – единственная в России медицинская организация, имеющая стационарное отделение по лечению лимфедемы. Все современные методы консервативного и хирургического лечения позволяют добиваться впечатляющих результатов в лечении. Только стационарный подход, с последующим амбулаторным наблюдением и лечением позволяет добиться наилучших результатов при лимфостазе ног.